inflamasi purulen Primer dimulai karena menelan mikroorganisme piogenik, pusat mereka mungkin terletak pada otot, tulang, jaringan subkutan, organ internal dan gigi berlubang. Fokus utama dengan darah dan getah bening agen piogenik dapat direlokasi di jaringan otak, di mana proses purulen sekunder.
Tempat penting dalam pengobatan abses otak membutuhkan diagnosis tepat waktu, yang meliputi penentuan jenis penyakit. Dalam neurologi digunakan klasifikasi yang luas dari penyakit. Tergantung di mana akumulasi nanah di dalam otak mensekresikan abses dari otak kecil, daerah temporal, daerah frontal, lobus oksipital dan lobus parietal. Tergantung pada akumulasi purulen relatif terhadap membran otak terisolasi abses spesies seperti intraserebral, subdural, epidural dan periventrikular.
penyebab
Penyebab utama abses otak berbagai trauma atau proses inflamasi. Perlu dicatat bahwa otak dan membran yang sangat sensitif terhadap berbagai jenis infeksi piogenik. Ketika abses otak agen infeksi lebih disukai streptokokus, stafilokokus, pneumokokus, meningokokus atau infeksi campuran.
Salah satu penyebab paling sering dari abses otak berbagai kerusakan, terutama peluru ( "abses pasca trauma"). Dalam luka abses otak sering terletak di sebelah saluran luka, setidaknya - dalam dirinya sendiri, dan bahkan kurang - jauh dari saluran. Pasca-trauma abses otak mungkin awal atau akut dan akhir, atau kronis. Abses otak awal adalah mereka yang berevolusi untuk penyembuhan luka tengkorak, t. E. biasanya dalam 1-3 bulan setelah mantan cedera. Pada akhir otak abses adalah abses yang timbul setelah penyembuhan luka lengkap atau hampir lengkap dari tengkorak, t. E. biasanya setelah 3-4 bulan atau lebih setelah cedera. Dalam beberapa kasus, abses kemudian terjadi bahkan bertahun-tahun setelah mantan cedera ( "infeksi aktif"). Untuk abses otak kemudian ditandai dengan didefinisikan dengan baik kapsul ikat, beberapa milimeter tebal.
Penyebab lain dari abses otak (terutama sering terjadi di masa damai) adalah peradangan pada telinga tengah dalam bentuk supuratif akut dan terutama kronis otitis (Abses Otogenic) di rongga hidung dan rongga paranasal, misalnya dalam sinus frontalis (abses rhinogenous) di tulang tengkorak (osteomielitis) dan purulen proses di bagian lain dari tubuh seperti abses paru atau gangren (metastasis abses) dan penyakit menular tertentu (sepsis, tipus dan tifus demam, flu). Perlu dicatat bahwa abses otak Otogenic sering terlokalisasi di lobus temporal nya, rhinogenous - di lobus frontal, dll...
Klassfikatsiya
Di tempat akumulasi nanah abses relatif meninges adalah:
- intraserebral (nanah terlokalisir dalam hal otak).
- subdural (nanah perapian terletak di bawah selubung otak padat).
- epidural (nanah lokal di selubung otak padat).
- abses perventrikulyarny.
Di tempat lokalisasi lesi abses di otak dibedakan:
- abses dari daerah temporal otak.
- abses dari daerah frontal otak.
- Abses serebelum.
- abses lobus oksipital otak.
- abses lobus parietal otak.
Menurut perkembangan peradangan purulen di otak abses empat tahap:
- Tahap awal.
- Tahap laten.
- tahap eksplisit.
- Stadium akhir.
Dalam 20% dari otak abses sumber dan penyebab jaringan otak bakteremia gagal mendeteksi.
Patogenesis dan Etiologi
Dibentuk abses otak dalam empat tahap:
| Tahap pertama berlangsung dari 1 hari sampai 3 hari. | Hal ini akan pengembangan ensefalitis (radang jaringan otak terbatas). Pada tahap ini, untuk mengatasi peradangan cukup nyata. Hal ini dapat diselesaikan melalui kedua terapi antibakteri dan spontan. |
| Tahap kedua berlangsung 4-9 hari. | Di tengah adalah abses dengan nanah rongga yang meningkatkan jika diobati atau abses benar dalam mekanisme pertahanan tubuh tidak mencukupi. |
| Fase ketiga berlangsung 10 sampai 13 hari. | Hari-hari ini, sekitar perapian dengan nanah untuk membentuk sebuah kapsul pelindung, yang terdiri dari jaringan ikat. Kapsul ini tidak menyebarkan proses purulen. |
| Tahap keempat - 3 minggu. | Pada saat ini, kapsul akhirnya dipadatkan dan di sekitar wilayah terbentuk gliosis. Situasi lebih lanjut tergantung pada reaktivitas flora organisme virulensi dan kemanjuran pengobatan. Pada tahap ini adalah mungkin untuk membalikkan perkembangan peradangan, tetapi sering hanya meningkatkan dan fokus baru dari peradangan di sekitar kapsul pelindung. |
VozbuditelyamiGematogenny abses otak yang paling sering streptokokus, kadang-kadang dengan penambahan bakteriotidov (Bacteroides spp.).
gejala
abses otak diwujudkan obscheinfektsionnymi, otak dan lokal (focal) gejala. mencirikan Terbaru lokal abses.
- Obscheinfektsionnye gejala: demam (kadang-kadang intermiten), demam, leukositosis, darah, peningkatan laju endap darah, tanda-tanda infeksi kronis (pucat, lemah, penurunan berat badan).
- Gejala serebral muncul karena peningkatan tekanan intrakranial karena abses. Yang paling konstan gejala - sakit kepala, sering dengan muntah. Dalam fundus disk stagnan atau neuritis optik. berkala ditentukan bradikardia 40-50 denyut per menit, dan gangguan mental. kelesuan penting dan apatis pasien, kelambatan pemikirannya. Secara bertahap mengembangkan pingsan, mengantuk; pada kasus yang berat, yang tidak diobati - koma. Sebagai konsekuensi dari intrakranial hipertensi epilepsi umum dapat terjadi.
- Gejala fokal tergantung pada lokalisasi abses di frontal, lobus temporal, otak kecil. Abses yang terletak jauh di belahan adalah zona propulsi dapat terjadi tanpa gejala konduktor. abses Otogenic kadang-kadang tidak terbentuk di sisi otitis media, dan di sisi lain, memberikan yang sesuai klinik. Seiring dengan focal mungkin mengalami gejala yang berhubungan dengan edema dan kompresi dan dislokasi jaringan otak. Pada kedekatan abses untuk kerang dan gejala meningeal ditemukan di abses serebelar.
CSF pleositosis terdeteksi (25-300 sel), yang terdiri dari limfosit dan polynuclears, meningkatkan kadar protein (0,75-3 g / l) dan peningkatan tekanan. Seringkali, bagaimanapun, cairan serebrospinal normal.
diagnostik
Karena gejala yang menjadi ciri abses otak, tidak memiliki kekhususan tertentu dan mirip dengan mereka dengan lesi otak lainnya, diagnosis diferensial penting dari abses otak otak. Biasanya terdiri dalam melaksanakan pencitraan dengan kontras - MRI atau CT.
- Pada tahap awal adalah MRI optimal, karena tidak bisa "pemberitahuan" peradangan jaringan CT. Pada tahap enkapsulasi CT menjadi informatif. Sebagai aturan, peripheral fokus pada gambar mengambil bentuk bulat, sebagai agen kontras terakumulasi sepanjang kontur kapsul. Pada tahap awal pada gambar MRI diperkirakan sinyal intensitas ensefalitis fokus.
- Dalam kasus yang rumit ditunjukkan tusukan abses (biopsi stereotactic) untuk mengidentifikasi patogen. Hal ini diperlukan tidak hanya untuk mengkonfirmasi diagnosis, tetapi juga untuk melaksanakan menabur penentuan patogen dan sensitivitas obat mereka. Dengan ini berarti ada "penampakan" obat.
Pagar cairan serebrospinal, sebagai suatu peraturan, tidak mengungkapkan. Selanjutnya, ketika pungsi lumbal, pada kasus yang berat penyakit mungkin kondisi kemerosotan tajam dari pasien untuk risiko kematian.
Bagaimana pengobatannya?
Setelah deteksi pengobatan abses otak harus dimulai sesegera mungkin. Idealnya, harus terjadi pada langkah patogenetik pertama. Ketika otak abses terapi yang kompleks yang melibatkan penggunaan bidang-bidang berikut:
- terapi antibiotik;
- anti-inflamasi;
- restoratif;
- antipiretik;
- dezintokskatsionnaya (tapi satu harus berhati-hati untuk tidak mengembangkan edema serebral);
- koreksi fungsi terganggu vital (aktivitas jantung, fungsi pernapasan, dll);
- pengobatan fokus utama, dll
Juga tetap prinsip tak tergoyahkan operasi purulen "Dimana nanah - sana dan cut". Ini berarti bahwa setelah beberapa stabilisasi kondisi umum pasien, disarankan untuk melakukan chamber pembukaan dan purulen drainase. Irigasi dapat dilakukan purulen rongga solusi antibiotik steril, yang memiliki tindakan lokal.
Terapi berkepanjangan. Pada tahap awal itu dilakukan di unit perawatan intensif, dan kemudian pasien dipindahkan ke departemen neurologi. Setelah keluar dari rumah sakit dimulai periode panjang rehabilitasi.
Fitur operasi
Metode bedah lebih sering digunakan. Dalam hal ini, sebuah ottochnoe drainase, dimana set dalam kateter abses kemudian diperkenalkan antibiotik. Pada kasus yang parah, membuang kateter kedua - infused melaluinya, rongga dicuci dengan larutan natrium klorida. Ketika beberapa abses dikeringkan perapian. Hanya penting untuk sangat berhati-hati, atau nanah bisa pecah saat pasien tidak mungkin untuk menyimpan.
Jadi, semakin cepat patogen terdeteksi, semakin menguntungkan prognosis. Hasil dari penyakit ini tergantung pada efektivitas terapi. penyakit sering menyebabkan kematian, cacat, sindrom epilepsi. Untuk metode profilaksis termasuk pengobatan proses purulen, pengobatan berkualitas tinggi dari luka, pengobatan untuk traumatologist dalam kasus cedera. Hal ini penting untuk memahami bahwa abses otak - salah satu jenis yang paling berbahaya dari penyakit ini.
Prognosis abses otak
Hasil tergantung pada apakah dokter mampu mengidentifikasi agen penyebab abses dari tanaman. Ini membuatnya sangat penting, karena maka akan mungkin untuk menentukan sensitivitas bakteri terhadap antibiotik dan untuk memilih skema yang paling cocok terapi. Prognosis untuk kesehatan pasien di abses otak juga tergantung pada jumlah cluster purulen, kondisi pasien, benar dipilih taktik pengobatan.
Risiko berbagai komplikasi abses otak sangat tinggi. Secara khusus, sekitar 10% dari semua kasus yang fatal, dan 50% - cacat. Selain itu, mayoritas pasien setelah pengobatan mungkin muncul sindrom epilepsi - suatu kondisi yang ditandai dengan terjadinya serangan epilepsi. dokter prognosis yang lebih buruk memberikan pasien yang subdural empiema ditemukan. Dalam hal ini, pasien tidak fokus batas purulen jelas karena aktivitas tinggi resistensi patogen atau tidak cukup itu organisme. kasus mematikan ketika empiema subdural mencapai 50%.
Bentuk paling berbahaya dari abses otak dianggap sebagai empyema jamur, yang disertai dengan immunodeficiency. Penyakit tersebut praktis tidak diobati, dan jumlah korban jiwa saat itu adalah sekitar 95%. Pada gilirannya, empiema epidural memiliki prognosis yang lebih menguntungkan dan hampir tidak pernah disertai komplikasi.
pencegahan
Pencegahan dalam hal ini akan menjadi pengobatan yang tepat dan bermutu tinggi proses purulen utama yang mempengaruhi organ-organ pernapasan atas, pneumonia, setiap fokus infeksi dalam tubuh.
Setelah menerima cedera kepala diperlukan pengobatan penuh luka yang sebagian besar dapat mengurangi risiko abses. Hal ini juga peran yang sangat penting dalam pencegahan memainkan nutrisi lengkap dan seimbang. Hal ini diperlukan untuk makan daging, sayuran dan buah-buahan, serta vitamin A, E, C, V.
hasil
abses otak - patologi serius yang terjadi pada latar belakang penyakit yang ada dalam tubuh. Dalam rangka untuk tepat waktu mendeteksi penyakit dan memulai pengobatan segera, Anda perlu tahu gejala klinis pertama dan dapat menggunakan metode tambahan penelitian.
terapi dini dan memadai dapat mengurangi risiko mengembangkan komplikasi yang mengancam jiwa dan membuat konsekuensi negatif bagi organisme minimal.
