Virusni hepatitis uključuju širok raspon stanja, od blage do teške, brzo napreduje oblika bolesti; od akutne, samoograničavajuća kroničnih lezije s razvojem ciroza i rak jetre.
Najveća opasnost za zdravlje ljudi su virusni hepatitis s ekstraintestinalni prijenosom (B, C i D).
Kada infekcijom virusnog hepatitisa B odraslih prijelaza u kronični oblik ove bolesti je uočena u 10% slučajeva, od čega 2/3 je formirana u „zdrave” nositelj virusa, a samo u 30% slučajeva napreduje hepatitis.
Infekcije hepatitisa C, prema većini autora, kronično u 80-90% slučajeva.
Manifestacije virusnog hepatitisa
Kroničnog virusnog hepatitisa općenito skrivena, a često se pojavljuju se najprije otkriven u koraku ciroze. Najčešći simptomi kroničnog hepatitisa su umor, slabost, umor, smanjen apetit, mučnina, težinu u desnom gornjem kvadrantu. Tu može biti bol u mišićima i zglobovima. Classic „jetre” simptomi kao što su žutica, svrbež kože, vaskularne pauci, crvenilo dlanova i tabana nalaze se uglavnom u kasnijim fazama bolesti.
Rani stadij kroničnog hepatitisa B su obično potpuno skriveni, odražavajući „ravnodušnost” imunološkog sustava na virus. Kronični hepatitis B stječe u djetinjstvu, javlja desetljeća. Bolest može biti komplicirano superinfekcije hepatitisa C ili D, dovode do razvoja ciroze jetre i karcinoma.
Visoka učestalost infekcije s kroničnim hepatitisom uzrokovana uglavnom karakteristike virusa i progresiju bolesti jetre - karakteristike domaćina. Razvoj ciroza jetre javlja se u 30% bolesnika, u prosjeku, 30 godina nakon infekcije. U starijih muškaraca, posebno konzumiraju značajne količine alkohola ciroze jetre nastaje brže nego u žena inficiranih u mladoj dobi. Većina bolesnika s hepatitisom dugo traje skrivenih i slučajno otkrila istraživanjem.
Glavni simptomi uzrokovane bolesti jetre, hepatitis uočen u svim oblicima.
dijagnostika
Biokemijska analiza krvi - ukupnost podataka o pokazateljima bilirubina metabolizma, serum proteini i Enzimi se mogu otkriti upalne procese koji se pojavljuju u ljudskom tijelu i preuzeti njihove lokalizacija. Ovi kriteriji nisu specifični i ne obilježavaju virusni hepatitis, međutim, bitne za procjenu stanja jetre.
Država razmjena Kvalifikacije bilirubin temelji na biokemijske analize krvi, urina i fekalija. bilirubin u krvi zdrave osobe se nalazi u koncentraciji od 1,7-17,1 mmol / l, a sadrži dvije frakcije: netopljiv bilirubin je vezan na albumin - posrednog bilirubin, te topljivi glukuronid bilirubin - direktnog bilirubina. Inače, njihov omjer 3: 1. U hepatitis oštećenja stanica jetre i tako smanjila proizvodnja žuči. Nadalje, kao posljedica oštećenja žuči jetre teče ne samo u žuči kanalića, ali iu krvi. Ti procesi dovode do povećanja ukupnog bilirubina u krvi. Treba napomenuti da je bilirubin metabolizam dijagnosticirati virusni hepatitis igraju ulogu samo u razvoju žutica. Anicteric oblik i preicteric faza virusnog hepatitisa u većini ostaje nedijagnosticirana.
Određivanje serumske aktivnosti aminotransferaza (alanin aminotransferaze (ALT) i aspartat aminotransferaze (AST)) To je vrlo osjetljiv pokazatelj uništenja jetrenih stanica koje određuje svoju vodeću ulogu u dijagnozi hepatitis. Kako bi se dodatno potvrdili oštećenja jetre može se odrediti aktivnost enzima pechenochnospetsificheskih - sorbitol dehidrogenaze, fruktoza-1 fosfataldolazy, urokinaza, itd Oni lokaliziranje uglavnom u stanicama jetre i njihovo otkrivanje u krvi je jedinstveno povezana sa zatajenjem jetre.
Instalacija virusnu narav hepatitisa i da se o podrijetlu je moguće samo kroz identifikaciju serumskih biljega hepatitisa virusa. Navedeni markeri obuhvaćaju proteine (antigene) specifična antitijela proizvedenih od strane tijela kao odgovor na infekciju i virusne nukleinske kiseline (DNA ili RNA) predstavljaju njegov genom.
Osnova za laboratorijske dijagnostike virusne infekcije hepatitisom B je određivanje serumskih markera infekcije virusom: HBsAg, HBeAg, anti-IgM klasa i HBc IgGAnti-HBe i anti-HBs, HBV DNA i aktivnost virusne DNA polimeraze. Ovisno o tijeku virusnih hepatitisa u rasponu od promjena serumskih biljega izgledati drugačije.
genodiagnostic metode koje uključuju PCR, uglavnom širi laboratorijske dijagnostiku virusnog hepatitisa B, čime se izravno identificiraju patogen.
Hepatitis C virus: Screening HCV pomoću ELISA postupka i kao potvrdnim testom - metodološkom immunnoblota (RIBA).
Detekcija seruma RNA virusa hepatitisa C je „zlatnog standarda”, za dijagnozu. Prema preporukama WHO postavljanju dijagnoze hepatitisa C je moguće na temelju trostruko detekciju virusa hepatitisa C RNA u serumu pacijenta bez markera hepatitisa. Provođenje PCR otkriva hepatitis C virus nije samo u serumu, ali u tkivu jetre.
Liječenje virusnog hepatitisa
Trenutno, interferon alfa lijekovi su najčešće i najbolje poznatih antivirusnih lijekova koji se koriste u liječenju kroničnog virusnog hepatitisa. Među više od 20 podtipova interferona alfa najviše biološki značajne alfa-2 rekombinantni analoge koji su pripravci i roferonT Intron-AT, kao i domaće reaferonT.
Obećavajuće aplikacije interferona alfa pripravaka s produljenim djelovanjem, koji im omogućuje farmakokinetike se daje jedanput tjedno. To su preparati PEG-Intron® i pegasis®.
Sve dnevne doze interferona alfa daje subkutano ili vnutrmyshechno jednom. Najčešći rani nuspojava alfa interferona je simptomi nalik gripi, posebno intenzivne nakon 1-2 injekcija. Uz nastavak liječenja ozbiljnost groznica, bol u mišićima se smanjuje, ali se može spremiti razdražljivost, tjeskoba, depresivno pozadina raspoloženje, lagano povišena temperatura, poremećaji probava. Za više rijetke nuspojave uključuju teške depresija, Psihoze, gubitak kose je reverzibilna nakon prestanka primjene lijeka, bakterijskih infekcija.
Kontraindikacije za interferon alfa svrhu su mentalnih bolesti, konvulzivni poremećaj, dekompenzacije ciroza, teške bolesti kardiovaskularnog sustava, dekompenziranoj šećer dijabetes, Autoimune bolesti, osobito tireoiditis.
Prije tretmana je potrebno utvrditi prisutnost virusne replikacije, za procjenu funkcije štitnjače, bubrega, kardiovaskularni sustav i Biopsija jetre sa značajkama procjene aktivnosti i fibroza. Promatranje za vrijeme liječenja s interferonom alfa sadrži redovno broj studija krvi, broj trombocita, ALT razinama, AST, GGT TSH (Na 6., 12. mjesec i 6 mjeseci nakon završetka liječenja), te u bolesnika s cirozom - albumin, bilirubin i protrombinsko vrijeme (svakih 2-4 tjedana).
Ovisno o dobu promatranom poboljšanje ocjenjuje rano (u roku od 1-3 mjeseci nakon početka liječenja), izravni (na kraj tretmana), uporni (6 mjeseci nakon liječenja) i duge (više od 12 mjeseci nakon završetka liječenja) odgovor.
Trenutno, ne postoji mogućnost korištenja nukleozidnih analoga, je najviše proučavani, od kojih je lamivudin (zeffiksT). Lamivudin uzima jednom dnevno u dozi od 100 mg peroralno je zbog unosa hrane, pa čak i uz dugoročno korištenje ne uzrokuje značajne nuspojave. Kombinacija lamivudina s interferonom alfa povećava učinkovitost tretmana, kao i većina sredstvo u vezi s različitim mehanizmom bitno antivirusno djelovanje tih lijekovi.
Prevladati razvoja virusne rezistencije na lijek je korisno koristiti kombinaciju lamivudina s drugim nukleozidnim analozima (lobukavir, adefovir).
Liječenje kroničnog hepatitisa D je najteže. Jedini učinkovit pripravak je interferon alfa daje u dozama od 9-10 milijuna IU tri puta tjedno u trajanju od najmanje 12 mjeseci.
Trenutno, kao „zlatnog standarda” liječenju pacijenata sa kroničnim hepatitisom C preporuča kombinirana terapija Intron A i ribavirina (rebetolT). Preporučene doze - 1000 mg / dan. (Na težine <75 kg) i 1200 mg / dan. (Na težine> 75 kg). Kontraindikacije za ribavirin terapije završni stadij zatajenja bubrega, teška anemija i hemoglobinopatije, trudnoća, teška bolest srca, nekontrolirano arterijska hipertenzija.
Glavni čimbenici koji negativno utječu na uspjeh liječenja su:
- muški spol;
- dob iznad 40 godina;
- rasprostranjen dostupnost fibroze i ciroze jetre;
- 1. genotip virusa hepatitisa C;
- visoka razina virusa u krvnih stanica (> 3,5h106 kopija / ml).
Bolesnici imali prethodno liječenje interferonom alfa, preporuča se postaviti 3 milijuna IU Intron- subkutano ili intramuskularno 3 puta tjedno, ili dan u kombinaciji s Rebetol 1000-1200 mg dnevno za 6 mjeseci, nakon čega morate istražiti virus hepatitisa C RNA u serumu (Dva puta). Ako je pozitivan rezultat kontinuiranog liječenja prema ovoj shemi nije vrlo obećavajuće. U nedostatku tretmana HCV RNA treba nastaviti sve dok 12 mjeseci.
