Coma u šećernoj bolesti

Dijabetes

odnosi se na skupinu bolesti koje su karakterizirane povećanom koncentracijom glukoze u krvnoj plazmi, što dovodi do preranog starenja ljudskog tijela, a pogađa gotovo sve svoje sustava života.

Akutne komplikacije dijabetesa se smatraju prijetnjima po život:

• Hipoglikemija - kapi glukoze na 2.8 mmol / l. Ako indeksi postanu još niži, može doći do hipoglikemijske komete;
• Hiperglikemija je povećanje glukoze u serumu;
• Ketoacidoza je kršenje metabolizma ugljikohidrata, što dovodi do pretjerane proizvodnje i trovanja ketonskim tijelima i acetonom.

Depresija svijesti u hipoglikemiji rijetko dovodi do smrti.Što se ne može reći o ketoacidozi i teškoj hiperglikemiji, što može uzrokovati smrtonosno stanje komete kod šećerne bolesti.

Dijabetička koma Dijabetička koma

- život opasnih komplikacija šećerne bolesti, što je uzrokovano nedovoljnom proizvodnjom inzulina. Takva kvar uzrokuje stanje hiperglikemije, preveliku povećanu proizvodnju glukagona, somato- i kortikotropina. Kršio je ravnotežu elektrolita i kiselih baza krvi, proteina i metabolizma vode. Ovisno o tome koji od tih poremećaja postaje dominantan, postoje tri varijante dijabetičke komete:

• ketoacidotik;
• je hipersmolar;
• je hyperlactacidemic.

Ketoacidotička koma( DKA)

Ovo je čest koma u dijabetesu tipa 1.Najčešće se DKA naziva hiperglikemički ili hyperketonemijski. Razvija se vrlo brzo - za nekoliko sati ili dana.

Ovaj oblik komete nastaje zbog trovanja ketonskim tijelima i acetonom. Zbog nedostatka šećera, stanice tijela počinju proizvoditi energiju proteina i masti, a ne glukoze. Zbog toga nastaju aceton octena kiselina i ketoni.

DKA pojavljuje se sa sljedećim indeksima:

• Glukoza u plazmi prelazi 13,9 mmol / l( 2,8-5,5).Pokazatelji su čisto pojedinačni, ali u pravilu je od 30 do 40 mmol / l( granica 50).
• Ketonska tijela u krvi - iznad 5, na 8-17 mmol / l( norma 0,08-0,43).
• Rezidualni dušik u krvi - povećava se na 10-12 mmol / l.
• Tijela ketona u urinu( ketonurija) -( ≥ ++).
• Bazna ravnoteža arterijske krvi ispod 7.3.
• Formula krvi leukocita pomaknuta je lijevo.
• Povećava sadržaj acetona i glukoze u mokraći.

Ozbiljnost DKA( lagana, srednja ili teška) određena je razinom bikarbonata seruma ketonskih tijela u krvi i urinu.

Za DKA su tipični sljedeći simptomi:

• Iz usta je miris jabuke, acetona.
• Zbog jake intoksikacije javlja hiperventilacija pluća i čini Kussmaula disanje - disanje pacijenta često dubinsko i glasan;
• mučnina i napadaji povraćanja.
• Dehidracija tijela. Moguće je mršavljenje do 10%.Suhoća kože. Lice je blijedo( rjeđe, ali može doći do teških crvenila cijelog lica i vrata).Koža na dlanovima i potplatima je icteric. Na cijeloj površini tijela, koža može odmotati, svrbež.Brzo razvija furunculosis.
• Mišići udova su mekani, nema refleksa. Ruke i noge su hladne na dodir. Temperatura tijela je smanjena. Ponekad se opaža simptom Kerniga.
• Ton očne jabučice je smanjen, tako da su oči vrlo meke kad se palpaše. Učenici postaju uži ili se razlikuju po veličini. Ponekad se javlja zvonjava, silaz gornjeg kapka.
• Česti poriv za mokrenjem. Koji u dubokoj komi postaje spontan. Urin dobiva plodni miris.
• A trbuh je ispupčen i bolan, prednji zid napet, crijevna peristaltika je oslabljena, proljev.
• Stupanj oštećene svijesti - od pospanosti i letargije do koma.
• Spušteni krvni tlak;
• Otrovanje mozga dovodi do djelovanja epilepsije, zbrke, deluzija i halucinacija.

Kašnjenje u pomaganju ili lošem ponašanju dovodi do katastrofalnih posljedica: srčani udar, upalu pluća, cerebralni edem, sepsa.

Gipersmolyarnaya koma

Ovakav komu, pa čak i ispunjava 6-10 puta manje od dijabetičke ketoacidoze, ali u 50% slučajeva dovodi do smrti pacijenta. Gipersmolyarnaya koma - dijabetičar koma, u kojoj je porast šećera u krvi ne prati izradu ketona i acetona, i koma uzrokovana oštrim i jakim dehidracije. Tijekom

gipersmolyarnogo sindroma povećava sadržaj elektrolita u krvi, povećani osmolarnost, povećava glukoze značajno - iznad 30, tipično - 40 do 50( limit) mmol / L, a pH krvi ostaje normalan.

sa znakovima gipersmolyarnogo sindrom često hospitalizirana starijih dijabetičara s „velikim iskustvom” tipa 2 dijabetesa. Međutim, sve inzulin-ovisni dijabetes trebaju biti na oprezu - u 10% slučajeva dijabetičke tipa koma gipersmolyarnomu završava ketoatsidoznoy koma.

Gipersmolyarnaya koma razvija nekoliko dana ili čak tjedana. Prvih dana obilježili su učestalo mokrenje, koji je u vrijeme hospitalizacije je gotovo nepostojeći. Simptomi i znakovi ovog oblika ne razlikuju od ketoatsidoznyh osim - bez povraćanja, Kussmaula disanja i aceton dah miris. Za ovaj oblik je također karakteriziran konvulzije, paralize pojedinih mišićnih grupa i nistagmus - česte grčevitog kretanja očiju.

Giperlaktatsidemicheskaya koma

Ova rijetka komplikacija šećerne bolesti, koja je svojstvena starijih dijabetičara s teškim kroničnim srca, bubrega i jetre. Uzroci - povećanje proizvodnje i smanjiti korištenje laktata i hipoksije. Trovanje organizam razvija zbog prekomjernog nakupljanja mliječne kiseline u tijelu - više od 4 mmol / l, u skladu s nekim definicijama - 2 mmol / l, neravnoteža laktat-piruvata i razvoj metaboličke acidoze s visokim anionski razlike( ≥10 mmol / l).

Pomoć dijabetes coma

Unatoč činjenici da je dijabetičar koma je po život opasne komplikacije dijabetesa, oni su i dalje reverzibilna - s točnim pružanje prve medicinske hitne i kasnije stručne pomoći, možete izbjeći smrt.

Dijabetička koma - česti rani znaci:

• žeđ;
• učestalo mokrenje;
• teška slabost;
• paroksismalna glavobolja;
• letargija i pospanost, naizmjenično sa živčanim uzbuđenja;
• nedostatak apetita, mučnina, povraćanje.

Hitna skrb u dijabetičke kome

Ako DFA da se pridruže zajedničke simptome sljedećih simptoma:

• dijabetes doživljava gladi;
• tijela drhtanje povremeno prekida i pojačano znojenje;
• osjećaj tjeskobe i straha.

Na početku napada, a prije puštanja krvi potrebu nazvati hitnu skrb hitne pomoći, a zatim za obavljanje nekoliko jednostavnih postupaka. U dijabetičke kome je potrebno staviti pacijenta na boku folijom i tople noge. Nakon čega brojila mjerenje koncentracije glukoze, što je analiza ketona test trake svakog dijela urina i čekaju dolazak liječnika. injekcije inzulina se ne preporučuje.

Idealno, hitna pomoć liječniku vkolet 20 jedinica kratkog djelovanja inzulina( ICD), te započeti davanje 0,9% otopine NaCl pri brzini od 1 l / h. Ako je dijabetes svijest je pohranjena, takve radnje mogu se obaviti po dolasku u jedinici intenzivnog liječenja.

pacijenti na intenzivnoj njezi hospitalizacija Prilikom ugradnje jedinica ventilator, nakon čega slijedi infuzija liječenja furosemid, manitol i inzulina.doza inzulina prepolovljena na gipersmolyarnogo sindrom. Kada postizanje 15-20 glukoze mmol / L inzulin primijenjen algoritmom - 2 jedinice inzulina po 6 mmol / l glukoze. Prije

medicinske skrbi na gipersmolyarnoy komi, bitno je provesti diferencijalnu dijagnozu moždanog edema, kako bi se spriječilo pogrešne odredišta diuretike umjesto rehidracije.

Hitna skrb u hipoglikemične kome

Na koji niži indeks šećera trebate započeti hitne aktivnosti? U bolesnika koji primaju terapiju soshorosnizhayuschee, kako bi se spriječila koma, trebate nastaviti s razinom glukoze u plazmi =3,9 mmol / 1.Hitna liječenje dijabetičke kome( hipoglikemijsko vrsta) po slijedećoj shemi:

1. Blaga ( dostupan self-care):
   • Uzmite 1-2 XE brze ugljikohidrate - šećer kocke 3-5 za 5 g ili 1 žlica pekmeza( meda).Moguće je zamijeniti 100-200 ml voćnog soka( šećerna limunada) ili 4-5 tableta glukoze( 3-4 g).
   • Ako hipoglikemija uzrokovana dugo-djelujući inzulin( osobito noću) - budite sigurni da se dodatnih 1-2 XE spore ugljikohidrate( kruh, žitarice, tjestenina).
2. Teška ( gubitak svijesti, treba relativnu pomoć):
   • pacijent se stavlja na jednu stranu. Provjerite da usna šupljina nije zaokupljena hranom.
   • Pokrenite mlazno ubrizgavanje 40% otopine glukoze( maksimalno 100 ml) ili 1 mg glukagona prije rekonstitucije. Djeca dozvoljavaju polovicu.
   • Ako se svijest ne obnovi - nazovite hitnu pomoć i započnite unos kapi 5-10% otopine glukoze.

Kada je liječenje dijabetičke kome skladu s općom shemom:

• intenzivan rehidracije - uklanjanje simptoma dehidracije;
• oporavak nedostatka inzulina i razine glukoze;
• normalizacija baze ravnoteže između kiselina i baze, intracelularne kompozicije elektrolita i metabolizma ugljikohidrata;
• dijagnoza temeljnih uzroka komete i kompleksne terapije za vraćanje normalnog života.

posljedica u slučaju dijabetičke kome, vrijeme poduzeti mjere stabilizacije, nadležno liječenje i rehabilitaciju, pomoći će izbjeći ozbiljne posljedice: paraliza, moždani edem, sepsa, infarkt, moždani udar, istina koma, smrt.

Dijagnosticirana "šećerna bolest" nikako ne bi trebala dovesti do panike i samoubilačkih misli. Pravilna politika liječenje, strogi samodisciplinu i kontrola, moderan malo ugljikohidrata prehrana, redovito vježbanje i težina normalizacija je kategoričan odbacivanje sebe, ne samo pomoći da se izbjegne teške dugoročne komplikacije, ali i živjeti punim životom.