Az ortosztatikus hipotenzió (hipotenzió) akkor fordul elő, amikor, okai, kezelése

Ortosztatikus vagy poszturális hipotenzió - ez a vér gravitációs újraelosztása a személy helyzetének éles, vízszintesről függőlegesre történő megváltozásának idején. Ebben az esetben a gravitációs erő hat az érrendszerre, csökkentve a szívbe visszatérő vér mennyiségét.

Az inferior vénás visszatérés csökkenti a szívből való kiszivattyúzáshoz rendelkezésre álló vér mennyiségét, ami rövid távú vérnyomásesést okoz. A rendellenesség a különböző rendellenességek miatti vérnyomás -szabályozás miatt következik be. Az OH nem önálló betegség, de egyre több bizonyíték utal arra, hogy károsodott az egyszerű mozgásokra adott hemodinamikai válasz növeli a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát és halálozás.

Szakaszok és fokok

Az orvosi források az OG 3 fokát írják le:

• Maga a hipotenzió. Ezt a nyomás állandó, 20 Hgmm -es csökkenése határozza meg. Művészet. szisztolés vérnyomás és 10 Hgmm. Művészet. a diasztolés vérnyomás 3 percen belül, miután felemelkedett fekvő helyzetből.
• Az ortosztatikus hipotenzió késleltetett szakasza. Ezt a vérnyomás folyamatos csökkenése határozza meg 3 perc állás után. A késleltetett OH stádiumú betegeknél általában kevesebb adrenergikus (gyengeség, szívdobogás, remegés) tünet jelentkezik hipotóniával, ami a betegség enyhébb formáját jelzi.
• Kezdeti szakasz. Ez a vérnyomás átmeneti csökkenése (szisztolés vérnyomás ≥ 40 Hgmm. Art., Diasztolés vérnyomás ≥ 20 Hgmm. Art.) 15 másodpercig. fekvő helyzetből történő felemelés után. Gyakrabban fordul elő fiataloknál, nem jár jelentős morbiditással és mortalitással, de a rendellenesség patofiziológiája nem teljesen ismert.

Tünetek és jelek

Az ortosztatikus hipotenzió akkor fordul elő, amikor a vérnyomás meredeken csökken, amikor túl kevés vér kerül az agyba. Az elégtelen agyi véráramlás különböző tünetekben nyilvánul meg. Néhány ember szédülést szenved minden felkeléskor, máskor a tünetek csak fizikai stressz esetén jelentkeznek, például kiszáradás vagy betegség. A vérnyomás erős étkezés után is élesen csökkenhet.

Néhány embernek azonban nem lehetnek tünetei az éles csökkenés ellenére. Az ortosztatikus hipotenzió ellenőrzéséhez az orvosnak felálláskor ellenőriznie kell a vérnyomást. Jellemző a szisztolés paraméter 20-30 Hgmm feletti csökkenése. Művészet. vagy amikor a diasztolés érték 10 Hgmm -rel csökken. Művészet. 3 percig állni.

Az ortosztatikus diszreguláció jelei:

• álmosság;
• szédülés;
• homályos látás;
• ájulás;
• tudatzavar (ritka);
• légzési rendellenesség;
• hányinger;
• fejfájás;
• fájdalom a nyakban és a mellkasban állva.

A tünetek súlyosbodhatnak reggel, rendkívül forró környezetben, hosszan tartó állásban, és felálláskor hosszabb ülés után, evés után vagy fürdés után. Néhány beteg nem mutat minden tünetet az alacsony vérnyomás ellenére. Ezekben az esetekben úgy gondolják, hogy az autoreguláció (védekezési mechanizmus) fenntartja az agy vérellátását.

Okoz

A folyadékveszteség az erekben az ortosztatikus hipotóniával járó tünetek leggyakoribb oka.

Amikor egy személy hajlamos helyzetből felemelkedik, a gravitáció kényszeríti a vért a lábak felé. Ugyanakkor a nyomás kissé csökken, mivel abban a pillanatban kevesebb vér tér vissza a szívbe. A szervezet azonnal kiegyenlíti ezt az ingadozást azáltal, hogy összehúzza a lábak ereit, és a szív gyorsabban ver. Az autonóm idegrendszer felelős ezekért a keringési reflexekért.

Ez az idegrendszer azon része, amely öntudatlanul szabályozza a test olyan funkcióit, mint a pulzusszám, a testhőmérséklet, a vérnyomás és az emésztés.

Az ortosztatikus szabályozás megsértésének lehetséges okai:

• Hormonális változások (a pajzsmirigy, a mellékvesekéreg vagy az agyalapi mirigy elégtelen aktivitása).
• A szív és az erek betegségei (az aorta szűkülete, szívelégtelenség, kóros szívverés, pericarditis).
• Hosszan tartó ágynyugalom.
• A testmozgás állandó hiánya.
• A folyadék hiánya a szervezetben (különösen az idősebb embereknél, akik csökkentik a vízbevitelt).
• A gyógyszerek mellékhatásai.

Ortosztatikus hipotenzió bizonyos gyógyszerek alkalmazása esetén fordul elő. Ez mellékhatásként fordul elő, például magas vérnyomás (magas vérnyomás), prosztata -megnagyobbodás vagy depresszió elleni gyógyszerek szedésekor.

Néha az ok olyan betegségek, amelyekben az autonóm idegrendszer sejtjei vagy a test kémiai egyensúlya megzavarodik.

A szindróma kialakulását befolyásoló okok:

Neurológiai
CNS	Multiszisztémás sorvadás
Parkinson kór
Többszörös ütés
Gerincvelő	Keresztirányú myelitis
Daganatok
Kerületi	Amiloidózis
Diabéteszes, alkoholos neuropátia. Guillain-Barré szindróma Vegetatív kudarc Paraneoplasztikus szindrómák
Szív- és érrendszer
Hipovolémia	Mellékvese-elégtelenség
Kiszáradás
Vérzés
A vazomotoros hang kompromisszuma	Aorta stenosis
Szív elégtelenség
Miokardiális infarktus
Tachycardia vagy bradycardia
Vegyes	Perifériás vénás elégtelenség
Pheochromocytoma
Gyógyszer
Értágítók	Kalciumcsatorna -blokkolók
Nitrátok
Aktív autonóm idegrendszer	Alfa -blokkolók
Antipszichotikumok.
Tetraciklusos antidepresszánsok
Vegyes	Alkohol
Barbiturátok
Loop diuretikumok
Levodopa gyógyszer

Az életkor előrehaladtával az autonóm idegrendszer fokozatosan elveszíti képességét, hogy optimálisan kompenzálja a gravitáció okozta vérnyomás -ingadozásokat.

Diagnosztika

A kardiológus és a terapeuta közösen diagnosztizálja és előírja az ortosztatikus hipotenzió és az összeomlás kezelését. Kezdetben funkcionális diagnosztikai teszteket végeznek. Ezek alapján határozzák meg a vérkeringés különböző paramétereinek dinamikáját, amikor a test helyzete megváltozik.

A teszteket aktív és passzív ortosztatikus terheléssel végzik:

• Az első esetben a vázizmok gyengült részvételét feltételezzük az ortosztatikus alkalmazkodás folyamatában. Ezt úgy érjük el, passzív átvitele az alany testébe a vízszintes helyzetből egy félig függőleges vagy vízszintes helyzetben egy speciális forgó asztalra. A beteg egy lapos asztalon fekszik, amely megdőlve emeli fel a felsőtestet, szimulálva a mozgást a fekvésből a felállásig. A vérnyomást gyakran mérik, minden asztal elforgatásával.
• A második esetben a beteg önállóan mozog fekvő helyzetből álló helyzetbe. Ezt a terhelési esetet használják Martine tesztjében. A kompressziós mandzsetta, amely nem távolítható, amíg a végén a vizsgálat méri a nyomást után mind a 20 guggolás.
• A szív- és érrendszer működésének tanulmányozása céljából farmakológiai szerekkel ortosztatikus teszteket végeznek. OP kontroll gyógyszeres kezelés a leggyakrabban használt betegeknél artériás magas vérnyomás utáni első napokban írnak fel gyógyszereket.

A klínó-ortosztatikus teszteket különböző klinikák hálózatában lehet elvégezni. Költsége 2 ezerről. dörzsölés. Alapvető egészségügyi állapotok, például vérszegénység vagy folyadékhiány diagnosztizálhatók vér- és vizeletvizsgálatokkal.

Ha az ok nem nyilvánvaló, további vizsgálatokat végeznek:

• EKG;
• szérum elektrolitok mérése (280-300 rubel);
• vérvétel kreatininért (200-300 rubel),
• pajzsmirigy-stimuláló hormon elemzés (400 rubel)
• glükóz meghatározása a vérben (280 rubel).

Ezek és más tesztek azonban gyakran kevés információt szolgáltatnak a konkrét tünetek jelenlétén túl. További vizsgálatokat végeznek függően az ellenőrzés eredményeit, különösen, ha a tünetek jelzik a szív- és idegrendszeri probléma.

Ha gyanú merül fel, hogy a gyógyszer szédülést okoz, a pácienst felkérhetik, hogy hagyja abba a gyógyszer szedését, és nézze meg, hogy a szédülés elmúlik -e, ami megerősíti az okot.

Kezelési módszerek

Az ortosztatikus hipotenzió kezelést igényel, amely a betegség súlyosságától függ. A rendellenesség gyakran hirtelen jelentkezik, ahogyan miokardiális infarktus, ritmuszavarok, kardiomiopátia és aorta -szűkület esetén is.

Ha lehetséges, az ok megszűnik, beleértve a gyógyszerek cseréjét vagy abbahagyását. Sok ok azonban nem gyógyítható, és az érintett embereknek lépéseket kell tenniük a tünetek csökkentése érdekében. Ezek közé tartozik az életmódváltás.

Nem gyógyszeres kezelés

A diagnózis felállítása után a cél a tünetek enyhítése. Enyhe kipufogógázok esetén a fizikai intézkedések elegendőek.

Fogyasztó folyadékok

Orvosa jóváhagyásával több folyadékot, sót kell fogyasztania, vagy módosítania kell a gyógyszer adagját a mellékhatások csökkentése érdekében. A folyadékbevitelt napi 3 literre, a sóbevitelt pedig 1200 mg -ra kell növelni.

Testhelyzet

Az éjszakai alvás során a felsőtestet 12 ° -kal, lehetőleg 45 ° -kal fel kell emelni a vízszinteshez képest. Ez az éjszakai nátrium -kiválasztás és a vizelet mennyiségének csökkenéséhez vezet. A reggeli ébredés után lassan és fokozatosan kell kiegyenesedni.

Elszigetelt autonóm elégtelenségben szenvedő betegeknél a maximális állási idő 3 percről 10 percre történő növelése jelentősen javítja mobilitását. A vérnyomás éles csökkenésével állva keresztbe teheti a lábát, és összenyomhatja a csípőjét. Alternatív megoldásként az egyik lábát felteheti egy lépcsőre vagy székre, és meghajolhat, de csak annyira, hogy biztonságban érezze magát. Az ilyen gyakorlatok aktiválják az izmokat és serkentik a vér áramlását a lábakból a szívbe.

Kompressziós harisnya vagy kötés viselése

A kompressziós harisnya vagy a hasi kompressziós kötés viselése stabilizálja a vérkeringést, és megakadályozza a vér stagnálását a lábakban. A maximális hatás elérése érdekében a harisnyanadrágot reggel fekve, az első felkelés előtt kell viselni.

Fokozott nátriumbevitel

A nátrium- és vízbevitel növelése növelheti az intravaszkuláris térfogatot és csökkentheti a tüneteket. A szívelégtelenség vagy magas vérnyomás nélkül szenvedő betegek esetében a nátrium napi 6-10 grammra növelhető bőséges sófogyasztással vagy nátrium-klorid tabletták felírásával.

Ez az intézkedés a szívelégtelenség magas kockázatával jár, különösen időseknél és károsodott szívizomfunkciójú betegeknél. Az ödéma kialakulása a test összehúzódó területein szívelégtelenség nélkül nem ellenjavallat e terápia folytatására.

Étel

A kipufogógáz romlása az étkezés utáni első 30 percben a szívteljesítmény, a szekréció elégtelen növekedése miatt következik be a norepinefrin és az érrendszeri rezisztencia ellenintézkedésként a bél és a hasnyálmirigy értágító hatásával szemben peptidek. Mivel a szénhidráttartalom felelős a vérnyomásesésért, a napi bevitt szénhidrátmennyiséget több kis részre kell osztani a nap folyamán.

A fizioterápia lehetőségeit a gyakorlatban csak részben alkalmazzák betegség vagy a személy negatív motivációja miatt. Ez sok esetben azt jelenti, hogy további farmakológiai terápiára van szükség.

Feladatok

Az ortosztatikus hipotónia alakul meredek emelkedése, különösen azoknál a betegeknél, akik a hosszan tartó ágynyugalom. Meg kell próbálniuk minden nap ülni, ha lehet, sportolni.

A rendszeres, közepes intenzitású testmozgás növeli az erek tónusát és csökkenti a vénás torlódást. Az időseknek kerülniük kell a hosszú ideig tartó állást. Emelése a fejét az ágy lefekvéskor is enyhíti a tüneteket stimulálásával nátrium-visszatartás és redukáló éjszakai vizeletmennyiség.

Farmakoterápia

Ha a fent leírt intézkedések nem elegendőek, akkor az orvos gyógyszeres kezelést ír elő. Mindenekelőtt gondosan ellenőrizni kell a terápia menetét. Kezdeti túlérzékenység lehetséges sok gyógyszerrel szemben, valamint a fizikai és gyógyszeres intézkedések kombinációja az intravaszkuláris térfogat növelése folyadék -túlterheléshez, ödémához és szívhez vezethet problémák.

Midodrin

A Midodrine enyhíti a tüneteket, összehúzza az ereket és emeli a vérnyomást. A gyógyszer nem alkalmazható a magas vérnyomás, a kezeletlen glaukóma, a terhesség alatt, súlyos hiperaktivitás a pajzsmirigy, más súlyos betegségek a szív és az erek, rendellenességek vizelés.

A mellékhatások közé tartozik a gyakori vizelés, piloerection, emelkedett vérnyomás fekve, ritkábban egy érzés hidegség a karok és a lábak, a szorongás, szívdobogás és a szív szívritmuszavar. A gyógyszert 4-5 órával lefekvés előtt ajánlott bevenni.

Dihidroergotamin, ergot -alkaloid

Mellékhatások közé tartozik a szorongás, hányinger, fejfájás, ritkábban angina pectoris és a perifériás keringési zavarok.

Klonidin

A klonidin szintén összehúzza az ereket és emeli a vérnyomást. Szájszárazság, zavartság és nagynyomású válság várható mellékhatásként.

Fludrokortizon

Még alacsony dózisok is nátrium -visszatartást okoznak a szervezetben és nagy mennyiségű kálium kiválasztását. Ez a vérnyomás növekedéséhez vezet. Mellékhatások: hipokalémia, a metabolikus alkalózis, ödéma (a víz felgyülemlését a lábakban), megnövekedett vérnyomás.

Eritropoetin

Eritropoietin, egy hormon, amely serkenti a vörös vérsejtek, fel lehet használni, ha a vérszegénység az oka. Nem minden orvos ajánlja ezt a gyógyszert erre jelzést okoz fejfájás, görcsök, ödéma és magas vérnyomás.

Oktreotid

A gyógyszer előnyös, ha a tünetek csak étkezés után jelentkeznek. A gyógyszert injekció formájában adják be. A leggyakoribb mellékhatások a hányinger és a hasi görcsök.

Az indometacin (25-50 mg) alkalmazását gyakran korlátozzák a gyomor-bélrendszeri mellékhatások. Kezelés indometacin különösen hasznos a betegek, akik más okokból szükséges, nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer.

Yohimbine

A yohimbint (2,5–5 mg) szintén gyakran használják a kezelésre. Az éjszakai vérnyomáscsökkentés növeli az elesés kockázatát állva.

Lehetséges következmények és komplikációk

Az ortosztatikus hipotenzió akkor fordul elő, amikor a vérnyomás meredeken csökken, és súlyos szövődményekhez vezethet. Az ájulás miatti leesés gyakori szövődmény az OH -ban szenvedőknél, ami sérüléshez és kórházi kezeléshez vezet. Ortosztatikus hipotenzió, mint az antipszichotikus, antidepresszáns gyógyszerek, vízhajtók, A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek egyre gyakoribbak, és hozzájárulnak az esésekhez és törésekhez, különösen időseknél emberek.

Különböző tanulmányok szerint az ortosztatikus hipotenzió a koszorúér -betegség, a szívelégtelenség és a stroke miatti halálozás kockázatának jelentős növekedésével jár.

A tudósok azt találták, hogy az ortosztatikus hipotenzió hosszú távon 15%-kal növelheti a demencia, például az Alzheimer -kór kialakulásának kockázatát. A legnyilvánvalóbb magyarázat ezekre az eredményekre az, hogy az ortosztatikus hipotenzió során gyakori átmeneti agyi hipoperfúzió agykárosodáshoz vezethet.

A szívizom elégtelen vérellátása miatt az alacsony vérnyomás néha mellkasi fájdalmat vagy légszomjat (angina) okozhat.

Az ortosztatikus hipotónia abban különbözik a normál hipotenziótól, hogy a vérnyomás csak ülő vagy fekvő helyzetből történő éles emelkedéssel csökken, majd a legtöbb esetben az állapot gyorsan normalizálódik. Normál hipotenzió esetén az alacsony vérnyomás szinte állandóan megfigyelhető, testhelyzettől függetlenül.

A kipufogógáz időtartama az ébredés után néhány percnél tovább súlyos betegség jele lehet, ezért az ilyen problémával küzdő embereknek háziorvost vagy kardiológust kell felkeresniük. Csak a kipufogógázok előfordulásának és megszüntetésének okainak azonosítása vezethet a teljes visszanyeréshez.

Videók ortosztatikus hipotenzióról

Malysheva az ortosztatikus hipotenzióról: