Oštar trbuh u operaciji: simptomi bolesti, kliničke smjernice

Oštar trbuh ukazuje do kritičnog stanja tijela, što zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta uz daljnje kirurško liječenje. Ovu patologiju karakteriziraju teški disfunkcionalni poremećaji u radu vitalnih unutarnjih organa, napadi nepodnošljive boli, ukočenost pokreta.

Koncept akutnog abdomena u kirurgiji

Oštar trbuh u praktičnoj kirurgiji skupni je medicinski izraz koji uključuje kompleks bolnih simptomi koji proizlaze iz jedne ili više bolesti unutarnjih organa ili sustava za održavanje života organizam.

Bolno stanje trbušne šupljine može se razviti kod djece i odraslih svih dobnih skupina. Oštar trbuh uvijek je popraćen snažnim bolovima koji se očituju u žarištu upalnog procesa, a zatim se šire po trbuhu.

Pacijenti s ovom simptomatologijom primaju složeno liječenje u bolnici kirurškog odjela. Kašnjenje u pružanju medicinske skrbi uzrokuje povećanje upalnog procesa, otvaranje unutarnjeg krvarenja s daljnjim razvojem sepse i nastupom smrti. Donja tablica opisuje klasifikacijske vrste akutnog abdomena, ovisno o prirodi sindroma boli.

Vrsta boli	Karakteristike akutnog abdomena ovisno o kliničkim manifestacijama patologije
Visceralni	Akutni trbuh sa znakovima visceralnih lezija trbuha karakteriziran je napadima lokalizirane boli na istom mjestu trbuha. Pojava sindroma boli povezana je s prisutnošću patološkog procesa isključivo u tkivima oboljelog organa bez širenja na trbušnu šupljinu i retroperitonealni prostor.
Somatski	Akutni trbuh somatskog tipa javlja se zbog iritacije svih ili nekih područja parijetalnog peritoneuma. U ovom slučaju, patologija također ima lokalizirani karakter, ali su organi dišnog sustava uključeni u bolni proces. Napadi akutne boli u trbuhu popraćeni su suhim lajavim kašljem bez odvajanja sputuma.
Odraženo	Akutni trbuh sa znakovima reflektirane boli smatra se najtežom patologijom te vrste. Sindrom boli istodobno pokriva sva tkiva zahvaćenog organa, širi se na periferne receptore živčanog sustava, zrači u želudac, jetru, crijeva, srce i bubrege.

Oštar trbuh u kirurgiji karakterizira kritično stanje pacijenta koji ne može samostalno kretati se, prisiljen biti u vodoravnom položaju cijelo vrijeme, uvučen u prsa koljena. Uzimanje analgetika ne donosi pozitivan rezultat, ili blago ublažava patnje pacijenta samo na kratko vrijeme. Etiologija akutnog abdomena utvrđuje se u procesu diferencijalne dijagnoze.

Uzroci stanja

Postoji veliki broj čimbenika koji pridonose razvoju ove patologije.

Razlikuju se sljedeći uzroci akutnog abdomena kod odraslih i pedijatrijskih pacijenata:

• akutni oblik slijepog crijeva;
• hepatična kolika;
• ruptura zidova aneurizme koja se nalazi u strukturi trbušne aorte;
• perforirani ulkus ili oštećenje dvanaesnika;
• kolecistitis u akutnoj fazi;
• upala tkiva gušterače, koja je prešla iz kronične u akutnu;
• napad hepatične kolike;
• perforacija bilo kojeg unutarnjeg organa koji ima šuplju strukturu;
• infarkt miokarda (pojavu srčanog udara prati akutna i žareća bol, koja nije lokalizirana samo u prsima, ali se proteže i do trbušne šupljine, daje lijevoj ruci, ramenom pojasu i niže čeljust);
• pogoršanje kroničnih bolesti ženskog reproduktivnog sustava;
• komplikacije dijabetes melitusa (zasebna vrsta patološkog stanja tijela, koja se naziva izrazom "dijabetički trbuh");
• upala pleure;
• desnostrana upala pluća virusne ili bakterijske etiologije;
• bubrežne kolike;
• traumatska ozljeda unutarnjih organa, popraćena obilnim krvarenjem;
• eksudativni oblik perikarditisa;
• hidronefroza bubrega;
• crijevna opstrukcija.

  

Oštar trbuh u operaciji smatra se hitnim slučajem opasnim po život. Uzrok patologije odmah se utvrđuje. Poduzimaju se mjere za stabilizaciju vitalnih znakova pacijenta. Odmah nakon postavljanja dijagnoze provodi se složeno liječenje unutarnjih organa, usmjereno na vraćanje njihove radne sposobnosti, kao i uklanjanje oštećenih tkiva.

