Akut pericarditis: veszély, vizsgálatok, kezelés

Szerző: Strokina O.A., terapeuta, funkcionális diagnosztikai orvos.
2020. október.

ICD-10 kód:  I30.0, I30.1, I30.8, I30.9 és I01.0

A pericarditis egy gyulladásos folyamat, amely a pericardiumban (a szív külső héjában) fejlődik ki, vagy anélkül, hogy efúzió képződik az üregben (a pericardium két rétege között). Az akut folyamatot a gyors kezdet, a világos tünetek (hosszan tartó akut) jelenléte jellemzi fájdalom a szív területén, amely a mozgással, a perikardiális súrlódási zajjal együtt fokozódik) és legfeljebb 1 hét. Főleg konzervatív módon kezelik, de néha sebészeti beavatkozás szükséges.

A kóros és anatómiai vizsgálatok eredményei szerint a pericarditis az emberek 3-6% -ában fordul elő.

A legtöbb esetben a vírusok (Coxsackie, Ebstein-Barr, mumpsz, rubeola, HIV, citomegalovírus) válnak a pericarditis akut lefolyásának okaivá.

A második helyen az elterjedtség tekintetében az idiopátiás akut pericarditis áll, vagyis azok, ahol az okot nem lehetett azonosítani. Jól reagálnak a kezelésre.

Sokkal ritkábban észlelhető a pericarditis, amely rosszindulatú daganat eredményeként alakult ki, bakteriális jellegű. Az ilyen akut folyamatokat gyakran szövődmények kialakulása kíséri.

Nézetek

Attól függően, hogy az anyag, amely többnyire felhalmozódik a perikardiális üregben, az akut pericarditis a következőkre oszlik:

• Száraz (rostos). A gyulladás során több fibrinfehérje hatol be az edény falán keresztül az üregbe, mint folyadék. A fibrin lerakódik a perikardium falára, és zajt okoz, amikor a membrán lapjai egymáshoz dörgölődnek a szív összehúzódása során.
• Exudatív (exudatív) pericarditis alakul ki, amikor a fő folyadék behatol az érfalba. Ennek eredményeképpen nagy mennyiségű effúzió halmozódik fel a perikardiális üregben, ami rontja a szívhangok hallását.

Tünetek

Az akut pericarditis klinikája gyorsan fejlődik, és általában 1 héten belül megszűnik. A betegség elhúzódó lefolyásával a folyamat szubakut stádiumba megy át, amelyet nehezebb kezelni.

Az akut pericarditist az alábbi kritériumok közül 4 -ből 2 azonosításával diagnosztizálják:

• Mellkasi fájdalom. A tünet az esetek több mint 85-90% -ában fordul elő. A fájdalom akut, hirtelen jelentkezik. Ülve gyengül, ha a csomagtartó előre van hajlítva.
• A perikardiális súrlódási zörej ritkábban észlelhető - az esetek kevesebb mint 33% -ában. Hasonló a sekély karcoláshoz, amelyet legjobban a szegycsont bal oldalán lehet hallani.
• A szívburokgyulladással járó elektrokardiogram változásait a betegek 2/3 -án jegyzik fel, és az ST szegmens növekedése jellemzi. Ez az EKG hasonló a filmváltozásokhoz a miokardiális infarktusban és a korai kamrai repolarizációs szindrómában.
• Az effúzió jelenléte a perikardiális üregben az echokardiográfia (a szív ultrahangja) eredményei szerint. Gyakrabban fedjen fel mérsékelt összeget.

A páciens ezen kívül egyéb tüneteket is kifejleszthet, amelyek szisztémás gyulladásra, fertőzésre és rosszindulatú daganatra jellemzőek. Lehet:

• láz (emelkedett hőmérséklet);
• hő;
• hidegrázás;
• súlyos gyengeség;
• hányinger;
• szédülés, akár eszméletvesztésig;
• más lokalizáció fájdalmai és még sokan mások.

Minden további tünet minden esetben eltérő, és a betegség kiváltó okától függ.

Diagnosztika

Az első jeleket, amelyek arra késztethetik az orvost, hogy pericarditisre gondoljon, a vizsgálati szakaszban észlelik - ez a pericardialis súrlódási zaj. Szükség esetén a szakember kérdéseket tesz fel, hogy tisztább képet kapjon. A diagnózis megerősítéséhez az orvos instrumentális diagnosztikai módszereket ír elő:

• Echokardiográfia (A szív ultrahangja) a leginformatívabb módszer a pericarditis diagnosztizálására. Az ECHO-KG segítségével az orvos láthatja és leírhatja a perikardiális üreg tartalmát különféle zárványok (vérrögök, fibrin) jelenlétére vonatkozóan.
• Elektrokardiogram. Az akut pericarditis közös jellemzője, hogy a filmen elterjedt az ST emelkedése.
• Mellkasröntgen minden beteg számára ajánlott. A szív árnyékának növekedését a röntgenogramon csak 300 ml -nél nagyobb effúzió esetén észlelik. A tanulmány azonban a mellhártya (a tüdő külső bélése) gyulladásos folyamatában való részvétel jeleit tárja fel.

Laboratóriumi vérvizsgálatokat is előírnak:

• Általános vérvizsgálat. A vér gyulladásos reakciója gyakran akut pericarditist kísér - a leukociták szintjének növekedését, fiatal formáik megjelenését (szúrás, fiatal), magas szintet ESR (vörösvértestek ülepedési sebessége).
• Vérkémia - C-reaktív protein (fokozott), a szívizom károsodásának markerei (troponinek, a kreatin-foszfokináz CF-frakciója megemelkedhet, ha a szívizom részt vesz a folyamatban).

A felsorolt ​​vizsgálatok szerepelnek az akut pericarditis diagnosztikájának kötelező listájában.

A vizsgálat, az anamnézis kiderítése, a felsorolt ​​vizsgálatok elvégzése után általában az orvosnak már vannak sejtései a betegség okáról. A diagnózis megerősítéséhez a következő további vizsgálatokat kell elvégezni:

• intradermális tuberkulin teszt (Mantoux -teszt, diaszkinteszt) a tuberkulózis diagnosztizálására;
• vérkultúra a gyanúsított számára fertőző endocarditis;
• virológiai vizsgálatok ELISA és PCR módszerekkel;
• HIV, hemofil fertőzés elemzése;
• a chlamydia és a mycoplasma fertőzések kizárása ELISA és PCR módszerrel;
• az antinukleáris faktor meghatározása, reumatoid faktor, kardiolipinek elleni antitestek (szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid arthritis és mások);
• titer antisztreptolizin-O (reumával);
• a myolemma és actomyosin elleni antitest titerek meghatározása a vérszérumban (ha perimiocardialis tuberculosis gyanúja merül fel);
• a pajzsmirigyhormonok szintjének meghatározása (hypothyreosis esetén).

Néha a diagnózis felállításához az orvosnak további vizsgálatokra van szüksége nagyobb felbontással, hogy egyértelműen megjelenítse a perikardiumot és annak üregét. Ilyen vizsgálatok közé tartozik a számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás.

A posztszovjet országokra jellemző a tuberkulózis bacillus (a kórokozó) magas előfordulási gyakorisága tuberkulózis) a lakosság körében, amely gyakran a szív külső héjának gyulladását okozza és a kapcsolódó szövődmények. E tekintetben a korai szakaszban ajánlott az akut pericarditis etiológiájának meghatározása a következő módokon:

• Perikardiocentézis a perikardiális üreg elvezetésével. A perikardiális üregből vett folyadékot PCR -re és hisztokémiai elemzésre küldik, hogy azonosítsák a betegség fertőző vagy daganatos etiológiáját. Szív tamponád gyanúja esetén a pericardiocentesis tartalom leeresztésével is kötelező sürgősségi eljárás.
• Perikardioszkópia perikardiális biopsziával¹. A szakember behelyezi a kamerával ellátott endoszkópot a perikardiális üregbe, megvizsgálja, és vesz egy darab perikardiális szövetet szövettani és citológiai vizsgálatra.

Kezelés

Az akut pericarditist csak kórházban kezelik kardiológusok, néha szív- és érrendszeri sebészek. Ez szükséges a betegség pontos okának meghatározásához és a pont -specifikus terápiához, amely tovább kizárja a folyamat krónikusságának lehetőségét.

Először is, a fizikai aktivitás az ágynyugalomra korlátozódik, amíg a CRP (C-reaktív fehérje) szintje normalizálódik, és a tünetek eltűnnek. A sportolók, mint a betegek speciális csoportja számára, csak akkor ajánlott visszatérni az edzéshez, ha a diagnosztikai vizsgálatok (elemzések, EKG, echokardiográfia) összes eredménye normalizálódott. A terhelés korlátozásának minimális időszaka számukra a betegség kezdetétől számított 3 hónap.

Bármely betegség kezelésében a legfontosabb az, hogy megbirkózzon az okával. Ha akut pericarditis esetén észlelik, akkor etiotrop kezelést írnak elő (antibiotikumok, hormonális és egyéb gyógyszerek, az októl függően).

Az akut pericarditis terápiájának alappillére az aszpirin vagy az NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentők-ibuprofen, indometacin). Természetesen a gyógyszer és az adagolás megválasztása az egyidejű betegségek, a beteg kora és az ellenjavallatok alapján kell, hogy történjen. Csak a kezelőorvos írja elő a megfelelő kezelést. Az ezen osztályú gyógyszerekkel való kezelés hatékonyságát 2 héttel a beadás kezdete után értékelik.

A kolchicint az akut pericarditis kezelésére is használják komplex terápia részeként. Képes megakadályozni a betegség átmenetét visszatérő lefolyásra és krónikus stádiumba. Az adagolás szigorúan a testsúlytól függ.

A második vonalbeli gyógyszerek, vagyis ha az NSAID-ok és az aszpirin hatása nincs, vagy ellenjavallatok vannak ellenük, a glükokortikoszteroidok (prednizolon, hidrokortizon). Használatukkal azonban nő a folyamat krónikusságának kockázata és a gyógyászati ​​anyagok ezen osztályától való függőség kialakulása.

Az akut pericarditis kezelésére szolgáló sebészeti módszerek a pericardiocentesis -en alapulnak, folyadék elvezetésével a pericardialis üregből. Gyakrabban szükséges a szív tamponád kifejlesztése.

Előrejelzés

Idiopátiás vagy vírusos etiológiájú akut pericarditisben a hosszú távú prognózis kedvező. A szövődmények általában specifikus alapbetegségekkel (rosszindulatú daganatok, tuberkulózis) fordulnak elő. Ilyen esetekben nagy a kockázata az életveszélyes állapot kialakulásának - szív tamponád (a szív összenyomása perikardiális effúzió) és szűkület (a szív összenyomódása a perikardiális lapok forrasztása miatt, ami nem teszi normálissá) összezsugorodik).

A prognózis akkor is romlik, ha a kolchicint nem veszik be a kezelésbe.². Enélkül a folyamat megismétlődésének kockázata eléri a 15-30%-ot.