Berbicara tentang statistik penyakit tumor ganas dari kerangka, yang osteosarcoma 6 berlangsung, dan 70%. Neoplasma berasal dari mesenkim yang bertanggung jawab untuk pembentukan tulang dan kemudian menyebar ke jenis lain dari jaringan tulang: tulang rawan, tulang dan berserat. Lebih suka tempat yayasan penyakit - tulang panjang, tetapi ada pengecualian, mempengaruhi tulang-tulang pendek dan datar dari anggota badan.
Apa itu?
Osteosarcoma - bentuk kanker tulang primer. Dia berdiri di tempat keenam di antara semua patologi ganas dan hampir 70% dari semua sarkoma tulang. Tumor berasal dari mesenkim pembentuk tulang, yang kemudian bisa berubah menjadi tulang, tulang rawan atau jaringan fibrosa.
penyebab
Beberapa saat etiologi pembentukan tulang osteosarcoma sementara tidak sepenuhnya diketahui, meskipun ada beberapa faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya mereka.
Osteosarkoma dapat terjadi pada tulang, yang sebelumnya menerima iradiasi radiasi pengion selama pengobatan tumor ganas atau jinak. Radiasi penyakit tulang yang disebabkan biasanya memanifestasikan dirinya setelah tiga tahun dari akhir iradiasi, dalam bentuk osteosarcoma. Beberapa peran dalam penyebab kasus tertentu tumor ganas dihapus ankiliruyuschim agen karsinogenik dan anthracyclines. Selain itu, seperti osteosarkoma berkembang di tulang, yang relatif cepat tumbuh dan terkena latihan fisik, tidak mengesampingkan peran stres sebagai faktor pembentukan dugaan osteosarcoma.
Kadang-kadang pasien dengan riwayat osteosarcoma diklarifikasi cedera yang ada. Namun, mereka tidak dianggap sebagai penyebab langsung dari saat ini dalam pengembangan penyakit ini. Meskipun ada asumsi tentang kelainan memprovokasi mereka, yang sudah ada dalam sel tubuh.
Hal ini juga percaya bahwa banyak penyakit, seperti degenerasi berserat, chondroma, deformasi osteoz, exostoses osteochondral bisa diubah menjadi osteosarcoma.
klasifikasi
Organisasi Kesehatan Dunia, tergantung pada struktur mikroskopik dari sel-sel tumor mengidentifikasi jenis-jenis sarkoma tulang:
- klasik - kelas tinggi;
- sel kecil - adalah kelas tinggi;
- teleangiektaticheskaya - adalah kelas tinggi;
- permukaan kelas tinggi - adalah kelas tinggi;
- sekunder - biasanya kelas tinggi;
- periosteal - adalah srednezlokachestvennoy;
- kelas rendah tengah - kelas rendah;
- paraossalnaya - biasanya kelas rendah.
Dalam 80-90% kasus pada anak-anak mengembangkan osteosarcoma klasik. klasifikasi ini sarkoma tulang penting untuk menghasilkan rencana perawatan yang paling efektif, dengan mempertimbangkan tingkat keganasan.
Lokalisasi yang paling umum
Kanker terutama mempengaruhi jaringan tulang dari tulang panjang. Untuk semua jenis lain dari lesi tulang menyumbang 20%. Osteosarcoma femur, yaitu femur, ujung distal nya - situs yang paling umum dari pembentukan tumor. Penyakit ini terbentuk di tulang pipih, tulang kaki, tangan, tulang belakang, tulang tengkorak sangat langka.
metaphyseal daerah tulang yang paling dekat dengan sendi, di sinilah akan dilokalisasi tumor. Tapi ada pengecualian, ketika pada metafisis penyakit tidak berubah, dan itu mempengaruhi diaphysis tersebut. Juga, dokter sudah tahu di mana itu terletak di metastasis tulang tertentu, misalnya, jika terkena tulang paha, tumor harus dicari di daerah ujung distal. Ketika rasa sakit di tibia mempengaruhi kondilus internal dengan bahu - di mana ada kekasaran pada otot deltoid.
Gejala-gejala osteosarcoma
Seperti kebanyakan keganasan, sarkoma tulang pada tahap awal gejala spesifik dan lembut diucapkan terwujud. Awalnya, pada orang dewasa, biasanya pada malam hari, ada nyeri tumpul periodik di zona tumor. Penampilan mereka tidak tergantung pada aktivitas fisik atau posisi tubuh. Dan sifat nyeri menyerupai nyeri pada arthralgia, periartritah, mialgia rematik dan myositis. Dalam hal ini bersama ini terletak di dekat lesi, eksudat terakumulasi dalam proses inflamasi offline.
Dengan pertumbuhan neoplasma nyeri menjadi lebih intens dalam proses patologis yang terlibat dan jaringan sekitarnya sendi. Mereka menjadi bengkak dan hangat, dan pada kulit ada grid varises kecil. Struck oleh situs dari kenaikan tumor tulang pada volume dan rasa sakit yang tajam muncul saat palpasi. Dalam beberapa kasus, osteosarcoma disertai dengan demam.
nyeri tulang Sarkoma tidak melemahkan dari waktu ke waktu, dan bahkan imobilisasi anggota badan tidak membawa bantuan kepada pasien. Ketika menyelidik tulang ditemukan tak bergerak, jelas diuraikan dan tumor padat. pertumbuhannya istirahat fungsi sendi dan muncul contracture nya. Seiring waktu, pasien mengungkapkan atrofi otot, osteoporosis, tumor meluas ke kanal meduler dan rasa sakit menjadi lebih intens. Dia dipaksa untuk mengambil posisi tertentu di tempat tidur di mana mereka agak lemah. Ketika tumor di tulang kaki pasien berkembang kepincangan. Pada tahap berikutnya eliminasi tumor nyeri dengan obat penghilang rasa sakit konvensional dan rasa sakit itu menjadi tidak mungkin dipotong hanya obat.
Metastasis sarkoma tulang mungkin menjadi awal dan cepat. Sel-sel kanker dengan darah dapat didistribusikan ke berbagai organ. Kadang-kadang metastasis dapat mempengaruhi hampir semua organ, tetapi paling sering terlokalisasi di otak dan paru-paru.
tahap osteosarcoma
Analisis jenis histologis, terutama pertumbuhan dan kehadiran metastasis memungkinkan untuk mengalokasikan langkah osteosarcoma:
- IA - Tumor tingkat tinggi diferensiasi, tidak berkecambah pembuluh tidak bermetastasis.
- IB - sangat dibedakan neoplasia yang melampaui tulang, tetapi tidak metastasis.
- IIA - tumor kelas rendah, tetapi terbatas dan tidak metastasis.
- IIB - osteosarcoma diferensiasi buruk tanpa metastasis.
- III - ditandai dengan munculnya metastasis tanpa memperhitungkan tingkat diferensiasi sarkoma tulang.
Untuk penilaian risiko dan prognosis dari tumor penting untuk membangun tahap penyakit. Dari sudut pandang klinis dan anatomi osteosarcoma dapat dilokalisasi dan metastasis. Dalam kasus pertama, itu tumbuh di satu tempat, di kedua - metastasis terdeteksi. divisi tersebut sampai batas tertentu sewenang-wenang, karena micrometastases hanya mungkin tidak didiagnosis.
diagnosis penyakit
Karena kesamaan tanda-tanda tumor dengan proses inflamasi, diagnosis yang salah dibuat, dalam beberapa kasus, dan karenanya pengobatan yang diberikan salah. Diagnosis osteosarcoma didasarkan pada data X-ray dalam hubungannya dengan kriteria histopatologi.
Dengan menggunakan teknik seperti:
- Pemeriksaan X-ray. Ini memberikan gambaran yang sangat beragam dari lokasi dan perkembangan tumor. Ini menunjukkan perubahan dalam tulang dan elemen mereka. Khas tanda dimana selama pemeriksaan X-ray dapat dinilai pada pengembangan osteosarkoma - "Kodmena segitiga". Ini adalah memacu segitiga aneh atau "puncak". Ini dapat ditambahkan dan spikula jarum, juga menunjukkan perkembangan patologi.
- computed tomography. Membantu menentukan lokasi tumor tahu persis dimensi dan distribusi. Jika radiologi terungkap hanya makrometastazy seluruh tubuh, maka dapat dianggap lebih detail - dengan tingkat micrometastases.
- Pemeriksaan morfologi. Biopsi di mana penyebaran lokal dari sel-sel tumor, sering sehingga mustahil untuk melakukan operasi dengan pelestarian organ. Karena itu, biopsi harus dilakukan untuk ahli bedah, dan bahkan lebih baik - trepanobiopsy. Itu lebih baik daripada biopsi pisau yang membantu melindungi jaringan dekat tumor.
- Angiography. Diproduksi segera sebelum operasi. Dengan metode ini ditentukan berapa banyak berpengaruh pada pembuluh darah tumor, apakah mereka bebas dari itu. Hal ini mempengaruhi total volume transaksi. Jika emboli tumor di dalam pembuluh darah bocor, itu tidak akan mungkin untuk melestarikan organ selama operasi.
- Tulang scan. Juga membantu untuk mendeteksi radang lesi ditemukan di tulang. Analisis isi isotop yang digunakan dalam prosedur sebelum awal dan setelah selesainya kemoterapi, yang memberikan indikasi efektivitasnya. Jika tumor ditemukan dalam akumulasi jauh lebih kecil dari isotop, itu membuktikan respon histologis positif terhadap kemoterapi patologi.
- Magnetic resonance imaging. Metode ini paling akurat, karena terlihat pada rasio tumor ke jaringan sekitarnya, dan ketika kemoterapi adalah efektivitas terlihat dari proses pengobatan, dan pengembangan selama operasi. Carrying MRI terjadi dengan menggunakan zat khusus menumpuk pada perimeter dan luas tumor - gadolinium, yang menunjukkan lokalisasi. MRI di rumah sakit modern yang menggunakan metode baru yang disebut DEMRI. Ini terdiri dalam perebutan agen kontras diberikan selama MRI. Kemudian, dengan menggunakan peralatan khusus untuk menentukan persentase kehadiran sel-sel kanker sebelum kemoterapi, dan setelah mendefinisikan respon histologis ini (respon) terhadap terapi tumor sebelum operasional intervensi.
Juga diperlukan adalah tes darah umum, hasilnya dapat ditemukan di osteosarcoma. Hal ini akan menunjukkan tingkat tinggi alkali fosfatase dan laju endap darah, dan separuh waktu - leukositosis. anemia ditandai, terus maju dalam tahap terakhir.
Daripada mengobati osteosarcoma
Pendekatan terapi berdasarkan lokalisasi pembentukan, panggung, kambuh dan keterangan lain. Secara umum, pengobatan osteosarkoma pada orang dewasa dilakukan dengan urutan sebagai berikut:
- kemoterapi pra operasi untuk menekan micrometastasis di jaringan paru-paru. Berkat dia, Anda dapat memperoleh pengurangan ukuran tumor. Dalam perjalanan kemoterapi pasien dapat diberikan obat berikut: vysokodoznom methotrexate, ifosfamide, Adriablastin, Etoposide, carboplatin, Cisplatin.
- Eksisi tumor, yang sering memungkinkan Anda untuk menyimpan sebagian besar tulang. Sebelumnya, dokter telah menggunakan operasi yang luas di mana pasien sering mengamputasi anggota tubuh yang bengkak terkena. terapi saat ini memungkinkan untuk membuat eksisi hemat tumor di mana hanya menghapus bagian dari tulang. porsi dihapus diganti dengan logam atau implan plastik.
- kemoterapi pasca operasi, dengan mempertimbangkan hasil kemoterapi pra operasi.
Dalam beberapa kasus yang parah, ketika tumor tumbuh ke dalam bundel neurovaskular terjadi fraktur patologis atau tumor sangat besar, dokter harus menghapus terpengaruh tungkai. perawatan modern memungkinkan Anda untuk menyimpan mayat, bahkan di hadapan metastasis besar, misalnya, ke paru-paru. Mereka hanya akan diangkat melalui pembedahan. Dalam kasus di mana operasi tidak mungkin untuk alasan apapun, terapi radiasi pasien dapat diberikan.
Penggunaan pendekatan modern untuk pengobatan osteosarcoma, termasuk berbagai jenis kemoterapi dan operasi, memungkinkan untuk mencapai hasil yang sangat baik. Karena ini tingkat kelangsungan hidup pasien dengan diagnosis ini hanya meningkat setiap tahun.
pandangan
Hal ini tergantung pada prognosis untuk hidup pada banyak faktor baik sebelum dan setelah pengobatan. Pada prediksi sebelum pengobatan dipengaruhi oleh:
- Ukuran dan distribusi daerah osteosarcoma.
- Langkah tumor ganas (atau versi lokal yang sudah metastasis di organ lain).
- Usia dan kesehatan pasien.
Setelah pengobatan akan ditentukan oleh hasil ramalan operasi dan efisiensi kemoterapi. Sementara secara signifikan mengurangi metastasis setelah kemoterapi dan penghapusan lengkap tumor ganas perkiraan lebih optimis.
Sebelumnya dianggap osteosarcoma keganasan dengan perkiraan mengecewakan. Bahkan pada pasien mutilasi parah, ─ disarticulation dan masa hidup amputasi ─ lima tahun mengatasi 5-10% pasien.
Dengan perkembangan teknologi medis, menawarkan perawatan baru menggunakan operasi yang melestarikan organ, kemungkinan tumbuh bahkan pasien dengan metastasis di paru-paru. Lima tahun mark bertahan hidup sekarang tersedia 70% dari pasien dan dalam kelompok dengan sarkoma osteogenik sensitif terhadap kemoterapi, angka ini bahkan lebih tinggi - 80-90%.
Dalam onkologi penelitian klinis diakses oleh pasien nasihat tentang osteosarcoma, terus mempelajari dampak baru obat kemoterapi untuk mendukung latar belakang dengan sel induk yang berasal dari darah perifer, untuk pengobatan paliatif, penghilang rasa sakit, meningkatkan kualitas hidup.
