Hiperprolaktinemija kod žena. Simptomi, koji su oni, razlozi

Hiperprolaktinemija je stanje u kojem dolazi do sistemskog protoka dolazi do povećanja prolaktina (laktogeni hormon ili mamotropin) koji proizvodi hipofiza. Hormon uzrokuje rast i razvoj dojke, a nakon rođenja djeteta utječe na proizvodnju mlijeka. Žene obično imaju male količine prolaktina u krvi, čiju razinu kontroliraju drugi hormoni poput dopamina. U žena koje nisu trudne, laktogeni hormon regulira menstrualni ciklus.

Povišeni mamotropin ometa normalnu proizvodnju drugih hormona poput estrogena i progesterona. To može promijeniti ili zaustaviti ovulaciju te dovesti do nepravilnih ili propuštenih menstruacija. Kod nekih žena povećanje razine prolaktina prolazi bez ikakvih simptoma.

Vrste

Hiperprolaktinemija u žena (simptomi i naknadno liječenje se razgovara sa stručnjakom) ima nekoliko dobro poznatih uzroka. Među njima su ginekološke bolesti: adnexitis, endometrioza, miom maternice. No, po svojoj su prirodi glavni fiziološki i patološki uzroci.

Fiziološki (tranzistor)

U ovom slučaju, povećanje prolaktina povezano je s prirodnim povećanjem proizvodnje hormona. Njegov porast opaža se tijekom sna, nakon povećane konzumacije proteinskih proizvoda, tijekom spolnog odnosa, tijekom trudnoće, dojenja. Dugotrajni stres ili trenutak uzimanja venske krvi na analizu također dovodi do skokova u razini laktogenog hormona.

U ženskom tijelu povećanje prolaktina zabilježeno je u lutealnoj fazi menstrualnog ciklusa, jer je u to vrijeme odgovorno za pripremu za trudnoću.

Na gore navedenim točkama povećanje koncentracije hormona normalna je tjelesna reakcija. Liječenje ovog stanja nije potrebno.

Patološki

Klinički se povećanje razine hormona u pozadini razvoja bolesti dijeli na tumorski i ne-tumorski tip.

Tumor - prolaktinom - nastaje u hipofizi, dijelu mozga odgovornom za proizvodnju mamotropina. Istodobno, povećanje koncentracije za više od 2 tisuće. jedinice.

Netumorski tip opaža se smanjenjem rada štitnjače. Također, razina prolaktina raste s razvojem zatajenja bubrega, patologija u prsima, ciroze jetre ili sindroma policističnih jajnika.

Farmakološki (ljekoviti)

Hiperprolaktinemija u žena (simptomi pomažu odrediti stupanj razvoja procesa) uobičajeno je endokrinološko stanje koje može biti uzrokovano farmakološkim razlozima. Neki lijekovi povećavaju razinu prolaktina u serumu. Tipični antipsihotici često doprinose razvoju hiperprolaktinemije uzrokovane lijekovima. Među njima se ističe Risperidon koji će najvjerojatnije povećati razinu hormona.

Drugi lijekovi pomažu povećati proizvodnju mamotropina:

• antidepresivi (Anafranil, Norpramine);
• antipsihotici (Haldol, Zyprexa);
• antihipertenzivni lijekovi (Isoptin);
• antitusivi (Raglan, Primperan);
• Blokatori H2-kiselina (Tagamet);
• Estrogen 3.

Oralni kontraceptivi koji sadrže estrogene, psihotropni i opojni lijekovi, antidepresivi i antiemetički lijekovi djeluju na povećanje prolaktina.

Stepeni i stupnjevi

Hiperprolaktinemija uzrokovana bolestima ima:

• primarna faza;
• sekundarno;
• jatrogeni.

Primarni oblik jedan je od glavnih uzroka ženske neplodnosti. U tom se slučaju hiperprolaktinemija manifestira mikro- i makroadenomima ili bez vidljivog razloga (idiopatski). Kod endokrinih ili somatskih bolesti manifestira se sekundarna faza poremećaja. Jatrogeni oblik odvija se u pozadini uzimanja određenih skupina lijekova.

Simptomi i znakovi

Hiperprolaktinemiju u početnoj fazi, kada se razina prolaktina počinje mijenjati, teško je propustiti jer nema očitih znakova.

Međutim, povećanje razine prolaktina u žena može utjecati na menstrualni ciklus i uzrokovati gubitak libida i druge opće simptome:

• razvoj psihoemocionalnih poremećaja (depresija, poremećaj sna, poremećaj pamćenja, razdražljivost);
• metabolički poremećaji u obliku povećanja razine lipida, razvoja inzulinske rezistencije, pretilosti;
• reproduktivni poremećaji (smanjeni libido, neplodnost, proizvodnja mlijeka izvan poroda);
• promjene u prirodi menstrualnog ciklusa (anovulacija, amenoreja, oligomenoreja);
• poremećaji endokrinog sustava sa simptomima insuficijencije hipofize, razvoj insipidusa dijabetesa, pojava nadbubrežne insuficijencije, pogoršanje štitnjače;
• bol tijekom spolnog odnosa;
• neurološke patologije, uključujući smanjenu oštrinu vida, glavobolje, oštećenje pamćenja.

Također se primjećuje maskulinizacija kod žena. Stanje karakterizira povećanje rasta kose, grubost glasa i povećanje sadržaja masti u koži.

Akne, osteoporoza, hipoplazija endometrija maternice, lučenje kolostruma i produljenje menstrualnog ciklusa također su znakovi hiperprolatinemije.

Uzroci

Među razlozima koji uzrokuju povećanje razine prolaktina, glavni je pojava dobroćudnog tumora hipofize, prolaktinoma ili adenoma.

Ostali razlozi:

• Hipotireoza (nedovoljno aktivna štitnjača).
• Lijekovi za depresiju, psihozu i visoki krvni tlak.
• Biljke uključujući piskavicu, sjemenke komorača, crvenu djetelinu.
• Iritacija prsnog koša (od kirurških ožiljaka, šindre ili preuskog grudnjaka koji se dugo koristio).
• Stres, pretjerano ili ekstremno vježbanje.
• Određena hrana.
• Hipotireoza, zatajenje jetre.
• Tjelesni stres.
• Epileptički napadaji.
• Spolni odnos.

Gore navedeni čimbenici obično uzrokuju samo mali, privremeni porast proizvodnje hormona.

U rijetkim slučajevima ozljeda glave, popraćena kršenjem strukture stabljike hipofize ili njegovim potpunim odvajanjem, može dovesti do hiperprolaktinemije. U tom slučaju opskrba dopaminom je poremećena, što dovodi do prekomjerne proizvodnje mamotropina.

U otprilike 1/3 svih slučajeva hiperprolaktinemije kod žena uzrok nije pronađen.

Dijagnostika

Razina prolaktina obično se mijenja unutar 24 sata. Ne podudaraju se ujutro nakon ustajanja i navečer. Normalne vrijednosti kod trudnica bit će manje od 25 ng / ml, a kod trudnica između 80 i 400 ng / ml. Važno je o rezultatima razgovarati sa svojim zdravstvenim radnikom jer se "normalne" razine mogu razlikovati. Hiperprolaktinemija kod žena (simptomi nisu uvijek očiti) zahtijeva niz dijagnostičkih mjera. Potrebno je proći pregled u zdravstvenoj ustanovi pod nadzorom liječnika.

U početku se daje venska krv za određivanje koncentracije hormona. Važan korak je ispravno uzorkovanje biomaterijala. Krv se uzima natašte, ujutro, najkasnije 1 sat nakon ustajanja.

Uoči treba se suzdržati od uzimanja alkoholnih pića, proteinske hrane i spolnih odnosa. Prije testiranja trebate ograničiti tjelesnu aktivnost i ne posjećivati ​​kupke i saune. Ako pacijent puši, posljednju cigaretu treba popušiti najranije 2 sata prije uzimanja testa. Cijena analize ovisi o klinici i iznosi 500-700 rubalja. isključujući troškove uzorkovanja krvi.

Ako se visoka razina hormona potvrdi nakon 2-3 provedena testa u različitim danima, dodatno se prikupljaju rezultati drugih studija:

• Koncentracija makroprolaktina (1 hilj. 500 rubalja);
• TSH, T4 za isključenje hipotireoze (400-600 rubalja);
• ACTH za isključivanje adrenalne insuficijencije (800-1 tisuća. rubalja;
• somatomedin-S za isključenje somatotropina (700-1 hilj. trljati.);
• inzulin i C-peptid u slučaju pretilosti i za otkrivanje insipidusa dijabetesa (400-600 rubalja);
• HCG tijekom trudnoće (350-500 rubalja).

Za otkrivanje tumorskog procesa potrebne su studije hipofize pomoću MRI i CT skenera. Cijena MR-a s kontrastom je 3-4 tisuće dolara. rub., CT - od 5 tisuća. trljati.

Prilikom potvrđivanja dijagnoze makroprolaktinoma potrebno je konzultirati oftalmologa radi utvrđivanja vidnih polja. Konzultacije o polici obveznog zdravstvenog osiguranja možete dobiti u klinici u mjestu stanovanja ili uz naknadu u privatnoj zdravstvenoj ustanovi. Potrebna je konzultacija neurokirurga radi provjere simptoma kompresije tumora.

Metode liječenja

Cilj liječenja je normalizacija razine laktogenog hormona. Ako se hiperprolaktinemija razvije zbog popratne bolesti, njezini se simptomi uklanjaju. Kad se postavi dijagnoza prolaktinoma, liječenje je usmjereno na regresiju i stabilizaciju tumora.

Hiperprolaktinemija u žena (simptomi često uključuju galaktoreju), nastala tijekom uzimanja određenih lijekova, procjenjuje se prema stupnju simptoma. Ako se ustanovi da su lijekovi krivi za povećanje prolaktina, tada se otkazuju.

Svi ostali oblici bolesti liječe se lijekovima. Glavni aktivni sastojci su agonisti dopamina, neurotransmiter koji uzrokuje hiperprodukciju prolaktina.

Lijekovi

Većina pacijenata s malim i povećanim prolaktinomima uspješno se liječi lijekovima koji utječu na učinke dopamina - dopaminergičkim lijekovima. Djeluju kao prva linija terapije, normaliziraju lučenje prolaktina i funkciju spolnih žlijezda te značajno smanjuju veličinu tumora.

Najčešći lijekovi temelje se na djelatnoj tvari kabergolin. Agonist treće generacije s dugotrajnim i snažnim učinkom na smanjenje prolaktina stimulira receptore hipofize uzrokujući supresiju hormona. Proizveden je u obliku tableta u koncentraciji od 500 mcg pod trgovačkim imenom Dostinex.

Cabergoline	Predviđeno je da se uzima oralno uz obroke. Početna doza je 500 mcg tjedno ili 2 doze tjedno po 250 mcg. Povećanje doze moguće je postupno dodavanjem 1 tablete i stabilizacijom učinka unutar mjesec dana. Kabergolin se uzima dva puta tjedno i ima manje nuspojava od bromokriptina. Obično kabergolin smanjuje razinu prolaktina na normalnu razinu brže od bromokriptina. Cabergoline može uzrokovati probleme sa srčanim zaliscima ako se uzima u visokim dozama, ali se te doze ne koriste kod žena koje pokušavaju zatrudnjeti.
Bromokriptin	Agonist dopaminskih receptora. Početna doza je 0,625-1,25 mg dnevno. Terapeutska doza je u rasponu od 2,5-7,5 mg. Lijek nije jako prikladan za pacijente, jer zahtijeva uzimanje dva puta dnevno, a Cabergoline - 1-2 puta tjedno.
Kinagolid	Selektivni inhibitor dopaminskih receptora propisan je u početnoj dozi od 25 mcg dnevno. Postupno se koncentracija svakih 3-5 dana povećava za 25 μg. Prosječna dnevna terapijska doza je unutar 75 mcg. Najveća dopuštena doza je 300 mcg.
Aripiprazol	Antipsihotični lijek - neuroleptik - zbog agonističke aktivnosti prema dopaminskim receptorima dovodi do smanjenja prolaktina. Režim doziranja je individualan. Dnevna doza je 10-30 mg.
Reserpine	Antihipertenzivni lijek koji inhibira proizvodnju dopamina. Propisan je za oralnu primjenu u individualnom režimu doziranja. Maksimalna dnevna doza je 1 mg.
Sulpiridi	Atipični antipsihotik koji ima antidopaminergički učinak. Prijem se vrši ujutro kako bi se izbjeglo povećanje razine energije. Maksimalna dnevna doza je 1600 mg.
Ciklodinona	Fitopreparacija na bazi suhog ekstrakta ploda običnog lužnjaka ima dopaminergički učinak. Uzima se 1 tableta jednom dnevno sa 100-200 ml vode. Trajanje liječenja je najmanje 3 mjeseca. Ako je potrebno nastaviti liječenje, potrebna je konzultacija liječnika.
Kariprazin	Terapeutski učinak posljedica je kombinacije agonizma dopamina i receptora serotonina. Koristi se jednom dnevno u isto vrijeme, bez obzira na unos hrane.

Ne trebaju sve žene s hiperprolaktinemijom lijekove. Žene koje ne proizvode estrogen u svom tijelu trebaju terapiju koja ili uzrokuje tijelo da proizvodi estrogen ili mu daje ovaj hormon.

Liječenje možda neće biti potrebno ako se ne pronađe uzrok ili ako je visoka razina prolaktina uzrokovana malim tumorom u hipofizi, a pacijent još uvijek proizvodi estrogen.

Farmakoterapija agonista dopamina liječenje je izbora čak i u bolesnika s makroprolaktinomima. Ova sredstva mogu ukloniti galaktoreju, potaknuti menstruaciju i preokrenuti hipogonadizam. U mnogim slučajevima smanjuju i veličinu tumora.

Liječenje hiperprolaktinemije izazvane lijekovima indicirano je samo za neugodne simptome, poput galaktoreje, ili za smanjenje rizika od dugoročnih nuspojava. U tom slučaju može biti potrebna nadopuna estrogenom za sprječavanje osteoporoze.

Operativno liječenje

Kirurška resekcija prolaktinoma jedna je od opcija za pacijente koji odbijaju ili ne reagiraju na dugotrajnu farmakološku terapiju. Kirurška intervencija neophodna je za kasnu dijagnozu makroprolaktinoma. Ima kompresiju vidnih živaca i rezistenciju na lijekove, ti su razlozi indikacija za operaciju.

U kojim je slučajevima indicirano kirurško liječenje:

• povećanje veličine tumora, unatoč liječenju lijekovima;
• apopleksija hipofize;
• kompresija optičkog hijazma;
• likera dok uzimate agoniste dopamina.

S vremena na vrijeme će se napraviti MRI kako bi se provjerila veličina tumora.

Terapija radijacijom

Liječenje zračenjem nudi se ako je operacija neuspješna ili iz medicinskih razloga pacijent ne može na operaciju. Također, radioterapija se koristi za agresivne ili maligne oblike tumora hipofize.

Narodni lijekovi

Kućne metode koriste se u slučajevima fiziološki posredovane hiperprolatinemije. U patološkim stanjima uporaba narodnih lijekova neučinkovita je i neracionalna.

Fitoterapija se koristi za smanjenje prolaktina:

• Tinktura ploda običnog prutnika odležava 2 tjedna u 40% alkohola. Tinktura se uzima 3 puta dnevno po 1 žlica. l. prije obroka.
• Strma infuzija kadulje uzima se bez obzira na obrok 2 puta dnevno po ½ šalice.
• Infuzija korijena elecampana čuva se 4-6 sati. Treba uzeti 25 ml 4 puta dnevno.

Konzumiranje hrane bogate jodom, kalcijem i vlaknima dovodi do smanjenja prolaktina. Prehranu treba razrijediti algama, plodovima mora, mliječnim proizvodima, sirovim povrćem i voćem.

Moguće posljedice i komplikacije

Nedostatak liječenja hiperprolaktinemije dovodi do razvoja teških poremećaja i komplikacija. Najčešća je kompresija vidnog živca prolaktinomom. Progresivna osteoporoza, prijelaz tumora u maligni oblik također se često nalaze među posljedicama nedostatka liječenja.

Reproduktivni sustav također pati. Dugotrajna abnormalna proizvodnja prolaktina povećava rizik od razvoja mioma maternice i drugih ginekoloških bolesti. Nepravilnosti menstruacije, galaktoreja, gubitak vaginalnog podmazivanja komplikacije su hiperprolatinemije.

Među patologijama endokrinog sustava postoje poremećaji u radu nadbubrežnih žlijezda i štitnjače. Napuštanje dojki, oteklina i osjetljivost također su povezani s trajno povišenim razinama prolaktina.

Smanjenje mineralne gustoće kostiju, razvoj osteoporoze i osteopenije očituje se produljenom hiperprolaktinemijom. Među autoimunim patologijama češći je razvoj antifosfolipidnog sindroma.

Trenutno se hiperprolaktinemija uspješno dijagnosticira u ranim fazama i liječi lijekovima. Pravovremeno traženje liječničke pomoći sprječava moguće komplikacije i popratne patologije.

Ako se simptomi hiperprolaktinemije ne otkriju na vrijeme, uzrok se ne ukloni, onda posljedice mogu biti pogubne za normalno funkcioniranje svih endokrinih žlijezda. U budućnosti to može dovesti do neplodnosti kod žena, smanjenja vida do sljepoće uzrokovane rastućim adenomom.

Video o hiperprolaktinemiji

Sindrom hiperprolaktinemije: