Fetalni distres tijekom poroda. Što je ovo, posljedice

Izraz "fetalna patnja" u medicini znači loše stanje djeteta u maternici, povezano u većini slučajeva sa nedostatkom kisika, što može uzrokovati pojavu patologija kardiovaskularnog, živčanog ili dišnog sustava.

Patologiju koja se javlja tijekom trudnoće ili tijekom poroda karakterizira kršenje otkucaja srca fetusa i može ugroziti njegov daljnji život, uzrokujući prerano rođenje i odvajanje posteljica.

Što je fetalni distres?

U ginekologiji i pedijatriji, "distres" se shvaća kao razvoj fetalne hipoksije (gladovanje djeteta kisikom) u kojoj je nedovoljno količina kisika isporučena kroz posteljicu može uzrokovati poremećaje rada kardiovaskularnog sustava, bubrega ili glave mozak. Razvoj hipoksije također može uzrokovati prerani porod ili spontani pobačaj u kasnoj trudnoći.

Fetalni distres može se pojaviti i tijekom poroda i tijekom trudnoće, a povezan je s njim patološki dug tijek, kronične patologije zdravlja majke ili druge popratne komplikacije.

Ovisno o trenutku otkrivanja, fetalni distres u ginekologiji se dijeli na intrauterini (kronični) ili generički (akutni):

Intrauterini fetalni distres

O patnji fetusa koja je nastala tijekom trudnoće može se govoriti ako je poremećen djetetov proces proizvodnje surfaktanta, koji je neophodan za podmazivanje alveola. Ovaj proces počinje u 20-21 tjednu trudnoće i završava neposredno prije samog rođenja djeteta.

Nedostatak proizvodnje surfaktanta povezan je s ženskim kroničnim patologijama ili problemima koji su nastali tijekom trudnoće i mogu dovesti do:

• pojava plućnog edema u fetusu ili njihov kvar;
• smanjenje volumena bronha u djeteta.

Akutna (porođajna) nevolja

Fetalni distres u akutnom obliku javlja se u vrijeme poroda i povezan je s nedovoljnom radnom aktivnošću majke, stimulacijom porođaja ili izljevom mekonija u amnionsku tekućinu. Oštro izgladnjivanje fetusa kisikom može se razviti i zbog toga što pupčana vrpca isprepliće djetetovu glavu, štipa je ili ispada.

Ovo se stanje smatra opasnim za zdravlje majke i njezine bebe i puno je odvajanja posteljice i razvoja krvarenja iz maternice.

Razlozi za pojavu

Opasna patologija zahtijeva hitne mjere potrebne za sprječavanje ili minimiziranje posljedica gladovanja djeteta kisikom. Medicinska praksa ima mnogo razloga koji mogu izazvati intrauterinu hipoksiju u djeteta, dio koji je povezan sa zdravstvenim stanjem i ponašanjem buduće majke tijekom trudnoće, a drugi s patologijama generičkog aktivnosti.

Među razloge koji su povezani sa zdravljem mlade majke i izazivaju razvoj fetalne hipoksije tijekom trudnoće, stručnjaci uključuju:

• metabolički poremećaji i pretilost;
• disfunkcija bilijarnog sustava;
• zastoj srca;
• anemija;
• hipertenzija;
• virusni hepatitis;
• dijabetes.

Iz razloga izvan kontrole mlade majke, razvoj distresa tijekom trudnoće moguć je zbog pojave:

• kasna gestoza;
• infarkt posteljice;
• višestruka trudnoća;
• infekcija virusnim ili bakterijskim patologijama;
• genetske patologije fetusa;
• teratogeni čimbenici.

Pojava distresa u vrijeme poroda može dovesti do krvarenja iz maternice i preranog odvajanja posteljice, a povezana je sa:

• produljeni tijek trudnoće;
• poticanje radne aktivnosti;
• isprepletanje djetetove glave s pupčanom vrpcom, štipanje ili ispadanje;
• unošenje mekonija u amnionsku tekućinu.

Dijagnoza patologije i liječenje trudnoće

Patologiju možete odrediti, počevši od 20-30 tjedana trudnoće, koristeći:

Metoda određivanja	Opis
Slušanje srčane aktivnosti fetusa	Postupak obavlja opstetričar-ginekolog počevši od 20. tjedna trudnoće. Normalno, djetetov otkucaj srca trebao bi biti u rasponu od 110-170 otkucaja u minuti i s odstupajući u većoj ili manjoj mjeri, liječnici mogu posumnjati u pojavu kisika neuspjeh.
Vrednovanje djetetovih biofizičkih čitanja	Postupak se provodi od 30. tjedna trudnoće i uključuje procjenu stanja fetusa prema: brzini otkucaja srca, respiratornoj aktivnosti, kao i količini amnionske tekućine.
Doppler sonografija.	Omogućuje procjenu rada posteljice i kretanje njenog protoka krvi.
Procjena motoričke aktivnosti djeteta	Počevši od 28. tjedna trudnoće, buduća majka mora svaki dan brojati broj kretnji bebe. Normalno, dijete bi se trebalo kretati 10-12 puta dnevno, a s povećanjem ili smanjenjem ovog pokazatelja nekoliko puta, vjerojatnost fetalne hipoksije je velika.
Vizualni pregled koji vam omogućuje da primijetite zaostajanje djeteta u rastu i razvoju	Pri svakom pregledu ginekolog mjeri opseg trbuha trudnice i visinu fundusa maternice, ostavljajući vrijeme da uoči moguće abnormalnosti u razvoju fetusa.

Prilikom dijagnosticiranja intrauterine fetalne hipoksije razvijeno je i odobreno protokol upravljanja trudnoćom od strane stručnjaka iz Ministarstva zdravlja, koji se sastoji od:

• Liječenje popratnih bolesti trudnice koje dovode do fetalnih tegoba.
• Korak po korak dinamičko praćenje fetusa.
• Ambulantno praćenje i produljenje trudnoće do kraja trudnoće, što je moguće uz normalne pokazatelje biofizičkih metoda za dijagnosticiranje stanja fetusa.

Uz usporavanje dijastoličkog protoka krvi u arterijama pupkovine, propisuje se studija biofizičkog profila fetusa (BPP). Ako studija ne otkrije patološke vrijednosti u razvoju djeteta, ponavljaju se Doppler mjerenja s razlikom od 5-7 dana u odnosu na prethodno istraživanje. Ako se otkriju patološke abnormalnosti BPP-a, potrebno je u roku od 1-2 dana provesti doplerometriju radi praćenja općeg stanja djeteta.

Otkrivanje odstupanja u vrijednostima BPP -a i nezadovoljavajući pokazatelji fetalnog Doppler mjerenja temelj su za hospitalizaciju žene na odjelu patologije trudnica.

U ovom slučaju liječenje će biti usmjereno na:

• Do 30. tjedna trudnoće - za prevenciju i liječenje popratnih bolesti mlade majke koje su uzrokovale fetalne tegobe.
• Nakon 30. tjedna trudnoće - operativni porod.

Naglo pogoršanje pokazatelja fetalnog protoka krvi (na nulu ili negativnu cirkulaciju krvi u arterije pupčane vrpce) zahtijeva imenovanje hitnog operativnog poroda bez obzira na termin trudnoća

Uzroci i upravljanje porođajem

Fetalni distres tijekom poroda zahtijeva hitan carski rez i povezan je s predugim procesom poroda ili:

• poticanje poroda;
• preeklampsija;
• pojava nečistoće mekonija u amnionskom porodu;
• nedostatak vode.

U situaciji u kojoj žena ne može sama roditi nakon što voda prođe, liječnici pribjegavaju umjetnoj stimulaciji porođaja. Taj proces traje dosta dugo, tijekom kojeg je dijete prisiljeno biti unutar majke bez vode, što dovodi do pojave nevolje.

S dugotrajnim gladovanjem kisikom postoji opasnost od razvoja različitih patologija kardiovaskularnog, živčanog sustava ili mozga. U tom slučaju majka i beba trebaju neko vrijeme biti pod nadzorom liječnika.

Stručnjaci ne mogu vizualno odrediti fetalnu patnju tijekom poroda, pa se koriste posebni uređaji za dijagnosticiranje procesa i praćenje stanja mlade majke i bebe.

O pojavi hipoksije kod djeteta u vrijeme porođaja može se govoriti ako:

• broj otkucaja srca mu je iznad 170 ili ispod 110 otkucaja u minuti (osim u trenutku kontrakcije maternice);
• Amnionska tekućina je zelena ili siva zbog ulaska mekonija.

Sumnje u normalno stanje fetusa zahtijevaju auskultaciju i kardiografiju koje omogućuju procjenu stanja djeteta:

Askultacija otkucaja srca fetusa neophodna je za određivanje otkucaja srca (HR) djeteta u 1 minuti.	Otkucaji srca fetusa izračunavaju se unutar 1 minute: svakih 15 minuta tijekom prve, aktivne faze poroda i nakon 5 minuta kada se pokušaju; na kraju borbe.
Kardiotokografija (CTG) se provodi kako bi se fiksirao broj otkucaja srca djeteta i kontrakcija maternice tijekom 10-15 minuta.	Prilikom analize CTG -a procjenjuje se sljedeće: bazalni broj otkucaja srca; verbalni broj otkucaja srca, koji omogućuje otkrivanje povećanja ili smanjenja otkucaja srca.

U normalnom tijeku poroda, djetetov otkucaj srca bit će u rasponu od 110-170 otkucaja u minuti.

Kod fetalnih tegoba postoji:

• tahikardija ili bradikardija;
• postojana monotonija ritma;
• nestabilnost srčanog ritma, karakterizirana pojavom ranih ili, obrnuto, kasnijih moždanih udara.

S abnormalnim otkucajima srca djeteta, otkrivenim na samom početku poroda, liječnik može probušiti fetalni mjehur kako bi ubrzao porođaj i procijenio stanje plodne vode. Ako su obojene u zelenu ili tamnu boju, možemo govoriti o ulasku mekonija u njih, što zahtijeva hitan carski rez.

S povećanjem ili usporavanjem otkucaja srca djeteta, s normalnim otkucajima majke i odsustvom kontrakcija, liječnici sugeriraju razvoj hipoksije, što zahtijeva:

• prestati intravenozno davati oksitocin ženi;
• pomicanje majke na lijevu stranu, izbjegavanje ležećeg položaja
• provođenje interne akušerske studije potrebne za procjenu stanja djeteta i moguće utvrđivanje uzroka hipoksije;
• nanošenje maske s kisikom.

Ako je razlog povećanog otkucaja srca fetusa povezan sa stanjem njegove majke, ženi se intravenozno ubrizgavaju lijekovi za normalizaciju otkucaja srca.

Kad se fetalni distres pojavi u drugoj fazi poroda, carski rez je zabranjen, pa se proces poroda ubrzava:

• za cefaličnu prezentaciju - pomoću akušerskih pinceta ili vakuumskom ekstrakcijom fetusa;
• sa zatvorom - izvlačenje fetusa na zdjeličnom kraju.

Korištenje takvih metoda prilično je rizično i može dovesti do ozljede fetusa.

Znakovi patnje fetusa i aktivnosti nakon poroda

Fetalni distres tijekom poroda, prema statistikama, javlja se u 20 -ak slučajeva od 100, ali ne uvijek u nadalje popraćeno pojavom bilo kakvih kršenja fizičke ili psihološke prirode novorođenče.

Uz pravovremenu dijagnozu i preventivno liječenje, vjerojatnost da će dijete razviti kardiovaskularne bolesti, mogu se spriječiti živčane patologije ili smetnje u mozgu i naknadno se dijete neće razlikovati od njegovog kolega.

Novorođenče koje je rodilo s dijagnozom fetalne tegobe ima:

• akutni respiratorni sindrom s respiratornim zatajenjem;
• uvlačenje prsnog koša pri inspiraciji;
• cijanoza kože i sluznica, njihovo blijeđenje;
• crepitus.

Kako bi se spriječile ozbiljne posljedice hipoksije, liječenje bebe počinje odmah nakon rođenja. Mjere poduzete u prvom satu djetetova života mogu ne samo smanjiti težinu oštećenja vitalnih organa i sustava, već i potpuno spriječiti moguću pojavu komplikacija.

S razvojem tegoba, fetus novorođenčeta, izvađen iz maternice žene, zagrijava se i poduzimaju se mjere za stabilizaciju disanja. Da biste to učinili, potrebno je pomoći djetetovim plućima da se okrenu i podržati ih u proširenom stanju, sprječavajući urušavanje alveola.

Kako se pluća napuhuju, dijete se stalno opskrbljuje kisikom i lijekovima koji ga podržavaju. U teškim slučajevima dijete rođeno s hipoksijom prebacuje se na ventilator ili se koristi maska ​​s kisikom.

Moguće komplikacije

Fetalni distres tijekom poroda, koji traje dugo, opasan je pojavom svih vitalnih patologija važni organi i sustavi, ali ponajviše srčani mišić, krvožilni i živčani sustav pate od nedostatka kisika (CNS). Kao posljedica hipoksije u djeteta, može se značajno poremetiti proces prilagodbe na samostalan život te kasniji tjelesni i psihički razvoj.

Kada se hipoksija pojavi u prvom razdoblju trudnoće, dolazi do poremećaja procesa polaganja fetalnih organa, što dovodi do spontanog pobačaja i smrti djeteta.

Uznemirenost druge faze trudnoće, koja se javlja nakon kraja 30. tjedna, ne predstavlja opasnost po život fetusa, ali često postaje uzrok intrauterinog zaostajanja u rastu djeteta. Također je moguć početak preranog poroda, popraćen krvarenjem iz maternice i odvajanjem posteljice.

Izgladnjivanje kisika do kojeg dolazi tijekom poroda predstavlja opasnost za djetetov život i zahtijeva hitan hitni carski rez. Nakon što je operacija dovršena, majka i dijete bi trebali biti u bolnici 1-2 tjedna pod nadzorom liječnika. U to se vrijeme novorođenče pažljivo pregledava, a u tijelo mu se ubrizgavaju posebni lijekovi kako bi se spriječile negativne posljedice nevolje.

Nakon stabilizacije djetetovog stanja, otpušta se iz bolnice pod nadzorom lokalnog pedijatra.

Profilaksa

Fetalni distres tijekom poroda, posljedica nedovoljne radne aktivnosti mlade majke, uvelike je povezan s ponašanjem žene tijekom trudnoće. Opstetričari-ginekolozi slažu se da je pravovremeni posjet liječniku, kao i poštivanje svih njegovih preporuka u u roku od 9 mjeseci ključ je za rođenje zdravog djeteta bez negativnih posljedica kisika post.

Buduća majka mora obratiti pozornost ne samo na svoje fizičko, već i na emocionalno stanje te, ako je moguće, izbjegavati stres.

Žena bi trebala pažljivo brinuti o svom zdravlju ne samo tijekom trudnoće, već i u fazi pripreme za to, naime:

• Zdrava hrana;
• prestati pušiti i zloupotrebljavati alkohol;
• ne zloupotrebljavajte slatku, masnu i prženu hranu;
• uzimati lijekove potrebne za sprječavanje ponavljanja kroničnih bolesti;
• voditi aktivan način života, ali se nemojte zanositi vježbama snage.

Ako se tijekom trudnoće ili porođaja pojavi nevolja, liječnici savjetuju mladoj majci da ostane mirna i da im u potpunosti vjeruje jer upotreba lijekova i pravodobna medicinska njega mogu spriječiti negativan utjecaj gladovanja kisikom na zdravlje dijete.

Fetalni distres - intrauterini nedostatak kisika, što dovodi do narušenog tjelesnog razvoja djeteta, pojave kardiovaskularnih patologija, poremećaja mozga i bubrega.

Uzrokovane kroničnim bolestima mlade majke, patologijama trudnoće, porođaja ili preplitanjem pupčane vrpce vrat djeteta, nedostatak kisika zahtijeva od liječnika da se strogo pridržavaju protokola trudnoća. Pravovremenom provedbom medicinskih mjera i preventivnom primjenom lijekova to neće imati negativan utjecaj na zdravlje djeteta.

Video zapisi o fetalnoj nevolji

Akutni fetalni distres tijekom poroda tijekom donošenja trudnoće: