Pankreatitis akut, gejala dan rejimen pengobatan

pankreatitis akut - peradangan pankreas yang berkembang terhadap latar belakang dari berbagai faktor pemicu, dan membutuhkan intervensi medis segera.

Menurut berbagai data, angka kematian dari pankreatitis akut dapat mencapai hingga 40%. Risiko penyakit adalah perkembangan pesat dari komplikasi serius, hingga menyelesaikan nekrosis pankreas. Namun, ketepatan waktu dan ketepatan pengobatan memungkinkan untuk menghindari mereka, dan pasien pulih sepenuhnya.

Apa itu?

pankreatitis akut - yang mengalir peradangan aseptik akut pankreas seperti demarkasi, yang didasarkan pada nekrobiosis pankreatotsitov enzim autoaggression dan diikuti oleh nekrosis dan kelenjar distrofik dan melampirkan purulen sekunder infeksi.

Mematikan, meskipun penggunaan metode modern pengobatan konservatif dan bedah, tinggi: total 7-15%, dengan bentuk destruktif - 40-70%.

alasan

pankreatitis akut adalah tetap pada orang dewasa berusia 30-40 tahun. Berada pada risiko yang lebih besar untuk penduduk laki-laki daripada perempuan. bentuk insiden yang lebih tinggi pada orang yang menyalahgunakan alkohol dan menderita gangguan saluran empedu, seperti:

• zhelchetoka dyskinesia jenis hipertonik;
• kolesistitis, kronis atau akut;
• cholelithiasis.

Penyebab sisa pankreatitis:

• hipertrigliseridemia;
• kegagalan dalam sistem sirkulasi jaringan kelenjar;
• cystic fibrosis;
• sindrom uremik-hemolitik;
• hiperparatiroidisme;
• trauma abdomen;
• faktor keturunan;
• penyakit autoimun;
• obstruksi duktus pankreas atau zheltetoka umum;
• saluran kerusakan dan prostat dalam operasi;
• Penggunaan yang tidak terkontrol obat;
• efek dari infeksi berat akut virus pernapasan, gondok, Mycoplasma pneumonia, hepatitis;
• berbagai penyakit gastrointestinal.

pankreatitis akut dapat terjadi dalam dua bentuk:

• cahaya - organ dan sistem yang buruk melanda. Penyakit ini merespon dengan baik terhadap pengobatan, pemulihan terjadi dengan cepat;
• berat - di jaringan dan organ ditandai gangguan jelas dinyatakan tidak dikecualikan jaringan nekrosis, abses dan kista.

Gambaran klinis dari penyakit dalam bentuk yang parah dapat juga disertai dengan:

• dalam prostat diamati akumulasi cairan;
• infeksi dan jaringan nekrosis;
• kista palsu;
• di besi atau di jaringan di dekatnya itu adalah akumulasi nanah.

mekanisme pembangunan

Ketika pankreas berfungsi dengan baik, enzim yang dihasilkannya, dialokasikan dalam duodenum dan di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu memungkinkan diaktifkan. Sehingga mengalir proses fisiologis pencernaan - pencernaan protein, lemak dan karbohidrat menjadi komponen yang lebih sederhana.

Namun, untuk sejumlah alasan yang diuraikan di atas, aktivasi enzim dapat dimulai bahkan dalam kelenjar. Lisis jaringan, yang diikuti oleh pelayuan mereka, edema dan kompresi dari jaringan prostat cairan interstitial, kejang pembuluh darah dan masalah peredaran darah dalam tubuh. saluran pankreas besar tersumbat. jus pankreas bukan cara yang biasa keluar adalah stagnasi dan meningkatkan agresi terhadap enzim pencernaan dari jaringan kelenjar.

Pankreas meningkat dalam ukuran, pertama kali mengembangkan aseptik (tidak menular) peradangan. Terjadi efusi cairan, jenuh enzim aktif dalam rongga peritoneum, visceral iritasi (organ perut lapisan) dan peritoneum parietal. saraf dikompresi dan radang nociceptors, yang kaya peritoneum. nyeri pertama terjadi secara langsung dalam proyeksi pankreas itu sendiri - dari pusar ke kiri untuk kembali. Kemudian dia memiliki seluruh perut sakit, mengembangkan peritonitis.

Terjadi penyerapan enzim dan produk nekrotik kelebihan dalam aliran darah, mengembangkan keracunan, suhu meningkat, menjadi lebih sering nadi, tekanan darah menurun. pasien diamati nyeri beracun-shock. jalur limfatik dari usus ke zona jatuhnya mikroorganisme peradangan (Escherichia coli, Clostridium, Staphylococcus, Proteus dan lain-lain.). Peritonitis menjadi purulen dan setuju untuk pengobatan sangat sulit dan tingkat kematian pada tahap ini adalah 70%.

Gejala pankreatitis akut

tanda-tanda klinis yang jelas tidak hadir dalam pankreatitis akut. Dalam hubungan ini, untuk diagnosis yang akurat saya memerlukan sejumlah studi tambahan.

Keluhan nyeri parah di perut, mual, muntah, isi duodenum, tidak membawa bantuan, kembung. Sebagai aturan, karena keracunan dan muntah terjadi pelanggaran keseimbangan air-elektrolit, dehidrasi, yang memainkan peran penting dalam patogenesis penyakit. Mungkin muncul bintik-bintik kebiruan hemoragik pada dinding sisi kiri perut, kadang-kadang dengan semburat kekuningan (tanda Grey Turner). Mungkin munculnya bintik-bintik di umbilikus (tanda Cullen).

Seringkali setelah menderita pankreatitis akut, pseudokista pankreas terbentuk. Meningkat dalam ukuran dan mengumpulkan pseudokista cairan yang abnormal karena kompresi dari organ-organ sekitarnya dapat menyebabkan nyeri, gerakan makanan gangguan di lambung dan duodenum. abses mungkin pseudokista.

Kadang-kadang sclerosis atau edema di kepala pankreas yang mengarah ke gambaran klinis yang menyerupai kompresi saluran empedu dan saluran pankreas (duktus Wirsung). Pola yang sama diamati pada tumor kepala pankreas, sehingga bentuk pankreatitis disebut pseudotumor. Pelanggaran empedu keluar dalam kasus tersebut dapat menyebabkan penyakit kuning mekanik.

Penyebab paling umum kematian pada pasien dengan pankreatitis akut pada hari-hari awal penyakit ini adalah intoksikasi endogen, disertai dengan pengembangan syok hipovolemik peredaran darah, edema otak, ginjal akut insufisiensi.

komplikasi

Apakah mungkin konsekuensi:

1. nekrosis pankreas.
2. kanker pankreas.
3. Penyakit kuning.
4. koma pankreas.
5. Kista dan pseudocysts pankreas.
6. Abses pankreas.
7. hepatitis reaktif.
8. radang selaput dada reaktif.

Ketika komplikasi mengubah sifat kebiasaan penyakit: mengubah sifat, lokasi dan intensitas nyeri, dapat menjadi permanen. Perkembangan komplikasi di pankreatitis kronis dapat terjadi pada setiap tahap penyakit dan memerlukan pemeriksaan langsung medis dan rawat inap di sebuah rumah sakit bedah, karena banyak komplikasi menimbulkan ancaman langsung terhadap kehidupan pasien.

diagnostik

Diagnosis terdiri dari prosedur berikut:

• sejarah taking, pemeriksaan visual dari pasien dengan palpasi perut, untuk mengidentifikasi penyebab rasa sakit yang tajam;
• endoscopic ultrasonography (selain menilai ukuran dan struktur pankreas, studi meneliti keadaan saluran nya); Angiography (mungkin mengkonfirmasi gangguan suplai darah ke pankreas meradang);
• USG untuk mendeteksi tingkat peningkatan ukuran pankreas, Fitting etiologi penyakit di hadapan konsentrasi gas atau cairan dalam loop usus; Rincian lebih lanjut tentang bagaimana scan ultrasound pankreas →
• pemeriksaan fisik untuk menentukan visualisasi yang tepat dari kista palsu atau abses, nekrosis track luar pankreas lebih dekat ke usus;
• laparoskopi (memiliki inspeksi visual langsung dari organ-organ di dalam rongga perut, menunjukkan bukti akut Pankreatitis: daerah nekrosis lemak pada peritoneum dan omentum, kelebihan cairan di perut, berbagai perdarahan, kemerahan peritoneum, pembengkakan balling).
• CT sebagai metode yang lebih akurat diagnosis, berbeda dengan AS tanpa campur tangan dengan memperkenalkan agen kontras ke dalam peritoneum untuk gulma mendeteksi jumlah atau lokal pencitraan pembesaran dalam ukuran prostat dan edema, kehadiran nekrosis dan lokalisasi.

Selain itu, diagnosis diferensial dilakukan di departemen pankreatitis akut dari kolesistitis akut usus buntu, obstruksi usus, perforasi gastrointestinal perdarahan ulkus lambung, iskemik perut sindrom.

Pengobatan pankreatitis akut

Dalam pankreatitis akut, pengobatan hanya mungkin di sebuah rumah sakit di bawah pengawasan profesional yang berkualitas, itu dianggap sebagai kondisi yang sangat berbahaya. Diduga pankreatitis akut harus segera memanggil ambulans dan seseorang harus segera dirawat di rumah sakit.

Kadang-kadang tertunda perawatan medis dapat biaya seseorang hidup mereka. pertolongan pertama yang bisa diberikan kepada manusia dengan serangan pankreatitis, gejala yang jelas, itu adalah pada penerapan dingin dalam penerimaan perut spasmolitik - On-spa, papaverine, dan penolakan dari penerimaan dari setiap makanan dan istirahat sebelum ambulans membantu.

Dalam 3-5 hari pertama, pasien ditugaskan untuk diet 0, yang berarti - kelaparan. Mulai dari hari kedua ini diperlukan untuk minum air alkali (Borjomi Essetuki №4) dalam jumlah besar, sampai sekitar 2 liter per hari. 3-5 hari diselesaikan cahaya, bubur cair (tidak termasuk gandum). Selama 5-6 hari dapat ditambahkan ke diet sup cahaya rendah lemak, yogurt, teh, dan ikan tanpa lemak lainnya. Makanan harus hangat (tidak panas atau dingin) melkoizmelchonnoy, konsistensi semi-cair.

pengobatan pankreatitis akut

1. Untuk meningkatkan mikrosirkulasi: digunakan cairan infus (Reopoligljukin, Hemodez dan lain-lain).
2. nyeri: Karena pengenalan sakit parah adalah obat hanya sakit tidak memungkinkan dia untuk menghapus, sehingga untuk melaksanakan berbagai macam blokade (sacrospinal novocaine blokade, perirenal, anestesi epidural dengan pemberian anestesi melalui kateter) obat anestesi intravena (Tramadol, dan Baralgin orang lain).
3. Menghilangkan karakteristik syok (tekanan rendah) dilakukan dengan cara solusi intravena (polyglukin, albumin, dan lain-lain).
4. Koreksi kelangkaan air dan elektrolit dilakukan dengan menggunakan cairan infus yang mengandung garam (NaCl, KCl, dan lain-lain).
5. Pencegahan komplikasi supuratif dan peritonitis: dilakukan dengan cara penerapan antibiotik spektrum luas (ciprofloxacin, imipenem, metronidazol, dan lain-lain).
6. Ekskresi enzim berlebih diekskresikan: dilakukan dengan cara diuresis paksa, diuretik (Lasix) diberikan setelah solusi intravena; plasmapheresis.
7. Mengurangi produksi enzim oleh pankreas: statin (somatostatin), protease inhibitor (Contrycal, Gordoks). agen antisekresi (Kvamatel, omeprazole) digunakan untuk netralisasi isi lambung, karena asam klorida adalah stimulator kuat dari sekresi pankreas.

Sekitar 10-15% pasien dengan pankreatitis akut pindah ke langkah komplikasi purulen memerlukan pengobatan bedah. Dilakukan di bawah anestesi umum dengan intubasi dari paru-paru, pankreas dihapus dari daerah nekrosis (jaringan mati).

Rehabilitasi di rumah

Pasien dalam remisi dianjurkan untuk mengikuti pekerjaan dan istirahat. Dilarang merokok dan minum. pengobatan Sanatorium - hanya ketika remisi stabil dan tidak adanya gejala. resort spa Menampilkan hydrocarbonate perairan dengan salinitas rendah dan menengah. Ini Essentuki, Truskavets, Morshyn, Zheleznovodokh, Borjomi. Sangat hati-hati harus diperlakukan dan fisioterapi, untuk menahan mereka hanya ketika remisi stabil.

Dalam pankreatitis akut cacat sementara sering tertunda. Hal ini tergantung tidak hanya pada negara pasien kesehatan, tetapi pada hilangnya lengkap patologis lokal (palpasi, sonografi, dan lain-lain.) Dan gejala laboratorium. Dalam beberapa kasus, pekerjaan sementara atau permanen berikutnya garis WCC. kerja kontraindikasi terkait dengan stres fisik yang signifikan, tubuh gemetar, trauma perut, kontak dengan racun, dan bekerja, adalah seperti yang rejimen diet.

Dalam parah, kronis, bentuk pankreatitis akut tanpa pengobatan bedah kecacatan jangka panjang muncul, menyebabkan cacat kelompok II atau III.

pencegahan

Pencegahan primer pankreatitis akut adalah diet, makan makanan kecil beberapa kali sehari, menyerah tajam, makanan berlemak dan merokok. Hal ini penting untuk tidak kurang dari 1 kali per tahun menjalani diagnosa rutin. Jangan menyerah pada pengobatan tepat waktu gastritis, kolesistitis, hepatitis, kelainan bawaan dari pankreas.

Menghadiri pencernaan minimal 2 kali setahun, dan tidak menunda kenaikan ke dokter spesialis untuk tersangka pengembangan pankreatitis akut. Itu selalu penting untuk diingat bahwa hanya bantuan medis yang lengkap dan tepat waktu diberikan untuk memungkinkan cepat menghilangkan semua gejala yang tidak menyenangkan dari pankreatitis akut, menyebabkan indikator darah dan urin norma.

Jika Anda tidak berhasil untuk menghindari penyakit ini, analisis harus pengajuan berkala, dan pengawasan oleh seorang gastroenterologist - konstan.