A végtagok, lágyrészek hosszan tartó összenyomódásának szindróma. Elsősegély, kezelés

Elhúzódó nyomás szindróma hatalmas lágyrész sérülés. Az elsősegélynyújtás hiányában a kóros állapot tartós hemodinamikai rendellenességeket, traumás sokkot, urémiát von maga után. Az elhúzódó nyomás szindróma megfelelő terápiát igényel, mivel kezelés nélkül nő a súlyos szövődmények kockázata, akár a halál is.

A hosszan tartó préselési szindróma okai

A legtöbb esetben a hosszan tartó kompresszió szindróma a testrészek zárt mechanikai sérüléseivel jelentkezik.

A kóros állapot okai a következők:

Név	Leírás
Traumatikus okok	Áramütés, a végtagok fagyása, égési sérülések, súlyos egyidejű sérülés.
Ischaemiás	Artériás embólia, trombózis, csavaró szindróma, helyzeti kompressziós szindróma.
Hipoxikus	Túlfeszültség vagy az izomszövet súlyos hipoxiája. Nagy fizikai megterhelés, görcsök, tetanusz, hidegrázás, epilepsziás rohamok, delírium tremens.
Fertőző	Pyomyositis, szepszis, bakteriális vagy vírusos myositis.
Diszabolikus	Cukorbetegség, hypothyreosis, hypokalemia.
Mérgező	Kezelés bizonyos gyógyszerekkel, szerrel való visszaélés, rovar- vagy kígyómarás.

Vannak genetikai tényezők is, amelyek hátterében a hosszan tartó préselés szindróma alakul ki.

A lágyrészek hosszú távú kompressziós szindrómájának tünetei

A hosszan tartó kompresszió szindrómájában a klinikai kép a lágyrészek károsodásának mértékétől függ.

A kóros állapot jeleinek megjelenésének következő időszakai vannak megkülönböztetve:

Név	Tünetek
Az első időszak (tömörítés)	repedéses fájdalom szindróma a kompresszió területén; légszomj; az aszthenizáció tünetei; hányinger; a bőr a test elváltozásának területén sápadt lesz; a vérnyomás csökken; a pulzusszám emelkedik; gátolt állapot, apátia a környező eseményekkel szemben; szorongás; alvászavar.
Második időszak (mérgező)	a bőr feszült; lágy szövetek duzzanata; zúzódások, vérhólyagok jelennek meg; több horzsolás van; a bőr lila-kékes árnyalatot kap; fájdalmas fájdalom szindróma jelenik meg a test legkisebb mozgásával; hyperhidrosis alakul ki; az impulzus gyengül; kialakul az oliganuria; az érzékenység romlik; a széklet és a vizelet akaratlan ürítése van; az áldozat eufórikus, elveszíti az eszméletét; a vér megvastagodása, eritrocitózis, azotémia figyelhető meg; proteinuria alakul ki, a vizelet savasodik.

A klinikai tünetek kialakulásának harmadik időszakában az elhúzódó kompressziós szindróma súlyos szövődményeket okoz, amelyek következtében egy személy meghalhat. Kísérő tünetek a hányás, láz, vérszegénység. A veseműködés megszakad, nekrotikus gócok jelennek meg, az izmok láthatók. Az áldozat tudata gátolt, hisztéria és pszichózis jelenik meg. A negyedik szakaszban az emberi test összes belső szerve és rendszere munkájának teljes helyreállítása történik.

A hosszan tartó kompresszió szindróma osztályozása és fejlődési szakaszai

Elhúzódó nyomás szindróma (az elsősegélynyújtást szakképzett orvosi csapat biztosítja) az orvostudományban a lágyrészek károsodásának mértéke, a kóros folyamatok lefolyása és a provokáció függvényében osztályozzák tényezők.

Név	Leírás
Enyhe fok	A lágyrészek összenyomásának feltételei 2-3 óra. Enyhe endogén mérgezés alakul ki. Oliguria néhány napon belül eltűnik. A prognózis kedvező.
Közepes súlyosságú	A lágyrészek összenyomásának ideje 2-6 óra. Mérsékelt endotoxicosis van jelen. Az akut vesekárosodás 1-2 hétig tart a mechanikai sérülés után. A prognózis ebben a helyzetben az elsősegélynyújtás sebességétől függ.
Nehéz	Az elhúzódó nyomás szindrómát több mint 6 órán keresztül figyelték meg. A súlyos endogén mérgezés fokozódik, többszörös szervi elégtelenség alakul ki akut vesekárosodással. Intenzív kezelést végeznek, az áldozatot hemodialízissel írják fel. Terápia hiányában a beteg negatív szövődményekkel és csalódást okozó prognózissal szembesül.

Az orvostudományban az elhúzódó kompressziós szindróma osztályozása létezik, az elváltozás lokalizációjától függően:

• mellkasi régió;
• hasi terület;
• fej;
• felső és alsó végtagok;
• kismedencei régió.

Elhúzódó nyomás szindróma (az elsősegélynyújtás speciális algoritmust biztosít a mentéshez élet) minden helyzetben az orvosok sürgős figyelmét igényli a súlyos betegségek megelőzése érdekében szövődmények.

Etiopatogenetikai kapcsolatok és tényezők

A legtöbb esetben a hosszan tartó kompresszió szindróma kialakulásának fő oka a mechanikai sérülés, amely magas valószínűleg a munkahelyen, baleset, földrengés, robbanás és más vészhelyzetek következtében keletkeznek helyzeteket.

A lágyrészek hosszan tartó összenyomása során károsodnak az erek és az idegek. A nekrotikus területek az ischaemiás folyamatok eredményeként jelennek meg. Az elsősegélyt az áldozatoknak azonnal, a helyszínen kell biztosítani.

Az orvostudományban az elhúzódó kompressziós szindróma következő etiopatogenetikai kapcsolatait különböztetik meg:

1. Fájdalmas sokk kezdődik.
2. A kapilláris permeabilitás nő.
3. A fehérjék és a plazma felszabadulnak az érrendszerből.
4. A normál szöveti szerkezet sérült.
5. A sérült szövet megduzzad.
6. A vér folyékony részének (plazma) mennyisége csökken.
7. A hemodinamika károsodott.
8. A véralvadásért felelős rendszer működésében hiba lép fel.
9. Vérrögök képződnek.
10. A szövetek bomlása következtében toxémia alakul ki.
11. A sérült szövetek nyomelemei behatolnak a vérbe.
12. A sav-bázis egyensúly megzavarodik.
13. A mioglobin megjelenik a vérben és a vizeletben.
14. A sósav -hematin methemoglobinból képződik.
15. Tubularis nekrózis alakul ki.
16. A vesesejtek elpusztulnak.
17. Akut uremia alakul ki.
18. A gyulladásos folyamat mediátorai belépnek a szisztémás keringésbe.
19. Több szervi elégtelenség alakul ki.

Amikor az erek összehúzódnak és az izmok normális keringése megzavarodik, érzékszervi izgalom lép fel. Ez nemcsak az érintett, hanem az egészséges szövetekre is vonatkozik.

Diagnosztika

Az áldozat vizsgálata a meglévő klinikai tünetek alapos vizsgálatával és orvosok általi vizsgálatával kezdődik. Vizuális vizsgálat után fizikai diagnózist rendelnek a személyhez.

Az elhúzódó nyomás szindróma laboratóriumi vizsgálata a következő intézkedéseket foglalja magában:

Név	Leírás
Általános vizeletvizsgálat	A kapott eredmények segítenek megállapítani a vesék állapotát.
Általános és biokémiai vérvizsgálat	Gyulladásos folyamat vagy más kóros elváltozások kialakulásával az emberi testben a vérparaméterek megváltoznak.
Mikrobiológiai kutatás	A vizsgálat lehetővé teszi a fertőzés típusának megállapítását és a leghatékonyabb gyógyszerek kiválasztását.

A diagnosztika lehetővé teszi nemcsak az áldozat állapotának megállapítását, hanem a testen belüli kóros elváltozások meghatározását is. A vizsgálat eredményei alapján egyéni terápiás sémát dolgoznak ki a beteg számára.

Elsősegély. Renderelési algoritmus, szabályok

Az elhúzódó nyomás szindróma komplex kezelést igényel. A kezdeti szakasz az elsősegélynyújtás az áldozatnak.

A műveletek algoritmusa a következő:

1. Személy eltávolítása a törmelékből és biztonságos helyre szállítása.
2. Szoros kötés vagy zsineg felhelyezése a test érintett területére, kissé magasabbra a szorítás helyétől. Szükséges intézkedés, amely segít megelőzni egy személy halálát súlyos vérzés miatt.
3. Törések immobilizálása speciális sínek vagy rögtönzött tárgyak segítségével.
4. Meg kell állítani a vérzést, és alaposan meg kell vizsgálni a személy teljes testét.
5. Minden sebet mechanikusan tisztítanak és fertőtlenítőszerekkel kezelnek.
6. Steril kötést kell felhelyezni a sebre.
7. Hideg borogatást kell alkalmazni az érintett területre.
8. Biztosítsa az áldozat oxigénellátását, adjon neki vizet és melegítse fel.
9. Szállítás közben a beteget a lehető legnagyobb mértékben rögzíteni kell a lehetséges szövődmények megelőzése érdekében.

Az elsősegélynyújtást orvosi csapat biztosítja, ezért vészhelyzetben az áldozatokat kábítószerrel injektálják:

Kábítószer -csoport	Név	Alkalmazás
Fájdalomcsillapítók	Ketorol, Analgin	A gyógyszerek csökkentik a fájdalmat. A tablettákat szájon át kell bevenni, egészben lenyelni, és elegendő mennyiségű vízzel le kell mosni. A gyógyszer adagolása a fájdalom szindróma súlyosságától függ. A felnőtteknek napi 10 mg -ot kell bevenniük. A gyógyszer maximális adagja 40 mg naponta. A terápia 5 napig tart. Ha szükséges, a gyógyszert intramuszkulárisan kell beadni.
Méregtelenítő szerek	Polyglyukin, Disol	A gyógyszereket intravénásan adják be IV -es vonalon keresztül. Az adagolás az egyén állapotától függ, és napi 10-20 ml / kg.
Vizelethajtók	Mannit, Lasix	A gyógyszert intravénásan vagy csepegtetéssel adják be. A gyógyszer adagját egyedileg választjuk 500 ml és 1,5 g / kg között.
Glükokortikoszteroidok	Prednizolon, hidrokortizon	A gyógyszerek segítenek megakadályozni a szívelégtelenség kialakulását. A felnőtt betegek napi 20-30 mg-ot írnak fel. A fenntartó adag 5-10 mg. Ha egy személy sokkos állapotban van, a gyógyszert intravénásán vagy sugárban kell beadni.

Szükség esetén penicillin antibakteriális gyógyszereket adnak be a betegnek az elsősegélynyújtás helyén.

IV epinefrin vagy norepinefrin szívelégtelenség esetén

A hosszan tartó nyomás szindróma (az elsősegélynyújtás sürgősségi orvosi intézkedéseket igényel) akut szívelégtelenséget válthat ki. Kóros állapotról beszélünk, amely a vér stagnálásának következménye a keringés kis vagy nagy körében.

Emiatt minden belső szerv és rendszer működése romlik. Sokkos állapotban a beteget intravénásán injekciózzák epinefrin vagy norepinefrin segítségével, hogy fokozzák a szív összehúzódását, növeljék a szívizomszövet vezetőképességét és az összehúzódások gyakoriságát.

A noradrenalint (1-2 ml) előhígítjuk glükózzal vagy sóoldattal (150-200 ml). A kész gyógyszert csepegtetővel (20 csepp / perc) kell beadni. Ebben az esetben a betegnek 15-20 percenként ellenőriznie kell a vérnyomást. A gyógyszer intravénás beadásával a terápiás hatás 2-3 perc alatt jelentkezik.

Fekvőbeteg sokk elleni terápia és további kezelés

Miután az elsősegélynyújtást nyújtotta a hosszan tartó kompresszió szindrómájához, az áldozatot minden további nélkül kórházba szállítják. Alapos vizsgálatot írnak elő, és a diagnosztikai eredmények alapján kiválasztják a terápiát:

Kábítószer -csoport	Név	Alkalmazás
Vizelethajtók	Furosemid, Uregit	A gyógyszert szájon át kell bevenni. A tablettákat nem kell rágni, és kevés vízzel le kell mosni. A felnőtteknek napi 1-2 alkalommal 1-4 tablettát kell bevenniük. Minden a beteg állapotától függ.
Glükokortikoszteroidok	Diprospan, betametazon	Intramuszkulárisan a gyógyszert 1-2 ml-es dózisban injektálják a gluteus izomba.
Széles spektrumú antibiotikumok	Ampicillin, eritromicin	A betegek ajánlott adagja naponta négyszer 250-500 mg. A kezelés átlagosan 7-14 napig tart.
Véralvadásgátló szerek	Cavinton, Pentoxifylline	A gyógyszert szájon át kell bevenni, elegendő mennyiségű folyadékkal le kell mosni. A felnőttek adagja naponta háromszor 1-2 tabletta. A kezelés folyamata 2 hónapig tart.
Szívglikozidok	Strofantinus, Korglikon	A gyógyszert intravénásán vagy intramuszkulárisan adják be. A felnőttek adagja 250 mcg egyszeri adagként. A későbbi találkozók 100 mcg / óra. Használat előtt a gyógyszert glükózzal vagy izotóniás nátrium -klorid oldattal kell hígítani.
Antihisztaminok	Suprastin, Clemastin	A gyógyszert szájon át kell bevenni, vízzel le kell mosni, főleg étkezés közben. A felnőtt betegek 25 mg-ot írnak fel naponta 2-3 alkalommal. Súlyos vagy sürgős esetekben a gyógyszert intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be.
Antiaritmiás gyógyszerek	Verapamil, Kordaron	A tablettákat egészben kell lenyelni, nem kell összetörni és vízzel le kell mosni. Egy felnőttnek naponta háromszor 80 mg -ot írnak fel. A kezelés időtartama legalább 7 nap.
Immunstimulánsok	Imunorix, Likopid	A gyógyszert étkezés előtt vagy étkezés után kell bevenni. A súlyosbodás során a felnőtt betegek napi kétszer 800 mg -ot írnak fel. A kezelés folyamata 2 hétig tart. A támogató terápiát napi 800 mg gyógyszer alkalmazásával végezzük 60 napon keresztül.

Ezenkívül fiziológiás sóoldatot, nátrium -hidrogén -karbonátot, albumint vagy hemodezt fecskendeznek egy csepegtetőn keresztül. A helyettesítő terápia folyamatban van. Friss fagyasztott plazmát vagy vérpótló anyagokat fecskendeznek az áldozat vérébe. A DIC -szindróma segít megelőzni a heparinterápiát (Curantil, Trental).

Súlyos és sürgős esetekben extrarenális vértisztítást végeznek. A betegeknél hemodialízist, ultraszűrést és plazmaferezist mutatnak. Pozitív eredmények hiányában műtétet végeznek. Az orvosi manipulációk során a sebész eltávolítja a nekrotikus gócokat, boncolja a fasciát. Vészhelyzet esetén a sérült testrészt amputálják.

Szövődmények

Elhúzódó szorító szindróma (az elsősegélynyújtást a helyszínen lévő orvosi csapat biztosítja) elsősegély hiányában, és a későbbi terápia a fekvőbeteg osztályon vezet súlyos következményekkel jár:

• tüdőembólia (PE);
• hashártyagyulladás;
• miokardiális infarktus;
• visszafordíthatatlan szöveti ischaemia a test sérült területén;
• tüdőödéma, gyulladásos folyamat kialakulása (tüdőgyulladás);
• vérmérgezés.

A hosszan tartó préselés szindróma következményei minimálisak lesznek, ha az orvosok rövid időn belül helyreállítják a vesék működését. Ellenkező esetben visszafordíthatatlan károsodásuk akár halálhoz is vezethet.

Előrejelzés

A hosszú távú kompressziós szindróma prognózisa az elsősegélynyújtás sebességétől függ. Fontos az áldozat testének károsodásának mértéke, a kóros folyamatok kiterjedtsége. Ugyanez vonatkozik a hosszan tartó kompresszió szindróma lefolyására és az emberi test egyedi jellemzőire is.

A terápia után a páciens hosszú rehabilitációs időszakban részesül masszázs eljárásokkal, hogy helyreállítsa a test működőképességét. Ezenkívül fizioterápiás gyakorlatok komplexét választják ki. A betegeknek azt javasolják, hogy vegyenek részt fizioterápiás eljárásokon, végezzenek gyógykezelést.

Az orvosok nem tudják megjósolni az elhúzódó nyomás szindróma lefolyását és a prognózist. Napról napra növekszik azoknak a száma, akik balesetet szenvednek, természeti katasztrófák áldozatává válnak vagy mechanikai sérüléseket szenvednek. Ebben a helyzetben minden perc számít. Minél hamarabb kapnak egy személy elsősegélyt, annál több esélye van az életre.

Videó hosszan tartó tömörítési szindrómáról

A crash -szindrómáról: