A szerző - Sozinova AV gyakorló szülész-nőgyógyász. A tapasztalat az a különlegessége 2001 óta.
Magzati hydrops nevezett patológiás állapot, amelyben az összes üregek a test folyadék felhalmozódik, és jelen van generalizált ödéma (duzzanat az egész test - anasarca).
A legtöbb esetben a magzati hydrops figyelhető Rh-összeférhetetlenség terhesség és hemolitikus betegsége az újszülött. Prevalenciája ez a feltétel 1 eset per 1000-14000 nemzetségek. Különbséget tenni az immunrendszer és az immunizálás előtti magzati hydrops.
okok
Az elsődleges oka a immun hydrops magzat a hemolitikus betegség.
Ennek az az oka, hogy kifejlesztéséhez vezetett non-immun hydrops magzati gyakran elsikkad, de ott vannak a következő tényezők:
- magzati kromoszómális rendellenesség (Down-szindróma, mozaicizmus triszómia, Turner-szindróma, stb);
- genetikai betegség: hiánya a glukóz-6-foszfát-dehidrogenáz, egy-thalassaemia, Noonan-szindróma, ahondrogenez, tanatofornaya törpeség, hab-sokk szindróma, többszörös pterygium, achondroplasia;
- malformációját mellüreg (mellkasi diszplázia, rekeszsérv defektus cisztikus adenomatózus tüdő);
- húgyúti rendszer fejlődési rendellenességek (veleszületett nefrózis szindróma, húgycső hibák és a vese);
- szív- és érrendszeri betegségek (kardiomiopátia, Veleszületett szívbetegség, anatómiai hibák, artériás-vénás söntök)
- horioangioma méhlepény;
- a többes terhességek (feto-magzati transzfúzió, akardialnaya ikrek);
- fertőzéses betegségei anya a terhesség alatt (CMV fertőzés, a szifilisz, a parvovírus fertőzés, toxoplazmózis, Coxsackie vírus pancarditis);
- terhességi komplikációk (preeclampsiaSúlyos vérszegénység, neskorregirovanny diabetes mellitus, hypoproteinemia);
- veleszületett metabolikus zavarok (mucopolysaccharidosis típusú 4, Gaucher-betegség, hiány neuraminidáz, Morquio betegség);
- veleszületett agy és a gerincvelő tumor, húgyúti rendszer és az emésztőrendszer, a máj, sacrococcygeal teratoma, neuroblasztóma.
diagnosztika
Diagnózis a magzati hydrops célja okának, hívták. Elsősorban által meghatározott vércsoport és Rh faktor megerősítést / kizárása Rhesus-konfliktus és immun magzati hydrops.
Az elemzést az élet történetében (fertőző betegségek a múltban, műtét, krónikus patológiás állapot), szülészeti és nőgyógyászati történelem (jelenléte nőgyógyászati betegségek, természetesen és eredményeinek a korábbi terhességek), elemezték a jelen a terhesség és szövődményei, a teljes súlygyarapodás és így tovább.
A fő diagnosztikai eljárás magzati ultrahangvizsgálat. Ultrahang jelek a következők:
- placenta ödéma ( "vastag méhlepény");
- felesleges magzatvíz (hydramnion);
- magzati méretek túlsúly oedema miatt (különösen a has megnagyobbodása miatt aszcitesz méretei képest a méretei a fej);
- folyadék felhalmozódása az üregekben minden gyümölcsének a test (hydropericardium, ascites, hydrothorax)
- duzzanat a bőr alatti zsírréteg formájában kettős áramkör;
- duzzanat a fejbőr, kezek és lábak;
- szívmegnagyobbodás (megnagyobbodott szív méret);
- megvastagodása a bél (fal ödéma);
- megnagyobbodott máj és lép (hepatosplenomegalia)
- „Buddha testtartás” - dagadt gyomor irányváltó el végtagok és a gerinc;
- alacsony fizikai aktivitás más tulajdonságokkal kombinálva.
Miután az ultrahang kijelölt amnio- vagy cordocentesis hogy meghatározza magzati kariotípus, megszerzése a magzati vért (hemoglobin becslés fehérje) és esetleg a méhen belüli kezelésére. Annak érdekében, hogy a magzati fertőzés rendelt PCR feltételezett fertőzés.
A kezelés magzati hydrops
A azonosítására veleszületett magzat fejlődési rendellenessége összeegyeztethetetlen az élettel (1-2 harmadában) nők hez abortuszt. Lemondás esetén a megszakítás tiszteletben tartani a terhesség alatt és a betegség progressziójának a feltételeket, amelyek lehetővé teszik a születés előtti (születés előtti) terápia.
A kezelés a magzati hydrops, hogy végezzen cordocentesis és a vérátömlesztés a köldökzsinór (abban az esetben, súlyos vérszegénység és csökkenti hematokrit 30 és alább). Ha szükséges, cseretranszfúzió megismételjük 2-3 hét után.
Abban az esetben kettős magzati transzfúzió ikrek tartott lézer koaguláció hajók összekötő gyümölcs. Ha nem tudja tartani a születés előtti kezelés kockázatának felmérésére koraszülés viszonyított szülés előtti magzati halált és szállítást végzik előre Előzetes egyeztetés gyógyszerek felgyorsítása érés magzati tüdő. Néhány esetben, ez azt mutatja, a bevezetése anyai szívglikozidok normalizálását a magzati szívfrekvencia.
Szülés előtt (ez általában történik tervezés) készül a gyermek születése hydrocephalus. Szülőszobán kell felszerelni készülék kardio-pulmonáris újraélesztés, alakított újraélesztés csapatok 2-3 2-3 eszméletlen állapotból felélesztő és neonatology (közvetlenül a születés után intubáltuk és mesterségesen szellőztetett tüdő végezzük 100% oxigén).
Közvetlenül a szülés után, és újraélesztés végezzük pericardiocentesis (eltávolítása szúrja a szívburok felhalmozódott folyadék), mellhártya szúrt (eltávolítása folyadék a mellhártya üregbe) és laparocentesis (kimerülése folyadék a hasi üreg). A köldökzsinór arteria katéterek későbbi infúzió vörösvértest vagy vér.
előrejelzések
A prognózis a nemkívánatos, nem-immun hydrops fetalis és a százalékos túlélők 20-33%. A fejlesztés az ödéma a terhesség első harmadában, általában végződik spontán vetélés a terhesség második és harmadik trimeszterében magas kockázatú szülés előtti magzati halált.
Amikor az immun hydrops előrejelzés megnyugtató hatással születés előtti és utáni kezelés 80-90%.
Egyes tanulmányok a terhesség alatt
- Elkenődik a terhesség alatt.
- Vizsgálatok a terhesség alatt a trimeszterben.
- Ultrahang a terhesség alatt.
- A vizeletvizsgálat a terhesség alatt.
- Véralvadási.
- Telepítése pesszárium.
- Glükóztolerancia-tesztet.
- A homocisztein a terhesség alatt.
- Amniocentesis.
- Érzéstelenítés a szülés során.
- Magzati CTG (cardiotocography)
- Cordocentesis.
- Epidurális érzéstelenítés szülés közben.