Čimbenici i rizične skupine

Glavni razlozi za pojavu akutnog trbuha su kronične tjelesne bolesti, koje su naglo prešle u fazu pogoršanja. U opasnosti su muškarci i žene s patologijama unutarnjih organa.

Sljedeći čimbenici doprinose razvoju akutnog trbuha:

• česta zlouporaba alkohola;
• ovisnost;
• dijabetes;
• kolecistitis;
• redovita konzumacija previše masne hrane u prisutnosti kroničnih bolesti jetre, žučnog mjehura i njegovih kanala;
• aneurizma trbušne aorte u anamnezi;
• kronični upala slijepog crijeva;
• tumorski proces u crijevima (u ovom slučaju može doći do akutnog abdomena u prisutnosti dobroćudne ili onkološke neoplazme);
• čir na želucu, čiji je razvoj popraćen čestim pogoršanjima, unutarnjim krvarenjem i degenerativnim procesima u stijenkama probavnog organa;
• koronarna bolest srca;
• oslabljen imunitet, kada osoba u početku često pati od zaraznih bolesti, pati od kroničnih upalnih procesa u organima dišnog sustava;
• ciroza jetre virusne ili intoksikacijske etiologije;
• Crohnova bolest;
• ulcerozni kolitis;
• neuravnotežena i neracionalna prehrana, kada poluproizvodi, proizvodi prevladavaju u svakodnevnoj prehrani osobe industrijska prerada, koja sadrži kemijske dodatke, konzervanse koji nadražuju sluznicu probavnih organa;
• nasljedna sklonost ozbiljnim bolestima unutarnjih organa (na primjer, ulcerozne lezije želuca i stijenki dvanaesnika, rak jetre, crijeva, žučnog mjehura);
• korištenje nedovoljne količine tekućine, što je postupno dovelo do patološkog stanja bubrega.

U opasnosti su muškarci u dobi od 20 do 40 godina, kao i žene od 25 do 45 godina. U bolnicu kirurškog odjela najčešće se primaju osobe dobne skupine od 60 do 70 godina sa znakovima akutnog trbuha, koji je nastao zbog crijevne opstrukcije ili slojevitosti stijenke aorta. Oba su patološka stanja kritična jer mogu uzrokovati smrt.

Simptomi

Oštar trbuh nije popraćen samo napadima prodorne boli, koja se proteže do cijele trbušne šupljine, ali također karakterizira prisutnost dodatnih simptoma:

• mučnina;
• povraćanje;
• zatvor ili rijetka stolica;
• unutarnje krvarenje;
• težina u desnom, lijevom hipohondriju ili u središtu trbuha;
• povećano stvaranje plina;
• prisutnost krvi u izmetu;
• progresivno smanjenje krvnog tlaka;
• nadutost crijeva;
• suhi, paroksizmalni kašalj bez odvajanja sluzi;
• vrtoglavica;
• povećanje tjelesne temperature na razinu od 38-39 stupnjeva Celzijusa, kao i na više stope;
• gubitak apetita;
• oslobađanje krvi zajedno s povraćkom;
• žutilo kože (na primjer, ako su kolecistitis, hepatitis ili ciroza jetre postali uzrok akutnog trbuha);
• gubitak svijesti;
• bakterijska infekcija krvi (pojava ovog simptoma karakteristična je za uznapredovale stadije unutarnjeg krvarenja ili akutnu upalu organa);
• brzo plitko disanje s čestim podizanjem prsa i upijanjem male količine zraka;
• kršenje srčanog ritma (na primjer, ako je nastao akutni trbuh zbog infarkta miokarda ili patološko stanje aorte);
• krvarenje iz maternice u žena s kroničnim bolestima reproduktivnog sustava;
• zadržavanje mokraće u bolesnika s bubrežnom bolešću.

Glavna opasnost od akutnog trbuha je što njegovi simptomi istodobno ukazuju na veliki broj bolesti unutarnjih organa i tjelesnih sustava. Za točnu dijagnozu koristi se kompleks hardverskih i laboratorijskih metoda ispitivanja.

Dijagnostika

Oštar trbuh u operaciji posljedica je kritičnog stanja unutarnjih organa. Pregled pacijenta počinje odmah po prijemu u bolnicu zdravstvene ustanove. U donjoj tablici navedene su glavne dijagnostičke mjere koje se provode radi utvrđivanja osnovne bolesti, uzrokujući nepodnošljivu bol unutar trbušne šupljine, probavne smetnje i druge smetnje u funkcioniranju sustava za održavanje života organizam.

Dijagnostička metoda	Svrha istraživanja
RTG	RTG je indiciran za pacijente koji imaju znakove crijevne opstrukcije, kao i tumorske neoplazme u probavnom traktu. X-zrake se također mogu dati pacijentima sa simptomima upale pluća ili pleuritisa. Svrha ove dijagnoze je otkriti žarišta patološkog procesa, kao i utvrditi njihov opseg.
Ultrazvuk	Upotreba ultrazvuka preporučljiva je u slučajevima kada su akutni napadi boli lokalizirani u području unutarnjeg organa. Provodi se ultrazvučno skeniranje bubrega, organa ženskog reproduktivnog sustava, mjehura, jetre i žučnog mjehura.
MRI	MRI dijagnostika smatra se jednom od najinformativnijih jer se u kratkom vremenskom razdoblju omogućuje skeniranje svih dijelova tijela, otkrivanje žarišta patološkog procesa u bilo kojem dijelu trbuha šupljina. Ova metoda ispitivanja prikazuje područja tkiva sa znakovima upale i tumorskim neoplazmama.
Kolonoskopija	Kolonoskopija je indicirana kod pacijenata sa znakovima bolesti debelog crijeva. Princip ovog pregleda je da se u anus pacijenta umetne posebna sonda koja u stvarnom vremenu prenosi video sliku na monitor računala. Kolonoskopija je kontraindicirana u bolesnika s Crohnovom bolešću i simptomima ulceroznog kolitisa. U prisutnosti ovih patologija moguća je perforacija debelog crijeva.
Gastroskopija	Gastroskopija je neophodna za pacijente s peptičkim ulkusom i drugim teškim bolestima želuca. Endoskopska sonda s digitalnom video kamerom ubacuje se u probavni sustav pacijenta kroz usta i jednjak.

Pacijenti sa znakovima akutnog abdomena doniraju urin, kapilarnu i vensku krv za kliničke i biokemijske studije. Na temelju rezultata sveobuhvatnog pregleda tijela, postavlja se konačna dijagnoza i odabiru metode terapije. U medicinskoj praksi postoje slučajevi kada liječnici hitno izvrše kiruršku intervenciju s otvorom trbušne šupljine. U ovom slučaju, patološko stanje unutarnjeg organa utvrđuje se izravno na operacijskom stolu.

Prva pomoć

Pružanje prve pomoći osobi sa simptomima akutnog trbuha zahtijeva poštivanje pravila:

• pacijenta položiti u vodoravan položaj tako da bude na boku (u slučaju povraćanja sadržaj želuca istječe iz usne šupljine i neće ući u dušnik);
• odmah pozvati hitnu pomoć ili samostalno isporučiti pacijenta do najbližeg kirurškog odjela bolnice;
• osobi s ovom patologijom ne smije se davati hrana i piće;
• vrećicu leda ili krpu natopljenu hladnom vodom treba staviti na površinu trbuha pacijenta (ove radnje će omogućiti smanjiti ozbiljnost sindroma boli, upale, a također usporiti gubitak krvi u slučaju unutarnjih bolesti krvarenje);
• čak i u uvjetima jake boli, osobi se ne smiju davati antibiotici, laksativi i lijekovi protiv bolova jer će to zakomplicirati pregled i može dovesti do pogrešne dijagnoze.

Nakon dolaska hitne pomoći, liječnici također izvode radnje usmjerene na stabilizaciju stanja pacijenta prije nego što bude isporučen u bolnicu kirurškog odjela. U slučaju unutarnjeg krvarenja, kritičnog pada krvnog tlaka, pacijentu se intravenozno ubrizgavaju ljekovite otopine sa svojstvima zamjene krvi. Najčešće se koristi 2 ml lijeka Cordiamine u kombinaciji sa Sulfokamphokainom u koncentraciji od 10%.

Liječenje na temelju uzroka

Akutni trbuh u kirurgiji liječi se metodom kirurške intervencije.

Većina operacija provodi se u hitnim slučajevima istodobno s reanimacijom pacijenta.

Ozljede trbušnih i retroperitonealnih organa

U slučaju teških traumatskih ozljeda unutarnjih organa vrši se otvaranje trbušne šupljine s daljnjim šivanjem tkiva koja imaju znakove puknuća. Ako je potrebno, provodi se potpuno ili djelomično uklanjanje organa.

Na primjer, resekcija slezene, izrezivanje bubrega. Većina ozljeda trbušnih i retroperitonealnih organa popraćena je unutarnjim krvarenjem, što komplicira proces liječenja. Nakon provedenih kirurških manipulacija, pacijent se prebacuje na odjel intenzivne njege, gdje prima antibakterijske, antišok, lijekove koji zamjenjuju krv i protuupalne lijekove.

Akutne upalne bolesti trbušnih organa

Upalne bolesti unutarnjih organa, koje imaju akutni tijek tijeka, opasne su s ozbiljnom komplikacijom u obliku bakterijskog trovanja krvi s daljnjim početkom septičkog šoka. Taktika liječenja ovisi o stadiju patološkog procesa. U prisutnosti izravnih indikacija za operaciju, provodi se hitna operacija.

Kirurg otvara trbušnu šupljinu pacijenta, otvarajući pristup oboljelom organu. Provodi se uklanjanje tkiva koja su pod utjecajem akutne upale stekla znakove nekrotičnog procesa. Nakon zašivanja rane, pacijent dobiva dugotrajnu antibakterijsku i protuupalnu terapiju. Odabir lijekova provodi se pojedinačno, ovisno o soju mikroflore koji se nalazi u žarištu upalnog procesa.

Šuplja perforacija organa

Traumatska perforacija šupljih organa ili povreda integriteta njihovih stijenki zbog popratne bolesti liječi se samo uz uporabu kirurške intervencije. Kirurg izvodi operaciju trake, otvarajući pacijentovu trbušnu šupljinu.

Uz pomoć materijala za šivanje, integritet perforiranog organa se obnavlja, zašije krvnih žila, poduzimaju se mjere za potpuno vraćanje fizioloških funkcija ozlijeđeno tkivo. Nakon završetka kirurških zahvata, šavovi se nanose na tijelo pacijenta. Sljedećih 4-7 dana pacijent provodi u jedinici intenzivne njege u slučaju teških komplikacija.

Intraabdominalno krvarenje

Zaustavljanje intraabdominalnog krvarenja potrebno je odmah izvršiti. U protivnom će pacijent umrijeti od akutnog gubitka krvi, upale i bakterijske infekcije. Kirurško liječenje ove patologije provodi se u sterilnim uvjetima operacijske sobe. Liječnik prereže trbušnu šupljinu pacijenta, a zatim identificira izvor akutnog gubitka krvi.

Nakon toga, liječnik zašije oštećenu posudu, vraća integritet unutarnjih organa. Nakon prestanka krvarenja, na operirano područje trbuha nanosi se materijal za šivanje. U fazi rehabilitacije pacijent prima hemostatske lijekove, lijekove s antibakterijskim i protuupalnim svojstvima.

Akutna crijevna opstrukcija

Liječenje crijevne opstrukcije uključuje i otvaranje trbušne šupljine. Kirurg otvara pristup dijelu crijeva koji više nema probavnu funkciju. Liječnik procjenjuje opće stanje tkiva oboljelog organa.

Ako postoje znakovi nekrotičnog procesa, dio crijeva se izrezuje uz daljnje šivanje njegovih segmenata. Istodobno s primjenom kirurške metode uklanjaju se uzroci koji su uzrokovali crijevnu opstrukciju. Na primjer, uklanja se tumor koji ometa normalno funkcioniranje gastrointestinalnog trakta.

Akutno kršenje mezenterijske cirkulacije

Kršenje mezenterijske cirkulacije uzrokuje ishemiju crijevnih tkiva s daljnjim razvojem nekrotičnog procesa. Stopa smrtnosti od ove patologije je 55-80%. Kako bi se spasio život pacijenta, provodi se hitna operacija za obnavljanje poremećene opskrbe krvi crijevima. Ako postoje znakovi tromboze, liječnik obnavlja prohodnost krvnih žila.

Izrežu se područja crijeva koja pokazuju znakove nekroze. U većini slučajeva rezultat ove operacije je smrt ili gubitak značajnog dijela crijeva. Nakon uspješne kirurške intervencije, pacijent će imati dugu rehabilitaciju. Odsutnost crijeva uzrokuje kršenje probavne funkcije tijela, nedostatak vitamina, minerala i drugih hranjivih tvari koje se ne mogu u potpunosti asimilirati.

Prognoza i kliničke smjernice za pacijente

Pacijenti sa znakovima akutnog trbuha ne smiju se sami liječiti. U takvim situacijama potrebno je odmah potražiti liječničku pomoć u bolnici kirurškog odjela. Samo pod ovim uvjetom može se očekivati ​​povoljan ishod s daljnjim oporavkom.

Samoterapija kod kuće s ublažavanjem boli, antibakterijskim i laksativnim lijekovima dovest će do razvoja ozbiljnih komplikacije u obliku peritonitisa, bakterijskog trovanja krvi, septičkog šoka, ireverzibilnog oštećenja unutarnjih organa s početkom fatalnog ishoda ishod.

Akutni trbuh kombinacija je opasnih simptoma koji ukazuju na bolno stanje unutarnjih organa, krvnih žila trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. Pojava ove patologije olakšava kronične bolesti tijela, traume u trbuhu, tumorske neoplazme.

Pacijenti sa znakovima akutnog trbuha odmah se primaju u bolnicu kirurškog odjela. Pravovremeni rad s obnavljanjem funkcija unutarnjih organa daje priliku za povoljan ishod liječenja. A za pacijente koji su ignorirali posjet zdravstvenoj ustanovi, bavili se samoterapijom, prognoza za oporavak je nepovoljna.

Video o akutnom trbuhu

Simptomi akutnog abdomena: