Akut cholecystitis. Tünetek és kezelés felnőtteknél, okok

Akut cholecystitis súlyos tünetek jellemzik, és a felnőttek kezelését azonnal el kell kezdeni. Ez egy olyan betegség, amelyben az epe kiáramlása megszakad, és a hólyag csatornái elzáródnak.

A betegség okai

A betegség okai sokfélék lehetnek; időseknél az akut epehólyag -gyulladás súlyosabb, a gangrenózus forma gyakoribb. A kezdeti szakaszban a patológiát gyógyszeres kezeléssel kezelik, gyakrabban csak sebészeti beavatkozás segít.

Az akut epehólyag -gyulladás (a felnőttek tünetei és kezelése a betegség stádiumától függenek) gyakran az epehólyagban megjelenő fogkő megjelenése miatt alakul ki. Még a csatornák elzáródása nélkül is deformálják a szerv falait, gyulladást okozva.

Más okok:

• Helytelen táplálkozás, amikor egy személy sok fűszeres, sült és zsíros ételt fogyaszt. Intenzív epeváladékot, a záróizmok (szelepek) görcsét provokálja. Ennek eredményeként a hasnyálmirigy enzimjei a hólyagba kerülnek, ami gyulladást okoz.
  insta story viewer
• Az emésztőrendszeri betegségek, különösen az alacsony pH -jú gyomorhurut provokáló tényezőkké válnak. Gyengítik a szervezet védekezőképességét, ami hozzájárul a patogén mikroflóra behatolásához az epeutakba.
• A kövek nélküli epehólyag -gyulladást ritkán diagnosztizálják. Fertőző, érbetegségek, szepszis hátterében fordul elő.
• Cisztás artéria trombózis, amely ateroszklerózis vagy vérzési rendellenességek miatt következik be. Ebben az esetben gangrenos forma alakul ki.
• Sérülések, lovaglás dudorokon, amikor a test "remeg", intenzív fizikai aktivitás - mindez provokálhatja a kő elmozdulását. Ennek eredményeként a fogkő belép a szervvezetékbe, és megzavarja az epe kiáramlását. Ezenkívül a kórokozó mikroflóra aktiválódik a hólyagban. Ez csak súlyosbítja a gyulladást.

Idős embereknél az akut epehólyag -gyulladást gyakrabban diagnosztizálják, mivel a meglévő betegségek ezenkívül befolyásolják a patológia kialakulását. De az epekőbetegséget nem mindig kíséri az akut kolecisztitisz kialakulása. Néha a fogkő nem zavarja, nem nyilvánul meg. De nagy a kockázata a súlyos szövődmények hirtelen kialakulásának.

Az akut cholecystitis tünetei

A betegség kezdetét szinte mindig májkólika kíséri. Ezek súlyos fájdalmak a jobb hipochondrium alatt. Gyakran sugároznak az epigasztriumba, a hát alsó részébe, a kulcscsont feletti területre, és zsindelyeket szerezhetnek a természetben. De a fájdalom epicentruma gyakrabban a Kera -pontban koncentrálódik (a bordák szélének és a rectus hasizomnak a metszéspontja), ahol érintkezik a hasfallal.

A tünetek súlyos epeúti hipertóniának köszönhetők. Az epeúti szelepek görcse után jelenik meg. Botkin cholecystocardialis szindróma, ischaemia alakulhat ki. Ezután a fájdalom a szív területén érezhető. Ez megnehezíti az akut cholecystitis azonosítását. Ezért differenciáldiagnózisra van szükség.

Csak csökkentheti a fájdalom intenzitását, de gyakran nem lehet teljesen leállítani. Unalmassá válik, felrobban, lokalizálódik a hólyag területén. Bonyolult epehólyag -gyulladással a fájdalom a hasüregben terjed. Ez a peritonitis kialakulását jelzi. A zsíros ételek epebetegségeket okozhatnak. Ezt követően a tünetek 2 óra múlva jelentkeznek. Lehet paroxizmális vagy folyamatos.

A test mérgezését ezenkívül a következők kísérik:

• tachycardia;
• túlzott izzadás vagy száraz bőr;
• általános gyengeség;
• a hőmérséklet növekedése;
• az étvágy hiánya vagy csökkenése;
• fejfájás;
• izom fájdalom.

A hőmérséklet -emelkedés mértéke (fokban megadva) a gyulladás intenzitásától függ:

• hurutos forma - 37-38;
• romboló - több mint 38;
• empyema vagy perivesicalis tályog esetén éles hőmérséklet -ingadozások figyelhetők meg (emellett túlzott izzadás következik be).

Ezenkívül az akut epehólyag -gyulladást hányinger, hányás kíséri (lehet egyszeri vagy gyakori támadások formájában), ami után nincs megkönnyebbülés. A nyomás növekedése a szervben hasnyálmirigy -gyulladás, cholangitis kialakulását idézi elő.

Osztályozás és fejlődési szakaszok

Az akut epehólyag -gyulladást (a felnőttek tünetei és kezelése az okoktól, a gyulladás stádiumától függően eltérőek) 2 kategóriába sorolják - bonyolult és bonyolult.

Az első tartalmazza:

• Catarrhal. A gyulladás csak a nyálkahártyát és a nyálkahártyát érinti. Ezt hányinger, mérsékelt fájdalom kíséri. Akut gyulladás esetén "epehólyag -csepegés" fordulhat elő.
• Romboló. Ez a kolecisztitisz gennyes formája. A tünetek a betegség típusától függenek.

A destruktív alfajokra oszlik:

• Phlegmonous. A gyulladás kiterjed a hólyagmembrán minden rétegére. Erős fájdalom, puffadás, hányás és láz jelentkezik. A tapintás fájdalmas, érezhető, hogy a hólyag megnagyobbodott. A vizsgálat három szindrómát tár fel. Murphy, amikor tapintást észlelnek az ihlet megszakításában, Ortner - amikor megérinti a bordákat, megjelenik a fájdalom. A Mussi -Georgievsky szindrómát (különben - a phrenicus tünetet) intenzívebb fájdalom jellemzi tapintással.
• Flegmonos és fekélyes. Egy változat, amikor fekélyek jelennek meg a szervben.
• Üszkös. Ezzel a formával tachycardia, kiszáradás, magas hőmérséklet jelenik meg. Irritáció van a hasban.
• Emfizematikus. Ugyanakkor a gázok felhalmozódnak az epehólyagban a patogén mikroflóra aktív reprodukciója miatt.
• Gangrenous és perforált. Van egy szakadás az epehólyag, súlyos peritonitis. A hasizmok feszültek (Mendel, Razdolsky, Voskresensky vagy Shchetkin-Blumberg szindróma). Puffadás, súlyos mérgezési szindróma figyelhető meg.

Egy másik osztályozás szerint az akut kolecisztitisz:

• Okkluzális.
• Peritonitis (diffúz vagy helyi).
• Az epevezetékek károsodásával. Ebben az esetben cholangitis, choledocholithiasis, a nyombélbimbó szűkülete és a közös epevezeték szűkülete alakul ki.
• Epees hashártyagyulladással.

Ezenkívül az akut epehólyag -gyulladás kiszámítható, amelyet kövek képződése kísér. Vízkő nélkül kalkulációnak nevezik.

Az akut epehólyag -gyulladásnak több szakasza van, amelyek simán áthaladnak egyikről a másikra. Ha a fogkő az oka, akkor érintik a hólyag membránját, irritációt, gyulladást okozva. Ezután a csatornák eltömődnek. Ez más kóros folyamatokat vált ki.

A csatornák eltömődésének leggyakoribb oka a fogkő. Ezután reflex görcsök kezdődnek a hólyagban, az epeutakban. A szövetek fokozatosan megduzzadnak. Továbbá, a zárt epehólyagban patogén mikroorganizmusok aktiválódnak, vagy vérrel, szövetekkel jutnak be a szervbe. Ennek eredményeként a gyulladás előrehaladni kezd, és az epeúti hipertónia intenzitása nagymértékben függ a szervben és annak csatornáiban bekövetkező változások mértékétől.

Elzáródásuk a szerv normál nyomásának növekedését okozza. Ez provokálja a hasnyálmirigy -gyulladás, a cholangitis kialakulását. A szövetek duzzanata fokozatosan növekszik, a vér mikrocirkulációja megszakad. Mindez visszafordíthatatlan változásokhoz vezet a szervben és életveszélyes következményekhez.

Az akut cholecystitis szövődményei

Komplikációk lépnek fel a betegség romboló típusainak hosszú lefolyása után. Ha a gyulladás le van határolva, akkor perifériás beszűrődést diagnosztizálnak. Középen az epehólyag. A patológia 3-4 nappal a betegség kezdete után jelentkezik.

Ha a megfelelő kezelést írják elő, akkor az infiltráció 3-6 hónap alatt megszűnik. Ha a terápia nem hozott eredményt, akkor tályog is kialakul. Ebben az esetben a mérgezés és a fájdalom tünetei felerősödnek. Erősítse meg a szövődményt ultrahanggal.

Az egyik legveszélyesebb szövődmény a peritonitis. Ez a hólyag áttörése, amely után az epe kiömlik a hasüregre, és súlyos gyulladás és mérgezés kezdődik. Ennek eredményeként a fájdalom elviselhetetlenné válik, az egész hasban érezhető. A mérgezés tünetei súlyosbodnak, bélparézis, puffadás és a perisztaltika zavara jelenik meg. A has feszült, az ultrahang a folyadék felhalmozódását mutatja. Sürgősségi műtétre van szükség.

Ugyanilyen súlyos szövődmény a cholangitis, amikor a gyulladás az epefát érinti, megjelenik a hasi szepszis. A beteg súlyos állapotban van, a mérgezés tünetei kifejezettek. Erős láz van, amelyben a hőmérséklet élesen ingadozik, hidegrázás, túlzott izzadás jelentkezik.

A máj megnagyobbodott, a bőr és a nyálkahártyák sárgasága van, citolitikus szindróma. Az ultrahang a szerv csatornáinak kitágulását mutatja. Kezelés nélkül májelégtelenség lép fel, és a beteg meghal.

Amikor a hólyag membránja perforált, a nekrózis (haldokló szövet) területei képződnek. Gyakrabban ez akkor fordul elő, ha a szervben vízkő található. További szövődmények a hasnyálmirigy -gyulladás (hasnyálmirigy -gyulladás), empyema (genny felhalmozódása az epehólyagban), obstruktív sárgaság, amelyet a csatornák elzáródása okoz. És amikor megsérülnek, a gyulladás átterjed a környező szövetekre.

Diagnosztika

A diagnózis a beteg külső vizsgálatával kezdődik. Először is az orvos anamnézist gyűjt, meghallgatja a beteg panaszait. Megtudja, hogy a beteg étrendet követ -e. A stádiumot előzetesen a szimptomatológia határozza meg. Ezután általános vérvizsgálatot végeznek, meghatározzák a leukociták, az ESR, a bilirubin koncentrációját. Ezek a változások jelzik a gyulladásos folyamat mértékét.

Az instrumentális kutatási módszerek a következők:

• Ultrahang. Ez egy nem invazív és leginkább informatív diagnosztikai módszer. Értékelje a buborék méretét és alakját. Ellenőrizze a tartalmát a szerv, a feltétele a membrán, szövetek, csatornák, hogy van-e olyan folyadék felgyülemlése a hasüregben. Akut cholecystitis esetén a hólyag megnagyobbodik. A héja réteges lesz. Vízkő jelenlétében értékelik azok méretét, lokalizációját és számát. Láthatóak a hólyagok, a csatornák tágulása, a hasban lévő folyadék.
• Hepatobiliaris szcintigráfia. Ez egy módszer az epe szekréciójának, kiválasztásának értékelésére. Egyidejűleg ellenőrizze a csatornák átjárhatóságát. Az oldalsó vetítési képek fontosak, ha gyanítja, hogy az epehólyag helytelenül töltődik be, vagy annak rendellenes fejlődésével, lokalizációjával. A felhalmozódás radioizotóp mellett a szerv figyelhető üszkösödés extravazációja jelzi perforáció a falak. A máj -epe szcintigráfia a legpontosabb módszer a kalkuláris epehólyag -gyulladás, a cisztás csatorna elzáródásának diagnosztizálására.
• Röntgen. Epeúti elzáródás gyanúja miatt írják fel. A köveket azonban röntgensugarak segítségével nehéz kimutatni, mivel a kövekben kevés a kalcium. De peritonitis esetén a gyomor -bélrendszeri parézis jelei tárulnak fel. A csatorna -elzáródás okának tisztázása érdekében endoszkópos kolangiopankreatográfiát és perkután transzhepatikus kolecisztokolangiográfiát írnak elő.
• CT vizsgálat (számítógépes tomográfia) a hasüregben. Ezt akkor hajtják végre, ha nehéz diagnosztizálni, és szükség van differenciáldiagnosztikára. Ez segít gondosan felmérni a hólyag, a kiválasztó csatornák és a környező szövetek változásait.

Ha differenciáldiagnózisra van szükség, akkor laparoszkópiát végeznek. Általános vagy helyi érzéstelenítésben történik. Ha sebészeti kezelésre van szükség, ez azonnal megoldódik, miközben a beteg még a műtőasztalon van.

Az akut forma kezelése

Az akut epehólyag -gyulladásnak jellegzetes tünetei vannak, és a felnőttek kezelése a betegség stádiumától, a gyulladástól, valamint a fogkő jelenlététől és típusától függ. Minden esetben antibiotikumokat írnak fel. Ezeket a kórokozótól függően választják ki (ez az epe vizsgálata után derül ki). A kezelés időtartama 5-7 nap.

A betegség enyhe súlyosságával és azonnali műtét szükségességével az cholecystectomia után két napon belül antibiotikumot adnak. Hosszabb tanfolyamot írnak elő, ha a beteg súlyos állapotban van, és a laboratóriumi vizsgálatok nem javulnak. Ha a műtétet elhalasztják, akkor az antibiotikum terápiát a beteg kórházba kerülése után és a műtét előtt végezzük (ez akár 72 óra is lehet).

A kezelési rend a betegség súlyosságától függően:

Súlyosság	Kezelési rend
Enyhe vagy közepes, amely a kórházon kívül alakult ki	Ceftriaxon - naponta egyszer, 1-2 g; Cefuroxim 8 óránként, intravénásan, 1,5 g; Cefazolin - 8 órás intervallummal, 1-2 g, intravénásan.
Súlyos vagy idősek, immunhiányosak	Cefepime (2 g) 8-12 óra múlva, IV és Metronidazol (500 mg) 8 órás intervallummal, IV; Ertapinem naponta egyszer, 1 g, injekció formájában; Levofloxacin (750 mg) naponta egyszer és Metronidazol (500 mg) 8 órás intervallummal, IV; Imipenem-Cilastatin (500 mg) intravénásan 6 óránként; Ciprofloxatin (400 mg) 12 órás intervallummal és Metronidazol (500 mg) 8 óra elteltével, iv. Meropenem (1 g) intravénásan, 8 óra múlva; Piperacillin-Tazobactam (3,375 g) 6 órás intervallummal, iv. Doripenem (500 mg) 8 óra múlva.
Bármilyen súlyosságú (akut epehólyag -gyulladás, amely a kórházban alakul ki)	Hasonló 8 séma, mint súlyos betegség esetén, de minden alkalommal, amikor vankomicint adnak hozzá 15-20 mg / kg dózisban 12 óra elteltével.

Ezenkívül gyulladáscsökkentő gyógyszerek is szerepelnek a kezelési rendben. Például a diklofenak (75 mg), amely megakadályozza a kólika progresszióját. Szükség esetén narkotikus fájdalomcsillapítókat írnak fel. Például Meperidin (50-100 mg) injekció formájában, 3-4 órás intervallummal.

A morfint nem használják kezelésre, mivel erősíti a görcsöket, és antikolinerg szereket és görcsoldókat írnak fel azok megszüntetésére. A kerek májszalag novokainnal történő blokkolása hatékony. Vakon vagy laparoszkópiával, ultrahang vezetésével végezhető.

Hogyan lehet enyhíteni a támadást

Akut cholecystitis esetén azonnal mentőt kell hívni. Mielőtt megérkezik, a beteget le kell helyezni az ágyra, biztosítva a teljes pihenést és fájdalomcsillapítót. Például Tempalgin (fájdalomcsillapító) vagy Spazmalgon, amely egyidejűleg megszünteti a görcsöket. Tegyen rongyba csomagolt jeget az epehólyag területére. Erős hányás esetén adjon egy pohár szénsavmentes ásványvizet inni.

Tilos melegítő párnát, melegítő borogatást vagy beöntést alkalmazni a fájó helyre. Még fájdalomcsillapítót is csak súlyos roham esetén adnak, de jobb megvárni az orvosok érkezését. Nem szedhet hashajtókat, mossa le a gyomrot.

Diéta epehólyag -gyulladás esetén

Az akut epehólyag -gyulladást (a felnőttek tünetei és kezelése már az étrend megváltoztatásának oka) mindig diéta kíséri. Először is, a beteget átviszik az éhségre (1-2 napra), amikor csak vizet és édes teát lehet inni. Ezután a beteg az 5. számú diétára megy. A fűszeres, zsíros, süthető és füstölt ételek kizártak az étrendből. A muffinok, forró fűszerek, savanyúságok és pácok használata minimálisra csökken. Szénsavas és alkoholos italok szigorúan tilosak.

Naponta 5-6 alkalommal kell enni, kis adagokban. Az engedélyezett főzési módok a forralás, sütés vagy párolás. Az ételeket melegen, de nem melegen fogyasztják. Székrekedés esetén le kell mondania rostban gazdag ételekről (friss gyümölcsök és zöldségek), diófélékről.

Tubage

Az epehólyag tubus (vak szondázás) gyakori módszer a szervek és a csatornák torlódásának kiküszöbölésére. Ez az eljárás otthon is elvégezhető, de csak orvosával folytatott konzultációt követően. A módszer lényege a koleretikus szerek bevitele és a jobb hipochondrium területének egyidejű melegítése. De a tyubage -t a hólyagban lévő vízkő hiányában hajtják végre, különben a fogkő előrehaladását idézheti elő.

Az eljáráshoz fűtött ásványvizet vesznek, szorbit, choleretic gyógynövények, magnézium hozzáadásával. Lassan igyon 200-250 ml folyadékot. Ezután a beteg a jobb oldalán fekszik, meleg melegítőpárnát helyezve, takaróval borítja magát. Aztán megisz még 250 ml folyadékot. A tubus teljes időtartama 1-2 óra. De akut epehólyag -gyulladás esetén az eljárás ellenjavallt lehet.

Sebészet

Az akut epehólyag -gyulladás (a felnőttek tünetei és kezelése gyakran jelzik a műtét szükségességét) műtéttel megoldható. Ha nem vészhelyzetben hajtják végre, akkor egy kis előkészítést végeznek. Visszaállítják a vér mikrocirkulációját, öblítést végeznek kristályloid oldatokkal, korrigálják a légzési és szívelégtelenséget.

Ha a konzervatív kezelés nem volt hatékony, akkor a kolecisztektómia időzítését egy napon belül határozzák meg. Ez azonban megvalósítható, ha csak 5 nap telt el a betegség kezdetétől a sebészeti beavatkozás időpontjáig. Ha hosszabb ideig tart, gyakrabban hagyják abba a konzervatív kezelést.

A sebész háromféle sebészeti beavatkozás közül választhat:

• Cholecystostomia. Ez egy olyan művelet, amelynek során mesterségesen fistulát hoznak létre az epehólyag ürege és a külső környezet között. Ezután katétert helyeznek a szervbe, amelyen keresztül eltávolítják a felhalmozódott fertőzött epét. Ez fokozatosan csökkenti a gyulladás súlyosságát, visszaállítja a normális nyomást a hólyagban és megszünteti a torlódásokat.

  

• Cholecystectomia. A művelet során az epehólyagot teljesen eltávolítják. Ez a módszer továbbra is a sebészeti kezelés egyik alappillére. A cholecystectomiát kétféleképpen lehet elvégezni - alulról vagy a hólyag nyakáról.

A legyengült és idős betegeknél a perkután cholecystostomia ajánlott. Ezenkívül a műtét lehet hasi, amikor a hasüreget szikével vágják le a manipulációk elvégzéséhez. Vagy a laparoszkópos módszer. Ebben az esetben több szúrást végeznek, amelyekbe sebészeti műszereket helyeznek, és elvégzik a szükséges manipulációkat. A laparoszkópia kevésbé invazív és biztonságosabb sebészeti módszer.

Előrejelzés

Az akut epehólyag -gyulladás enyhe formában általában teljes gyógyulással végződik következmények nélkül. Ha a terápiás sémát nem megfelelően választották ki, a betegség krónikussá válik. A szövődmények megjelenésekor a halál kockázata nő (csaknem 50 esetben). Ez leggyakrabban empyema, az epehólyag perforációja és a gangréna kialakulása esetén fordul elő. A szerv eltávolítását nem kíséri az életminőség súlyos romlása.

A máj epét is termel, amely közvetlenül a nyombélbe áramlik. De a műtét után gyakran kialakul a posztkolecisztektómia szindróma. Megnyilvánulásai a széklet megsértése, gyakori székletürítés, de ez gyorsan elmúlik. A tartós hasmenés rendkívül ritka. De az életminőség megőrzése érdekében az epehólyag eltávolítása után diétát kell követnie. A sült, zsíros, fűszeres és tejtermékek kizárása. Az alkoholról is le kell mondania.

Az akut epehólyag -gyulladás (tünetei és kezelési rendje felnőtteknél a betegség formájától és stádiumától, a fogkő típusától függ) gyorsan halad, és azonnali kezelést igényel. Néha az egyetlen lehetőség az epehólyag eltávolítása. De ez megelőzhető időben történő gyógyszeres kezeléssel, étrenddel és betegségek megelőzésével.

Videó a kolecisztitisről

A kolecisztitisz típusai, jelei és módszerei: