Constrictive perikarditis: uzroci, po stupanj simptoma, liječenje

Autor: Strokina OA, terapeut, liječnik funkcionalne dijagnostike.
Rujna 2019.

ICD-10 kod: I31.1.

Konstriktivna perikarditis - kompresija srca savitljivog perikarda (vanjska obloga srca). Simptomi su umor, osjećaj kratkog daha, oticanje u nogama, trbušne rastezanje, smanjivanje razlika između sistoličkog i dijastoličkog tlaka. Dijagnoza se temelji na predočavanja perikarda: Echo-KS, MRI, CT. Laboratorijski testovi su potrebni za identifikaciju uzroka ograničavajuće, perikarditis. Samo komplikacija liječi operacijom, ali je moguće i podršku droga (aspirin, nesteroidni protuupalni lijekovi, kolhicin, diuretici i drugi) za obavljanje operacije, kada je to nemoguće.

Konstriktivna perikarditis - ozbiljna je komplikacija kod akutnog fibrinozni, seroplastic i kronične eksudativne perikarditis. Kad njen razvoj događa kompresijom perikarda srca zbog širenja toga gruba ožiljak tkiva. To ograničava prirodno kretanje srca u perikardijalna šupljine, sprečavajući punjenje klijetki krvlju, što dovodi do simptoma sličnih srčanog tamponadom.

Uzroci i faktori rizika

Rizik od progresije perikardijalna suženje mnogo ovisi o uzroku bolesti. Rizik od razvoja visokog suženje, oko 20-30%, u bakterijske, posebno gnojnu upalu perikarda.

Constrictive perikarditis rijetko događa kad sljedeći perikarditis:

• virusne;
• idiopatski;
• neoplastične (tumor prirode);
• imunološki posredovana.

faktori rizika

Faktori rizika uključuju određene kategorije ljudi:

• HIV-om;
• pacijenti TB;
• su pretrpjeli ozljede prsnog koša;
• kardijalne kirurgije;
• prolazi zračenje u grudima.

Simptomi ograničavajuće, perikarditis

Klinika constrictive perikarditis može razviti mjesecima ili čak godinama, a ona je povezana sa smanjenom dotoka krvi u srce klijetki zbog postupnog kompresije od njih. Većina brzo počinje patiti desnu klijetku do stagnacije razvoja sistemske cirkulacije. Zatim u kliniku pridružuje lijeve klijetke neuspjeh (otežano disanje, dispneja, kašalj) i drugi neuspjeh unutarnjih organa, posebno jetre.

Bolesnici s dijagnozom „ograničavajuće, perikarditis” žaliti:

• umor;
• periferni edem (za nogu, ruku);
• kratkoća daha;
• nadutost;
• gubitak apetita;
• oticanje vrata vene;
• smanjenje pulsnog tlaka - razlika između sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka;
• Paradoksalno puls (smanjenje sistoličkog krvnog tlaka za više od 10%, u mirnom disanja inspiraciju) u 30% slučajeva.

Neki od tih simptoma ukazuju na stagnaciju krvi u sistemsku cirkulaciju, zbog razvoja popuštanja desnog ventrikula - ascites (tekućine u trbušnoj šupljini), akumulacija eksudata u pleuralnom šupljine, proširene jetre, venski zastoj u venama donji udovi.

stadij bolesti

Proces ograničavajuće, perikarditis ima nekoliko faza:

skrivena:

• To karakterizira dug prolaz, možda za nekoliko godina.
• Simptomi su često odsutni ili slabo izražene, tako da ljudi ni ne obratite pozornost na njih.
• Stadij razvoja je reverzibilna s vremenom počelo liječenje.

Početni stupanj:

• Očituje nestabilnost klinika hemodinamski: izraženija slabost, otežano disanje pojačava napora.
• Na pregledu otkrio edem i bljedilo, vratnu venu istezanja, povećan broj otkucaja srca (otkucaja srca).
• Postoji svibanj biti proširenja jetre zbog stagnacije krvi u njemu, zbog trbušne ascites (tekućina u trbušnoj šupljini).
• Također je moguće da se oporavi od ograničavajuće, perikarditis u ovoj fazi kirurški.

Aktivna faza:

• Karakterizira iste simptome, ali u mnogo teža obliku.
• Zbog porasta desnog srca povećava venski zagušenja sistemsku cirkulaciju: Čini se plavkasto nijanse u lice, donjih ekstremiteta edem, ascites (tekućina u trbušnoj šupljini) povećava volumen.
• Kirurški tretmani su još uvijek na snazi ​​u toj fazi.

dystrophic:

• Završna faza ograničavajuće, perikarditis.
• Od constrictive perikarditis rezultira slabom funkcioniranju desne klijetke, tu je stagnacija krvi u sistemsku cirkulaciju. Krv se skuplja ne samo u venama donjih ekstremiteta, ali i na drugim organima. Najviše pate jetru. Od pozornici na pozornici njegova funkcija sve više povrijeđeno. Kao rezultat razvoja klinički zatajenje jetre sa izgovara asteničnih sindrom (Iscrpljenost, osjećaj umora, slabost), smanjena oteklina albumina u krvi od gornjeg i donjeg udovi. Također, tu je fibrilacija atrija pacijenata.
• Kirurško liječenje dystrophic korak ograničavajuće, perikarditis nije prikazan, jer je povezan s visokim rizikom od smrti.

Tu su i nekoliko posebnih oblika ograničavajuće, perikarditis:

• Prolazna opcija - privremeni oblik suženja razvija istovremeno s perikarditis i mali izljev. Obično se javlja o vrsti akutne upalne perikarditis.
• Eksudativnih-constrictive. Bolesnici s perikardijalna konstritsiey obično potpuno ispunjen ožiljak tkiva. Ali ponekad formirana, a područja s izljeva. U ovoj situaciji, ne samo spojen perikarda srce stisne. ali i područja s izljev, uzrokujući simptome slične simptomima srčanog tamponadom.
• Kronični constrictive perikarditis karakterizira odsutnost perikarda izljeva i manifestira Simptomatično je zatajenje srca: umor, nedostatak zraka pojaviti već u blagom napora i sama.

pregled

instrumentalne metode

Identificirati constrictive perikarditis instrumentalne dijagnostičke metode su bitni:

elektrokardiogram:

• Smanjenje amplituda vala, fibrilacija atrija, (sada fibrilacija atrija), blokade, infarktopodobnye rijetko mijenja.

ehokardiografija:

• U dvodimenzionalnom način utvrđen za zgušnjavanje i kalcifikacije depozita u perikarda, neizravne znakova suženja:
  • povećana atrija u normalnim komore,
  • abnormalna kretanje da interventrikularni septum,
  • Nema povećanja lijeve klijetke kad napuni krvlju,
  • Širenje donju šuplju venu i jetrenih vena.
• Kada se skeniranje Doppler određuje redukcija punjenja ventrikularne i više brzina protoka kroz mitralni i trikuspidalni ventila.

Računalo i magnetska rezonancija:

• Debljina perikarda veća od 3 mm, prisutnost kalcifikacija (otkriven na CT).

analize

metode laboratorijske dijagnostike omogućuju identificirati mogući uzrok perikarditis, što je dovelo do suženja. potrebne su ovdje:

Kompletna krvna slika:

• vjerojatno leukocitoza (Povećanje sadržaja leukocita), porast ESR (sedimentacije eritrocita), Pojava mladih oblika leukocita.
• Osim toga, neki postoci leukocita oblika reći o bakterijske, virusne bolesti koje mogu suziti popis uzroka bolesti.

Biokemijska analiza krvi:

• Povišen CRP (C-reaktivni protein) Govori o aktivnom upalom,
• Troponina i CK-MB - srčani enzimi, povećanje koja ukazuje na ono što se događa unutar procesa miokarda (srčani udar, upala)
• kreatinina i urea (povišeni kod otkazivanja bubrega - uremički perikarditis),
• ALT, AST, bilirubin (Jetre markeri bolesti pokazuju pozornici zatajenja srca. povišen u naprednim slučajevima).
• Analiza mokraće - može prosuditi infekcije i drugih patoloških bubrega (uremički perikarditis izvedba).

Kad je liječnik shvatio inspekcije, ankete, rezultati ispitivanja, u kojem smjeru se provesti dijagnostički potragu za uzrocima bolesti, on će odrediti specifične Način polaganja ispita:

• intradermalni test tuberkulin (Mantoux test, Diaskintest);
• Kulture u krvi sumnje infektivnom endokarditisu;
• virološki ispitivanja pomoću ELISA i PCR;
• HIV testiranje, Haemophilus influenzae,
• izuzetak Chlamydia i Mycoplasma infekcije pomoću ELISA i PCR;
• definicija antinuklearna faktor, reumatoidni faktor, Antitijela kardiolipin (u sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis i druge);
• titar antistreptolysin-O (Rheumatism);
• određivanje titra antitijela u serumu i miolemme actomyosin (perimiokardialny sumnja tuberkuloza);
• određivanje razine hormona štitnjače (hipotireoza).

Liječenje ograničavajuće perikarditis

Unatoč činjenici da je glavno terapije ograničavajuće, perikarditis su kirurške metode, konzervativno liječenje također može utjecati na svoje.

terapija lijekovima

Uzročno liječenje upućivanje identificirati uzroke bolesti, pomaže kako bi se spriječilo ponavljanje. Kao primjer podsjeća tuberkulozan perikarditis. Antibakterijski lijekovi u cilju borbe protiv tuberkuloze bakterija, može smanjiti rizik od suženja od 80% do 10%.

Rezolucija prolazna sužavanje mogućnosti kada je „izliječiti”, ali nekoliko mjeseci kasnije, ona se vrati. U tu svrhu obično standardna terapija protuupalni - aspirin ili NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi - indometacin, ibuprofen).

Terapija podržavaju droga (uglavnom diuretici) kako bi se smanjila znakove zagušenja u slučajeva, nemogućnost koristiti kirurške tehnike - kontraindikacije ili visok rizik operacije.

kirurško liječenje

Govoreći o kirurškom liječenju ograničavajuće, perikarditis, to je vrijedno spomenuti da postoji nekoliko svojih specifičnih oblika, što znači različite taktike pacijenata:

Prolazna opcija liječi anti-upalne lijekove, dozvoljeni su u nekoliko tjedana. Suženje nastaje zbog upale perikarda letaka do njihovog zadebljanja. Prema tome, kada je upala traje, prolazi i suženje. Stoga, u nedostatku podataka o tijeku kroničnih bolesnika s nedavno dijagnosticiran constrictive perikarditis preporučujemo da provedete 2-3 tjedana konzervativnu terapiju prije posezanja za kirurške metode.

Eksudativnih-constrictive perikarditis liječeni perikardektomii (ekscizija), visceralne (blizu srca) list.

Kronični constrictive perikarditis tretira samo perikardektomiey. Se odnosi na operaciju potrebno je vrlo pažljivo, osobito u bolesnika s razvojem end-stage od suženja. Budući da je i sama operacija nije uvelike poboljšati kvalitetu njihova života i rizik od smrti je vrlo visoka i 6-12%.

pogled

Constrictive perikarditis - vrlo ozbiljna komplikacija s vrlo nepovoljnom prognozom, koja se samo pogoršava s vremenom trajanja bolesti. Perikardektomiya - jedino liječenje ove bolesti, međutim, i to ne jamči izlječenje. Nestanak simptoma je promatrana samo u 60% bolesnika. Au ekstremnim slučajevima čak u mogućnosti ispuniti perikardektomiya samo privremeno poboljšanje stanja pacijenta.

Constrictive perikarditis je jedan od onih bolesti koje su najbolje izbjegavati. Bitno je na vrijeme, u početnoj fazi, kada su prvi simptomi (umor, otežano disanje, nadutost noge) konzultirati liječnika. Samo on osobno neće biti u stanju pravilno dijagnosticirati i propisati ispravnu tretman koji je vjerojatno da će spriječiti razvoj suženja.