Znanstveni urednik: Volkov AA, endokrinolog, praktično iskustvo jer 2015.
Rujna, 2018.
Adenoma hipofize - skupina tumora podrijetlom iz mozga odjelu - adenohipofizi.
Adenomi hipofize se od 7 do 18% svih intrakranijalnim tumorima. Najčešće se javljaju u rasponu dobi od 20-50 godina (radni godine), s jednakom učestalošću u muškaraca i žena.
vrste adenoma
Po veličini adenoma hipofize oni luče:
- mikroadenoma (bez promjena Sella dimenzije - obrazovanje u sfenoidnog koštane srži, koji se obično ispunjena od strane hipofize)
- mali (16-25 mm)
- Medij (26-35 mm)
- Veliki (36-59 mm)
- div (veće od 60 mm).
Na hormonalne funkcije:
- hormonski nedjelatne adenoma hipofize
- hormonski aktivni koja proizvodi određenu vrstu hormona viška, negativno utječe na rad tijela (
- prolaktinoma - proizvodi prolaktin,
- kortikotropinomy - proizvodi adrenokortikotropnog hormona
- somatotropinoma - proizvodi hormon rasta,
- tirotropinoma - iznimno rijedak tumor, oslobađa stimulira tiroidu,
- gonadotropinoma proizvodi hormon luteinizacije LH i / ili FSH, folikul-stimulirajućeg hormona.
Simptomi adenoma hipofize
Manifestacije adenomi hipofize ovisi o funkciji hormonska tumora. Ako hormonski aktivni adenoma glavna manifestacija - specifičnih hormonskih poremećaja.
Najčešće naišao u kliničkoj praksi
- akromegalija (Povećanje veličine krakova)
- hiperprolaktinemija (Smanjen libido, neplodnost, laktaciju kod žena, ginekomastija, impotencija kod muškaraca)
- Cushingova bolest.
Kada hormonski neaktivne adenoma, pacijenti često žale na povredu (uglavnom vizualnog polja i zamagljen vid), i glavobolje.
Rijetke manifestacija od velikog adenoma hipofize - oštar glavobolja, nagli sužavanje polja i pad vizualna oštrina, uz sudjelovanje u posebnom dijelu mozga - hipotalamus, kršenja svijest.
dijagnostika
Ispitivanje adenoma hipofize: temeljita hormonska i oftalmološki pregled i neuroimaging. Za procjenu hormonalni status, koristeći uzorke krvi, te procjenom njegove RIA - imuno test procijeniti hormona u krvi.
Odrediti uz pomoć sadržaja tropskih hormona hipofize
- prolaktin (265 ug / ml u muškaraca, 540 ug / ml u žena, 290 ug / ml za žene u menopauzi)
- ACTH (50 pg / ml)
- STG (više od 10 pg / ml)
- TSH (Više od 3,8 mikrona IU / ml)
Za slikovnog koristi craniography sinusa (rendgenskim) u izravni i bočnih krilaca. Sa svojim pomoći procijeniti stanje sella turcica.
Magnetska rezonancija - glavna metoda dijagnoze omogućuje da identificiraju veličinu adenom manje od 5 mm, ali čak i obzirom na to, otprilike 25-45% bolesnika ne vizualizirati adenom uspjeti.
CT se koristi samo u hitnim situacijama kada je nemoguće provesti magnetsku rezonancu kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije.
CT pomaže u bolju vizualizaciju vrsta koštanog tkiva čvrste. MR učinkovitiji u mekom slike tkiva, a time se preferira u slučajevima sumnje na adenom.
Liječenje raznih vrsta adenoma hipofize
Glavni cilj liječenja je ukloniti tumor ili smanjenje utjecaja višak hormona u tijelu.
terapija lijekovima uključuje:
- agoniste dopamina (bromokriptin, kabergolin)
- analoge somatostatina (oktreotid)
- antagonisti serotonina
- Inhibitori proizvodnje kortizola
Kirurško liječenje: transsphenoidal opcije (najčešće se koristi u ovom trenutku) i transk (kada div suprasellar adenoma) uklanjanja tumora.
Radioterapija se izvodi kao dodatak terapiji.
Treba napomenuti da se za svaku pojedinu vrstu tumora postoji, najoptimalniji strategiju liječenja.
Ne smije se zaboraviti da je većina pacijenata treba liječiti u specijaliziranim medicinskim centrima pod nadzorom i na endokrinologa i neurokirurg.
Više informacija o poslovanju
Indikacije za kirurških intervencija
- prisutnost tumora,
- njegov aktivan rast,
- pojave patoloških promjena i drugih neuroloških simptoma,
- pojava endokrinih simptoma koji se ne može ispraviti s lijekovima.
Ili se ne upravlja na starije bolesnike, osobe s kroničnim bolestima srca i dekompenziranom scenskih žila, bubrega i zatajenja jetre, i drugi.
Metoda izbora je da se ukloni većina adenoma endonozalny endoskopskom metodom. Liječnik ulazi u endoskop i alate za uklanjanje kroz nosnu kanal i obavlja resekciju tumora pod kontrolom kamere. Ovisno o složenosti predmeta, rad može trajati od 60 minuta do 3 sata. Alternativni endonasal endoskopska metoda - transkranijski neurokirurške operacije primjenjuje rijetko manje od 10% slučajeva).
Sanacija bolnice nakon endonasal operacije odvija kroz 4 dana, nakon čega pacijent nastavlja oporavak kod kuće. Nakon Transkranijski operacija biti u bolnici imat će najmanje 10 dana. U prosjeku, potpuni oporavak može potrajati i do 2 mjeseca.
Kada endonasal kirurgija komplikacije su rijetke. Najozbiljniji od njih - nos liquorrhea (streaming iz nosa CSF). djelatna se procijeni biti pozitivno.
Radioterapija je potrebna pacijentima čiji tumor nije u potpunosti uklonjen ili je operacija uopće nije moguće. Problem radijacijske terapije - da se zaustavi rast tumora, usporava proizvodnju hormona patoloških. Radioterapija se izvodi pomoću posebnog uređaja za davanje sposoban strogi opterećenja doziranja. To je postupak u bolnici.
prolaktinoma
Prolaktin liječenje se započinje s konzervativnim uporabom antagonista dopamina. Kada neuspjeh konzervativnu terapiju, kirurške intervencije. Radioterapija se izvodi samo ako konzervativna terapija ne daje učinak i operacija je izvedena nepotpuno (tumor nije potpuno uklonjen). Radioterapija može se nastaviti da se zaustavi rast tumora i normalizacija hormona.
somatotropinoma
Osnovna terapija se smatra radom. Tumor je uklonjen endoskopski endonasal (putem nazalnih prolaza). Konzervativna terapija ne može biti konstantna, ona se koristi samo kao sredstvo pripreme za operaciju, a u slučaju da intervencija je izvedena nepotpuno. Nakon operacije, ako je uspješna, pacijent je pod nadzorom liječnika. Svakako obavljanje MRI nakon 6 mjeseci kako bi se izbjeglo ponavljanje hipoglikemije.
kortikotropinomy
Metoda izbora - uklanjanje neoplazme. Lijek zabilježen je u 85% bolesnika.
Ako postoje kontraindikacije za operacije provodi lijeka i / ili radioterapijom. Nakon operacije, pacijent je pod nadzorom liječnika. Šest mjeseci nakon intervencije obavlja procjena pomoću MRI.
Kontraindikacije za operacije su npr
- starost pacijenta,
- Prisutnost kroničnih bolesti u fazi dekompenzacije i drugi.
Hormonski neaktivni adenomi hipofize (najviše) macroadenoma
Metoda izbora - uklanjanje tumora. Radioterapija se provodi u prisutnosti preostali uklanjanje tumora ili nepristupačnog pogonsko recidiva. Nakon operacije, pacijent je pod nadzorom liječnika. Šest mjeseci nakon intervencije obavlja procjena pomoću MRI.
Prognoza adenoma hipofize
Prognoza ovisi u velikoj mjeri o veličini tumora (mogućnost njegovog radikalnog uklanjanja) i njegove hormonalne funkcije.
Kada se promatra somatotropinomy prolaktinom i „hormonalni” oporavak u 20-25% slučajeva, mikrokortikotropinomah - 85% (s tumorima većim od 1 cm - puno manje).
Smatra se da su hipofize macroadenomas širiti preko 2 cm ne može ukloniti u potpunosti, tako da u sljedećih 5 godina nakon operacije, vi svibanj iskustvo recidiv.
Ako uspiju, liječenje adenoma hipofize invalidnosti nije dano. Kada trajni gubitak vidne funkcije, prisutnost neuroloških poremećaja koji se ne može riješiti, možda ćete dobiti trajni invaliditet.
izvori:
- Udruga neurokirurga Rusije. Kirurško liječenje adenoma hipofize. - Kliničke smjernice 2014.
