Penyebutan pertama dari luka hati seperti muncul dalam literatur ilmiah di pertengahan abad XX. Kemudian saya menggunakan istilah "lupoid hepatitis." Pada tahun 1993, Grup Internasional untuk studi patologi penyakit mengusulkan nama saat ini.
Apa itu?
Autoimun hepatitis - penyakit radang parenkim hati etiologi tidak jelas (penyebab), disertai dengan penampilan dalam tubuh dari sejumlah besar sel kekebalan (gamma-globulin, autoantibodi, makrofag, limfosit, dll).
penyebab
Hal ini diyakini bahwa perempuan lebih mungkin untuk menderita hepatitis autoimun; dengan kejadian puncak antara usia 15 dan 25 tahun atau menopause.
Patogenesis hepatitis autoimun adalah produksi autoantibodi yang menargetkan sel-sel hati - hepatosit. Penyebab tidak diketahui; teori untuk menjelaskan terjadinya penyakit, didasarkan pada asumsi bahwa efek dari predisposisi genetik dan faktor pemicu:
- infeksi virus hepatitis, herpes;
- perubahan (kerusakan) dari racun bakteri jaringan hati;
- menerima obat yang menginduksi respon imun atau perubahan.
Mulai penyakit dapat disebabkan sebagai faktor tunggal, dan kombinasi mereka, namun kombinasi dari pemicu berat mempromosikan proses perkembangan yang cepat.
bentuk penyakit
Mengalokasikan autoimun hepatitis tipe 3:
- Hal ini terjadi pada sekitar 80% kasus, lebih sering pada wanita. Ditandai klasik klinis (lupoid hepatitis), kehadiran ana- dan kekebalan SMA-antibodi bersamaan patologi pada organ lain (tiroiditis autoimun, ulcerative colitis, diabetes, dan lain-lain.) lebih lamban tanpa kekerasan klinis manifestasi.
- manifestasi klinis mirip dengan tipe hepatitis I, ciri pembeda utama - mendeteksi SLA / LP-antibodi terhadap antigen hati larut.
- Memiliki lapangan ganas, prognosis buruk (pada saat diagnosis sirosis hati mengungkapkan sudah pada 40-70% pasien), juga lebih banyak terjadi pada wanita. Ditandai dengan adanya dalam darah LKM-1 antibodi terhadap sitokrom P450, LC-1 antibodi. Manifestasi kekebalan ekstrahepatik yang lebih jelas daripada dengan saya ketik.
Saat ini, keberadaan autoimun hepatitis tipe III dipertanyakan; Ini berfungsi tidak memperlakukannya sebagai bentuk terpisah, dan sebagai kasus khusus dari penyakit tipe I.
Pembagian menjadi jenis hepatitis autoimun adalah tidak signifikansi klinis, yang mewakili lebih tingkat kepentingan ilmiah, karena tidak memerlukan perubahan dalam hal langkah-langkah diagnostik dan taktik pengobatan.
Gejala hepatitis autoimun
Manifestasi tidak spesifik: tidak ada tanda yang secara unik mengklasifikasikan sebagai gejala akurat hepatitis autoimun. Mulai penyakit biasanya secara bertahap, dengan gejala umum seperti (pembukaan tiba-tiba terjadi pada 25-30% kasus):
- sakit kepala;
- sedikit peningkatan suhu tubuh;
- warna kuning pada kulit;
- perut kembung;
- kelelahan;
- kelemahan umum;
- kurangnya nafsu makan;
- pusing;
- berat di perut;
- nyeri pada kuadran kanan atas dan kiri;
- pembesaran hati dan limpa.
Dengan perkembangan penyakit pada tahap selanjutnya diamati:
- kulit pucat;
- menurunkan tekanan darah;
- sakit di hati;
- kemerahan pada telapak tangan;
- telangiectasias penampilan (spider veins) pada kulit;
- percepatan denyut jantung;
- hepatic encephalopathy (demensia);
- koma hepatik.
Gambaran klinis dilengkapi dengan gejala yang berhubungan patologi; paling sering bermigrasi rasa sakit pada otot, sendi, demam mendadak, ruam kulit makulopapuloznaya. Perempuan mungkin memiliki keluhan tentang pelanggaran siklus menstruasi.
diagnostik
Kriteria diagnostik untuk hepatitis autoimun adalah penanda serologis, biokimia dan histologi. Menurut kriteria internasional hepatitis autoimun dapat berbicara jika:
- tingkat γ-globulin dan IgG melebihi nilai normal 1,5 kali atau lebih;
- meningkat secara signifikan tingkat AST, ALT;
- tidak ada riwayat transfusi darah, mengambil obat hepatotoksik, penyalahgunaan alkohol;
- tidak terdeteksi dalam penanda darah infeksi virus aktif (hepatitis A, B, C, dll);
- titer antibodi (SMA, ANA dan LKM-1) untuk orang dewasa di atas 1:80; untuk anak-anak yang lebih besar dari 1: 20.
biopsi hati dengan pemeriksaan morfologi dari sampel jaringan mengungkapkan gambar hepatitis kronis dengan tanda-tanda aktivitas yang ditandai. tanda-tanda histologis hepatitis autoimun adalah jembatan atau melangkah parenkim nekrosis, infiltrasi limfoid sel plasma dengan kelimpahan.
Pengobatan hepatitis autoimun
Terapi ini didasarkan pada penggunaan kortikosteroid - obat-obatan, imunosupresan (menekan kekebalan). Hal ini memungkinkan untuk mengurangi aktivitas reaksi autoimun yang merusak sel-sel hati.
Saat ini ada dua rejimen hepatitis autoimun: gabungan (+ prednisone azathioprine) monoterapi (prednison dosis tinggi). efisiensi mereka adalah sama, dua skema dapat mencapai remisi dan meningkatkan tingkat ketahanan hidup. Namun, terapi kombinasi ditandai dengan insiden rendah efek samping yang 10%, sedangkan pengobatan dengan prednisolon saja, angka ini datang ke 45%. Oleh karena itu, toleransi yang baik dari azathioprine pertama perwujudan adalah lebih baik. Terutama terapi kombinasi diindikasikan untuk wanita dan pasien usia lanjut yang menderita diabetes, osteoporosis, obesitas, peningkatan rangsangan saraf.
Monoterapi diberikan kepada wanita hamil, pasien dengan berbagai tumor, menderita sitopenia parah (kekurangan beberapa jenis sel darah). Ketika pengobatan, tidak melebihi 18 bulan, efek samping yang signifikan yang diamati. Selama pengobatan prednisolon dosis secara bertahap menurun. Lama pengobatan hepatitis autoimun adalah dari 6 bulan sampai 2 tahun, dalam beberapa kasus, terapi seumur hidup.
perawatan bedah
Penyakit ini dapat disembuhkan dengan pembedahan saja, yaitu untuk transplantasi (pencangkokan) hati. Operasi ini cukup serius dan buruk ditoleransi oleh pasien. Ada juga cukup banyak komplikasi berbahaya dan ketidaknyamanan yang disebabkan oleh transplantasi organ:
- hati tidak bisa tenang dan ditolak oleh tubuh, meskipun penerimaan konstan obat yang menekan sistem kekebalan tubuh;
- administrasi kronis imunosupresif buruk ditoleransi oleh tubuh, karena Anda bisa mendapatkan sakit infeksi apapun, bahkan yang paling selama periode ini SARS biasa, yang dapat mengakibatkan kondisi kekebalan tertekan untuk mengembangkan meningitis (peradangan pada meninges), pneumonia, atau sepsis;
- transplantasi liver tidak dapat melakukan fungsinya, dan kemudian mengembangkan gagal hati akut, dan kematian terjadi.
Masalah lain adalah untuk menemukan donor yang cocok, mungkin diperlukan bahkan beberapa tahun dan tidak bernilai uang kecil (sekitar $ 100 000).
Kecacatan pada pasien dengan hepatitis autoimun
Jika perkembangan penyakit menyebabkan sirosis hati, pasien memiliki hak untuk mengajukan banding ke Biro ITU (organisasi yang melakukan keahlian medis dan sosial) untuk mengkonfirmasi adanya perubahan dalam tubuh dan mendapatkan bantuan dari negara.
Jika pasien karena kondisi medis dipaksa untuk mengubah tempat kerja mereka, tetapi mungkin mengambil posisi yang berbeda dengan gaji yang lebih rendah, ia seharusnya kelompok ketiga kecacatan.
- Bila penyakit mengambil kursus patah-berulang, pasien yang diamati: hati manusia sedang dan berat, membatasi kemampuan untuk self-service, kinerja hanya mungkin dalam kondisi kerja khusus, dengan penggunaan teknologi bantu, sedangkan seseorang bergantung kelompok kedua kecacatan.
- Anda bisa mendapatkan kelompok pertama jika penyakit berlangsung cepat dan pasien gagal hati yang parah. Efisiensi dan kemampuan pasien untuk sehingga catatan medis pasien diri menurunkan, dokter menulis tentang ketidakmampuan lengkap untuk bekerja.
Pekerjaan, hidup dan mengobati penyakit ini adalah mungkin, tetapi masih dianggap sangat berbahaya, karena penyebabnya belum dipahami sepenuhnya.
langkah-langkah pencegahan
hepatitis autoimun hanya dapat pencegahan sekunder, yaitu untuk melaksanakan kegiatan seperti:
- kunjungan rutin ke pencernaan atau hepatologi;
- memonitor tingkat aktivitas enzim hati, imunoglobulin dan antibodi;
- kepatuhan terhadap diet khusus dan pengobatan lembut;
- pembatasan stres emosional dan fisik, asupan berbagai obat-obatan.
diagnosis tepat waktu, obat-obatan yang ditunjuk benar, obat tradisional herbal, langkah-langkah pencegahan dan kepatuhan petunjuk dokter akan memberikan kesempatan kepada pasien dengan diagnosis "hepatitis autoimun" secara efektif menangani hal ini berbahaya bagi kehidupan dan kesehatan penyakit.
pandangan
Jika tidak diobati, penyakit berlangsung terus; remisi spontan tidak terjadi. Hasil akhirnya adalah autoimun hepatitis sirosis dan gagal hati; kelangsungan hidup 5 tahun adalah 50%.
Dengan tepat waktu dan jelas terapi dapat dicapai remisi pada sebagian besar pasien; dimana kelangsungan hidup dalam waktu 20 tahun lebih dari 80%. transplantasi hati memberikan hasil yang sebanding dengan obat mencapai remisi: perkiraan 5-tahun yang menguntungkan pada 90% pasien.
