Crohnova bolest - kronično upalno oboljenje crijeva utječu sve slojeve.
Najčešće komplikacije su nepovratne promjene (kontrakcija dijelova tankog crijeva, fistule). Isto tako za ovu bolest karakteriziraju brojni dodatni-crijevne lezije.
Prevalencija Crohnove bolesti u različitim zemljama kreće od 50-150 slučajeva na 100 000 stanovnika.
Prvi znakovi bolesti obično se pojavljuju u mladoj dobi (15-35 godina), a to može biti i crijevnih i ekstra-crijevne manifestacije.
Uzroci Crohnove bolesti
Faktor uzročni bolesti nije uspostavljen. Pretpostavlja se provokativnu ulogu virusa, bakterija (npr, virus ospica, Mycobacterium paratuberkuloza).
Druga hipoteza je povezana s pretpostavkom da neke hrane antigena ili neboleznetvorny mikrobni agent može uzrokovati nenormalan imunološki odgovor.
Treća hipoteza navodi da je uloga agenta provokatora u razvoju bolesti igrati samo-antigene (npr. e. vlastitih tjelesnih proteina) na zidu pacijenta crijeva.
Simptomi Crohnove bolesti
Crohnove bolesti crijeva sluznice upale, obloženih površina ulceracija, što uzrokuje
- bol u trbuhu,
- nečistoća u krvi i sluzi u stolici,
- proljev, Često u pratnji bol tijekom obavljanja nužde.
Osim toga, često postoje opća slabost, gubitak apetita i gubitak težine.
Prisutnost Crohnove bolesti može se posumnjati kada uporni ili noćne proljev, bol u trbuhu, ileus, Gubitak težine, povišena tjelesna temperatura, noćno znojenje.
Može utjecati ne samo deblji nego i tanko crijevo, a želudac, jednjak, pa čak i sluznica usta.
Pojava fistula Crohnove bolesti je između 20 do 40%.
Često razvijaju crijeva, a nakon sužavanja intestinalne opstrukcije, pseudopolyposis.
Do ekstraintestinalni manifestacije Crohnove bolesti su:
- kožne manifestacije,
- Zajednički šteta,
- upalne bolesti oka,
- jetre i žučnih puteva,
- vaskulitis (upala krvnih žila),
- hemostatski poremećaja i tromboembolijskih komplikacija,
- bolesti krvi
- amiloidoza,
- poremećaji metabolizma kosti (osteoporoza - gubitak koštane mase).
Crohnova bolest - je nepreryvnotekuschee ili relaps bolesti, što daje 30% spontane remisije bez liječenja.
To se događa da pacijenti žale na bolove u raznim dijelovima trbuha, nadutost, povraćanje često.
To je varijanta bolesti s prevladavajućim razvoj sindroma crijevne insuficijencije, teče iz tankog crijeva lezije.
dijagnostika
Dijagnoza Crohnove bolesti na temelju podataka iz X-ray i endoskopije s biopsijom, koje otkrivaju upala jednog ili više dijelova gastrointestinalnog trakta, najčešće se primjenjuje na sve slojeve crijevnog zid.
Na upala u crijevnoj stijenci leukocita evidentirano u izmetu. Dijareja (ranije tijekom razvoja bolesti ili ponovne) kal ispitan patogena crijevnih infekcija, protozoa i jaja helminta Clostridia.
U postavljanju dijagnoze Crohnove bolesti, važna uloga pripada rendgenski pregled s kontrasta (irrigoscopy Nasuprot tome, s dvostrukim istraživanja prolaz barij endotrahealni enterograph - proučavanje tankog crijeva s barij, koji se primjenjuje putem nazogastrične cijevi u duodenum).
Scintigrafija s obilježenim leukocitima razlikovati od upalnih neupalnih lezija; koristi se u slučajevima gdje je klinička slika ne odgovaraju podacima X-ray.
Endoskopija gornjeg ili donjeg probavnog trakta (ako je potrebno - s biopsijom) omogućuje vam potvrditi dijagnozu i razjasniti mjesto lezije.
u kolonoskopija u bolesnika podvrgnutih operaciji, možete procijeniti stanje anastomoze, vjerojatnost recidiva i učinak liječenja nakon operacije.
Biopsija se može potvrditi dijagnozu Crohnove bolesti, posebice, kako bi se razlikovali od ulcerozni kolitisUključuju akutni kolitis, utvrditi displazija ili raka.
Liječenje Crohnove bolesti
Važno način života pacijenta. To je vrlo teško osigurati da je manje stresa, ali imajte na umu da stres može igrati značajnu ulogu u razvoju pojave Crohnove bolesti.
Pušenje značajno pogoršava prognozu, tako da u tih bolesnika preporuča prestati pušiti.
Izbor metode liječenja Crohnove bolesti u prvom redu ovisi o težini bolesti. Ocijenite ga na bilo koji pokazatelj je nemoguće, potrebno je uzeti u obzir prirodu lezija probavnog trakta, sistemskih manifestacija, prisutnost iscrpljenosti i općeg stanja.
Liječenje ovisi o lokaciji, težini ozljede i prisutnost komplikacija. Pripreme pokupila pojedinačno, njihovu djelotvornost i podnošljivost na dinamici.
Kirurško liječenje Crohnove bolesti je prikazano u lijekovima intestinalni kontrakcije, gnojne komplikacijama i neučinkovitom.
lako
U lezijama tanko i debelo crijevo derivati aminosalicilne kiseline primjenjuju se oralno (mesalazin, 3,2-4 g / dan, ili sulfasalazin, 3-6 g / dan u podijeljenim dozama).
Kada sulfasalazin neučinkovitost pomoći metronidazola (10-20 mg / kg / dan).
Ciprofloksacin (1 g / dan) je bio učinkovit kao mesalazin.
Učinkovitost svakog lijeka procijenjena je nakon nekoliko tjedana liječenja. Ako je lijek djelotvoran, tretman se održava do remisije ili poboljšanje što je više moguće, a zatim prebačen na liječenje održavanja.
Ako je lijek nedjelotvoran, to se mijenja u drugu gore ili rotirati jedan od programa prikazanih u umjerenom obliku bolesti.
umjereni tok
Dodijeliti prednizon, 40-60 mg / dan, oralno do nestanka simptoma i početka porasta težine (obično 7-28 dana).
U slučaju infekcije (npr gnojni čir) Provodi terapiju antibioticima, prekid ili perkutane drenažu.
Ako kortikosteroidi su neučinkoviti ili kontraindicirana, često pomaže infliksimab u obliku infuzije; može se koristiti kao dodatak kortikosteroidnu terapiju.
teške naravno
Ako unatoč uzimanje prednizon i infuziju infliksimab u stanju Crohnove bolesti ne poboljšava ili postoji velika groznica, učestalo povraćanje, ileus, peritonealne iritacije simptomi, iscrpljenost, znaci apscesa, to pokazuje hospitalizacija. Konzultacije zahtijeva kirurga intestinalne opstrukcije i dostupnost volumena formacije bolesti u trbušnoj šupljini.
U tom slučaju, kako bi se izbjeglo čir provodi ultrazvuk ili kompjutorizirana tomografija. Kada apscesi prikazan perkutana ili otvoreno drenaža.
Ako je čir isključen ili bolesnika već je to kortikosteroidi su intravenski (u obliku injekcija ili kontinuirana infuzija), u dozi ekvivalentan 40-60 mg prednizona.
Elementarna otvor za umetanje ili parenteralnu prehranu smjese propisane ako pacijent ne može jesti 5-7 dana nakon početka tretmana.
Ako apsces je prikazan otvoreno drenaža. Kada fistule i analne fisure propisati antibiotike, glukokortikoidi, infliksimab.
Indikacije za kirurško liječenje
Kirurško liječenje Crohnove bolesti je prikazan na razvoj komplikacija (ožiljaka strikture, apscesi) i neučinkovit lijek.
pogled
Crohnova bolest je vrlo nepredvidljiv, ali i dalje vrijedi pravilo da je većina pacijenata vrsti i težini bolesti su isti kao u dijagnozi.
