Shizoafektivni poremećaj (shizoafektivna psihoza). Simptomi, što je to

Među mentalnim bolestima udio endogenih (unutarnjih) psihoza je značajan i doseže gotovo 12%. Zbog dvostruke prirode simptoma, brojni znanstvenici predlažu da se manifestacija shizoafektivnog poremećaja smatra jednom od varijante shizofrenije s neobično izraženim afektivnim znakovima. Međutim, ova vrsta psihoze ipak je izolirana u zasebnu nosološku jedinicu sa složenim nizom simptoma, što zahtijeva od liječnika da provede dubinsku dijagnostiku kako bi propisao terapiju.

Što je shizoafektivni poremećaj, tko je predisponiran za psihozu

Kada im se dijagnosticira shizoafektivni poremećaj (psihoza), mnogi pacijenti vjeruju da je to već shizofrenija. U međuvremenu, shizoafektivna psihoza je prijelazni klinički oblik između dvije psihotične bolesti kroničnog tipa. Patologija je srednje stanje koje kombinira epizode shizofrenije (deluzije, halucinacije) sa znakovima afektivnog bipolarnog poremećaja (manija, depresija, poremećaji raspoloženja).

Autor izraza "shizoafektivni poremećaj" (SHAR) 1933. godine postao Jacob Kazanin, budući da je kod nekih svojih pacijenata uspio popraviti promjene raspoloženja paralelno s psihopatološkim simptomima karakterističnim za shizofreniju. Dugo se SHAR smatrao podtipom shizofrenije, no danas je patologija postala neovisna bolest koja je zauzela određeno mjesto u klasifikatoru ICD 10.

Dijagnoza se postavlja tek kada se utvrdi istovremena pojava psihoza i poremećaja raspoloženja u određenom omjeru - više od 50% afektivnih simptoma treba kombinirati s 2 ili više znakova shizofrenija.

Manifestacije shizoafektivnog poremećaja uključuju kompleks psihotičnih epizoda karakterističnih i za stanje strasti i za shizofreniju:

• znakovi duboke depresije u pozadini opće depresije, osjećaji straha, ljutnje;
• nelogično ponašanje kada izražavanje emocija ne odgovara situaciji;
• katastrofalan gubitak težine zbog problema s apetitom;
• razvoj ovisnosti o alkoholu ili drogama;
• ubrzanje govora, dok pacijent "guta" završetke riječi;
• pojava suicidalnih i zabludnih misli, slušnih i glasovnih halucinacija;
• nemogućnost zaspati, koncentrirati se, logično razmišljati.

Shizoafektivni poremećaj kombinirani je oblik psihopatološkog sindroma koji se očituje i u shizofrenim i u melankoličnim ili maničnim epizodama. Kliničku sliku karakterizira blaži tijek u odnosu na shizofreniju.

Razvoj endogene psihoze odvija se u fazama, koje karakteriziraju povećanje i smanjenje manifestacija:

• Faza 1. Tijekom razdoblja prije manifestacije, na pozadini unutarnje nelagode i opće tjeskobe, san je poremećen, a raspoloženje postaje nestabilno. Mijenja se i osjećaj vlastitog “ja”, što se može dogoditi prilično oštro.
• Faza 2. Afektivno-zabludni stadij karakterizira pojava varljivih napada sličnih stvarnosti halucinacija. S velikom specifičnom težinom patoloških osjeta, neki pacijenti vjeruju da su oštećeni.
• Faza 3. Ako se derealizacija ne pretvori u akutni oblik, tada dolazi do opadanja procesa i izlaska iz stanja psihoze. Stadij je popraćen pojavom zaostalih simptoma - afekta (tuga ili hipomanija) ili manifestacija shizofrenog tipa.
• Faza 4. Nekomplicirani oblik psihoze karakterizira početak remisije. Akutni oblik karakterizira napredak totalne depersonalizacije s očitovanjem poremećaja svijesti, osjećaj zapanjujućeg, koji se može zamijeniti komom.

Ovisno o obliku tijeka shizoafektivnog poremećaja, mijenja se priroda njegovih simptoma. Bolest počinje živim afektivnim senzacijama, zatim dolazi do privrženosti poremećaja shizofrenog tipa, a u klinici kombinirane patologije simptomi jednog od njeni oblici.

Dominantni oblik	Kako se manifestira
Učinkovit	Afekt dominantnog tipa rano se manifestira (prije 15 godina) s oštrom promjenom raspoloženja, aktivnim gestama i izrazom lica, prekomjerno izraženim emocionalnim reakcijama. Osoba može potpuno izgubiti apetit, postati traljava, a pesimističan stav dovodi do pojave suicidalnih misli.
Shizofreni	Shizodominantni tip karakterizira prevladavanje manično-varljivih simptoma, koji se očituju nelogičnim ponašanjem, ponekad zastrašujućim. Pacijent je siguran da je tijek njegovih misli poznat drugima i da mogu utjecati na njegovu podsvijest. Pacijent ima halucinacije i zablude, razvija se demencija.

S dominacijom shizofrenih manifestacija, trajanje napada se povećava - najmanje šest mjeseci. Porast shizodominantnih simptoma događa se postupno s prevladavanjem promjena raspoloženja, promjenom histerije agresijom. Do pojave kliničkih znakova može proći 2 godine, ali nije isključena prijetnja oštrog početka egzacerbacije, koju ne uzrokuju nikakvi vanjski provocirajući aspekti.

Shizoafektivni poremećaj granično je mentalno stanje u kontinuitetu između klasičnog tipa shizofrenije i manično-depresivne psihoze. U slučaju prevladavanja afektivnih simptoma, napad SHAR -a izaziva djelovanje vanjskih čimbenika. Međutim, s početkom remisije i smanjenjem manifestacija, određene epizode nestaju, a oni u ponašanju osobe ne primjećuju opasne promjene.

Uzroci shizoafektivnog poremećaja

Stručnjaci još nisu uspjeli utvrditi točne razloge za razvoj patologije, već samo naznačiti određeni skup individualnih karakteristika organizma koji povećava vjerojatnost nastanka LOPTA. Takve se psihoze najčešće dijagnosticiraju u osoba s nasljednom predispozicijom koje imaju gen za rizik od razvoja shizofrenije. Pojava epizoda shizoafektivnog poremećaja prepoznata je kao genetski određena činjenica.

Zaspali gen koji izaziva bolest može uzrokovati mentalne probleme pod utjecajem sljedećih čimbenika:

• posebno snažna stresna situacija, nizak društveni status;
• živjeti u gladi i siromaštvu, kao i živjeti potpuno sam;
• zbog izbijanja neprijateljstava ili prisilne migracije.

Patologiju karakteriziraju duga razdoblja psihotičnog stanja. Pogoršanja bolesti ponekad se protežu mjesecima, a osoba mora u bolnicu. Prisutnost ovisnosti o alkoholu i drogama, kao i ovisnosti o kemikalijama značajno povećava prijetnju nastanka loptice, ali utvrditi temeljni uzrok psihoze (mentalna sfera ili ovisnost) može biti samo stručnjak u psihijatriji bolnice.

Prema znanstvenicima, osim utjecaja stresa, uzrok nastanka shizoafektivne psihoze često se dobiva u djetinjstvu traume, kao i neuspjeh kemijskih procesa u mozgu, kada se promijene svojstva neurotransmitera ili se poveća postotak dopamin.

Vrste shizoafektivne psihoze, njihovi simptomi i znakovi

Jedinstvenost psihopatološkog sindroma u prisutnosti simptoma dva tipa - psihotični simptomi tipa shizofrenije i znakovi depresivno -maničnog poremećaja koji mijenja raspoloženje. Ovisno o prevladavajućoj emocionalnoj pozadini i karakteristikama kliničke slike, postoje 3 glavna oblika bolesti - manični, depresivni, mješoviti. Svaka vrsta mentalnog poremećaja razlikuje se po osobitosti simptoma, što komplicira zadatak dijagnostičkog procesa.

Maničan

Manični shizoafektivni poremećaj karakterizira nagli početak s pojavom živih simptoma u pozadini raspoloženja. To je stanje kada su epizode shizofrenije popraćene maničnim manifestacijama, pacijent ima oštru uznemirenost, dezinhibiciju. Na primjer, osoba može dati sav svoj imetak ili potrošiti svu svoju ušteđevinu.

Glavni simptomi uključuju sljedeće epizode:

• pojava nesuvislog govora, raspršene pažnje, nespremnosti za odmor i san;
• zbog hiperaktivnosti pacijent brzo mijenja teme razgovora;
• naglo poraslo raspoloženje ne gasi se ni u neprikladnim situacijama.

Pacijenti pate od zabluda o veličini, neki imaju zabludne ideje koje su kozmičke ili čarobne prirode, popraćene vizualnim i slušnim halucinacijama. U fazi pogoršanja bolesti, osoba je opasna za druge, potrebno mu je liječenje u psihijatrijskoj klinici.

Depresivno

U ovoj varijanti shizoafektivnog poremećaja postoji kombinacija shizofrenih manifestacija sa simptomima depresije.

Ovaj oblik psihoze može se nazvati umjerenom ili dugotrajnom depresijom, sindrom se dijagnosticira prisutnošću glavnih manifestacija:

• depresivno stanje i osjećaj melankolije, smanjenje energetskog potencijala;
• gubitak interesa za život u pozadini brzog umora i nesanice;
• pojačani osjećaj krivnje, nemogućnost koncentracije, problemi s pamćenjem.

Kliničku sliku prate epizode opsežnih zabluda, kao i negativna priroda halucinacija (optužujuća orijentacija). Međutim, manifestacije psihoze depresivno-paranoidnog tipa čisto su individualne, dugotrajni tijek loše kontrolirane bolesti prijeti iznenadnim napadima agresije, pokušajima samoubojstva.

Mješovito

Samo će psihijatar, na temelju rezultata dijagnostike, moći točno utvrditi vrstu duševne bolesti, težinu njezina tijeka, kako bi propisao ispravan režim liječenja suvremenim lijekovima. Štoviše, mješovita raznolikost endogene patologije signalizira manifestacije maničnih i depresivnih poremećaja. Štoviše, s vremenom se napadi oba oblika psihoze izmjenjuju, što dovodi do potrebe da se pri odabiru metaterapije uzmu u obzir značajke manične i depresivne faze.

Kako bolest napreduje kod muškaraca i žena, kod adolescenata

Unatoč činjenici da predstavnici oba spola pate od ove vrste poremećaja, endogene psihoze su rjeđe u muškoj kategoriji pacijenata. Razlog za pojavu SHAR -a kod muškaraca je češća ovisnost o alkoholu ili psihoaktivnim tvarima. Klinika muške patologije ima posebnu specifičnost, koja se očituje ranim početkom simptoma (adolescencija), smanjenjem radne sposobnosti zbog ozbiljnosti manifestacija bolesti.

Zbog jače emocionalne svjetline ženske psihe, žene češće pate od psihoza, osobito tijekom trudnoće, kao i menopauze. Ako u muškaraca simptomi shizofrenog tipa debitiraju u dobi od 20-25 godina, tada se u žena psihoze razvijaju 5-7 godina kasnije.

Troma bolest napreduje neprimjetno i mnogo sporije, signalizirajući epizode svijetlih afekata depresivnog ili maničnog tipa bez velikog utjecaja na izvedbu. Istina, pacijentima je lakše kontrolirati voljnu sferu, izgrađujući osobne odnose, ali s početkom menopauze povećava se prijetnja od shizofrenih simptoma.

Shizoafektivni poremećaj je mentalni poremećaj čiji je simptom opasno zanemariti. Doista, u adolescenata debi psihoze događa se u pravilu u dobi od 16 godina u pozadini hormonalnih poremećaja, izazvanih stresnim i traumatičnim situacijama.

Psihosomatska patologija počinje neprimjetno, očituje se izolacijom, agresivnošću, sukobima s vršnjacima i entuzijazmom za super ideje. Tinejdžerski uspjeh brzo pada, može početi pušiti, koristiti alkohol ili droge, postati ovisan o igri.

Razlika sa shizofrenijom

Unatoč istovremenoj prisutnosti simptoma dvije vrste psihoze, SHAR je prepoznat kao zasebna dijagnoza sa svojim karakterističnim obilježjima:

• prilično dugo trajanje (najmanje 1 mjesec) prve epizode s istodobnom prisutnošću simptoma shizofrenije i promjenama raspoloženja;
• pojava problema samopomoći i društvenih poteškoća drugima je manje uočljiva nego u slučaju shizofrenije.

Kliniku za endogene bolesti karakterizira poseban način razvoja. U pre-manifestnoj fazi dolazi do pojave simptoma psihopatološkog sindroma, s početkom akutnog razdoblja, koje može trajati i do 8 mjeseci, počinje napad. Pogoršanje završava remisijom u nedostatku zaostalih posljedica - stanje apatije, pasivnosti, spljoštenosti emocija, desocijalizacije.

Diferencijalna dijagnoza shizoafektivnog poremećaja

Budući da klinika za patologiju uključuje znakove dva tipa psihopatoloških sindroma, važno je ispravno dijagnosticirati stanje pacijenta. Glavna poteškoća leži u razlikovanju SHAR -a od shizofrenije, čije se liječenje provodi prema potpuno drugačijem programu.

Stoga, za potvrdu shizoafektivnog poremećaja, barem jedna dokazana psihotična epizoda, koju ne prati izražen simptom oštećenja raspoloženje.

Dijagnoza se potvrđuje ako se pronađu sljedeće manifestacije:

• očiti simptomi afektivnog stanja;
• najmanje jedan napad u roku od 2 tjedna;
• vremenske kombinacije shizofrenih i afektivnih simptoma.

Osim toga, liječnik se mora pobrinuti da pacijent nije koristio psihotropne tvari, nije patio od organskih oštećenja mozga ili središnjeg živčanog sustava. Također je potrebno isključiti ovisnost o drogama i alkoholu, a ako se sumnja na neurološke bolesti, bit će potrebni rezultati dodatnih pregleda.

Liječenje lijekovima

Shizoafektivni poremećaj je posebna vrsta psihoze u kojoj prevladavaju afektivni poremećaji, a ne psihotični simptomi shizofrenije. U fazi akutnog tijeka bolesti, pacijent treba hospitalizaciju. Odluka o izboru metode suočavanja s manifestacijama psihoze donosi se ovisno o tome koji je oblik patologije dominantan.

Stoga režim liječenja uključuje kombinaciju nekoliko skupina specifičnih lijekova:

• Za zaustavljanje manifestacija depresije propisuju se antidepresivi. Djelovanje lijekova poboljšava raspoloženje, uklanja stanje melankolije i tjeskobe, ublažava osjećaj apatije na pozadini ublažavanja emocionalnog stresa.
• Shizofreni simptomi uklanjaju se antipsihotici (antipsihotici). Lijekovi ublažavaju dolazak zabludnih ideja, pojavu halucinacija, ublažavaju intenzitet afektivnih epizoda.

  

• Povezivanje sredstava za smirenje (anksiolitika) pomaže u rješavanju straha i tjeskobe. Sedativni učinak određenih lijekova povoljno utječe na san.
• Prijem normotimika ublažava afekte, normalizira raspoloženje i stabilizira emocionalnu pozadinu.
• Kako bi se povećala produktivnost sna, kako bi se osigurao dobar noćni odmor, potrebno je propisati tablete za spavanje.

U akutnom stadiju shizoafektivne psihoze, poželjno je kombinirati nekoliko lijekova kako bi se zaustavila ozbiljnost simptoma. Obično liječnici u te svrhe propisuju antipsihotike u kombinaciji s antidepresivima.

Izbor antipsihotika i doza prijema ovise o intenzitetu i prirodi delirija. Uz oštru ozbiljnost zabludnih manifestacija, doza lijeka se značajno povećava. Nakon izlaska iz akutnog razdoblja povezuju se normotimici, a s početkom remisije bolesniku se preporučuje prelazak na ambulantno liječenje, ali pod nadzorom psihijatra.

Psihoterapija

Zahvaljujući integriranom pristupu liječenju psihoze u bolnici, pacijent dobiva psihijatrijsku pomoć koja mu omogućuje brzi povratak na normalan način života. Unatoč činjenici da se metoda smatra pomoćnom, psihijatrijska pomoć ubrzava i konsolidira djelovanje. lijekova, povećava trajanje razdoblja remisije, prilagodbu pacijenta u okruženju zdravih članova društvo.

Korištenje terapije pričanjem pomaže u normalizaciji mišljenja. Kroz razgovor jedan-na-jedan s psihijatrom, pacijent uči razumjeti svoje stanje kako bi se uspješno suočio sa simptomima shizoafektivnog poremećaja.

Metoda obiteljske i grupne psihoterapije pomaže smanjiti društvenu izolaciju, pruža podršku zajedničkom prevladavanju bolesti. Ako pacijent ima poteškoća u izražavanju svojih problema, pomoći će mu metoda likovne terapije (glazba, ples, umjetnost).

Zahvaljujući psihoterapijskim tehnikama, moguće je ublažiti utjecaj temeljnog uzroka bolesti, smanjiti negativan utjecaj stresa. Kako bi osigurao potpuni kontakt, psihoterapeut počinje raditi s pacijentom tek nakon uklanjanja težine napada.

Prognoze

Tijek shizoafektivnog sindroma karakterizira cikličnost - napadi ne traju dugo, nakon čega slijedi prilično duga remisija. Međutim, u nedostatku pravodobnog liječenja, dolazi do postupnog očitovanja promjena osobnosti. Analogno s manifestacijama bolesti, prognoza je dvosmislena, ovisno o dominantnom obliku i vrsti psihoze.

Ako prevladavaju simptomi afektivnog tipa, pravilna kombinacija lijekova pomoći će ranom početku produljene remisije. U slučaju shizodominantnog oblika nema potrebe očekivati ​​povoljnu prognozu. Stručnjaci, na temelju dugogodišnje medicinske prakse, tvrde da je pacijent sa shizoafektivnim poremećaj može biti u društvu, budući da ovo stanje ne prijeti drugima akutnim simptomima oblici shizofrenije.

Videozapisi o shizoafektivnim poremećajima

Shizoafektivni poremećaj. Razlika od shizofrenije: