Coxa Valga gyermekeknél. Mi ez, kezelés

Hallux valgus vagy a Coxa Valga gyermekeknél alakul ki, ha a csípő diszpláziáját nem kezelték.

A baba rutinvizsgálata során az ortopéd néha észleli a csípő diszpláziáját, bár ez nem túl gyakran fordul elő. Ennek oka a combfej alatti epifízis porc rendellenessége.

A combcsont egy nagyon erős és stabil csont, amely a csípőízületen keresztül kapcsolódik a medencéhez. Fejre, tengelyre, combnyakra és alsó végre van osztva. A csípőízület nagyszámú klinikai képe veleszületett vagy fiatal korban alakul ki. A fej és a glenoid üreg egymáshoz képest elmozdulása coxa vara vagy coxa valga -hoz vezet. A combnyakból való keverés lehet veleszületett vagy szerzett.

A Coxa Valga gyermekeknél néha tünetmentes, és nem igényel kezelést. Mérsékelt vagy súlyos esetekben fizikoterápiát, sétálót, vesszőt vagy mankót használnak a járás megkönnyítésére. A műtétet akkor hajtják végre, ha a konzervatív kezelés nem elegendő a fájdalom enyhítésére.

Tünetek és jelek

A csípőízületi rendellenességek nem okoznak fájdalmat a csecsemőknél, ezért nehéz azonosítani.

A szülők észrevehetik:

• A gyermek combja hallhatóan pattogó vagy pattogó hangot ad ki.
• Csecsemőknél észreveheti, hogy az egyik láb hosszabb, mint a másik.
• Az egyik csípő vagy láb nem ugyanúgy mozog.
• A bőrhajlatok a fenék alatt vagy a combokon nincsenek egy vonalban.
• A gyermek sántít, amikor járni kezd.

  

Ezen jelek bármelyikét orvosához kell fordulni. Ritka esetekben a patológia fájdalmat vagy kényelmetlenséget okoz. A betegség gyakran észrevétlen marad, és a legtöbb esetben a Coxa Valga nem okoz tüneteket kétoldalú érintettséggel. De egyoldalú deformáció esetén gömbölyű járás alakul ki, húzó fájdalom jelentkezik a csípőben, és a járás zavart.

Okoz

A csípő csuklóízület. A combcsont lekerekített feje labdát képez, amely illeszkedik az acetabulum foglalatába. A comb képezi az elsődleges kapcsolatot az alsó végtagok csontjai és a törzs és a medence axiális csontváza között.

A három kismedencei csont - az ilium, az ischium és a pubic - együtt alkotja az acetabulumot. Maga a csukló nem csontosodhat le vagy keményedhet meg egészen a személy 25 éves koráig, ezért is fontos a korai felismerés a csípőpatológia kezelésében.

A méhben lévő gyermek csontszerkezetének úgy kell kialakulnia, hogy a combcsont feje pontosan az acetabulum közepén legyen. Az acetabulumnak el kell fednie a combcsont fejét, mintha golyó lenne a csészében. Veleszületett csípő diszplázia esetén az acetabulum kialakulása lehetővé teszi, hogy a combcsont feje felfelé nyúljon a foglalatból, különösen akkor, ha a gyermek járni kezd. Az eredmény sekély rozetta, ami a combcsont kóros elmozdulását eredményezi, mivel az acetabulum nem fedezi kellőképpen a combcsont fejét.

Ha ezt nem javítják, a csípőízület instabil lesz. Bizonyos esetekben diszlokáció léphet fel. Az évek során, amikor a combfej és az acetabulum megfelelően mozog igazítás, az ízület porcai idő előtt és egyenetlenül elhasználódnak, ami tovább vezet osteoarthritis.

A combnyaknak a combtengelyhez viszonyított helyzete fontos a csípőízület helyes mechanikai terhelése szempontjából. Ezt a pozíciót a nyak és a comb tengelyén áthaladó egyenes metszéspontjaként kell mérni. A szög köztük változik az élet folyamán: míg egy újszülöttnél ez körülbelül 150 °, felnőttkorban körülbelül 120 ° -ra kisimul. Idős korban a szög még laposabbá válik a csontanyag csökkenése miatt.

Így a combnyak normál szöge életkortól függően 120–140 °. Meredekebb szögben (> 140 °) valgizációról vagy coxa valga -ról, tompább szögről (<120 °) variációról (coxa vara) beszélnek. Csak a szélsőséges lehetőségek kórosak; általában gyermekkorban fordulnak elő.

A szög megváltoztatása helytelen stresszhez vezet a csípőízületen és a combnyakon. Ezenkívül a nagy eltérések gyakran megzavarják a combizmok egyensúlyát, ami viszont növelheti a csontok nem megfelelő stresszét. Néha ez egy ördögi kört hoz létre, amelyet csak műtéttel lehet megtörni.

A csípőízület pontos anatómiai jellemzői személyenként eltérőek. A patológiával mind a csípőízület, mind a combcsont érinthető. Mindenesetre a combcsont hossza érintett - a coxa vara lerövidül, vagy a coxa valga meghosszabbodik. Ez további egyensúlyhiányt okoz a csípőízületben, és járási nehézségekhez, fájdalomhoz és merevséghez vezet az ízületekben.

• A csípő elmozdulásának leggyakoribb oka a kezeletlen csípő diszplázia.
• Az idősebb gyermekeknél a fő okok olyan betegségek, mint a Perthes -kór vagy a combfej csúszása.
• A csontok minőségét rontó betegségek, mint például a rachitis vagy az osteomalacia, a combnyak megereszkedését is okozzák.
• A Coxa valga gyermekeknél agyi bénulás következtében alakulhat ki. Az izmok egyensúlyhiánya a combnyak kóros növekedéséhez vezet.

A Hallux valgus tüneti lehet, és a következők miatt fordulhat elő:

• Little -kór (kétoldalú veleszületett spasztikus diplegia, agyi bénulás nézete);
• gyermekbénulás után;
• a progresszív izomdisztrófia folyamatában;
• az epiphysealis porc növekedését befolyásoló daganatok kialakulásával;
• D -vitamin hiány (ricket);
• károsodott anyagcsere az anyában a terhesség alatt.

Az oxigénhiány az embrióban szintén befolyásolja a patológia kialakulását. Az oxigénhiány gátolja a nukleinsavak, fehérjék szintézisét, ami szerkezetileg megváltoztatja a születendő baba szöveteinek fejlődését.

Ritkábban, a növekedés befejezése után és idős korban a combnyak laposodása (variációja) figyelhető meg. Itt a leggyakoribb okok a csontritkulás, a combnyaktörések és a combfej nekrózisa.

Diagnosztika

Az orvos klinikai indikációkat kap a coxa valga -ról és az esetleges izom -egyensúlyhiányról a járásminták felmérésével és a csípőízület mozgási tartományának ellenőrzésével. Ugyanakkor világos, hogy a betegek nem tudják jól szétteríteni a lábat, vagy befelé fordítani. Az értékelés magában foglalja a családban előforduló hasonló deformitás, trauma vagy fertőzés keresését.

Röntgen

Gyermekeknél a Coxa Valga betegséget röntgensugarak igazolják. Az eljárás lehetővé teszi a combnyak szögének meghatározását. Mivel a combnyak általában kissé előre mutat (anteversion szög), a röntgenfelvételen mért szög nagyobb, mint a tényleges szög. Speciális képek és konverziós táblázat segítségével az orvos meghatározhatja a combnyak tényleges szögét.

A röntgenfelvételek megmutatják, hogy a deformáció egyoldalú vagy kétoldalú. A röntgenfelvétel után műszeres értékelést végeznek. Egy szögmérő és egy vonalzó segítségével speciális méréseket végeznek a képen. És az eredmények alapján diagnózist állítanak fel.

A klinikai diagnózis nem olyan egyszerű, mint amilyennek látszik, ezért a diagnosztikai eljárásokat szakembernek kell elvégeznie. A röntgenfelvételt 3 hónaposnál idősebb gyermekeknél végzik, és ez a végső módszer a dysplasia kimutatására. Korábbi korban a csontrendszer még nem teljesen kifejlődött, porcokból áll, amelyeket röntgenfelvételen nehéz rögzíteni.

Ultrahang

Az ortopéd traumatológus megvizsgálja a gyermeket 3 hónapos korban és 1 éves korában. Ha észreveszik a diszlokáció valószínűségét, bizonyos "kattanás" a csípő elrablásakor, különböző hosszúságú lábak, diszplázia, ultrahangos vizsgálatot írnak elő. Az eljárás ártalmatlan a kisgyermekek számára, lehetővé teszi a korai jelek látását és a csípőízület patológiájának feltárását.

Az ultrahang segít az orvosnak, hogy különböző szögekből lássa az ízületet, nem pedig az egyetlen kétdimenziós képet, amelyet a röntgen nyújt. Az ultrahangvizsgálat pontosan megmutatja a golyó helyzetét a foglalatban, és az orvos megterhelheti a csípőt a vizsgálat során, hogy meghatározza az ízület stabilitását. Az ultrahang a porcokat is megmutathatja azoknál a csecsemőknél, akiknek még kevés csontja van.

Nincs értelme ultrahangos vizsgálatot végezni 4 hétig, mivel a csont egyes kóros jellemzői a csípőízület szerkezetei önmagukban eltűnhetnek, az élet első hónapjában gyermek.

A diagnosztikai eljárások költségei:

Röntgen	1 ezerből 900-2 ezer. 300 RUB
Ízületi ultrahang	1 ezerből 500–3 ezer. dörzsölés.
A csípő MRI -je	6 ezerből dörzsölés.
A diszplázia korrekciós szereinek kiválasztása	1 ezerből 300 RUB

Kezelési módszerek

A Coxa valga gyermekeknél nem feltétlenül orvosi kezelést igénylő állapot, ha az acetabulum megfelelően kifejlődött a beteg életkorához és testfelépítéséhez. Gyakori a combnyaki valgus, az acetabulum jó fejlődésével, és nem vezet másodlagos osteoarthritishez az élet későbbi szakaszában. A gyermek időben történő vizsgálata és a diagnosztika lehetővé teszi a jogsértések időben történő megállapítását.

A Coxa valga kezelés célja:

• rögzítse a combcsont fejét az acetabulumban;
• az ízületi szalagok és izmok erősítésére, hogy kizárják a túl nagy csontmozgást.

Ha csípőízületi rendellenességet diagnosztizálnak korai csecsemőkorban, a problémát gyakran párnázott merevítővel oldják meg. Műtétre lehet szükség az idősebb gyermekek és fiatal felnőttek számára, hogy a csontokat a megfelelő helyzetbe vigyék az ízületek zökkenőmentes mozgása érdekében.

Konzervatív

Számos módszer létezik a csípőízület korrekciójára gyermekeknél. A gyermek kora és a tünetek súlyossága határozza meg a legjobb kezelést.

Fizikoterápia	Ozokerit alkalmazások, iszapterápia, elektroforézis kalcium -kloriddal.
Gyakorlati terápia	Speciális gyakorlatok sorozata a gyermek korától függően, úszás, különösen a gyomorban.
Masszázs	Erősíti a fenék és a comb izomrégióját.
Pavlik zsákmánya	6 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél alkalmazzák. Ez egy mellkasi pánt, 2 vállpánt és 2 kengyel vászonból, tépőzárból és csatokból. A dizájnt a gyermeknek ajánlják, hogy a nap 24 órájában 6-12 hétig viselje. Elcsúszott csípőjű csecsemőknél a hám rövidebb ideig viselhető. A Pavlik heveder használatának sikerességi aránya 85 hónapos és 95% közötti a 6 hónaposnál fiatalabb csecsemőknél.
A diszlokáció zárt áthelyezése	A csípőízület merev rögzítése coxitis kötéssel a diszlokáció csökkentése után. Lehetőség van vakolat felhordására.

A széles pólyázást gyakran használják a megelőzés kiegészítő módszereként. Az orvosok azt javasolják, hogy korlátozzák a fizikai aktivitást az ilyen gyerekekre.

Sebészeti

A Coxa Valga gyermekeknél nem mindig műtéttel kezelhető. Azonban minél súlyosabb az állapot, és a problémát figyelmen kívül hagyják, annál gyorsabban mozdulatlansághoz és a láb lerövidüléséhez vezethet.

Sebészeti lehetőségek:

Lágyszöveti műtét vagy nyílt redukció

Sebészeti lehetőség azoknak a gyermekeknek, akik 2 évesnél idősebbek az első diagnózis idején, vagy azoknak, akiknek nem sikerült zárt redukcióval korrigálniuk az ízületet. Nyitott redukció esetén a sebész elvágja a csípőkapszulát, és megváltoztatja a combfej helyzetét. A comb varrása után a kötést 4 hónapig vagy tovább alkalmazzák a comb stabilizálása érdekében. Nyílt redukció és egyéb lágyrész műtétek, például ínhosszabbítás általában csak csecsemőknél és nagyon kisgyermekeknél lehetséges.

Az ín vagy tenotomia sebészeti eltávolítása

A beavatkozás biztosítja a combfej helyes behelyezését az acetabulumba. A művelet után gipszkötést alkalmaznak 1,5 hónapig. 2 hónap elteltével röntgenfelvételt készítenek, és sikeres gyógyulás esetén eltávolítják a gipszkötést. Ha az ízület továbbra is instabil, a kötést újra fel kell helyezni.

Varus osteotomia

Extrém esetekben a kezelés a varus osteotomia, más néven femoralis osteotomia, amelyben egy ortopéd sebész elvágja a csontot és mozgatja azt. Ebben az eljárásban egy ék alakú csontdarabot vágnak ki a comb alsó lábszárának belső oldalán. Ez kisimítja a combnyak szögét, és ennek megfelelően normalizálja azt.

A művelet eredményeként a lábak 1-2 centiméterrel lerövidülnek. Ezért az áldozatnak a műtét után megfelelő ortopéd talpbetétet kell viselnie ennek az egyensúlyhiánynak a kiegyenlítésére. A műtéti korrekció tervezésekor figyelembe kell venni azt is, hogy a combnyak szöge növekedése során még mindig laposabb.

Endoprotetika

A műtét során az érintett ízületet teljesen mesterséges protézissel helyettesítik. Az osteotomia olyan kockázatokat hordoz, mint az érzéstelenítés és a fertőzés mellékhatásai, és nagyon invazív. Ennek eredményeként a műtét csak akkor javasolt, ha a beteg egyértelműen műtétet igényel. Néha a műtétek komplikációkat okoznak, amelyek súlyos fájdalmat okozhatnak vagy halálosak.

A csecsemő- és gyermekkori csípő -diszplázia kezelésének célja a későbbi megelőzés rendellenességek és kóros állapotok, amikor a gyermek serdülőkorba és serdülőkorba nő kor.

Lehetséges következmények és szövődmények

Ha a csípő diszpláziát nem kezelik megfelelően vagy nem diagnosztizálják korán, fennáll a hosszú távú problémák lehetősége.

• Hosszú távon fennáll az ízületek idő előtti kopásának veszélye.
• A serdülők csípőfájdalmat és kényelmetlenséget tapasztalhatnak, és sok fiatal korán kialakítja a csípőízület osteoarthritisét. A kezeletlen csípő diszplázia a fiatal nők korai csípőízületi gyulladásának leggyakoribb oka.
• Ezenkívül a combnyak elmozdulása esetén a térd vagy a görbe lábak deformációja kompenzálóan alakul ki.
• A legtöbb esetben a patológia a lábak deformációjához vezet. A lábak is lerövidíthetők, ami jelentős mozgáskorlátozáshoz és súlyos komplikációkhoz vezethet a mindennapi életben.
• Ez a betegség jelentősen csökkenti az életminőséget. A beteg súlyos fájdalmat szenved a comb területén. Nyugalmi fájdalom vagy nyomásfájdalom formájában jelentkezhetnek. Az érintett területek izmai elgyengülnek, és a fizikai aktivitás lehetetlenné válik.
• A sporttevékenységek szigorúan korlátozottak. A jövőben a túlzott stressz a combcsont töréséhez vagy ficamához vezethet. A legtöbb esetben a Coxa valga -kezelés a betegség pozitív lefolyásához vezet, és a tünetek viszonylag jól enyhülnek.

Az eltérést gyakran véletlenül fedezik fel. A legtöbb esetben ennek gyakorlatilag nincs kóros jelentősége. A combnyak túlzottan nagy szöge azonban az ízületi terület terhelésének megváltozásához vezet. Fokozott nyomás nehezedik az érzékeny ízületi porcokra. Ennek eredményeként az ízületi porc ebben a szakaszban nem kap tápanyagokat. Idős korban nagyobb valószínűséggel alakul ki idő előtti osteoarthritis. A Coxa valga az egyik olyan betegség, amelyet "artritisz előtti deformitásnak" neveznek.

A Coxa valga gyermekeknél önmagában nem betegség, hanem gyakran észrevétlen állapot. Az orvos beavatkozása kötelező, és a kinevezést nem lehet elhalasztani.

Videó a Coxa valga gyermekekről

Komarovsky a csípő diszpláziáról: