Hemoragijski moždani udar (krvarenja u mozgu): učinci, simptomi, što je uzrokuje, prognoza za oporavak, liječenje, simptomi, intracerebralno, kao dnevni, rehabilitaciju, obnova

Hemoragijski moždani udar - je netraumatske krvarenja u mozgu šupljine, što dovodi do stvaranja edema i hematoma. Moždani protok krvi dovodi do kognitivnih i motoričkih poremećaja, paralize i, u ekstremnim slučajevima - smrt.

Na prognozu za oporavak i preživljavanje pacijenata oboljelih od pravovremene dijagnoze, terapije i razvijenih posljedice oštećenja hemoragijski mozga.

razlozi

Za predstavljaju učinke krvarenje u mozgu i provesti odgovarajuće prevencije, potrebno je pojasniti da je, prema onome što je povreda integriteta krvnih žila i kako razviti patologija.

Patogeneza ovog tipa moždanog udara temelji na kontaktnim elementima krvi u moždano tkivo. U formiranju intrakranijskog hematoma krvi akumulira u obliku čvrste ugruška koji tlači stanične strukture i uzrokovati njihovu smrt.

Kada impregnacija curenja hemoragijski krvi u tkivu zahvaćenom području i zauzima međustanične prostora, čineći ga teško za protok hranjivih tvari i izazivanja hipoksije slijedi nekroza.

vaskularna ruptura nije preduvjet za nastanak krvarenja. U nekim slučajevima krvarenja zbog povećane propusnosti kapilara i arteriola. Opuštena vaskularni zid i plazma ne usporava krvnih stanica, a krvni tlak je prisiljen u parenhimu mozga.

Uzroci hemoragijski moždani udar može biti sljedeći patologije:

• Hipertenzija. Povećane rezultate tlaka u zadebljanje mišićnog sloja krvnih žila, a oteklina do fibrinoid nekroze podijeljena dijela. To dovodi do krhkost krvnih žila, formiranje malih proširenje i povećanje propusnosti kapilara. S oštrim promjene krvnog tlaka (hipertenzivna kriza) oslabila zid propadne i krvarenja u mozgu. Hipertenzivna bolest srca je jedan od najčešćih uzroka moždanog udara.
• Vaskularnih oštećenja i anomalije. Krvarenje razvijen na rupture oslabljeni stijenku arterije u području patoloških izbočina (aneurizme). Krivo spajanje arterija i vena (arteriovenske malformacije), Uz direktnim ispuštanjem u krvne žile može dovesti do krvarenja.
• Patološki procesi u stijenkama krvnih žila (cerebralnih vaskulitis, amiloidne angiopatije, i drugi.). Upalni procesi u vaskularnom zidu, pokreću autoimunih procesa, genetski poremećaji, infekcije i druge čimbenike dovesti do slabljenja arteriola i sekundarnih zidova krvarenje. Uzrok moždanog udara može biti i cerebralne amiloidne angiopatije - taloženje u stijenki krvnih žila neprirodan spajanje beta-amiloida.
• Poremećaje krvarenja. Promjene u krvnom reologiju mogu se pojaviti u patologijama hematopoetskog sustava (trombocitopenija hemofilija i dr.), i kronična primjena fibrinolitičkim sredstvima, anti-trombocitnog agensa i antikoagulansi (heparinom Varfarin). ciroza jetre smanjena aktivnost stvaranja faktora koagulacije, što dovodi do krvarenja u mozgu i unutarnjih organa.
• Upotreba opojnih droga. Do moždanog krvarenja može dovesti primanje stimulativni lijekovi (kokain, amfetamin i njihovih derivata).
• Zloćudne novotvorine. Krvarenja u tumor je ozbiljna komplikacija procesa raka u središnjem živčanom sustavu. Najčešće krvarenje kod pacijenata s glioblastoma, meduloblastoma, cerebralnih metastaze, melanom, korionepitelioma, bubrega i tumori pluća.

Krvarenje, razvoj karcinoma mozga, poremećaja i upalnih procesa krvarenja u stijenkama krvnih žila, naziva sekundarna. Koncept udara uključuje krvarenje prvenstveno uzrokovano zbog hipertenzije i vaskularnih oštećenja.

Osim neposrednih uzroka krvarenja, postoje faktori rizika koji povećavaju rizik od moždanog udara po tipu hemoragične. Oni uključuju:

• dijabetes;
• alkoholizam, pušenje;
• genetska predispozicija;
• stres;
• teškog fizičkog rada;
• loša prehrana (prejedanje, dijeta i opasno i dr.);
• pretilost, nenormalno profil lipida.

Najčešći moždani udar s krvarenjem u mozgu događa u bolesnika starijih od 50 godina. U djece i adolescenata, ova patologija razvija uglavnom zbog arteriovenske malformacije, prirođenih aneurizme i tumorskih procesa.

Prisutnost aterosklerotskih plakova u cerebralnim krvnim žilama izaziva uglavnom ishemične lezije povezane s zatvaranje (stenozom) lumena krvne žile i prestanak zone dotoka krvi mozak. Međutim, ako ateroskleroze i hipertenzije u kombinaciji s stanjivanje i ulceracije stijenke krvnih žila može se pojaviti i krvarenje u moždanom tkivu.

vrste krvarenja

Klasifikacija cerebralne hemoragijski moždani udar provodi na etiologiji i mjestu lezije. Prema krvarenja dogovoru sljedeće vrste moždanog udara:

• subarahnoidno;
• subduralni;
• epiduralni;
• parenhimske;
• klijetke (intraventrikularne);
• stabljike;
• miješane (subarahnoidno-parenhimske, parenhimske ventrikularne i sur.).

slijede atipične

Subarahnoidnog krvarenja u mozgu (CAA), popraćeno oblikovanjem hematoma između mekanih i arahnoidne membrane. Nakupljanje krvi povećava intrakranijalnog tlaka i izaziva ishemiju tkiva.

Uzrok SAH su najčešće ozlijeđeni, vaskularne anomalije i aneurizme. Kada uključenje u patološki proces parenhima tkiva i meke ovojnice razvija tešku oštećenje - subarahnoidno-parenhimske udara.

subduralni

Subduralni izljev krvi u mozak - protok krvi kako bi potvrdili prostor. To je mala razlika između čvrstog i obliku paukove mreže mozga.

Moždani udar s krvarenjem u epinefri- i subduralnih prostora u većini slučajeva je traumatično u prirodi, pa kao zasebna kategorija poraza.

epiduralna

Epiduralna moždano krvarenje popraćeno akumulacije u nadtverdom krvi prostor koji se nalazi između duri i kosti. Inače, limfne žile, pleksusa vena i masnog tkiva. Formiranjem proširene šupljine epiduralne hematoma komprimira živčanom sustavu tkiva središnjeg i aktivira povredu njihove opskrbe krvlju.

parenhimske

Parenhima krvarenje u mozgu - najčešći tip hemoragijskih lezija. Krv za ovu vrstu moždanog udara izlio izravno u dubokoj CNS. Hemoragijski impregnacija tkiva je moguće samo sa ili parenhimske krvarenje mješoviti.

Ovisno o mjestu i veličini zahvaćenog područja može se moždani udar s minimalnim utjecajem na bolesnika ili dovesti do komplikacija različitih težina.

Na primjer, krvarenje u moždanom deblu, koji povezuje leđnu moždinu i središnji živčani sustav, uzrokujući teške povrede vitalnih funkcija: rad srca i disanje. Matične hemoragijskih moždanih udara su više vjerojatno da će parenhima krvarenja su fatalne.

intraventrikularno

Klijetke cerebralna hemoragija - poraz komore mozga. Intraventrikularno krvarenje u mozgu je posljedica ozljede ili komplikacija opsežnog parenhima krvarenja. Kombinirani potezi su teška bolest i loša prognoza za život.

Kada je dijagnoza rafiniran priroda lezije (hematom, hemoragijski impregnacija, cerebralni infarkt) I njegova lokalizacija.

simptomi

Znakovi krvarenja u mozgu uključuju sljedeće događaje:

• konfuzija (žrtva nije u mogućnosti odgovoriti na jednostavna pitanja, ne zaboravite podatke o sebi, postaju svjesni svoje mjesto.);
• jaka glavobolja;
• nekoordinirani pokreti, nesiguran korak,
• teškoće u govoru;
• midrijaza utječe strane;
• mučnina, povraćanje, bez reljefa;
• oštar pad osjetljivosti (ukočenost) i pokretljivosti ruku i nogu s jedne strane;
• bol u oku, fotofobija, poremećaji vida (muhe, krugovi pred mojim očima, vizija okolnih objekata u crveno);
• česte i povremeno lupanje srca;
• propuše lica;
• vrtoglavica;
• konvulzije;
• neželjenog mokrenja i čišćenje;
• groznicu, znojenje, groznica (u lezijama u autonomnog nervnog sistema ili parenhimske pozadini ventrikula-ventrikularna hemoragija).

Simptomi hemoragijski moždani udar razvija odmah nakon hipertenzivna kriza, teške emocionalni stres ili drugog stresa. U tri od četiri bolesnika dijagnoza patologije u danu. Često je prvi znak akutne bolesti cirkulacijskog sustava postaje jaka glavobolja, koja se brzo pretvara u nesvijesti.

Priroda manifestacije patologije razlikuje intracerebralno krvarenje iz ishemijskog moždanog udara.

Za krvarenja karakterističnih brzog razvoja (unutar nekoliko minuta ili sati), povraćanje, bez reljefa, krutost (visoki napon) vrat, migrene glavobolja i dugoročni gubitak svijest.

Ishemijske lezije, ovi znakovi su odsutni.

Izumiranje svijesti moždani udar odvija u nekoliko faza:

• omamljivanje (simptomi ove faze je oskudna odgovor od žrtve na ljude oko sebe, nedostatak razumijevanja situacije i mjesto);
• pospanost (izgleda izgubljeno, usmjeren u prostor, stanje je slično spavati s otvorenim očima);
• semisopor (duboki san očuvane reflekse, zjenice odgovor je slab, ali dira rožnicu izazvati reakciju);
• koma (ne odgovara na bilo koji stimulans umanjena respiratornih i kardijalne aktivnosti).

dijagnostika

U slučaju sumnje na krvarenja u mjerenju tlaka i moždanog tkiva ljuska se provodi i frekvencija srca, EKG i neurološki pregledi. Neurolog ispituje manifestacije bolesti, provjerite reflekse i reakcije na podražaje, a zatim usmjerava pacijenta hardvera i laboratorijskim ispitivanjima.

Dijagnoza krvarenja u mozgu mogu uključivati ​​sljedeće studije:

• Kompjuterizirana tomografija. CT može dijagnosticirati krvarenje u akutnoj fazi, utvrditi lokalizaciju zahvaćenog područja, veličina i prisutnost patoloških subjekata (npr tumora). Alternativni postupak za dijagnosticiranje hardver - magnetska rezonancija - manje osjetljiv na nakupljanje krvi i mogu samo ukazati na velikim moždanog edema i prisutnost anomalija.
• MR angiografija. Proučavanje cerebralnih krvnih žila može otkriti oštećene aneurizme ili raskid u malformacija, istraživati ​​različita područja protoka krvi u mozgu.
• Lumbalna punkcija. Zadirkuje cerebrospinalne tekućine (CSF) može poslužiti kao primarna metoda dijagnosticiranja u odsutnosti mogućnosti za provođenje snimanje odjednom. Kada gemoragii često promatraju nijanse krvav likvor, dok je u ishemijske lezije likvor ostaje transparentan. Ako sumnjate na pomicanje (offset) režanj punkcija se ne provodi zbog visokog rizika od hernije i smrti pacijenta.

Što učiniti s bolesnima

Ako postoji barem 2-3 manifestacije patologija potrebno je pitati osobu da podignu ruku, osmijeh i reći jednostavnu rečenicu. Za žrtve moždanog udara karakteriziraju poteškoće s govorom, nepokretnost mišića lica od ozljeda (kiseli osmijeh) i razlike u tempu i visine dizanja od ruke.

U prisustvu ovih poremećaja, morate odmah pružiti prvu pomoć pacijentu:

1. Nazovite hitnu pomoć, ukratko opisuje stanje žrtve.
2. Staviti pacijenta oslobađanjem od uske odjeće, te podizanje gornji dio tijela na 30 °.
3. Ako bez svijesti i disanja prestaju obavljati kardiopulmonalne reanimacije do dolaska medicinske ekipe.

Metode za liječenje kapi je podijeljen u konzervativnu (lijekova) i kirurški. Konzervativna terapija se koristi u sljedećih indikacija:

• mala veličina intraccrcbral hematom;
• hemoragijskog parenhimske infiltracija;
• rehabilitacija nakon operacije.

tretman droga sastoji se od sljedećih koraka:

• Uklanjanje moždanog edema. hormonska protuupalna sredstva se koriste za smanjenje intrakranijalnog tlaka (prednisolon) i brzo diuretike (furosemid).
• Prevencija parenhima krvarenja. gemostatiki (Troxerutin, Dicynone) koriste se kako bi se spriječilo krvarenje. U terapiji hemostatici zahtijeva praćenje zgrušavanja krvi: povećani rizik od tromba može razviti ishemijski moždani udar.
• stabilizacija krvnog tlaka. Reljef hipertenzivna kriza i podršku normalnog krvnog tlaka može smanjiti rizik od krvarenja komplikacije. Antihipertenzivni lijekovi odabrani pojedinačno.
• Smanjenje stresa. Emocionalni stres i vanjske podražaje može pogoršati oslabljenu cirkulaciju, tako da bolesnika Ona preporučuje da ostanu u jedinici intenzivne njege ili jedinici intenzivne njege, potpuni odmor i prijem za smirenje (Fenazepam).
• Poticanje moždane cirkulacije. Za poboljšanje dotoka krvi u tkivo CNS koristi Piracetam, Cerebrolysin, Mildronat et al.

Kada koma i kršenje dišne ​​funkcije pacijenta se inkubira i prebačen u umjetno disanje.

Kirurško liječenje pacijenata hemoragijski moždani udar prikazan s velikim akumulacije krvi (30 ml). Provodi se ukloniti hematom i odvodnju ventrikula (klijetki lezije). To smanjuje kompresiju moždanog tkiva i nekroza zone. Također, operacija je potrebna za bolesnika s abnormalnim vaskularnih i tumori mozga.

rehabilitacija

Rehabilitacija nakon hemoragijski moždani udar provodi kroz vrijeme tretmana. U akutnoj fazi, pacijent bi trebao povrede simptomatsko liječenje i potpune ostatak.

Nakon što je reljef edem počinje lijek kognitivne, verbalne i motoričke funkcije. Rehabilitacija može uključivati ​​sljedeće postupke:

• vitamin podržava lijekove;
• Fizikalna terapija (magnetna terapija, masaža, akupunktura, električna stimulacija);
• fizikalna terapija;
• sjednice s logopeda i neuropsiholog;
• stjecanje vještina samoposluživanja.

Osim obnove osnovne funkcije, pacijent treba terapiju.

Bolesnik dobiven u životu. U kasnijoj fazi rehabilitacije nastavit će uzeti lijekove, sudjelovati u fizikalnoj terapiji i posebne vježbe za razvoj kognitivnih funkcija. Učestalost neuroloških pregleda i podržava fizioterapije tečajeva određuje liječnik.

Nužan uvjet za rehabilitaciju je ispraviti stil života: jesti zdrave prehrane sa smanjenim količina masti, izbjegavanje štetnih navika, umjerena fizička aktivnost, spavanje i korekciju rekreaciju.

koliko uživo

Prognoza intracerebralno krvarenje je nepovoljna. Vjerojatnost smrti je 70-82% (više od 50% tijekom godine), nakon kirurškog uklanjanja hematoma - do 50%.

Šanse za preživljavanje ovisi o dobi pacijenta, mjestu i volumena krvi zagušenja, prisutnost klijetke krvarenja i mozga, povezana patologija kardiovaskularnog sustava. S velikim parenhima lezija i kombinirani rizik od smrti povećava pacijenta. Poraz autonomnog sustava također pogoršava prognozu.

Unatoč težini bolesti, koje žive pacijenata nakon pretrpljenog krvarenja više od 10 godina. Većina žrtava odraslih promatrati učinke nakon hemoragijski moždani udar: smanjenje motoričke aktivnosti, djelomično ili potpuno paralizu, poteškoće govor, pamćenje i razmišljanje oštećenje, napadaji, izostanak ili smanjenje kontrole defekacije i uriniranja, mentalni poremećaji (depresija, nemotivirani agresija).