Reumatoidni artritis - upalna bolest karakterizirana upalom simetrično utječe zglobova i unutarnjih organa.
razlozi
Uzrok reumatoidni artritis je nepoznat. U ulozi vjerojatni uzrok može poslužiti razne virusima, bakterijama, traume, alergija, Nasljedstvo i drugi faktori.
Incidencija - 1% u općoj populaciji. Dominantna dob - 22-55 godina. Prevladava kat - ženska (3: 1).
Simptomi reumatoidnog artritisa
Najčešći simptomi
- fatiguability
- Blagi porast tjelesne temperature
- adenopatiju
- Mršavljenje.
bolest zglobova
Simetrična oštećenja zglobova - važna značajka reumatoidnog artritisa (npr utjecalo na lijevo i desno koljena ili lijevo-desno zglobova koljena)
- Jutarnja ukočenost zglobova koja traje više od 1 sat
- Reumatoidni četka: soj „rupica” tipa „Labuđe vrat”, „ruka u lornjet”
- Reumatoidni Noga: deformaciju prsta 1
- Reumatoidni koljena: Baker cista, savijanje deformacija
- Vratne kralježnice: atlantoosevogo zajedničkih subluksacija
- Perstnecherpalovidny zajedničko: produbljivanje glasa, gutanje poremećaj.
Poraz od oštećenja vezana tkiva
Tenosinovitis u zglob i šaku (upala tetive, naznačen oticanje, bol i različita škripi tijekom kretanja).
burzitis, Posebno u zglobovi.
Poraz aparata ligamenata razvoju povećanja mobilnosti i deformacija.
Poraz mišića: mišića atrofija, često lijek (steroida, kao i kod pacijenata koji primaju penicilamina ili aminohinolinovogo derivata).
sistemske manifestacije
Reumatoidni čvorići - gusta potkožnog obrazovanje obično je lokaliziran u područjima često pate traumatske (primjerice, u olecranon na extensor površinama podlaktica). Vrlo rijetko se nalazi u unutarnjim organima (npr, pluća). To je primijetio u 20-50% bolesnika.
Anemija zbog usporavanja metabolizma željeza u tijelu uzrokovane oštećenjem jetre; iznos smanjenja trombocita
Felty sindrom, uključujući snižavanje krvnog neutrofila, Proširenje slezene,
Ipak je sindrom:
- temperatura 39 ° C i iznad jednog ili više tjedana;
- bol u zglobovima 2 tjedna ili više;
- zamrljan osip boje lososa koji se pojavljuje za vrijeme groznice.
Sjogrenov sindrom - suhe sluznice očiju, usta.
Također u reumatoidni artritis može pokazivati znakove osteoporoza (Ovo je gubitak koštanog tkiva) amiloidoza.
Često postoje ranice na potkoljenicama kože, upale arterija.
dijagnostika
U općoj i biokemijske analize krvi:
- anemija,
- povećana brzina sedimentacije eritrocita,
- povišene razine C-reaktivnog proteina.
Zglobne oblačno tekućina niskog viskoziteta, povećan broj leukocita i neutrofila.
Reumatoidnog faktora (protutijela na imunoglobulina klase M) je pozitivan u 70-90% slučajeva.
Analiza mokraće: albuminurije.
povećanje kreatininaUrea seruma (procjena funkcije bubrega, potreban korak odabiranja i praćenja tretmana).
Kriteriji za dijagnozu reumatoidnog artritisa American Rheumatism Association (1987). Prisutnost najmanje 4 od sljedećih oznaka:
- Jutarnja ukočenost više od 1 Chasa;
- artritis 3 ili više spojeva;
- Artritis ručnih zglobova;
- simetrična artritis;
- reumatoidnog čvorovi;
- pozitivan reumatoidni faktor;
- radiološka promjena.
Liječenje reumatoidnog artritisa
Terapija lijekovima uključuje korištenje tri skupine lijekova:
Nesteroidni protuupalni lijekovi
Predstavnici nesteroidnih protuupalnih lijekova
- mcloksikam,
- nimesulid,
- celekoksib.
Ovi lijekovi imaju minimalne nuspojave i zadržati visoku protuupalno i analgetsko djelovanje.
Meloksikam (movalis) na početku liječenja upalne aktivnosti daje 15 mg / dan., A zatim prenese u 7.5 mg / dan. kao terapiju održavanja.
Nimesulid daje u dozi od 100 mg dva puta dnevno.
Celekoksib (Celebrex) daje 100-200 mg dva puta dnevno.
Za starije osobe potreban je izbor doze lijeka. Međutim, bolesnici s tjelesnom težinom manjom od prosjeka (50 kg), poželjno je započeti liječenje s najnižom preporučenom dozom.
Izbjegavajte kombinaciju dva ili više nesteroidnih protuupalnih lijekova, jer njihova učinkovitost ostaje nepromijenjena, ali je rizik od nuspojava povećava.
osnovni lijekovi
Osnovni lijekovi preporučeno odmah nakon dijagnoze.
Bitne lijekovi osnovno liječenje reumatoidnog artritisa su:
- metotreksat,
- sulfasalazin,
- D-penicilamin,
- aminohinolinovogo lijekova
- ciklofosfamid,
- azatioprin,
- Ciklosporin A (Sandimmune)
- Remicade (infliksimab),
- Enbrel (etanercept),
- sistemska terapija enzim lijekove (Wobenzym, Phlogenzym)
- leflunomid (Arava), i drugi.
Neučinkovit preko 1,5-3mjeseci osnovni lijekovi moraju zamijeniti ili se koristi u kombinaciji s niskim dozama hormona u, čime se smanjuje aktivnost reumatoidni artritis.
Šest mjeseci - kritično vrijeme, najkasnije do tog učinkovite osnovne terapije treba biti izabran.
U toku liječenja se prati pažljivo DMARD aktivnost bolesti i nuspojave.
Upotreba visokih doza hormona (puls terapija), u kombinaciji s usporenim djelovanjem sredstava za poboljšanje učinkovitosti potonjeg.
Primjena enzima sistemske terapije, Wobenzym lijeka često.
Lijek ima protuupalno, imunomodulacijski i sekundarni analgetski učinak. To omogućuje široku primjenu u reumatoidni artritis u kombinaciji s nesteroidnim protuupalnim sredstvima, DMARD, hormona.
Dodijeli 7-10 tableta 3 puta dnevno 30 minuta prije jela; Tablete ispire s čašom vode bez žvakanja. Zaštitna terapija - 3-5 tablete 3 puta dnevno.
Glukokortikoide (hormoni)
Uz visoki stupanj upale djelovanja hormona koristi, te u slučajevima sistemskih očitovanja reumatoidni artritis - A puls terapija (samo hormona ili u kombinaciji s citostaticima - ciklofosfamid) bez sistemskih očitovanja - A Localizer tretman.
Hormoni su također korišteni kao terapija održavanja nakon neuspjeha drugih lijekova.
U nekim slučajevima, hormoni služe kao tematska tretman. Lijek izbora je diprospan, pružajući produljeni rad.
Masti, kreme, gelovi na bazi nesteroidnih protuupalnih lijekova (ibuprofen, piroksikam, ketoprofen, diklofenak), upotrebljava se u obliku programa na upaljenih zglobova.
Kako bi se poboljšala protuupalni učinak gore navedene primjene, formulacija masti koje se stapaju s aplikacijama otopine dimetilsulfoksida pri razrjeđenju od 1: 2-1: 4.
Aktivnost umjeren bolest nisku učinkovitost drugih tretmana potrebnih odredišnih hormona u malim količinama za održavanje (5-7.5 mg prednizon ekvivalent) u kombinaciji s drugim lijekovima, posebno lijekovima s sistemske terapije enzima (3-5 tablete vobenzim 3 puta / dan).
dodatna terapija
Ako se ne koristi odgovor na standardnu terapiju lijekovima u bolesnika s reumatoidnim artritisom visoke aktivnosti plazmafereza, Limfotsitaferez.
Važan aspekt u liječenju reumatoidnog artritisa je prevencija osteoporoze - oporavak poremećaji kalcija ravnoteže u smjeru povećanja apsorpciju u crijevima i smanjuju izlučivanje Tijelo.
U tu svrhu dijeta s visokim sadržajem kalcija.
izvori kalcija su mliječni proizvodi (posebno tvrdi sirevi i vrhnje sir; manje sir, mlijeko, vrhnje), bademima, orasima i drvo i sl., kao i kalcija u kombinaciji s vitaminom D ili njegovih aktivnih metabolita.
Lijek koji se može pripisati osnovna antiosteoporeticheskim sredstvo je Miakaltsik. Je dostupan za intramuskularno davanje 100 ME i nazalni sprej; određuje se prema shemi zajedno s kalcija (kalcitonin) i derivata vitamina D.
U liječenju reumatoidnog artritisa također koristi laserski tretman. Posebno u teškim egzacerbacije reumatoidnog artritisa u posljednjih nekoliko godina, Internet je naširoko koristi vnekorporalnye terapije (prvenstveno hemosorbtion i plazmasferama).
Laserska terapija je posebno naznačeno u ranom stadiju postupka. Tečaj je više od 15 postupaka.
Kako bi se smanjila bol i otklanjanja grč periartikularne tkiva koriste krioterapija (hladni terapija), kuru 10-20 postupaka.
Da bi učinaka na alergijskih procesa, prehrana i uklanjanje upale tkiva primjenjuju se i druge fizičke terapije.
U ranim fazama reumatoidnog artritisa preporučuje se ultraljubičasto zračenje zahvaćenih zglobova, elektroforeza dimetilsulfoksid, kalcij salicilati.
Kada trajne promjene u zglobovima i u odsutnosti znakova visoke aktivnosti odrediti fonoforeze hidrokortizon, magnetska, impulsni struje.
Fizikalna terapija i masaža dodjeljuju se svim pacijentima kako bi se osloboditi spazam mišića, brzo vraćanje funkcije zgloba.
Svi bolesnici s reumatoidnim artritisom treba sustavno promatrati i ispituje reumatologa.
Bolesnici s polako progresivnom naravno bez udarca unutarnje organe da se pojavi u trenutku reumatologa 1 u 3 mjeseca. Ako postoji na unutrašnje organe, pacijenti su pregledani od strane reumatologa 1 svakih 2-4 tjedana.
Tretman pacijenata s reumatoidnim artritisom, preporučljivo je provesti godišnje akutna non-.
U benigni tijek procesa, bez značajnih promjena zglobova prikazanih u uporabi radioaktivnih kupke i Tshaltubo Belokuriha; u tipičnom postupku progresivno - kupelji sumporovodik liječenje Soči, Sernovodsk, Pyatigorsk Ķemeri; s označenim deformitetima i kontrakcija - blata aplikacija tretmana u Evpatoria, Saki, Pyatigorsk, Odessa.
