PE na EKG-u. Znakovi, fotografije, što je to, liječenje

PE na EKG-u očituje se prisutnošću negativan T val odjednom u 2 odvoda VI i V3. Slični rezultati hardverske studije kardiovaskularnog sustava ukazuju na emboliju jedne ili dvije plućne arterije odjednom. Bolesnici s ovim elektrokardiogramom srca imaju patološke znakove u obliku kratkog daha, lupanje srca, vrtoglavice, plave kože na usnama.

Što je TELA

PE je tromboembolija plućnih arterija, koja se smatra komplikacijom venske tromboze. Pojava ove patologije uzrokovana je iznenadnim odvajanjem krvnog ugruška. Gusti ugrušak trombocita migrira općim krvotokom od mjesta svoje primarne lokalizacije do plućnih arterija. To dovodi do akutnog poremećaja cirkulacije krvi u velikim arterijskim žilama.

U većini slučajeva PE je uzrok smrti. Glavna opasnost ove bolesti je u tome što se njezini simptomi mogu prikriti u druge srčane bolesti. Pravovremeni EKG omogućuje dijagnosticiranje plućne embolije u ranim fazama njezina razvoja.

U 90% slučajeva glavni izvor krvnih ugrušaka koji blokiraju cirkulaciju krvi u plućnim arterijama su duboke vene nogu. Većini bolesnika sa znakovima PE dijagnosticira se tromboza donje šuplje vene, bubrežne i zdjelične vene.

Plutajući krvni ugrušci prepoznaju se kao embolijski. To su trombociti koji su samo djelomično pričvršćeni za stijenku venske žile. Tjelesna aktivnost, oštra promjena položaja tijela, nestabilan krvni tlak mogu izazvati naglo odvajanje, kao i daljnju migraciju ovog tromba. Flotacija kardiovaskularnog sustava nalazi se u 26% pacijenata primljenih u bolnicu kardiološkog odjela s dijagnozom PE.

znaci i simptomi

PE na EKG-u (znakove ove patologije određuje kardiolog ili terapeut) otkriva liječnik u procesu dekodiranja rezultata ove dijagnoze.

U bolesnika s plućnom embolijom prisutni su sljedeći simptomi:

• osjećaj kratkog daha;
• bol u području prsnog koša;
• lupanje srca (broj otkucaja srca prelazi 100 otkucaja u minuti);
• cijanoza kože, koja je najuočljivija na području usana, prstiju donjih ekstremiteta;
• tromboza venskih žila nogu;
• suhi, neprestani kašalj, koji se pojačava u vrijeme sljedećeg napada tahikardije;
• oštra bol u prsima;
• iskašljavanje krvnih ugrušaka;
• stanje groznice;
• oštro povećanje tjelesne temperature na razinu od 38,5 stupnjeva Celzija;
• tahipneja.

Većina bolesnika s PE ima gore navedene simptome. Rezultati EKG-a samo potvrđuju činjenicu patološkog stanja plućnih arterija. Bolesnici s ovim znakovima pogoršanja zdravlja zahtijevaju hitnu hospitalizaciju.

Klinička slika PE na EKG-u

Tromboembolija plućnih arterija očituje se znakovima značajnog preopterećenja, odnosno oštećenja tkiva desnih dijelova srčanog mišića. Tijekom EKG-a pacijent ima karakterističan SIQIII sindrom. U ovom slučaju, duboki S-valovi u standardnoj elektrodi, kao i Q-valovi, kombiniraju se s T-valovima u odvodu III.

U bolesnika sa znakovima PE nužno je utvrđena blokada prednje grane grane snopa s lijeve strane. Negativni valovi T-tipa prisutni su u prsnim odvodima segmenta V1-V4. Šiljasti P val, koji se nalazi u odvodu II, previsok je (unutar 12,5 mm).

Ove manifestacije kliničke slike PE smatraju se nespecifičnima, jer se mogu dijagnosticirati u bolesnika s drugim kardiopulmonalnim bolestima kroničnog i akutnog oblika tijeka.

U kardiološkoj praksi postoje slučajevi kada, čak iu uvjetima masivne i submasivne PE, rezultati EKG-a ostaju relativno normalni. U prosjeku, 33% pacijenata primljenih sa znakovima tromboembolije ima SIQIII sindrom pomoću elektrokardiograma.

Primjer kliničke slike na EKG-u

U nastavku je primjer kliničke slike PE na EKG-u u bolesnika u dobi od 68 godina koji ima popratne bolesti tijela u obliku egzacerbacije kroničnog oblika tromboflebitisa, koronarne insuficijencije, kardioskleroze:

• postoji sindrom tipa SIQIII, a QRS je jednak 0,08 s;
• segment RS-TIII je pomaknut prema gore;
• segmenti RS-TI i V6 usmjereni su prema dolje;
• široki TIII val spaja se s negativnim U valom;
• QII val je abnormalno male veličine;
• zub tipa QaVF je previše izražen, ali njegova širina ne prelazi 0,03 s.

Kako PE napreduje, funkcije kardiovaskularnog sustava bolesnika pogoršavaju se. Patološko stanje bolesnika prikazano je odgovarajućim rezultatima EKG-a.

Dodatne dijagnostičke metode

U kombinaciji s EKG-om koriste se i druge metode otkrivanja znakova PE. Tablica u nastavku opisuje sljedeće dodatne metode za dijagnosticiranje ove patologije.

Metoda inspekcije	Dijagnostičke karakteristike
X-zraka	Rentgenskim pregledom organa prsnog koša potvrđuje se ili opovrgava prisutnost plućne hipertenzije, čija je prisutnost karakteristična za bolesnike s plućnom embolijom. U većini slučajeva radiografija otkriva infiltrativna žarišta u području oštećenja tkiva, kao i sljedeće znakove PE: desni su dijelovi srčanog mišića povećani; blijed uzorak razgranate vaskularne mreže; oblici atelektaze u obliku diska; abnormalno visoka kupolasta dijafragma. Pojava potonjeg znaka opaža se izravno u području tromboembolijskih lezija arterijske žile. Ponovljeni rendgenski pregled prsnog koša 5-7 dana od početka prvi znakovi PE pokazuju da oštećeno plućno tkivo bolesnika ima simptome infarktne ​​upale pluća tkanine. Slična klinička slika dijagnosticira se u 36% bolesnika s tromboembolijom.
Ehokardiografija	Ehokardiografija je moderna i informativna metoda za određivanje PE ultrazvukom. Ovom dijagnostičkom metodom otkrivaju se sljedeći znakovi tromboembolije: proširenje ventrikula srca s desne strane; disfunkcija desnog atrija; povišen krvni tlak u desnim dijelovima srčanog mišića (slični simptomi mogu se pratiti u šupljini plućne arterije); paradoksalna pokretljivost interventrikularnog septuma; krvni ugrušci unutar desnih komora srca. Primjena metode ehokardiografije omogućuje diferencijalnu dijagnozu plućne embolije i dr. srčane patologije, čiji razvoj ima slične simptome, ali je popraćen dodatnim oštećenje miokarda.
Analiza venske krvi na razinu cerebralnog natriuretskog peptida i D-dimera	Biološka tvar D-dimer je produkt razgradnje fibrinogena. Koncentracija ove komponente u krvnoj plazmi varira ovisno o stupnju aktivnosti procesa povezanih s stvaranjem tromba. Normalno očitanje D-dimera ukazuje da nema tromboembolije. Razina ove tvari preko 500 μg na 1 litru venske krvi klinički je znak akutnog oblika tromboze velikih krvnih žila, kao i jedan od očitih simptoma PE. Koncentracija natriuretičkog peptida u mozgu biološki je marker za stratifikaciju potencijalnog rizika od PE. Pokazatelj ove tvari preko 90 pg na 1 ml krvi ukazuje na prisutnost tromboembolije s rizikom od smrti.

Ovisno o općem stanju pacijenta, rezultatima pregleda, prisutnosti popratnih bolesti tijela, liječnik može propisati pacijentu da se podvrgne drugim dijagnostičkim metodama.

Hospitalizacija bolesnika

PE na EKG-u (znakovi arterijske tromboze se pojavljuju iznenada) prikazuje se promjenama oštrine valova tipa S. Bolesnici sa simptomima akutne tromboembolije zahtijevaju hitnu hospitalizaciju na kardiološkom odjelu.

Bolesnici sa znakovima plućne embolije dobivaju sljedeću hitnu pomoć:

• zasićenje krvotoka dodatnim volumenom kisika, ako je razina zasićenja ispod 95%;
• intravenska infuzija otopine dobutamina u dozi od 5 do 20 μg po 1 kg tjelesne težine;
• ubrizgavanje lijeka norepinefrin u količini od 2 do 30 mcg u minuti. (upotreba ovog lijeka indicirana je za bolesnike s niskim krvnim tlakom);
• pojedinačna injekcija UFH u dozi od 80 IU po 1 kg težine bolesnika.

Uz pomoć ovih terapijskih mjera postiže se učinak preliminarne stabilizacije općeg stanja bolesnika s PE, a rizik od iznenadne smrti minimizira. Nakon toga pacijent prolazi sveobuhvatan pregled kardiovaskularnog sustava. Na temelju rezultata dijagnoze, liječnik odabire druge lijekove za pacijenta kako bi spriječio tromboemboliju.

Kako se liječi PE

PE na EKG-u (znakovi bolnog stanja plućnih arterija utvrđuju se tijekom preliminarnog pregleda bolesnika) očituje se SIQIII sindromom. Taktika liječenja tromboembolije ovisi o težini ove patologije i stupnju rizika od smrti.

Kirurški zahvati

Bolesnicima kojima je kontraindicirana primjena sistemske trombolitičke terapije propisana je operacija embolektomije. Ova vrsta liječenja uključuje otvorenu operaciju za uklanjanje krvnog ugruška iz šupljine plućne arterije.

Rezultat kirurškog zahvata je deblokada glavne žile uz uspostavljanje normalnog protoka krvi. Bolesnici s rizičnom skupinom za recidivnu plućnu emboliju podvrgavaju se ugradnji venskog filtera koji sprječava ponovni ulazak krvnog ugruška iz vena donjih ekstremiteta.

Trombolitička terapija

Trombolitička terapija uključuje korištenje rekombinantnog aktivatora plazminogena. Ova tvar se propisuje u dozi od 100 mg svaka 2 sata. Intravenska primjena rekombinantnog aktivatora plazminogena u obliku otopine kapi provodi se u dozama od 0,6 mg na 1 kg tjelesne težine bolesnika. Injekcija pripravka se provodi unutar 15 minuta.

Važno je zapamtiti da trombolitička terapija ima sljedeće kontraindikacije za njezinu primjenu:

• prethodni hemoragijski moždani udar;
• tijekom posljednjih mjesec dana pacijent je pretrpio tešku traumu tkiva ili opsežnu operaciju;
• postoji razuman rizik od otvaranja želučanog krvarenja;
• unutar zadnjih 6 mjeseci. pacijent je doživio ishemijski moždani udar
• u strukturi središnjeg živčanog sustava bolesnika pronađena je vanjska neoplazma onkološke ili benigne prirode.

Trombolitička terapija se također ne preporučuje pacijentima koji su se nedavno podvrgli traumatska reanimacija, punkcija, uzimanje oralnih antikoagulansa ili su u stanju trudnoća.

Početna antikoagulantna terapija

U početnim fazama liječenja PE, svim bolesnicima s ovom dijagnozom pokazuje se da koriste antikoagulansnu terapiju. Uzimanje lijekova ove kategorije osigurava razrjeđivanje krvi, a također sprječava stvaranje krvnih ugrušaka.

Donja tablica prikazuje popis antikoagulansa koji se koriste u početnoj fazi terapije:

Naziv lijeka	Standardni režim doziranja	Učestalost uporabe lijeka
Nefrakcionirani oblik heparina	Ne više od 10.000 IU	Učestalost primjene lijeka ovisi o parametrima biokemijskog sastava krvi bolesnika.
Nadroparin	Od 86 do 171 IU na 1 kg tjelesne težine pacijenta	Lijek se primjenjuje jednom dnevno, odnosno svakih 12 sati.
Fondaparinuks	Bolesnici tjelesne težine manje od 50 kg primaju dozu od 5 mg. Ako imate težinu od 50 do 100 kg, režim doziranja je 7,5 mg. Bolesnici tjelesne težine preko 100 kg primaju standardnu ​​dozu od 10 mg.	Lijek je propisan za uporabu ne više od 1 puta dnevno.
Enoksaparin	Od 1 do 1,5 mg na 1 kg tjelesne težine pacijenta.	Lijek se uzima jednom dnevno.
Varfarin	Režim doziranja određuje liječnik pojedinačno. Ovaj lijek se propisuje u kombinaciji s Fondaparinuksom.	Ovaj antikoagulant se uzima jednom dnevno.

Tijekom cijelog razdoblja antikoagulantne terapije pacijent se nalazi u bolnici kardiološkog odjela pod nadzorom medicinskog osoblja. Posebna se pozornost posvećuje rezultatima analize venske krvi na razinu trombocita.

Potporna antikoagulantna terapija

Kako bi se spriječila ponovna PE, poboljšala cirkulacija krvi u venskim i arterijskim žilama, pacijentu koji je prethodno pretrpio tromboemboliju prima se održavanje antikoagulantne terapije sljedećim lijekovima:

• Varfarin;
• Apiksaban;
• Rivaroksaban;
• Heparin niske molekularne težine (primijenjen supkutano pacijentima koji su pod posebnim rizikom od ponovne PE);
• Aspirin za razrjeđivanje krvi.

Režim doziranja gore navedenih lijekova određuje liječnik ovisno o stanju pacijentovog kardiovaskularnog sustava, njegovoj dobi, riziku od ponovne tromboembolije. Minimalno trajanje terapije antikoagulansima održavanja je 3 mjeseca. U teškim slučajevima uzimanje ovih lijekova može trajati doživotno.

Sustavna trombolitička terapija

Primjena sistemske trombolitičke terapije indicirana je u bolesnika s visokim rizikom od ponovne tromboembolije. Načelo djelovanja trombolitičkih lijekova je otapanje krvnih ugrušaka, koji su lokalizirani unutar krvnih žila. Sustavna terapija ovim lijekovima omogućuje pravovremenu prevenciju akutnog oštećenja krvotoka u plućnim arterijama.

U ovom slučaju mogu se koristiti lijekovi sljedećih vrsta:

• alteplaza;
• Retaplaza;
• urokinaza;
• Tenekteplaza.

Režim sistemske trombolitičke terapije izrađuje hematolog ili kardiolog. Režim doziranja gore navedenih lijekova i vrijeme liječenja određuju se za svakog bolesnika pojedinačno.

Dijeta za PE

Dijeta za bolesnike s tromboembolijom sadrži visoke razine kalija, magnezija i kalcija. Ovi minerali su neophodni za održavanje stabilne funkcije srca i krvnih žila. Ova dijeta minimizira količinu životinjskih masti i ugljikohidrata koji doprinose prekomjernoj težini.

Bolesnici s plućnom embolijom smiju konzumirati sljedeću hranu i piće:

• kruh od pšeničnog brašna (samo jučerašnji ili dobro osušeni);
• biskvit;
• plodovi mora;
• govedina;
• keksi bez dodanih trans masti i pekarskog kvasca;
• svinjetina s rubovima;
• juha od povrća (prosječna težina 1 porcije je od 250 do 400 g);
• kuhani krumpiri;
• meso zeca;
• piletina;
• mlijeko s niskim udjelom masti;
• kefir;
• svježi sir s minimalnim udjelom masti;
• meko kuhana pileća jaja (ne više od 1 kom.);
• sve vrste mahunarki;
• tepsija od svježeg sira, riže ili povrća;
• tjestenina;
• žitarice;
• povrće pečeno u pećnici, kuhano u vodi ili u parnoj kupelji;
• kompot;
• slab čaj s dodatkom kriške limuna;
• izvarak od bobica šipka;
• nemasna riječna riba.

Bolesnicima s tromboembolijom strogo je zabranjena sljedeća hrana i pića:

• kava;
• ljuti i masni umaci;
• kečap;
• čokolada;
• celer;
• masno meso;
• svježa pekara;
• pržene palačinke i palačinke;
• juhe s gljivama, masnim mesom ili ribljom juhom;
• luk;
• sve vrste dimljenog mesa;
• ovčetina;
• alkohol;
• pečena jaja;
• češnjak;
• mesne i riblje konzerve;
• celer;
• slatka soda;
• bosiljak;
• rotkvica;
• slana riba.

Dijeta broj 10. bolesnici s PE slijede tijekom cijelog trajanja terapije lijekovima. Konzumiranje hrane s malo životinjskih masti sprječava ponovnu pojavu tromboembolije kod pacijenata koji su se prethodno susreli s ovom patologijom.

Prognoze

U prosjeku 10% bolesnika s PE umire u prva 1-3 sata nakon pojave prvih znakova ove bolesti. U većine ljudi tromboembolija uzrokuje iznenadni srčani zastoj i smrt. Ako krvni ugrušak uđe u šupljinu plućne arterije, prognoza za potpuni oporavak je nepovoljna.

Kako bi se smanjio rizik od smrti od PE, preporučuju se sljedeće smjernice:

• redovito podvrgavati preventivnom pregledu srca i krvnih žila (svakih 6 mjeseci);
• odmah se obratite kardiologu ili terapeutu u slučaju pojave primarnih znakova tromboembolije;
• u prisutnosti simptoma venske tromboze, uzimati antikoagulantne lijekove.

Prognoza za PE je posebno nepovoljna za bolesnike koji imaju sklonost povećanju stvaranje tromba, a prethodno su primljeni u bolnicu na kardiološkom odjelu s znakovima tromboembolija.

PE je patologija plućnih arterija koja se razvija kao posljedica tromboze venskih žila nogu. Klinički znak ove bolesti je nedostatak zraka, tahikardija, suhi kašalj, vrtoglavica.

Glavni uzrok tromboembolije je odvajanje tromba od stijenke vene s njegovim daljnjim ulaskom u šupljinu plućne arterije. Akutni poremećaj protoka krvi u velikim žilama dovodi do kolapsa srčanog mišića i dišnog sustava. EKG je jedna od metoda za dijagnosticiranje plućne embolije.

Video o EKG-u s plućnom embolijom

EKG za PE: