Portal hipertenzija: sindrom, znakovi, liječenjeMed. Consultant - Zdravlje on-line

Što je to? Portalna hipertenzija - ovo povećanje tlaka unutar portala( portal) vene zbog pojave prepreka za normalan protok krvi u njemu.

Ovo stanje se promatra u određenim bolestima krvnih žila i unutarnjih organa, od kojih je odljev je dio sustava portala. Ovaj nesparenih abdominalnih organa - jednjaka, jetre, crijeva, slezena, itd

portalne hipertenzije sindrom - stanje organizma, koji se javlja kada se broj određenih kliničkih manifestacija i morfoloških odgovor na formiranje portalne hipertenzije.

Za bolje razumijevanje što je portalna hipertenzija, njeni simptomi i liječenje, pogledajmo razvoj bolesti. To će imati malo umočiti u anatomiju i procesa koji se odvijaju u tijelu. .

jetre - tijelo s neobičnim bračnim krovopostupleniem. Primjenjuje i arterijsku i vensku krv koja se miješa u debljini ovog organa. Takav sustav potreban je za izvođenje jetre svojih složenih i raznovrsnih funkcija.

venska krv iz crijeva, slezene i jetre želuca kroz portalnu venu. U jetri, ova Beč bifurcates u manje posude koje tvore gustu mrežu, tzv sinusoidalni kapilarnu mrežu. To

protoka ogranak jetrene arterije koja nosi krvi u jetri od aorte( arterijski arterija koje pruža ovaj tok kisika i hranjivih tvari).U sinusoida arterijskih i miješane venske krvi koji daje aktivne stanice jetre( hepatociti).

Kasnije sinusna krv ide u jetrenih vena, a oni, pak, nose krv u donju šuplju venu. I ona je već u srcu. Time se zatvara cirkulacijska kružnica koja uključuje portal( portal) venu( vidi sliku 2).

Portal Beč ima veze sa sustavom šupljoj veni nije samo jetra, već u obliku spojenih posuda - anastomoza, ima važnu kliničke implikacije. Kršenje propusnosti portalne vene uzrokuje da krv traži druge načine odljeva. I oni su - to je anastomoza. Kroz njih, krv ulazi u šuplje vene principom komuniciranja posuda. U tom se slučaju pojavljuju specifične manifestacije koje oblikuju sliku ove države.

Postoji 4 vrste portalnih hipertenzija. To ovisi o stupnju opstrukcije lokaciji:

1. Dopechenochnaya ili predpechenochnaya oblik.Čini se kada se stvaraju zapreka u posudama prije ulaska u jetru;
2. Intrahepatic - razvija se kada nastaje opstrukcija unutar jetre. Ovo je najčešća opcija, koja ima učestalost od 80-90%;
3. nadbubrežne - u ovom obliku blokiranje protoka krvi odvija na vaskularni razini, koje se protežu iz jetre, tj jetrenim vene;
4. Mješoviti obrazac. To je kombinacija intrahepatične varijante s superhepatskim ili prehepatičnim oblikom.

Uzroci portalne hipertenzije, učinak ciroze jetre i portalne hipertenzije

razloga ovise o varijanti sindroma.1.

Dopechenochnaya oblik mogu razviti zbog sljedećih uzročnih faktora:

• prirođenih poremećaja strukture portalnu venu: šuplje transformaciju, aplazija, hipoplaziju, imperforaciju portalnu venu.
• Trombo blokirao protok krvi - portalni portal tromboza. Opaženo je u upalnim bolestima kao što je akutna upala slijepog crijeva s raspadom( destruktivnog), pankreatitis, gnojni kolangitis, akutni kolecistitis, kao i prikaz tromboembolije. Kompresija
• velike portalne vene tumora ili ciste pankreasa, parazitske cista na Alveococcosis. I u ovim slučajevima, kao mogući sekundarni tromboze portala i slezene vene, koje nadalje tvori portalna hipertenzija.

2.

intrahepatičnog oblik zbog promjena u strukturi jetrenog tkiva, bolesti zbog kršenja normalne strukture hepatocitima.

Čak i rane faze prate portal hipertenzija u cirozu jetre. To je najčešći razlog za razvoj kršenja odljeva u sustavu portala. Uz ovu bolest formiraju se regenerativni čvorovi. Oni predstavljaju strukture vezivnog tkiva, koje izvana stiskaju stanice jetre.

• parazita u jetri - ehinokokoza, shistosomijaza;
• Policistični, tumori jetre, metastaze tumora;
• Fibroza jetre;
• toksični hepatitis nastane kada prima velike količine vitamina A, akutni hepatitis;
• steatoza - nakupljanje masnih kapljica u hepatocitima, što dovodi do napetosti i kompresije stanica njihovih struktura;
• Bolesti koštane srži;
• Sarkoidoza, tuberkuloza.

3. nadbubrežne oblik najviše rijetki. Proizlazi kada se stvara smetnje u protoku krvi u krvnim žilama koje proizlaze iz jetre - jetrenih vena. To je oblik za sljedeće uvjete:

• Chiari bolest - upala sluznice jetrenih vena što dovodi do stvaranja tromba, leže protoka krvi;
• Badd-Chiariov sindrom. Kada se to stanje nastaje preklapanje na donju šuplju venu iznutra zbog formiranje vezivnog tkiva u lumen žile, ili pomoću kompresije njenih tumora, cista, ožiljci izvan;
• bolesti srca: constrictive perikarditis, trikuspidalnog ventil, pravo klijetke neuspjeh, itd. .

4. Mješoviti oblik može pojaviti u kombinaciji bolesti. U ovom obliku najgoru prognozu, kao i vrlo ograničenu mogućnost za kirurško liječenje. Glavni uzročnik su:

• izbijanja tromboza portalne vene u kombinaciji s cirozom jetre, što dovodi do stvaranja istovremeno ili sekvencijalno dopechenochnoy i intrahepatičkih oblika.
• sekundarni nadbubrežne ciroze i portalne hipertenzije najprije stvaranje povećanog pritiska u jetrenih vena, krvni zastoj u razvoju promjene jetre u strukturi, a potom stvaranjem intrahepatičnog portalne hipertenzije.5.

Portalna hipertenzija, bez zapreka krvnog protoka razvoju fistulu tijekom nastajanja prijelazu između arteriju i venu, putem kojih postoji povećan ispuštanje krvi u portalnu venu.

najčešći fistula formira Mezhuyev slezene arterije i slezene venu. Znakovi

portalna hipertenzija, slika fotografija

anastomoze između šupljih portalnih vena kroz koji se ispuštanjem krvi kada se blok u sustavu portala raspoređeni u zone 3:

1. Područje donjeg i gornjeg jednjaka želuca;
2. Donji dio rektuma;
3. Prednji trbušni zid. Stoga

portalne hipertenzije ima simptome sastoji u vaskularnih promjena u navedenim zonama:

• varikozitete jednjaka;
• Hemoroidi - proširene vene rektuma;
• «Glava meduze” - vene prednjeg trbušnog zida;Povećana slezena
• rezultat povećanog punjenja krvi - splenomegalija, i izdanak tkanina - hypersplenism. Potonja je popraćena aktivacijom slezene funkcije uništiti krvnih stanica, pa je često popraćena anemijom i smanjenjem broja perifernih krvnih pločica;
• Nakupljanje tekućine u trbuhu - ascites.

Baš kad resetiranje javlja Intrahepaticni blok dio krvi iz vena zaobići jetru - u jetrene vene.

krvi, ne uzimajući u jetru, ne podvrgne pročišćavanju, svi štetni produkti metabolizma dolazi do mozga, i razvija encefalopatije i druge simptome opijenosti sindrom.

sindroma portalne hipertenzije pokazat će simptome kompleksa. Dakle, u općem stanju postoji slabost, slabost, umor.

Pojavljuju se dispeptične pritužbe - mučnina, povraćanje, nelagoda, bol u želucu i jetri. Kod pacijenata apetit se naglo smanjuje, sve do odbijanja hrane - anoreksije. Posljedica toga bit će značajno smanjenje težine zbog gubitka masti i mišića. Portalna hipertenzija sindrom

koža svrbež primijetio( zbog velikog ulaska u krvotok žučnih kiselina iritiraju osjetljive živčane završetke).Koža postaje icteri, može se pojaviti iznenadna modrica, a kod vaskularnog rupture javlja se spontani krvarenje iz usta ili iz perianalne regije.

Izgleda edem na nogama i pojavom ascites - uvelike povećava volumen trbuha. Uzrok ovih znakova je smanjenje proteinske sinteze funkcije proteina. Kao rezultat toga, tekućina lako izlazi u međustanični prostor( onkotski krvni tlak smanjuje).

• Mokraća se smanjuje. To je zbog ulaska u nju bilirubina, koja se pretvara u urobilin.
• S razvojem jetrene encefalopatije poremećenog sna, izgubili pravi ritam spavanja i budnosti, pogoršanje pamćenje, razmišljanje aktivnost. Može doći do kršenja ponašanja i promjena osobnosti, do samoubojstva koja prolazi.
• Razvija se seksualna disfunkcija i nemoć, što je olakšano kršenjem razmjene spolnih hormona u jetri. Može postojati grčevi mišića, atrofija mišića, razvoj Dupuytrenove kontrakture - "uvijanje" prstiju.

Manifestacije portalne hipertenzije u djece bit će minimalne, a općenito je tijek ovog sindroma povoljniji.

To je zbog činjenice da je tlak u portalnu venu je blago povećana, krv zaobilazi prepreke fizioloških zaobilaznim putevima( čak otkrivene u djece), ni velikih promjena u poremećajima funkcije jetre, ascites je rijetki.

Međutim, u odsutnosti liječenja, bolest počinje napredovati unatoč velikim kompenzacijskim sposobnostima djetetovog tijela. Potrebno je brzo ustanoviti uzrok i ukloniti ga.

Diagnostics portalne hipertenzije

prvi korak je istraživanje i ispitivanje, identificiranje značajke ovog sindroma, bolesti jetre i drugih bolesti. Laboratorijska studija sastoji se u provođenju opće i biokemijske analize krvi i urina. Rezultati se mijenjaju na sljedeći način:

• Portalna hipertenzija ciroza jetre otkriven smanjenje broja trombocita, u kasnijoj fazi - anemije i drugih krvnih stanica smanjuje.
• U hipersplenizmu, otkriti će se smanjenje svih staničnih elemenata - pancitopenija.
• Kad hemochromatosis - povećanje hemoglobina u kombinaciji s niskim indeksom boje.
• u alkoholnom cirozom pokazala značajan porast enzima AST, ALT, GGT( gama-glutamil).
• primarna bilijarna ciroza jetre manifestira povećanjem bilirubin, smanjenje albumin, značajan porast alkalne fosfataze, u zadnjem koraku je smanjenje AST i ALT, što ukazuje na uništavanje hepatocitima.
• Smanjenje indeksa protrombina, ako je indeks ispod 60% - prognoza je nepovoljna.
• U krvi određuje se razina albumina, kreatinina, elektrolita, uree. Dobiveni rezultati se uspoređuju s posebnim mjerilima za procjenu stupnja bolesti.
• U analizi urina: eritrociti, leukociti, proteini, mokraćna kiselina, kreatinin. Kod ascitesa i edema, potrebno je odrediti količinu 24-satnog urina.

Instrumentalna Studija je provesti ultrazvuk, što je vrlo informativan s ovim sindromom. Može se koristiti kao metoda probira. Kada se detektira ultrazvuk:

• mijenja volumen krvnih žila;
• prisutnost premosnica;
• ascites;
• mijenja veličinu i unutarnju strukturu jetre i slezene;
• određivanje prisutnosti trombije i brzine protoka krvi.

također može provesti: CT, MR, radioaktivni izotop skeniranje.

metoda koja omogućuje da vidite pravu sliku poremećaja protoka krvi angiografija - X-zrake krvnih žila s kontrastnim injekcije.

Za vizualni pregled jednjaka izvodi EGF.Kako bi se razjasnili uzroci portalne hipertenzije, izvedena biopsija jetre s naknadnim mikroskopskim pregledom tkiva, kao i laparoskopijom.

liječenje portalne hipertenzije

složenih terapijskih mjera u liječenju bolesti uzrokovanih prepreke, kao i eliminaciju visokog tlaka intraportalne. U portalnoj hipertenziji tretman je podijeljen na konzervativnu i kiruršku.

Kada konzervativno liječenje portalne hipertenzije korištenjem lijekova koji smanjuju tlak u sustavu portal:

1. Vazopresin dovodi do smanjenja arteriola, što smanjuje protok krvi u crijevima i smanjuje pritisak u portalnu venu. Prije njegova uvođenja potrebno je ukloniti elektrokardiogram, jer ima sužavajući učinak na krvne žile.
2. Somatostatin - povećava otpor arterija, koji utječu na glatke mišiće, što dovodi do smanjenja pritiska u sustavu portala. Sintetski analog tog hormona je oktreotid.
3. Beta-blokatori neselektivni: propranolol, nadolol, timolol. U 30% bolesnika je neučinkovito. Osim toga, imaju nuspojavu u obliku impotencije.
4. Nitrati: izosorbid-5-mononitrat, itd. Oni su učinkoviti expander vena. Ova grupa se koristi u kombinaciji s vazopresinom.

Kirurško liječenje portalne hipertenzije sastoji se u umjetnoj formiranju zaobilaznica za uklanjanje krvi iz portalne vene. Uz intrahepatičnu opstrukciju, kirurško liječenje se provodi tek nakon što se glavni proces u jetri opusti, u odsustvu manifestacija jetrenih insuficijencija.

sljedeće operacije provode: portosystemic šanta, slezene embolizaciju arterija, omentorenopeksiya( podshivanie omentuma jetre i bubrega, za razvoj novih krvnih žila zaobilaženjem portalne vene).

Uklanjanje lica smanjuje pritisak u sustavu portala, no kao samostalna operacija koristi se samo s hipersplenizmom.

U liječenju portalne hipertenzije u cirozu jetre, transplantacija donorskog organa ima dobar učinak, s razvojem nepovratnih promjena u jetri s cirozom.

Komplikacije

Komplikacije portalne hipertenzije dovoljno su ozbiljne. Oni su zastupljeni sljedećim popisom:

• Krvarenje iz proširenih i promijenjenih vene esofagusa. Ovo krvarenje s portalnom hipertenzijom je najčešća i najopasnija komplikacija, što rezultira 50% smrti;
• Razvoj sekundarne ciroze jetre u sub-jetre obliku portalne hipertenzije;
• Poremećaj jetre - zatajenje jetre;
• Spontana bakterijska upala peritoneuma;
• Vanjska i unutarnja kila zbog ascitesa.