DIC utal, hogy a gyakori és legsúlyosabb, életveszélyes betegségek a hemosztatikus rendszer (vérzéscsillapítás - a komplex reakciók a test megelőzésére és megállítására vérzés).
Szinonimák DIC - trombogemorragichesky szindróma, a fogyasztás koagulopátia, hiperkoagulációs szindróma defibrination szindróma.
DIC (disszeminált intravaszkuláris koaguláció) - jelentése:
- szekunder patológiás folyamat, amely állandó és tartós stimulálása a hemosztatikus rendszer;
- patológiás folyamat, amelynek a fázisáram, a kezdeti aktiválási és az ezt követő mély fokozatos kimerülése hemosztatikus hivatkozások akár teljes elvesztése vér alvadási képességét a fejlesztési katasztrofális ellenőrizhetetlen vérzés és súlyos generalizált vérzéses szindróma;
- patológiás folyamat, amelyben van egy progresszív disszeminált intravaszkuláris koaguláció és több univerzális vér és az aggregátumok képződését microclots annak alakos elemeit, ami rontja a reológiai tulajdonságai, blokkok mikrocirkuláció a szervekben és szövetekben, ami ischaemiás károsodása, és vezet többszörös szervi vereségek.
típusok
Attól függően, hogy az intenzitás a képződés és a vérbe tromboplasztin, amely képződik a sejtek pusztulását, beleértve a vért, a DIC a különböző klinikai formái:
- villám;
- akut;
- szubakut;
- elhúzódó;
- krónikus;
- látens;
- helyi;
- generalizált;
- kompenzált;
- dekompenzált.
okok
Kiváltó oka a DIC jelenhet meg a különböző intenzív vagy hosszantartó ingerek, valahogy illeszkednek a Virchow hármas - vérkeringési rendellenességek, annak tulajdonságait vagy vaszkuláris falon.
DIC bekövetkezik:
1. Megsértése esetén a reológiai tulajdonságai vér és hemodinamikai
- bármilyen sokk,
- vérveszteség,
- mámor
- szepszis,
- Rh-összeférhetetlenség terhesség
- keringési letartóztatás és későbbi újraélesztés
- gestosis,
- méh erőtlenség,
- placenta previa,
- méh masszázs
2. Amikor az érintkező a vér sérült sejtek és szövetek
- atherosclerosis,
- magzati elhalás,
- onkológiai betegségek
3. Ha megváltoztatja a tulajdonságait a vér és a vér belép a bulk anyagok tromboplasticheskih
- leukémiák,
- magzatvíz embólia,
- inkompatibilis vértranszfúzió,
- szeptikus abortusz,
- leválása normálisan található méhlepényből vérzés, a méh,
- placenta accreta
- méhrepedés,
- műtét parenchymás szervek: méh, máj, tüdő, prosztata, vese;
- akut sugárbetegség,
- összetörni szindróma,
- üszkösödés,
- szervátültetés, kemoterápia, hasnyálmirigy-elhalás, szívinfarktus, stb.)
DIC tünetei
Alatt DIC 4 lépésből áll:
Stage 1 - fázis giperagretsii hiperkoagulábilis és vérlemezkék;
2. lépés - egy átmeneti szakasz (többirányú változásokat a véralvadásban mind az irányt hiper- és felé hypocoagulation);
3. szakasz - mély hypocoagulation fázis (a vér nem összeomlás egyáltalán);
4. lépés - a felbontás fázist (vagy normalizált hemosztázist, vagy fejleszteni komplikációk halálhoz vezet).
Tünettan DIC sok tényezőtől függ (az okokat, amelyek ez okozott, sokk klinikák, megsértése minden eleme a vérzéscsillapítás, trombózis, csökkent a térfogata a vaszkuláris ágyban, vérzés, vérszegénység, alultápláltság és diszfunkció a célszervek, metabolikus rendellenességek anyagok).
Az első fázisban van megnövekedett alvadási instant vérrögök nagy erek és a vérrögök kis (üzem közben). A beteg nem lehetséges, hogy egy vérvizsgálat, mert azonnal minimalizálható. Általános szabály, hogy az első szakaszban nagyon gyors, és észrevétlen marad az orvosok. Ez már egy éles vérnyomáscsökkenés, a bőr sápadt, fedett hideg nyirkos, gyenge pulzus (fonalas). Ezután kifejlesztett légzési elégtelenség miatt tüdőbetegség, köhögés és recseg a tüdő, a bőr cyanosis, hideg lábak és kezek.
A második fázis van tárolva hasonló tüneteket, mint az első szakaszban a DIC, plusz a folyamatban részt vevő Vese (veseelégtelenség), mellékvesék, emésztőrendszer (hányinger, hányás, hasi fájdalom, hasmenés). Az agyban vannak kialakítva microthrombuses (fejfájás, szédülés, görcsök, eszméletvesztés akár kóma, paresis és bénulás, stroke).
A harmadik fázis (lépésben hypocoagulation) jellemző a masszív vérzés, mind a kezdeti hangsúly, valamint más szervek (A gyomor-és bélrendszeri vérzés miatt fekélyképződés, vér a vizeletben - vesebetegség, köpet vérrel, amikor köpés).
Azt is jellemzi fejlesztése vérzéses szindróma (előfordulása masszív vérzés, zúzódás, petechia, ellenőrizhetetlen vérzés az injekció helyén, és a művelet során, fogínyvérzés, vérzés orr, stb.)
A negyedik fázis időben és megfelelő kezelés célja, hogy visszaállítsa a hemosztázis és stop vérzés, de gyakran végződik halálos masszív vereség a belső szervek és a vérzés.
diagnosztika
Alapvető laboratóriumi vizsgálatok:
- meghatározzuk a trombocita (DIC jelentős csökkenése a vérlemezkék a 2, 3 és 4 fázis);
- alvadási idő (arány 5 - 9 perc, 1 lépésben lerövidítése index a későbbi - nyúlás idő);
- vérzési időt (sebesség 1-3 perc);
- APTI (Aktivált parciális tromboplasticheskoe idő - növekedése 2 vagy 3 fázis DIC);
- protrombin idő, trombin idő, Meghatározása az aktivált idő plazma rekalcifikáció - ABP (növekedés a második és a harmadik szakasz a DIC);
- vérrög lízis (általában nem 3. fázisban gyors lízis és egy 4-fázisú vérrög nem képződik);
- fibrinogén (Rate 2 - 4 g / l, csökken a 2, 3 és 4 lépés);
- tanulmány a jelenség a fragmentáció a vörösvértestek károsodása miatt a szálak fibrin (normál teszt negatív, a pozitív teszt azt jelzi, DIC);
- csökkenés vörösvértesteket (Anémia, a vér térfogat csökkentése);
- csökkenni hematokrit (hypovolemia);
- meghatározása sav-bázis és elektrolit-egyensúly.
DIC kezelése
DIC kezelésére biztosít egy orvos szembe e patológia (azaz, orvos), párosulva a lélegeztető készülékhez. A krónikus lefolyású DIC-kezelés veszi a terapeuta hematológus.
Az első lépés az, hogy távolítsa el az oka a DIC. Például, a szepszis és hozzárendelt antibakteriális transufizionnaya (intravénás infúzió vérkészítmények) terápia, a traumás sokk - megfelelő fájdalomcsillapító hatás, a mozgás, oxigén és a korai műtéti beavatkozás. Vagy daganatos betegségek - kemoterápia és sugárkezelés, szívinfarktus - fájdalomcsillapítás, hasznosítás a szívritmust és a hemodinamikai alatt szülészeti és nőgyógyászati patológia drasztikus intézkedéseket (méheltávolítás, császármetszés rész).
Recovery hemodinamikai és reológiai tulajdonságait a vér által végzett infúziós, transzfúziós infúziók.
Bemutatás infúziós friss fagyasztott plazma, amely nemcsak helyreállítja a vér mennyisége, hanem minden, a véralvadási faktorok.
Is bevezette kristályszerű (nat. oldatot, glükóz) és a kolloid oldatok (polyglukin, reopoligljukin) elleni 4/1 és vérfehérje készítmények (albumin fehérje).
Kinevezett véralvadásgátló közvetlen kereset - heparin. Heparin dózis függ a szakaszában DIC (1 - 2 fázis szignifikáns). Amikor jelentős anaemia öntjük a friss (nem több, mint 3 nap) vörösvértest.
A kezelés a súlyos generalizált DIC alkalmazva fibrinogén és a vér alvadási faktor koncentrátumok (kriopretsipetat). Használja iginbitory proteolízis - antiproteáz elnyomni szöveti proteázok során szabaddá sejtkárosodás (contrycal, trasilol, gordoks). Kortikoszteroidok is előírt (hidrokortizon, dexametazon), mivel ezek növelik a vér alvadási.
Ezzel párhuzamosan van egy harc a több szervi elégtelenség (támogatja a tüdő, a vese, gyomor-bél traktus, mellékvese). A 2 - 4 szakaszaiban DIC helyreállítani a helyi hemosztázis, keverékét amino-kapronsav, száraz trombin és nátrium etamzilata adroksona. Ezt az elegyet injektáltuk a hasüregbe keresztül Vízeltávolítók, orálisan, formájában tamponok a méh és a hüvely, és a törlőkendők oldattal nedvesítettük a sebre.
Az egész folyamat a intenzív tart 1-5 napig (súlyosságától függően a DIC), és utólagos kezelést addig folytatjuk, amíg teljes vagy lényegében teljes redukciójára az összes több szerv megsértését.
Szövődmények és prognózisa
A fő szövődményei DIC tartalmazza:
- hemokoagulációs sokk (kritikus vérnyomásesés, a légzőszervek rendellenességei és szív-rendszer, stb);
- vérzéses vérszegénység;
- halál.
A prognózis súlyosságától függ, színpadi áramlás és DIC. Az 1. és 2. lépés A kedvező prognózist, megkérdőjelezhető 3. lépésben, 4 (ha egy nem megfelelő vagy nincs kezelés) letális.
