Gas gangren: gejala, foto, perawatan, patogen

Gas gangren - penyakit yang disebabkan oleh infeksi bakteri anaerob. Sering terlihat pada luka tembak, luka terbuka atau luka parah, patah tulang atau memisahkan bagian-bagian tubuh dan organ internal pecah dan luka-luka serius lainnya. Penyebaran gangren tergantung dari kerusakan lembar global dan kain.

Mikroba anaerob bertindak sebagai patogen. habitatnya, serta sumber utama kekuasaan, adalah jaringan yang mati, yang pasti muncul dalam luka.

Apa itu?

Gas gangren - ini adalah proses infeksi yang sangat serius yang berkembang sebagai akibat dari infeksi luka oleh bakteri anaerob yang hidup di tanah dan debu jalanan.

Sangat rentan terhadap munculnya pasien gangren gas dengan luka yang luas, disertai naksir jaringan otot besar, penampilan kantong dan daerah dengan miskin suplai darah.

agen penyebab gangren gas

Agen penyebab utama gangren gas - Clostridium perfringens. Infektsiyamozhet juga dapat dikaitkan dengan Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, bifermentans Clostridium, dan lain-lain.

Clostridium perfringens mengacu pada organisme anaerob, sepenuhnya disesuaikan untuk hidup dalam kondisi bebas oksigen. Tinggal di tanah, kotoran hewan, limbah - di mana pun mereka bisa masuk manusia atau hewan usus. lama Clostridium bisa bertahan, karena mereka membentuk sebuah kapsul pelindung untuk stabilitas di lingkungan eksternal. Selanjutnya, Clostridium beradaptasi untuk bertahan hidup dalam kondisi ekstrim, cukup tahan terhadap suhu tinggi dan rendah, UV, disinfektan kimia.

Klostridial racun memasuki saluran pencernaan melalui makanan yang terkontaminasi, menyebabkan keracunan yang parah, yang dapat berakhir fatal.

Luka yang terinfeksi Clostridium perfringens, dapat menyebabkan gangren. Prasyarat penting untuk ini adalah kurangnya oksigen ke akses luka dan darah arteri. Biasanya, lesi ini dari tajam, benda tipis (pisau, penusuk, kuku), yang menembus jauh ke dalam jaringan, tanpa mempengaruhi kapal besar dan menyebabkan perdarahan berat. Jika luka bocor jumlah besar darah, kemungkinan besar itu dibersihkan secara alami oleh semua organisme. Kemungkinan lain dari kondisi yang menguntungkan bagi perkembangbiakan clostridia - laserasi luas, dengan daerah yang dipisahkan jaringan kehilangan suplai darah, kantong fasia. Kondisi tersebut dapat dibuat dalam luka dari ekstremitas bawah. Terinfeksi Luka klostridia sering terjadi dengan tanah atau kotoran hewan.

Lingkungan yang paling menguntungkan untuk reproduksi Clostridium perfringens - pH 7,2-7,4; Kehadiran glukosa, protein; tidak adanya oksigen; t 39-43 ° C Kriteria diagnostik memiliki clostridial luka adalah alokasi dengan kromatografi gas, propionat, butirat, asam asetat.

klasifikasi

Karakter penyakit tergantung pada jenis infeksi patogen - Clostridium. Membedakan jenis gangren gas:

Bentuk klasik	Ini ditandai dengan adanya sejumlah besar gas, tidak adanya sekresi purulen dan pembengkakan moderat. Dengan meningkatnya kerusakan otot tungkai menjadi coklat. Meningkatkan keracunan menyebabkan hilangnya pulsa pada arteri perifer setempat.
Putridnaya (yg menyebabkan perbusukan) bentuk	Nama datang melalui kepatuhan terhadap infeksi patogen clostridia anaerobik - mikroorganisme pembusuk. Ditandai dengan tingkat tinggi lesi, derasnya arus - langsung diterapkan untuk jaringan dan otot, nekrosis luas berkembang. Dengan nanah dari luka potongan dialokasikan jaringan nekrotik. Penghancuran arteri disertai dengan pendarahan.
bentuk abses.	Bentuk paling mudah. Ini berbeda sedikit bengkak, bernanah dengan gelembung gas. Otot-otot di daerah kerusakan pada merah muda dengan daerah kecil nekrosis. kulit hangat tanpa mengubah warna, pulsa disimpan.
Edema beracun bentuk.	Edema mengembangkan segera, debit gas kecil, tidak ada nanah. jaringan subkutan memperoleh warna kehijauan, denyut nadi menghilang di arteri perifer setempat.

Pasien dengan myonecrosis menular dan menimbulkan ancaman bagi orang lain - untuk menghindari penularan ke diisolasi dari pasien lain infeksi. Di ruang terbuka clostridia tidak layak, tetapi infeksi dapat ditularkan dengan spora mikroorganisme. pakaian pasien pengobatan yang diperlukan dan alat-alat, sterilisasi udara di Oven, pendidihan ulang. Dressing pasien menular - itu dibakar. -rute transmisi gas gangren - luka. risiko infeksi ada untuk orang setelah cedera, suntikan, operasi, aborsi.

Gejala gas gangren

Gas gangren ditandai dengan sejumlah gejala yang spesifik (lihat. foto), beberapa di antaranya adalah patognomonik; kebanyakan dari mereka bertujuan untuk mengidentifikasi gas yang dihasilkan:

1. Gejala spatula - spatula logam ketika diketuk pada daerah yang terkena dapat mendengar karakteristik renyah, dengan suara naungan timpani. Suara yang sama dapat didengar ketika mencukur kulit di sekitar luka (gejala Razor).
2. ligatures gejala (Melnikova tanda) - bila diterapkan ke situs tungkai pengikat 15-20 menit benang mulai menggali ke dalam kulit akibat pembengkakan tungkai.
3. Gejala Krause - akumulasi gas intermuskularis pada x-rays yang divisualisasikan dalam bentuk "cemara".
4. Gejala sampanye gabus - pad ekstraksi (swipe) muncul suara dari pergantian luka.

Dalam waktu 6 jam setelah akuisisi kemampuan untuk menginfeksi kuman timbul pelanggaran keadaan umum dengan takikardia dan demam. Kulit warna abu-abu biru. Rana tajam menyakitkan, tepi pucat, bengkak, tak bernyawa, kering bagian bawah luka. Mewarnai terlihat pada otot luka mengingatkan daging rebus. Ketika tekanan diterapkan untuk jaringan dari bagian tepi luka dialokasikan gelembung gas memiliki bau manis-busuk menyenangkan. Ketika probing didefinisikan pohrustyvanie khas (krepitus). kondisi pasien memburuk dengan cepat, shock terjadi.

tahap penyakit

Gas gangren memiliki empat tahap

1. Pada tahap awal (delimited gangren gas) pasien mengeluh sakit. Luka kering dengan kotor nekrosis plak abu-abu dengan sedikit atau tidak ada debit atau dengan sejumlah kecil eksudat kecoklatan. Edema diamati hanya sekitar luka, kulit di daerah ini sibuk, mengkilap, dengan pucat sedikit kuning ( "edema putih", "mug putih").
2. Proses propagasi langkah dalam perkembangan edema dan peningkatan pembentukan gas terjadi menyebar kaki mereka. Karakter rasa sakit, menjadi meledak. Jaringan pada luka menjadi penampilan tak bernyawa, kering, otot vybuhayut dari luka, kusam, rapuh, tak berdarah. Kekuningan pucat warna kulit dari luka didistribusikan secara luas di daerah yang terkena diamati perunggu atau noda marmer.
3. Pada langkah tungkai ketiga menjadi dingin, denyut perifer tidak terdeteksi, berhenti rasa sakit, terganggu kepekaannya. The finiteness dari pucat, meningkat tajam dalam ukuran; edema dan gas didistribusikan pada batang, daftar gelembung dengan cokelat atau hemoragik eksudat. Rana tak bernyawa, otot-otot dalam jenis nya "rebus daging" dari kedalaman luka mungkin krovjanisto-purulen debit.
4. Pada langkah keempat (sepsis) di discharge luka bernanah, ada intoksikasi diucapkan, purulen lesi metastasis jauh.

Gejala awal infeksi anaerob: pasien menyatakan keprihatinan, kegembiraan, kesenangan bicara, diikuti lesu, lemah, gangguan orientasi dalam ruang dan waktu, suhu tubuh meningkat, takikardia, dan hipotensi. Dengan perkembangan proses ini ditandai dengan perkembangan gagal hati-ginjal, menyebabkan penyakit kuning hepatoseluler, meningkat karena hemolisis beracun, oliguria dan anuria.

diagnostik

Diagnosis didasarkan pada luka karakteristik keracunan.

Diagnosis dikonfirmasi radiografi (ditentukan oleh "porositas" dari jaringan otot) dan mikroskopis (deteksi dari clostridial luka). Diagnosis dilakukan oleh phlegmon fasia penyerangan dgn gas beracun (tidak ada kerusakan otot) dan putridnoy infeksi (busuk).

gangren gas pengobatan

Pasien dengan gangren gas terisolasi, mereka memancarkan unit perawatan tunggal, berpakaian segera membakar, alat dan linen dikenakan perlakuan khusus.

spora Clostridia sangat tahan terhadap mendidih, sehingga alat harus dirawat dalam kondisi bertekanan dalam sterilisasi uap atau dalam lemari panas. Setiap tindakan medis yang akan dilakukan dalam sarung tangan karet, yang dibakar setelah prosedur, atau direndam dalam komposisi desinfektan (Lysol, karbol, chloramine).

kompleks terapi patogenetik mencakup komponen-komponen berikut:

• sanitasi yang memadai luka bedah;
• mencegah multiplikasi bakteri dan penyebaran infeksi melalui ruang oksigenasi, penggunaan agen antibakteri dan sera tertentu;
• koreksi perubahan fungsi organ dan sistem menggunakan infus dan terapi antikoagulan, imunostimulasi dan immunomodulation;
• menetralisir aksi toksin beredar pengenalan toksoid spesifik dan penggunaan metode detoksifikasi extracorporeal.

Syarat utama untuk pencegahan gangren gas - tepat waktu pertama debridement (PECVD) dengan eksisi jaringan nekrotik. Operasi ini biasanya dilakukan di bawah anestesi umum. Juga dipengaruhi diperkenalkan protivogangrenoznuyu serum, tetapi pengalaman menunjukkan bahwa ketergantungan pada efektivitas dana tersebut tidak dibenarkan. Selain itu, pengenalan serum sering memprovokasi komplikasi serius, hingga pengembangan syok anafilaksis.

Sejak bakteri anaerob sensitif terhadap antibiotik, pada pasien dengan luka yang luas, bahkan setelah penuh CVD, menunjuk kompleks gangren gas pengobatan menggunakan terapi luas antibiotik spektrum lokal dan umum tindakan.

operasi

pengobatan bedah meliputi:

• eksisi jaringan dikompromikan (non-layak dan mati); ada pertanyaan dari sparing operasi tidak - harus menangani semua bidang yang mencurigakan;
• dipotong di semua kemungkinan kedalaman jaringan dan fasia sekitarnya luka (karena infeksi anaerob dibunuh bila terkena oksigen). Bagian-bagian ini disebut lampasnymi. Panjang relatif dari operasi penghalang lebar dapat berfungsi kecuali pembuluh darah besar dan batang saraf, tetapi ancaman kehidupan pasien, didirikan gangren gas, lebih memilih untuk secara radikal terbuka kain dengan perdarahan berhenti diperlukan);
• drainase maksimal untuk debit outflow yang memadai dari luka; harus dikeringkan setiap "saku" di jaringan;
• adalah sangat penting: perban tidak diterapkan, luka harus terbuka;
• dan tepi bawah luka dengan antibiotik harus diproses;
• jika dikompromikan jaringan tungkai, dan diagnosis penyakit dikonfirmasi, dengan distribusi lebih lanjut gangren gas dalam prosedur yang mendesak membutuhkan amputasi anggota tubuh atau disarticulation (amputasi di tingkat sendi). Luka setelah operasi tersebut tidak bisa menjahit.

Sebagai tambahan untuk operasi adalah oksigen hiperbarik - saturasi oksigen dari tubuh pasien. Untuk tujuan ini, pasien ditempatkan dalam ruang di mana sampai dengan 3 atmosfer tekanan tinggi. Sesi terakhir untuk 2-2,5 jam - hari pertama minimal 3 kali, kemudian 1 kali sehari. Terapi oksigen hiperbarik dalam hal apapun tidak harus dianggap sebagai metode alternatif yang harus digunakan sebagai pengganti operasi.