Tracheostomia: műszerek, technika, típusok halmaza

A tracheostomia készlet egy szabványos műszeregység, amelyet sürgősen használnak a légzési folyamat helyreállítására. Sebészeti beavatkozást végeznek többféleképpen. Ha a műtétet a tervek szerint hajtják végre, akkor a betegnek időben át kell adnia a szükséges vizsgálatokat.

Javallatok a tracheostomia telepítésére

A tracheostomia műszerkészlet minden egészségügyi intézményben rendelkezésre áll. A műtétet gyakran elzáródás (beleértve a fulladást) okozta hirtelen légzésleállással végzik.

A tracheostomia a következő esetekben javasolt:

• traumás agysérülés, légzésleállás kíséretében;
• súlyos mérgezés gyógyszerekkel, lúgokkal, mérgekkel, fémsókkal;
• a gége égése savval (beleértve az ecetsavat is), amelyet szűkület jellemez;
• allergiás megnyilvánulások, amelyek bizonyos gyógyszerek szedése során jelentkeztek (beleértve a Quincke -ödémát);
insta story viewer
• megmagyarázhatatlan etiológiájú gégedaganatok;
• kanyaró, szamárköhögés, diftéria és más fertőző etiológiájú betegségek, amelyeket a légutak súlyos gyulladása jellemez;
• a gége porcszövetének duzzanata;
• trauma és egyéb mechanikai sérülések okozta gégeszűkület;
• idegen tárgy bejutása a felső légutakba.

Tracheostomia elvégezhető tüdőgyulladás és myasthenia gravis esetén. A sebészek sürgősségi műtétet végeznek szívroham alatt. Ha a tracheostomiát meg kell tervezni, például előrehaladott tüdőgyulladással, akkor a páciensnek EKG-t és röntgenfelvételt kell végeznie, valamint vért kell adnia hepatitis, szifilisz, HIV miatt.

Ellenjavallatok

A tracheostomiás műszerkészletnek sterilnek kell lennie. A szakemberek megpróbálják nem végrehajtani a műveletet, ha a beteg megsérti bármely létfontosságú szerv funkcionális aktivitását. A tracheostomia ellenjavallt szepszis, akut veseelégtelenség és különböző mentális betegségek esetén.

Ezenkívül a sebészeti beavatkozást nem hajtják végre, ha a gége hozzáférése nehéz a nyaki hemangioma miatt. A gége golyva vagy más daganat által történő összenyomása, kyphoscoliosis, rossz betegségekkel jellemezhető vérbetegségek a tracheostomia abszolút ellenjavallata.

A tracheostomia típusai

A tracheostomia eszközkészlete a műtét típusától függően változhat.

A sebészeti beavatkozásnak több fő típusa van:

• Alsó. Ezt a módszert leggyakrabban a gyermekek légzésének leállítására használják. A metszés néhány centiméterrel a pajzsmirigy isthmusa alatt található.
• Átlagos. A sebészek ritkán használják ezt a módszert. A légcsövet a pajzsmirigy -csípő alatt metszik, ha a felső helyhez való hozzáférés nehéz vagy lehetetlen a légcső és a gége fejlődésének anatómiai rendellenességei miatt.
• Felső. Ez a fajta műtét a felnőttek légzésének leállítására szolgál. A sebész metszést végez a légcső tetején a pajzsmirigy isthmusa felett.

A metszés típusa a tracheostomia típusától függően is változhat.

A tracheostomia műszerei

Az intubáló berendezésnek mindig sterilnek kell lennie. A műtét előtt az orvosi személyzet speciális asztalokon lefekteti a szükséges anyagokat, amelyekre a műtéti beavatkozás során szükség lehet.

A tracheostomia műszerkészlet a következőket tartalmazza:

• katéterek (többféle);
• tágítók (beleértve a rácsos szerszámot);
• kanülök (5 db -os készlet);
• steril fecskendők;
• különböző átmérőjű vágótűk;
• tűtartók;
• ívelt és egyenes csipesz;
• szondák;
• Deschamp tűk (bal és jobb);
• rögzítőhorgok;
• sebészeti olló (beleértve az ívelt);
• bilincsek;
• csipesz;
• szike.

  

Ezenkívül a készletnek tartalmaznia kell "ruhacsipeszeket", amelyekkel rögzítheti az ágyneműt. A gézkötések általában sterilek. Az orvosi személyzet antiszeptikumokat és érzéstelenítőket külön asztalra helyez. Ezenkívül a sebésznek vattát kell tartania a kezében.

Csőtípusok

A tracheostomia csövek lehetnek állandóak vagy ideiglenesek. Az utolsó típusú tracheostomia elhelyezése azt jelenti, hogy a beteg egy bizonyos idő elteltével visszatér a szokásos életmódhoz. Az állandó csövek általában kanülökkel rendelkeznek - egyfajta rögzítő, amely lehetővé teszi a tracheostomia biztonságos rögzítését a nyíláson belül. Ezenkívül a cső lehet dupla és egyszeres. A tracheostomia ebben a kategóriában kényelmesebb.

A kialakítás két csőből áll, amelyek mindegyike kanülökkel van felszerelve. A kettős tracheostomia elhelyezhető egy hosszú utazás előtt, különösen akkor, ha nem lehet rendszeresen tisztítani a felhalmozódott nyálka belsejét. Egy tracheostomiás cső gyorsan kicserélhető egy másikra. A kettős tracheostomia megszokást igényel. Alapja meglehetősen széles; először egy személy enyhe nehézségeket tapasztalhat a belégzés során.

Manapság sok tracheostoma található a piacon, lágy műanyagból vagy szilikonból. A szakértők nem javasolják ezüst bevonatú csövek vásárlását - a kialakítás meglehetősen kényelmetlen a merevsége miatt.

A mandzsettás tracheostómiáknak számos előnye van. A csövek speciális zacskóval vannak ellátva, levegővel. A mandzsettát a szelep megnyomásával egymástól függetlenül felfújják. Az ilyen tracheostomiát közvetlenül a műtét után telepítik, amikor a beteget lélegeztetőgéphez csatlakoztatják.

A mandzsetta egyenlő részekre osztja a légcsövet, megakadályozva a felső és alsó részek bezáródását. A légzsák megakadályozza az étel és a nyál bejutását a tüdőbe. A kómába érkező betegeknél mandzsetta tracheostomia helyezhető el.

A mandzsetta nélküli tracheostómiának számos előnye is van. A cső helyettesíti a kanült. Még a mandzsettás tracheostomia hosszú viselése esetén is minimális a helyi allergiás reakciók kockázata, amely viszketés, bőrpír formájában nyilvánul meg.

A tracheostomiás csövek bizonyos típusai speciális szívógéppel vannak felszerelve, amellyel gyorsan eltávolítható a mandzsetta fölött összegyűlt köpet. A csatlakoztatott csövek beépített adapterrel rendelkeznek, amely általában a tracheostomia belsejéhez vagy külsejéhez van rögzítve.

A csatlakozók hő- és nedvességcserélő, különböző dugók, hangszelep és lélegeztető katéterek csatlakoztatására szolgálnak. Fontos a tracheostomia megfelelő méretének kiválasztása.

A cső átmérőjét a kezelőorvos határozza meg:

A méret	Átmérő
6	13,2
5	12,2
4	11,2
3	10,2
2	9,2
1	8,2
0	7,2
00	6,2

A cső átmérőjét vonalzóval vagy féknyereggel mérik.

Végrehajtási technika

A tracheostomiás műszerkészletnek többféle csövet kell tartalmaznia. A tracheostomiát általában általános érzéstelenítésben végzik. Ha a műtétet vészhelyzetben hajtják végre, akkor a beteget novokainnal és nyugtatóval injektálják intravénásan.

A tracheostomia anesztézia nélkül nem végezhető el - a beteg meghalhat a fájdalmas sokk miatt. A műtét kórházban legfeljebb 40 percig tart.

A tracheosztómiát típusától függetlenül több szakaszban végzik:

• a beteget egy kanapéra, a hátára helyezik;
• érzéstelenítőket adnak be;
• a bőr és a légcső bemetszése;
• kanülöket helyeznek be, és a bőrt varrják.

Annak érdekében, hogy a sebész hozzáférhessen a légcsőhöz, a beteget úgy kell elhelyezni, hogy feje kissé hátradőljön. Ha a tracheostomiát sürgősségi esetekben kell elvégezni a gerinc törésével jellemezhető sérülések esetén, akkor a műtétet standard intubációval helyettesítik. A preoperatív mezőt szakember dolgozza fel, miután a beteg elaludt. A szövetmetszés lehet keresztirányú vagy hosszanti.

A felső tracheostomiában a szubkután réteget és a bőrt lefelé boncoljuk a pajzsmirigy porcától. A vágás mérete nem haladja meg az 5 cm -t. A tompa horgok különböző irányokban terjesztik a bőrt. A gége gödrét mozdulatlanul rögzítik éles kampóval. A szike segítségével a sebész bemetszést végez a 4. és 3. porcban. Miután a levegő kívülről bejut a tüdőbe, egy expanzálót és egy kanült kell behelyezni a nyílásba. A seb varrása után a tágítót eltávolítják.

Az alsó tracheostomia felfelé irányuló metszést tartalmaz. Hossza 6-7 cm. Miután a sebész hozzáfér a légcsőhöz, a bőrt bemetszik, és a vénás nyaki ívet lefelé húzzák. A nyaki izmokat oldalra húzzuk, és a szálat kissé hátra toljuk. A vérzés kockázatának csökkentése érdekében az edényeket összenyomják. 4-5 légcsőgyűrűt felfelé metszenek. A szakembernek gondoskodnia kell arról, hogy a gége és a légcső bélése is nyitva legyen.

A felső és az alsó tracheostomia technika kissé eltér egymástól. A fő különbség a horony iránya és mérete. A klasszikus tracheostomiát nemrég felváltotta egy perkután. Ennek oka a szövődmények és a magas traumák magas kockázata.

A perkután tracheostomiát nem kell kórházi körülmények között elvégezni. A műtét során a vérzés és a fertőzés kockázata minimális. A varratok gyakorlatilag láthatatlanok.

Technika:

• a beteg a kanapén fekszik, a hátán, a lapockák alatt - egy henger;
• a szúrás helyét oldatokkal kezeljük;
• a metszést vízszintesen hajtják végre, a horgok különböző irányokba tolják a lágyrészeket;
• lyukasztó tűt helyeznek be 2-3 vagy 2-1 gyűrű közé;
• vezetőhuzalt helyeznek a tűbe, tágítót helyeznek be és tracheostomiás csövet helyeznek be;
• a seb varrása után a rögzítőt eltávolítják.

A csövet biztonságosan rögzíteni kell. A sztóma általában 3-5 napon belül nem alakul ki, ezért a rosszul rögzített tracheostomia kieshet.

Tracheostomia ellátás

A tracheostomia szett tűkből, ollóból, csipeszből és horgokból áll. A legtöbb eszköz újrafelhasználható. A tracheostomia után nem csak a cső körüli bőrre, hanem a légcsőre, az orrra és a szájra is gondot kell fordítani.

A helyiséget, ahol a beteg található, naponta nedves tisztításnak kell alávetni. A tracheostomia belsejében rekedt por és egyéb szennyeződések gyulladásos folyamatot válthatnak ki. Nem használhat különféle erős szagú termékeket. Célszerű eltávolítani a szobából a könyveket és a szőnyegeket.

A szakértők nem javasolják a légfrissítők és más illatanyagok permetezését a helyiségben. A környezetnek nem allergénnek kell lennie. Naponta legalább 3-szor a helyiséget az ablakok 5-10 perces nyitásával szellőztetik. még télen is. Beltérben a kezelőorvos engedélyével légionizátort telepíthet.

Fontos, hogy időben biztosítsuk a betegnek a száj- és orrápolást. Az eljárások minimalizálják a száraz nyálkahártya okozta gyulladás és kellemetlen érzés kockázatát.

Ajánlott legalább napi 2 alkalommal fogat mosni. Ha a beteg kómában van, akkor ajkait rendszeresen nedves ruhával vagy tamponnal megnedvesítik. Használhat speciális higiénikus hidratáló rúzsokat is. Ha a beteg eszméletén van, öblítheti a száját olyan fogászati ​​termékekkel, amelyek nem tartalmaznak agresszív összetevőket. Célszerű folyadékot vásárolni eukaliptuszolaj nélkül.

A tracheostomia rögzítésére speciális szalagokat használnak. Ha nincs kéznél, akkor a steril kötést négy hosszúra hajthatja. A szalagok kifeszültek, ahogy koszosak lesznek. A szakértők azt javasolják, hogy a kötszereket naponta mossák. A szalagot nem szabad megnyomni.

Amikor a nyak és a szalag közé helyezi, be kell helyeznie az ujját - szabad hely legyen. A steril törlőkendőket naponta 3 -szor kell cserélni. A metszés körül helyezkednek el. Minden cserénél a burkolatot alkoholmentes antiszeptikumokkal kell kezelni. Annak elkerülése érdekében, hogy a bőr kiszáradjon, hipoallergén baba krémet lehet alkalmazni a tubus bőrére. Célszerű steril törlőkendőket vásárolni a gyógyszertárban.

A szakértők nem javasolják nem steril kötések használatát gézkötések helyett. Szigorúan tilos talkumot és más porokat használni - ha finom por kerül a légutakba, akkor nagy a fulladásveszély. Orvos receptje nélkül nem használhat hormonális anyagokat tartalmazó kenőcsöket. Ha a betegnél kiütés, gyulladás, bőrpír és irritáció alakul ki a tracheostomia körül, forduljon orvoshoz

A nyálka rendszeresen összegyűlik a csőben, a légcsőben, az orrban és a szájban a cső behelyezése után. Lekerekített katéterrel rendszeresen el kell távolítani. Kisebbnek kell lennie, mint maga a cső. A katétert a tracheostomia teljes hosszában be kell helyezni. Az eljárást a lehető legpontosabban hajtják végre. Ha viszkózus nyálka halmozódott fel a cső belsejében, akkor 1-1,5 ml (legfeljebb 0,9%) nátrium-klorid-oldatot öntünk a tracheostomiába, és csak ezután kezdjük el a tisztítást.

Távolítsa el a tracheostomiákat és a katétereket. Égés előtt a terméket 3-4 órán keresztül bármilyen fertőtlenítő oldatba kell helyezni. A katétert cserélni kell a tisztítás során. Ugyanazt az eszközt nem lehet bevinni a szájüregbe, az orrüregbe és a tracheostomiába.

Csak szilikonból készült csövek használhatók fel újra. A puha műanyagból készült tracheostomákat, különösen az ezüstözötteket, eltávolításuk után azonnal meg kell semmisíteni.

A kanülált tracheostomiát belülről meg kell tisztítani. Az eljárás során sóoldatot, kálium -permanganát vagy furacilin oldatot használhat. A kanül belsejében kialakult kéregeket ecsettel tisztítják. Mosás után a csöveket először szárítják, és csak ezután zárják le zárt tasakokban.

A tracheostomia ellátásának leegyszerűsítése érdekében a szakértők azt javasolják, hogy előre vásároljanak elektromos szivattyút. Az elszívó és a tömlő kapacitását naponta 1-2 alkalommal fertőtlenítik. Az eljárást legjobb kesztyűben elvégezni. Célszerű többször leöblíteni az elszívó részeit sóoldattal. A készülék alkatrészeinek forralása elfogadhatatlan - a legtöbb alkatrész műanyagból készült.

A betegnek mindig kéznél kell lennie:

• tartalék tracheostomia;
• köpetkatéterek;
• rögzítő szalagok;
• steril törlőkendők;
• géz törlőkendők;
• sóoldat vagy antiszeptikum alkohol nélkül;
• elektromos szivattyú.

A tracheostomia megváltoztatása előtt többször mosson kezet szappannal, majd kezelje vízzel fertőtlenítőszerrel. Azoknak az embereknek, akik állandóan csövet viselnek, meg kell érteniük, hogy a légcső nyílását nem szabad túlnőni. Bármilyen sebgyógyító kenőcs használata szigorúan tilos. A szakértők azt is javasolják, hogy figyeljenek saját jólétükre.

Ha a beteg aggódik az égéstől, a tracheostomia alatti viszketéstől, akkor azonnal forduljon orvosához. A légcső vagy a lágyrész fertőzésére véres vagy gennyes váladék utalhat. A gyulladásos folyamat kialakulását kellemetlen rothadó szag megjelenése kísérheti a sebből. A felújítás során hidrogén -peroxidot nem használnak. Ezenkívül tilos a tracheostomia öblítése ezzel a gyógyszerrel.

Következmények, szövődmények

A tracheostomia elhelyezését követő megfelelő ellátás hiányában a szövődmények kockázata magas. A műtét utáni korai rehabilitáció során fistula, emphysema vagy vérzés léphet fel.

Ha a páciens nem azonnal fertőtleníti a csövet, akkor eróziós típusú tracheitis alakulhat ki, amelyet a tracheostomia lumenét borító kéreg képződése kísér. A műtét utáni szövődmények közé tartozik a sebfertőzés is.

Ha hosszan tartó nyomást gyakorolnak a gége falára, akkor megnő az ischaemiás nekrózis kialakulásának valószínűsége. Gyakran a tracheostomia elhelyezése után a beteg hangja megváltozik. Csendessé és szibilánssá válik. Ezt a tényezőt komplikációknak is nevezik.

A tracheostomia műszerkészlet csak szakkereskedőknél kapható. A szikét, horgot tartós rozsdamentes acélból kell készíteni, az expandereket - puha műanyagból. Lehetetlen a művelet elvégzése a megfelelő készségek hiányában.

Tracheostomia videók

Tracheostomia: