Kocherov simptom s upalom slijepog crijeva. To je ono, mehanizam, zašto postoji

Važnost pravovremenosti dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva teško je precijeniti. Zanemarivanje karakterističnih znakova može izazvati peritonitis i biti smrtonosno. Jedan od znakova je Kocherov simptom.

Klasifikacija

Kocher-Volkovich simptom važan je za dijagnozu upala slijepog crijeva. Upala slijepog crijeva slijepog crijeva može dovesti do suppurationa, peritonitisa, sepse i, u teškim slučajevima, smrti. Naziv simptoma dobio je u čast kirurga Theodora Kochera, koji je prvi opisao takvu manifestaciju upala slijepog crijeva. Signal se odnosi na rane manifestacije bolesti.

Kocherov simptom s upalom slijepog crijeva je migracija boli. 1-3 sata nakon početka boli, osoba primjećuje da se premještaju u iliak regiju. U pravilu, bol je lokalizirana ispod, na desnoj strani trbušne stijenke.

Kako bi olakšali stanje, pacijenti često zauzimaju ovaj položaj: leže na desnoj strani, noge su savijene u koljenima i povučene do trbuha. Razvoj Kocherovog simptoma slijedi određene faze. U pojedinačnim slučajevima neki od njih mogu nedostajati.

Površno

Sindrom primarne boli lokaliziran je u epigastričnoj regiji i karakterizira ga lutajuća bol u cijeloj trbušnoj šupljini. Tupi ili grčeviti napadaji u roku od 2-3 sata pojačavaju se i prelaze na mjesto lokalizacije slijepog crijeva.

U prvim satima bolesti moguće je začepljenje koje ima refleksni karakter. Češće je simptomatologija osjećaj mučnine nalik valovima. Stolica je često odsutna na dan bolesti. Rijetko se opaža kršenje mokrenja. Pogoršanje stanja je beznačajno. Jezik je debelo obložen, puls se može ubrzati, koža zadržava normalnu boju.

Kataralni

U fazi razvoja kataralne upale ne primjećuju se simptomi iritacije peritoneuma. Proces upale ograničen je na sluznicu i submukozu. Dolazi do povećanja tjelesne temperature i povećanja broja leukocita u krvnom testu. Palpacija otkriva pojačanu bol u iliak regiji.

Flegmozna

Kocherov simptom s upalom slijepog crijeva u stadiju flegme obilježen je intenzivnom i stalnom boli. Ovo je klinički oblik, tipičan za prijem u kiruršku bolnicu. Bolovi su jasno lokalizirani u desnoj iliak regiji i imaju pulsirajući karakter. Često praćen osjećajem mučnine, dok povraćanje nije tipično.

Pri palpaciji se primjećuje hiperestezija i zaštitna napetost mišića, što ukazuje na širenje upale po svim slojevima slijepog crijeva.

Gangrenozna

Intra-muralna venska i arterijska tromboza dovodi do gangrenoznog slijepog crijeva. Gangrenozni stadij karakterizira početak nekrotičnih procesa u stijenkama slijepog crijeva. Odumiranje tkiva prati slabljenje boli. Istodobno, opijenost se povećava zbog apsorpcije produkata raspadanja u sustavnu cirkulaciju. Kao rezultat toga dolazi do pogoršanja zdravlja, tahikardije, slabosti, blijeđenja kože.

Simptomi i znakovi

Glavni simptom je sindrom jake boli. Bol je niskog intenziteta i u početku je lokaliziran u epigastriju, području neposredno ispod ksifoidnog procesa. Nakon toga dolazi do kretanja boli u desnoj iliak regiji.

Bol ne ide dalje od zahvaćenog područja ili organa, javlja se bez vidljivog razloga i ne ublažava se spazmolitičkim lijekovima. U većini slučajeva kretanje boli javlja se tijekom prvih 4-6 sati bolesti. Međutim, u nekim slučajevima može izostati ili kasniti do 24 sata.

Pri palpaciji trbuha primjećuju se bol i napetost prednjeg trbušnog zida u desnoj ilijačnoj regiji. Za ublažavanje stanja preporučuje se ležanje na desnoj strani, povlačenjem nogu savijenih u koljenima do trbuha.

Uzroci

Postoji nekoliko razloga za pojavu Kocherovog simptoma. Upala može biti uzrokovana začepljenjem ulaza u vermiformni nastavak rektuma uslijed ulaska stranog tijela ili izmeta. Posebno je česta u male djece. Progutani dijelovi igračaka rezultiraju mehaničkim zatvaranjem i iritacijom slijepog crijeva.

Glavni razlozi:

Kršenje procesa defekacije	Česti zatvor dovodi do ulaska izmeta u slijepo crijevo. S obzirom da se ne može očistiti, slijepo crijevo se upali i dovodi do bolova u epigastričnoj regiji.
Kompresija gornjeg dijela slijepog crijeva tijekom stvaranja priraslica s kolecistitisom ili enteritisom	Proces prianjanja dovodi do promjene položaja i pokretljivosti slijepog crijeva. Novi gusti raspored narušava peristaltiku, što podrazumijeva stvaranje stagnacije sadržaja i umnožavanje patogenih bakterija.
Stagnacija sadržaja dodatka	Dovodi do stvaranja povoljnog okruženja za anaerobne bakterije. Aktivno razmnožavanje patogenih bakterija pridonosi razvoju upalnog procesa. Brzo širenje bakterijske flore popraćeno je pojačanom boli.
Spastični procesi u žilama koji opskrbljuju slijepo crijevo krvlju	Utječu na prehranu stanica slijepog crijeva. Nedostatak opskrbe krvlju dovodi do pogoršanja stanja stanica i razvoja nekrotičnih procesa. Razgradnja tkiva doprinosi opijenosti tijela i brzom pogoršanju zdravlja.
Ozljede trbuha	Dovesti do pomaka ili traume slijepog crijeva. Kršenje integriteta strukture slijepog crijeva, stvaranje opsežnih hematoma, sve to utječe na razvoj sindroma boli. Traumatske situacije mogu dovesti do puknuća slijepog crijeva ili opsežnog krvarenja.
Pomicanje slijepog crijeva	Potiče njegovo stiskanje od okolnih organa. Stezanje je popraćeno bolovima i promjenama u procesima defekacije i mokrenja. Osim toga, stezanje slijepog crijeva može dovesti do nekroze tkiva i samog slijepog crijeva i susjednih organa.
Prisutnost zarazne bolesti	Doprinosi narušavanju funkcioniranja dodatka. Obilne parazitske invazije dovode do začepljenja prolaza i oticanja slijepog crijeva. Prisutnost aktivnog zaraznog procesa dovodi do prevladavanja štetne bakterijske flore i razvoja upalnog procesa.

Uzrok upale slijepog crijeva može biti poremećena cirkulacija krvi zbog poremećaja u regulaciji živčanog sustava. Javlja se grč mišića popraćen oticanjem i pojavom hematoma. Edem povećava intraabdominalni tlak i dovodi do pothranjenosti mišića. S tim u vezi smanjuje se otpornost na štetnu floru prisutnu u membrani slijepog crijeva.

Kocherov simptom može se potaknuti upalom slijepog crijeva prisutnošću kongenitalnih anomalija na mjestu ili morfologiji slijepog crijeva.

Dijagnostika

Uzimanje povijesti i palpacija trbušne šupljine pomoći će potvrditi prisutnost simptoma. U 99 slučajeva od 100, pomak boli iz pupčane regije na desnu stranu ukazuje na Kocherov simptom.

Za utvrđivanje upale slijepog crijeva nije dovoljno poznavati samo Kocherov simptom.

Postoje brojni drugi znakovi koji se mogu koristiti za postavljanje točne dijagnoze:

• Ako pacijent ne može sjesti iz ležećeg položaja bez pomoći, to se naziva Baileyjev simptom.
• Bol se povećava kada se pacijent nagne ulijevo. Ovo je također karakteristična značajka koja se naziva Volkovičev simptom. Stanje se pogoršava ako pacijent pokuša dovesti desnu nogu do trbuha.
• Mendelov simptom očituje se činjenicom da lupkanje prstima po prednjoj strani trbuha pojačava bol u desnom ilijačnom području. U 80% slučajeva ispadne pozitivno.

Kocherov simptom s upalom slijepog crijeva određuje se samo u početnim stadijima bolesti. S daljnjim razvojem upale, ne promatra se.

Laboratorijska dijagnostika uključuje:

• Opća analiza krvi. Rezultati će pokazati povećanje leukocita, ubrzanje brzine sedimentacije eritrocita (ESR) i pomak u ravnoteži formule leukocita. Pojava nezrelih oblika leukocita i povećanje broja eozinofila karakteristični su znakovi simptoma. Opći test krvi iznosi 150-400 rubalja.
• Opća analiza urina. U biokemijskoj analizi urina nema karakterističnih promjena. Međutim, studija je neophodna za diferencijalnu dijagnozu drugih abdominalnih patologija koje su slične po izgledu. Analiza za osnovni biokemijski profil košta 800-1 tisuću rubalja. 500 rubalja, opći test urina koštat će 200-400 rubalja.
• Ultrazvuk. Korištenje ultrazvučnih dijagnostičkih metoda pokazuje visok sadržaj informacija. Uz pomoć senzora na monitoru ultrazvučnog aparata vizualizira se stanje slijepog crijeva i prisutnost simptoma kokarde. Informacijski sadržaj metode iznosi 90%. Ultrazvuk trbušnih organa košta 900-2 tisuće. trljati.
• CT abdomena koristi se za teške dijagnostičke slučajeve i diferencijaciju atipičnih oblika bolesti. Sadržaj informacija je 95%. Trošak postupka je od 6 do 9 tisuća. trljati.
• Dijagnostička laparoskopija - najinformativnija dijagnostička metoda. Omogućuje vam izravni pregled trbušnih organa i liječenje ako se otkrije bolest. Optički sustav, koji je kirurški umetnut u tjelesnu šupljinu, omogućuje procjenu makroskopskih znakova bolesti uz minimalnu intervenciju i posljedice.

Cijena laparoskopskog pregleda ovisi o duljini boravka pacijenta u bolnici, komplicirajućim čimbenicima i stupnju složenosti operacije. Prosječna cijena operacije varira od 1 tisuće do 900 do 30 tisuća trljati.

Metode liječenja

Kocherov simptom s upalom slijepog crijeva, koji se može promatrati u 2 varijante: "kretanje" boli i varijanta Ne treba ostati bez "zaostale" boli, pri kojoj se bol javlja odmah u svim dijelovima trbuha pažnja.

Terapija se sastoji u uklanjanju upalnog procesa nastalog u slijepom crijevu. Ne postoji liječenje lijekovima, baš kao ni tradicionalni recepti.

Kašnjenje u traženju liječničke pomoći i samoliječenju pogoršavaju bolest i dovode do pogoršanja dobrobiti. Nespremnost za odlazak u zdravstvenu ustanovu doprinosi razvoju gangrenoznog stanja i može biti smrtonosna.

Zaustaviti upalni proces moguće je samo kirurškim zahvatom. Razlikovati klasičnu kiruršku metodu i laparoskopski pregled.

Laparoskopska apendektomija

Ovo je najsuvremenija i svestranija metoda. Kad se dijagnoza potvrdi, zahvat omogućuje uklanjanje upaljenog procesa s minimalnom traumom. Operacija uklanjanja slijepog crijeva izvodi se laparoskopskom (minimalno invazivnom) metodom u općoj anesteziji, što znači da pacijent čvrsto spava i ne osjeća bol.

Bliže početku operacije pacijentu se daje infuzija kroz koju anesteziolog daje sedative kako bi smanjio pacijentovu tjeskobu. Ranije je bilo uobičajeno da se ova operacija izvodi s otvorenog pristupa (to jest kroz široki rez), što je zahtijevalo otvaranje trbušne šupljine, međutim ova metoda je gotovo potpuno napuštena, a danas je uobičajeno da se ova operacija izvodi laparoskopski (minimalno invazivno) Tehnike.

• Na početku zahvata kirurg pravi 2-3 mala reza u trbušnoj šupljini kroz koje se ubacuju kirurški instrumenti.
• Laparoskop s kamerom na kraju umetnut je kroz rez u području pupka. Tijekom operacije, operirano područje može se vidjeti na monitoru u operacijskoj sali.
• Kako bi olakšao pristup slijepom crijevu, kirurg napuhuje trbuh ugljičnim dioksidom. Slijepo crijevo se izrezuje i na kraju operacije rezovi se šivaju ili brtve, zatim se pacijent previja.

Unatoč prednostima laparoskopske tehnike, koje uključuju male rezove i stoga ostavljaju manje ožiljaka i manje boli nakon operacije, kao i kraćih vremena hospitalizacije i oporavka, operacija nije prikladna za svaki slučaj niti za svakoga pacijent. Ova metoda nije prikladna za pretile pacijente ili pacijente s anamnezom infekcija zdjelice.

U nekim slučajevima može biti potrebna operacija otvorenog pristupa tijekom laparoskopske operacije, što znači veći rez. Odluka o uklanjanju slijepog crijeva s otvorenim pristupom donosi se u vrijeme operacije, ovisno o obzirima kirurga i stvarno stanje (na primjer, ako postoji veliko krvarenje ili je laparoskopski teško doći do slijepog crijeva put).

Otvorena apendektomija

Tijekom prvih 24-48 sati nakon početka bolesti provodi se operacija uklanjanja slijepog crijeva. Kirurzi obično izvode operaciju apendektomije pod općom anestezijom pacijenta. Tijekom otvorene apendektomije, kirurg pravi jedan rez u donjem desnom dijelu trbuha. Ovaj postupak omogućuje vam čišćenje trbuha ako je došlo do pucanja slijepog crijeva.

Liječnik može odlučiti otvoriti operaciju za uklanjanje slijepog crijeva ako je puknulo i infekcija se proširila na druge organe. Također je poželjna opcija za ljude koji su u prošlosti imali operaciju abdomena.

Moguće posljedice i komplikacije

Nepotraživanje hitne pomoći dovodi do razvoja komplikacija.

Nedostatak medicinske intervencije u roku od 2-3 dana može uzrokovati:

• Peritonitis - upala peritoneuma. Prisutnost lokalnog peritonitisa u području slijepog crijeva širi se trbušnom šupljinom u flegmonoznom obliku. U nedostatku liječenja, upala se širi na ostatak peritoneuma i postaje gnojna. Nedostatak liječenja je koban.
• Apendikularna infiltracija - stvaranje priraslica petlji tankog crijeva sa trbušnom stjenkom oko slijepog crijeva. Zaštitni mehanizam stvaranja infiltracije je ograničiti akutnu upalu slijepog crijeva iz drugih organa.
• Apendikularni apsces - nastanak razgraničenog apscesa nakon puknuća slijepog crijeva. Često je posljedica pojave infiltrata.
• Trbušni apsces - pojava omeđenih intraperitonealnih apscesa u pozadini razvoja peritonitisa.
• Flegmon trbušne stjenke - širenje gnojne upale tkiva zbog bliskog mjesta slijepog crijeva prema trbušnoj stijenci.
• Pileflebitis - izuzetno ozbiljna komplikacija u obliku septičkog tromboflebitisa gornje mezenterične i portalne vene peritoneuma. Gnojna upala širi se iz apendikularnih žila po cijelom tijelu.
• Sepsa - trovanje krvi štetnom mikroflorom ili njihovim otpadnim proizvodima.

Kocherov simptom izvrstan je dijagnostički simptom za rano otkrivanje upala slijepog crijeva. Karakterističan pomak intenzivne boli iz epigastrične regije u desni ilijačni prostor razvija se u prvim satima bolesti. Nedostatak poboljšanja stanja nakon uzimanja antispazmodičnih lijekova ukazuje na razvoj simptoma. Ova značajka omogućuje u ranim fazama provođenje diferencijalne dijagnoze i uklanjanje upalnog procesa s minimalnim posljedicama.

Video o Kocherovom simptomu

O Kocherovom simptomu: