Krónikus rhinitis. Felnőttek kezelése, gyógyszerek, antibiotikumok

A világon évente egyre több esetet regisztrálnak krónikus rhinitis felnőttkorban népesség. A szakértők ezt a környezeti helyzet romlásával, a segítséget kérő orvosok számának csökkenésével hozzák összefüggésbe, agresszív reklámkampány a gyógyszerekre, amelyeknek gyors, de nem hosszú távú hatása van, valamint azok elérhetősége gyógyszertári lánc. Mindez nem megfelelő, ellenőrizetlen öngyógyításhoz és az akut rhinitis krónikus állapotához vezet.

Hogyan lehet megkülönböztetni a krónikus náthát más betegségektől, jellemző tünetektől

A krónikus nátha (XP) megnyilvánulásai változatosak, mivel a polimorf betegségek egész csoportját egyesíti, különböző eredetűek, de alapvető hasonlóságokkal rendelkeznek, amelyek lehetővé teszik, hogy egyetlen, globálisabbá váljanak koncepció.

Az XP -t először meg kell különböztetni az akuttól: vegye figyelembe a betegség történetét. A tanfolyam jellege leggyakrabban tartós (elhúzódó, folyamatos), és a betegség időtartama több mint 1 hónap. A fertőző vagy traumás gyulladás jeleinek jelenléte jellemzi, amelyek általában akutak.

A krónikus nátha egyik leggyakoribb patológiája a krónikus arcüreggyulladás, amelyben:

• a testhőmérséklet emelkedése (jelentéktelen lehet);
• a felső légúti egyéb bakteriális és vírusos fertőzések gyakori kötődése;
• az arc látható duzzanata;
• fájdalmas érzések a melléküregek kivetítésének helyén;
• az orr egyik vagy mindkét feléből származó váladék mennyiségének növekedése bizonyos testhelyzet -változásokkal.

A melléküregek röntgenfelvételét vagy azok számítógépes tomográfiáját, ha a klinikán megvan a szükséges felszerelés és szakember, az aranyér diagnosztizálásának "aranystandardjának" tekintik.

A szakember számára a diagnosztikai keresés iránti legnagyobb érdeklődés a betegség különböző formáinak megkülönböztetése egymással, hogy meghatározzák az optimális kezelési stratégiát és növeljék a statisztikai elszámolás pontosságát betegségek.

A krónikus nátha formái és a gyógyszerek hatékony csoportjai a kezelésükhöz

A krónikus rhinitis (a felnőtt betegek kezelése közvetlenül függ a patológia eredetétől és formájától) jól reagál a tüneti terápiára.

Az I.B. Soldatov 1990 -es klinikai besorolásában, amelyet az ENT orvosok között referenciaként ismertek el, mindössze 4 HR formát azonosítottak, amelyek viszont továbbra is altípusokra vannak felosztva.

Catarrhal

A hurutos (vagy egyszerű) rhinitis olyan állapot, amely leggyakrabban hosszú lefolyás következtében alakul ki (vagy rövid időtartam) akut nátha, olyan panaszok esetén, amelyekre jellemző, hogy mérsékelt vagy bőséges nyálkahártya (ritkábban vizes) váladék, csökkent szaglási képesség és fokozott orrdugulás a vízszintesben pozíció.

Egy egyszerű teszt 0,1% -os naftin -oldat csepegtetésével segít megkülönböztetni ezt a formát a hipertrófiától. az a koncentráció, amelynél hurutos nátha esetén az orrnyálkahártya teljes duzzanata eltűnik.

Krónikus nátha (a felnőttek hurutos kezelése általában egyszerű) megfelelő minőségű és időtartamú elhúzódó akut rhinitis terápiával kezelik, beleértve:

• az orrüreg kötelező rendszeres mosása víz-só oldatokkal;
• orrnyálkahártya -csökkentők igény szerint (általában lefekvés előtt indokolt);
• antibakteriális, vírusellenes szerek helyileg vagy belsőleg a kezelőorvos előírása szerint (ha szükséges).

Hipertrófiás

A hipertrófiás forma általában a hideg, nedves hosszan tartó káros hatása következtében alakul ki levegő, füst és egyéb gázok oka lehet kezeletlen hurutos rhinitis, sinusitis vagy adenoiditis.

Megkülönböztető jellemzője a kötőszövet elterjedése a középső és alsó orrán héjak, ami megakadályozza az orrnyálkahártya megfelelő befolyásolását dekongesztánsok. Az állandó és kifejezett orrdugulás miatt a beteg közérzete gyorsan romlik, úgy érzi nehézség és sajgó monoton fejfájás, a szaglás eltűnik, a hang nazális lesz és megjelenik horkolás.

A lokalizált és előrehaladott rhinitis altípusai eltérnek a gyulladásos folyamatban érintett orrnyálkahártya területén.

A hatékony konzervatív kezelés glükokortikoszteroidok és immunmodulátorok injekcióiból áll készítmények közvetlenül az orrkagylóba vagy a membránok cauterizálása ezüst és mások. Megfelelő terápiás hatás hiányában mérlegelik a sebészeti beavatkozás lehetőségét.

Atrófiás

Az atrófiás náthát az orr és a torok kiszáradása jellemzi, gyakori vérzéssel, égő érzéssel és kellemetlen szagú sárga vagy zöld kéreg kialakulásával. A HR ilyen formájának megjelenésének okai megismétlik az előzőeket: gyakori elhúzódó felső légúti fertőzések, nyálkahártyák hosszan tartó érintkezése irritáló anyagok, nem megfelelő éghajlati viszonyok, rossz szokások és sikertelen intranazális sebészeti beavatkozás manipuláció.

Az altípusok egyszerűek (helyi vagy közös) és büdös koria (ozena).

Mivel szinte lehetetlen befolyásolni az atrófiás folyamatot, csak tüneti kezelés marad az állapot enyhítésére: a mosás orrüreg 0,9% -os sóoldattal, kis mennyiségű jód hozzáadásával, tengervízzel sterilizálva, irritálja a nyálkahártya kenését 0,5% -os jód-glicerin oldattal és kenőcsök és olajok használatával, amelyek lágyítják a kéregeket és szárazság csökkentése.

Vasomotor

A típusokra való felosztás a származási elv szerint történik: allergiás és neurovegetatív, és ezek már tovább ágazódnak specifikusabb okokba.

Szakmai

Példaként tekintsük a pékeket vagy a lisztőrlő munkásokat, akiknek nyálkahártyája még gátló eszközökkel is ki van téve agresszív érintkezés a kis lisztrészecskékkel, és védekező mechanizmusaik meglehetősen gyorsan meghibásodnak, és fájdalmat okoznak feltétel.

Allergiás

Egy bizonyos típusú allergénnel való érintkezés után a következő tünetek jelentkeznek: viszketés az orrban, tüsszentés görcsrohamok, bőséges vizes orrfolyás, szemcsés érzés a szemekben, vörösségük és könnyezés.

Mind a professzionális, mind az allergiás nátha kezelésében a kiváltó tényező kiküszöbölése lesz a döntő, és a következő csoportokat különböztetjük meg a használt gyógyszerektől: antihisztaminok szisztémás (tablettaformák) és helyi szerek (orrspray, csepp, kenőcs és mások), glükokortikoszteroidok és érzéstelenítők injekciói a nyálkahártyába orr.

Fertőző

A fertőző rhinitis megfelelő kezeléssel és az immunhiány hiányával nem krónikus lefolyású, hanem a CP egyik legvalószínűbb szövődménye. Jellemzője a bőséges gennyes (bakteriális invázióval) vagy nyálkahártya (vírusos) váladék, láz, fáradtság, fejfájás.

A kezelés célja a fertőző ágens megszüntetése antibakteriális vagy vírusellenes gyógyszerekkel, gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel, amelyek enyhítik a mérgezés tünetei (hőmérséklet és fájdalom), valamint a helyi mosás a váladék eltávolítására és szükség esetén az érszűkítő spray -k vagy cseppek.

Rhinitis elleni gyógyszerek

A krónikus nátha (a felnőttek kezelésének integrált megközelítéssel kell rendelkeznie) megköveteli a beteg életmódjának megváltoztatását, a másodlagos megelőzést szövődmények, szisztémás és helyi gyógyszerek, fizioterápiás eljárások és (indikációk szerint) sebészeti beavatkozások beavatkozások.

Érszűkítő

A HR kezelésére használt gyógyszerek legkülönfélébb kategóriáját a dekongesztánsok alábbi csoportjai képviselik:

• alfa-1,2-adrenerg receptor stimulánsok;
• alfa- és béta -adrenerg agonisták;
• adrenalin (epinefrin);
• a norepinefrin (efedrin) felszabadulásának stimulálója;
• kokain (a noradrenalin -hasznosítás gátlója).

Az alapok jellemzői:

• Fenilefrin (kereskedelmi nevek és 0,125%-os adag: Babyfrin, Nazol Baby, Nazol Kids). A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban a legnagyobb jelentőséggel bír, mivel gyengéden csökkenti az ödémát az enyhe érszűkület miatt. az orrnyálkahártya, anélkül, hogy csökkentené a véráramlást, azonban emiatt a hatásosság és a hatás időtartama szenved drog. Az orrcseppek formájában történő felszabadulás formája születéstől fogva alkalmazható (szigorúan az orvos előírása szerint), de a spray csak a gyermek hat éves korának elérése után használható. A felnőtteknek 3-4 cseppre vagy 2-3 injekcióra van szükségük mindkét orrlyukba, ismételje meg legkorábban 4 óra múlva. ha szükséges. Szakemberrel való konzultáció nélkül a kezelés időtartama nem haladhatja meg a 3 napot.
• Xilometazolin (kereskedelmi nevek: Xymelin, Otrivin, Rinostop, Snoop és mások, adagok 0,05% vagy 0,1%). Hosszú ideig hat annak a ténynek köszönhetően, hogy érszűkület esetén a nyálkahártya vérkeringése csökken, ami provokálja a gyógyszer stagnálását a vérben és lassú koncentrációcsökkenést. Cseppek és spray -k formájában kapható, két adagban. Felnőttek 0,1% -os oldat 1 injekció mindkét orrlyukba naponta 2-3 alkalommal. A kezelés időtartama nem haladja meg az 1 hetet.
• Oximetazolin (kereskedelmi nevek: Nazivin, Nazol, Nazol Advance, adagok 0,025%, 0,05%, 0,1%). Ő, mint a xilometazolin, hosszú hatású dekongesztáns, de erősebb, mint mások hatással van az erekre, emellett saját gyulladáscsökkentő és antioxidáns hatású akció. Ritkán okoz mellékhatást fejfájás formájában az agyi érgörcs miatt, alacsony biohasznosulása ellenére (kissé koncentrálódik az általános keringésben). A felnőtteknek naponta 2-3 alkalommal 1-2 csepp 0,025-0,05% -os oldatot vagy 2-3 injekciót 0,05% -os spray-t kell használni mindkét orrlyukba. Az alkalmazások közötti intervallumnak legalább 10-12 órának kell lennie. A kezelés időtartama legfeljebb 5 nap, a további felhasználás csak az orvos utasítása szerint történhet.
• Efedrin és epinefrin (adrenalin) kiegészítő komponensként használják a készítményben rendkívül kis dózisokban kombinált készítmények, vagy tiszta formában, kizárólag orvosi szakemberek általi használatra intézmények.

Hidratáló és lágyító szerek

A krónikus náthában, különösen atrófiás formában szenvedő felnőtteknél a gyógyszeres kezelés mellett nagyon fontos a szokás kialakítása rendszeresen nedvesítse meg a lakás levegőjét, tartsa be a megfelelő ivási rendszert és öntözze az orrnyálkahártyát a lehető leggyakrabban vízzel-sóval megoldásokat.

A tengervíz gyógyszertári készítményei kényelmes palackokkal rendelkeznek, speciális zuhanyfúvókákkal az egyenletes permetezéshez és minimalizálva annak kockázatát, hogy a nyálkahártyát túlságosan erős folyadéknyomással tovább károsítsuk, ráadásul a tartalma általában steril.

Kereskedelmi nevek:

• Aqualor.
• Aquamaris.

  

• Linaqua és mások.

Megengedett 0,9% -os koncentrációjú izotóniás nátrium -klorid -oldat vagy önálló használata előállítás: 2 g asztali sót teljesen fel kell oldani 100 ml hűtött, frissen forralt vízben, eltarthatóság 1 nap. Az ENT gyakorlat segédlágyítói a kenőcsök és olajok.

Az olajok közül a leggyakoribb az őszibarack és a sárgabarack olaj, ezek használata felnőttek nélkül engedélyezett egyéni allergiás reakciók a gyógyszer összetevőire, és ellenjavallt a bronchiális asztma, a hörgő- és laryngospasmus.

Szükséges 1-2 csepp csepegtetése minden orrjáratba, vízszintes helyzetben vagy hátravetett fejjel, ismételje meg a száradást. A kenőcsök sűrű, viszkózus állagúak és gyakran kevésbé kényelmesek, mint az olajok, mert zsíros foltokat hagynak a ruhákon, de segítenek hosszabb ideig megtartani a nedvességet.

Kereskedelmi nevek:

• Oxolin kenőcs.
• Bactroban (antibakteriális hatás).
• Evamenol (gyulladáscsökkentő, antiszeptikus hatás).
• Pinosol (gyulladáscsökkentő, antiszeptikus hatás).

Vigyen fel 0,5 cm -es kenőcsöt egy vattapálcára, egyenletesen ossza el az orrüregben, ha szükséges, nyomja meg egy kicsit az orrszárnyakat, és masszírozza meg, ismételje meg naponta legfeljebb 4 -szer. A kezelés menetét minden gyógymód esetében egyedileg határozzák meg.

Antihisztaminok

Az antihisztaminokat a közönséges megfázás allergiás természetére írják fel, de néha más formákhoz is használják.

Ennek a gyógyszercsoportnak 3 generációja létezik. Az újabb gyógyszerek kifejlesztésével elvesztették álmosságuk képességét, és jobban felszívódtak. a gyomorból, ami hozzájárult a napi adagok számának csökkenéséhez és a terápia leggyorsabb fejlődéséhez cselekedetek.

Az első generációs gyógyszerek néhány képviselője:

• Suprsastin;
• Difenhidramin.

2. generáció:

• Loratadin;
• Claritin.

3. generáció:

• Erius;
• Zodak.

A gyógyszerek szedésének jellemzői:

• Klórpiramin -hidroklorid (kereskedelmi név: Suprastin) 25 mg: felnőtteknek, 1 tabletta szájon át, étkezés közben, rágás és fél pohár víz ivása nélkül naponta 3-4 alkalommal (75-100 mg / nap).
• Difenhidramin -hidroklorid (kereskedelmi név: Difenhidramin) 50,0 mg: felnőtteknek, 1 tabletta szájon át, étkezés közben, rágás és fél pohár víz ivása nélkül naponta 1-3 alkalommal, de legfeljebb 5 tabletta / nap. A felvételi kurzus 10-14 nap.
• Loratadin (kereskedelmi nevek: Loratadin, Claritin) 10 mg: felnőtteknek szájon át 1 tabletta naponta egyszer. A felvételi kurzus nem haladhatja meg a két hetet.
• Desloratadin (Erius kereskedelmi név) 5 mg: szájon át 1 tabletta naponta egyszer 1/2 pohár vízzel, nem feltétlenül étellel.
• Cetirizin -dihidroklorid (kereskedelmi név: Zodak) 10 mg: szájon át 1 tabletta naponta 1 alkalommal este (ekkor a tünetek a legerősebbek), fél pohár vízzel lemosva, nem feltétlenül étellel. A kezelés időtartama 10-14 nap.

Fertőtlenítő

Az orr -fertőtlenítő szerek alkalmazása indokolt a helyi kapilláris vérzés és a bakteriális fertőzés megelőzése érdekében.

Általában spray -k formájában állítják elő:

• Biclotymol 750 mg (Hexasprey kereskedelmi név): Felnőtteknek 2 spray mindkét orrlyukba, naponta háromszor.
• Hidrogén -peroxid 10 mg (Parkon kereskedelmi név): 0,25% -os koncentrációjú oldatot permeteznek a vérzési helyre, amíg meg nem áll, vagy 1 injekciót minden orrlyukba naponta 2-3 alkalommal. A kezelés hosszú lehet, beszélje meg orvosával.

Antibakteriális

A rhinitis fertőző jellegével vagy bakteriális fertőzés formájában fellépő szövődménnyel antibakteriális gyógyszereket jeleznek. A beteg általános állapota, a tünetek súlyossága és a folyamat elterjedtsége alapján az orvos kiválasztja a gyógyszer felszabadulásának formáját, amely optimálisan megfelel a beteg állapotának.

Ezek lehetnek tabletták vagy injekciós oldatok, amelyek szisztémás hatást fejtenek ki, az orron kívül más struktúrákat is bevonva, helyi használatra szánt spray -k vagy cseppek, valamint ezek kombinációja. Nagyon sok orális vagy injekciós gyógyszer létezik, ezeket szigorúan az orvos receptje szerint adják ki a gyógyszertárból.

A helyi hatású gyógyászati ​​anyagok közül a legelterjedtebbek:

• Isofra (hatóanyag az aminoglikozidok csoportjából: 1,25 g (800 000 E) framycetin-szulfát): felnőtteknek, naponta 4-6 alkalommal 1 spray-t belélegezve mindkét orrlyukba. Tartsa az üveget függőlegesen. A kezelés időtartama nem haladhatja meg a hetet.
• Polydexa (glükokortikoszteroid, két antibiotikum (egy aminoglikozid és egy ciklikus polipeptid) és fenilefrin kombinációja): felnőtteknek 1 injekció mindkét orrlyukba, belégzés közben naponta 3-5 alkalommal. Tartsa az üveget függőlegesen. A kezelés időtartama 5-10 nap.
• Fluimucil (antibiotikum (810 mg tiamfenikol) és mucolyticum kombinációja): felnőttek esetében az injekciós üveg (liofilizátum) tartalmát feloldjuk 4 ml injekcióhoz való vízben, csepegtessünk 2-4 cseppet minden orrjáratba 1-2 alkalommal nap. A kezelés időtartama nem haladhatja meg a 10 napot.

Immunmoduláló

Az immunmodulátorok ma nem rendelkeznek szilárd bizonyítékokkal a hatékonyságukról. Hatásuk az emberi szervezetre nem teljesen ismert (bizonyíték van a rebound szindrómára, amikor erőteljes stimuláció után bekövetkezik jelentős gyengülés), ezért csak orvos írhatja fel, előzetesen mérlegelve minden kockázatot és lehetséges előnyöket egy adott személy számára személy.

A leghatékonyabb terápiás módszerek krónikus nátha kezelésére felnőtteknél

A krónikus nátha (a felnőttek kezelése jelenleg biztonságos és megfizethető) a legtöbb lehetőségeit részletesen tanulmányozták azok a szakemberek, akik mindegyikhez optimális korrekciós sémákat dolgoztak ki formák. Bár a gyógyszerek gyakran csak a tüneteket enyhíthetik, a fő munka maga a beteg marad, akinek meg kell változtatnia az életmódját, és lelkiismeretesen követnie kell az orvos összes előírását.

A következő sémák ajánlottak:

Rhinitis forma Kezelés (+ gyógyszerek)	Atrófiás	Catarrhal	Hipertrófiás	Vasomotor	Allergiás
Hidratáló	+	+	+	+	+
Érszűkítő	+	+	—	+	+
Antihisztaminok	—	—	—	—	+
Fertőtlenítő	+	+	—	—	—
Antibakteriális	+	+	—	—	—
Szklerotizáló	—	—	+	—	—
Bosszantó	+	—	—	—	—
Fizikoterápia	+	+	+	+	+
Sebészet	+	—	+	—	—

Atrófiás és szubatrófiás

Az első szakaszban elegendő nedvességet kell biztosítani a nyálkahártyákon a szárazság, a kéreg és a vérzés megelőzése érdekében:

• használjon párásítót;
• gyakori szellőzés;
• öntözés víz-só oldattal;
• az orrüreg kenése olajokkal és kenőcsökkel (őszibarack olaj 1-2 csepp vagy oxolinsav kenőcs 0,5 cm minden orrjáratban naponta 3-4 alkalommal).

Egy irritáló nyálkahártya -eljárás az orrjáratok Lugol -oldattal történő kenésére bizonyítottan hatékony a helyi vérkeringés javítására és a mirigyek aktiválására.

A fizioterápiás eljárásokból a helyi bemelegítés látható:

• UHF;
• mikrohullámú sütő;
• UV besugárzás;
• hélium-neon lézer.

Ezenkívül a fusafungin, rhinofluimucil befújása (por alakú anyagok permetezése) lehetséges az orrba naponta kétszer, valamint celandinlé, fokhagyma, orbáncfű infúzió vagy gyenge oldat csepegtetése octenisept.

Catarrhal

A kezelés kötelező pontjai a következők:

• párásítás (belélegzett levegő és nyálkahártya sóoldattal történő öntözéssel);
• helyi antiszeptikumok (Hexasprey, 2 injekció mindkét orrlyukba naponta 3 -szor);
• antibiotikum-kombinációk (Isofra 1 spray inhalációval mindkét orrlyukba naponta 4-6 alkalommal 5-7 napig).

Orr-dekongesztánsok és fizioterápiás kezelések (UV és hélium-neon lézer, endonasal) rinofluimucil permetezése, az oktenisept gyenge oldatának befecskendezése) szükség szerint kapcsolódnak a terápiához a páciens.

Hipertrófiás (hiperplasztikus)

A konzervatív kezelés nem rendelkezik kellő hatékonysággal, ezért a szkleroterápia (ezüst -nitráttal, triklór -ecetsavval vagy krómmal történő moxibúzió) alkalmazására tett kísérletek után savak, hidrokortizon (egyenként 1 ml, hetente kétszer, 8-10 eljárás során) és splenin (először 0,5 ml, és minden második napon) alacsonyabb turbinát szuszpenziójába történő bevezetése ml)) és az orrnyálkahártya masszírozása, sebészeti korrekciós módszerek alkalmazása (a túlzottan benőtt szövetek eltávolítása, az erekre gyakorolt ​​hatás vagy az orrkagyló mozgása) kifelé).

Vasomotor

A kezelés átfogó megközelítése a következőket tartalmazza:

• párásító-légtisztító berendezések használata lakóépületekben;
• az orr öblítése sóoldattal;
• életmódváltás;
• az étrendi ajánlások betartása;
• helyreállító eljárások végrehajtása;
• rendszeres fizikai aktivitás megszerzése;
• fizioterápia (lézeres és UV besugárzás, 0,5-0,25% cink-szulfát-oldat vagy 2% kalcium-klorid-oldat endonasalis elektroforézise);
• helyi dekongesztánsok és antibakteriális gyógyszerek (az indikációk szerint) vagy ezek kombinációi (például Polydex: 1 injekció minden orrjáratba, belégzés közben naponta 3-5 alkalommal, 5-10 nap).

Allergiás

A terápia alapja az allergénnel, az általános és helyi hatású antihisztaminokkal való érintkezés minimalizálása (egészen a kizárásig) (például Erius belül, 1 tabletta naponta 1 alkalommal 7 napig és Tizin Alerji 0,25%, 2 csepp minden orrjáratban naponta 2 alkalommal (legfeljebb 4 -szer) az eltűnésig tünetek). Bőséges nyálka vagy teljes orrdugulás esetén helyi dekongesztánsokat használnak (Xilometazolin, fenilefrin vagy mások, 1 injekció mindkét orrlyukba, nem korábban kell újra alkalmazni, mint 4-6 óra alatt)

Mi a veszélye az elhúzódó rhinitisnek, következményei kezelés hiányában

A kezelés hiánya vagy annak nem megfelelő végrehajtása az esetek csaknem 100% -ában az orrnyálkahártya tartós elzáródása miatt a beteg életminőségének jelentős romlásával szembesül. légzés, ami olyan fájdalmas állapotokhoz vezet, mint a szervek és szövetek hipoxia, amely alvászavarokhoz, gyakori migrénes fejfájáshoz, memória- és figyelemvesztéshez vezet, aszthenizáció.

Amint azt a világ statisztikái mutatják, a legtöbb felnőtt nem képes megbirkózni a krónikus náthával önmagában, de értékes időt a kímélő kezelés elmarad, és az orvosnak meg kell küzdenie a betegségek már bonyolult formáival, amelyek ritkán gyógyíthatók anélkül következményeit.

Rhinitis videó

A rhinitis tünetei és kezelése: