Gambaran klinis dan nuansa perkembangan tuberkulosis paru infiltratif

Tuberkulosis adalah penyakit infeksi berat yang terutama menyerang sistem pernapasan bagian bawah. Pada 60-70% kasus, fokus inflamasi (infiltrat) muncul di paru-paru, yang terdiri dari sel imun, fibrin, dan epitel.

Dengan perjalanan yang berkepanjangan dan tidak adanya terapi, tuberkulosis infiltratif diperumit oleh pembentukan tuberkuloma dan rongga, pneumonia kaseosa dan keracunan parah.

Ciri-ciri umum penyakit

Bentuk penyakit infiltratif disertai dengan pembentukan formasi inflamasi eksudatif, di tengahnya terdapat disintegrasi jaringan paru-paru.

Alasan penampilan

Patologi ini selalu sekunder. Ini berkembang ketika fokus infeksi lama diaktifkan kembali atau sejumlah besar batang Koch menembus ke area paru-paru yang sebelumnya telah kontak dengan patogen ini.

Dalam kasus pertama, pembentukan zona infiltrasi adalah reaksi terhadap perkembangan penyakit. Jaringan di sekitarnya menjadi meradang dan eksudat mulai keluar.

Dalam kasus kedua, pembentukan kelompok sel dikaitkan dengan respons imun terhadap penetrasi bakteri secara besar-besaran. Di daerah yang sebelumnya peka, proses inflamasi yang intens berkembang, yang disertai dengan pembentukan infiltrat.

Dengan demikian, bentuk tuberkulosis ini berkembang hanya dengan adanya kekebalan spesifik (sekunder) terhadap penyakit tersebut. Pengembangan antibodi spesifik terhadap patogen dimungkinkan baik dengan kontak konstan dengan pasien, atau dengan perkembangan infeksi di dalam tubuh.

Faktor risiko infeksi primer dan sekunder adalah:

• kecanduan alkohol, nikotin, dan obat-obatan;
• gaya hidup asosial, kondisi sanitasi dan higienis yang buruk;
• penyakit pada sistem endokrin, pernapasan dan kardiovaskular (diabetes mellitus, asma bronkial, emfisema, pneumonia kronis, insufisiensi kardiopulmoner, dll.);
• penyakit akibat kerja yang terkait dengan keracunan berkala dengan reagen kimia dan polutan lainnya;
• menekankan;
• kehamilan;
• HIV, bentuk lain dari defisiensi imun;
• mengambil imunosupresan;
• malnutrisi, defisiensi vitamin.

Infeksi primer dan re-infeksi sering terjadi melalui kontak terus-menerus dengan pasien dengan bentuk penyakit yang terbuka. Tuberkulosis infiltratif didiagnosis terutama pada pasien muda.

Gejala dan Tanda

Proses sekunder bisa akut, asimtomatik atau asimtomatik. Perkembangan patologi yang cepat diamati pada 15-20% pasien, bertahap - pada 50-60%, dan laten - pada 20-25%.

Bentuk penyakit infiltratif disertai dengan keluhan pasien sebagai berikut:

• demam (suhu tetap dalam kisaran + 38... 38,5 ° C selama 2-3 minggu);
• batuk basah, hemoptisis;
• peningkatan keringat;
• gangguan tidur;
• nyeri otot, perasaan lemah;
• kelemahan umum, kelelahan;
• penurunan berat badan, kehilangan nafsu makan.

Bentuk patologi asimtomatik dapat bermanifestasi dengan perdarahan paru masif.

Terinfeksi atau tidak: rute penularan

Seorang pasien dengan bentuk penyakit sekunder menular pada setiap tahap perkembangan infiltrat. Bersama dengan dahak, mikobakteri aktif dilepaskan, yang tetap berada di barang-barang rumah tangga dan menembus paru-paru orang lain dengan kontak dekat.

Infeksi terjadi terutama oleh tetesan udara - saat batuk, bersin, berbicara. Tongkat Koch juga dapat ditularkan melalui kontak sehari-hari: melalui barang-barang kebersihan pribadi, piring, tempat tidur, dll. Pada furnitur, kain, buku, dan pakaian, tetap aktif hingga 5-6 bulan.

Ketika hidup bersama, infeksi dapat terjadi melalui debu di udara. Dalam tetesan dahak kering, yang bercampur dengan partikel epitel dan kotoran, mikobakterium bertahan hingga 1 tahun.

Dalam debu jalanan dengan cahaya yang menyebar, patogen bertahan selama 1,5-2 bulan. Jika dahak mengering di bawah sinar matahari langsung, mycobacterium mati.

Rute infeksi berikut kurang umum:

• makanan (melalui makanan - daging mentah, susu, keju, dll.);
• melalui air yang terinfeksi;
• transplasental (dari ibu yang sakit ke janin).

Pada anak kecil, infeksi Mycobacterium tuberculosis dapat terjadi melalui konjungtiva mata.

Klasifikasi infiltrat

Jenis infiltrasi ditentukan oleh bentuk dan kepadatannya pada sinar-X. Formasi dapat terlokalisasi (broncho-lobular, rounded, basal) atau ekstensif (caseous, lobar, marginal).

Bulat

Infiltrat membulat memiliki kerapatan yang seragam, kontur yang jelas dan ukuran yang kecil. Dengan perkembangan penyakit, area pembusukan muncul di pusat pendidikan. Lesi bulat terlokalisasi terutama di segmen paling atas paru-paru (S1) dekat fossa klavikula.

Formasi berbentuk telur dapat memiliki "trek" memanjang, yang membuatnya mirip dengan raket tenis. Dinding bronkus di dekat daerah yang terkena selalu menebal.

Infiltrat bulat terjadi dengan tuberkulosis dengan latar belakang penurunan kekebalan sedang.

Pembentukan awan

Fokus seperti awan memiliki garis besar yang kabur, tidak jelas, dan berukuran besar. Pada sinar-X, mereka terlihat seperti area penggelapan yang lemah dengan beberapa area pembusukan.

Formasi seperti itu rentan terhadap perkembangan yang cepat. Pada jaringan paru yang terkena, fokus nekrosis dan rongga (rongga) cepat muncul.

Formasi seperti awan terbentuk pada gangguan kekebalan yang parah. Dalam perkembangan peradangan, fenomena eksudatif dan distrofik mendominasi. Paling sering, beberapa segmen paru-paru terlibat dalam proses tersebut.

Berkembang sebagai pneumonia kaseosa

Dengan perjalanan penyakit yang tidak menguntungkan, pneumonia kaseosa lobar didiagnosis. Proses ini menangkap 1 atau lebih lobus paru-paru. Dalam gambar, area yang terinfeksi dimanifestasikan oleh penggelapan yang tidak merata dengan 1 atau lebih fokus pembusukan.

Perkembangan infiltrat disertai dengan nekrosis luas jaringan paru-paru, yang memperburuk prognosis. Dalam kebanyakan kasus, pneumonia kaseosa berkembang dengan latar belakang keadaan imunodefisiensi: infeksi HIV, kehamilan, diabetes mellitus, dll.

Lobitis tuberkulosis

Jika, dengan tuberkulosis sekunder, seluruh lobus paru-paru terpengaruh, maka infiltrasi disebut lobit. Dalam hal ini, area penggelapan yang luas dengan kepadatan yang tidak merata dan fokus peluruhan ditentukan pada roentgenogram. Dalam kebanyakan kasus, prosesnya melibatkan segmen atas paru-paru.

Tuberkulosis paru berkembang dengan latar belakang gangguan kekebalan yang parah. Mycobacteria menyebar dari rongga pembusukan melalui bronkus dan darah.

Periscissurite (regional)

Periscissuritis adalah infiltrat interlobular (marginal). Terletak di celah utama atau aksesori antara lobus paru, sering melibatkan pleura. Pada gambar, lesi interlobar memiliki bentuk memanjang dan 1 tepi yang jelas.

Periscissuritis berkembang dengan gangguan kekebalan yang parah.

Dr dasarnya

Penyebab pembentukan infiltrat basal bukanlah fokus infeksi di paru-paru, tetapi tuberkulosis kelenjar getah bening intratoraks. Akumulasi eksudatif di akar paru-paru paling khas untuk anak-anak. Formasi basal kurang rentan terhadap pembusukan daripada formasi kortikal.

Untuk diagnosis banding infiltrat paru dan akar, diperlukan pemeriksaan sinar-X multi-sumbu.

Indurasi bronkobula

Formasi bronchobular kecil dan terlokalisasi di segmen atas paru-paru (S1, S2). Wabah bisa poligonal, segitiga atau melingkar.

Segel lobular berkembang dengan kekebalan normal, oleh karena itu, proses eksudatif daripada destruktif menang. Area kerusakan jaringan kecil atau belang-belang. Dalam beberapa kasus, tali (adhesi) muncul di daerah yang terkena, mempengaruhi pleura kosta.

Jika ada beberapa infiltrat, maka mereka secara bertahap bergabung, membentuk segel dengan tepi yang tidak rata dan area pembusukan di tengah.

Ukuran dan fase pengembangan

Infiltrat tuberkulosis bisa kecil (sampai 2 cm), sedang (2-4 cm), besar (4-6 cm) dan luas (lebih dari 6 cm). Setelah pembentukan fokus inflamasi, resorpsi, pemadatan, atau pembusukannya terjadi. Tahapan perkembangan infiltrasi ditentukan oleh jenis dan ukurannya.

Resorpsi

Pada fase ini terjadi resorpsi sebagian atau seluruhnya dari infiltrat. Rongga yang dihasilkan ditutupi dengan bekas luka, dan pelepasan eksudat dan massa nekrotik berkurang atau berhenti. Pada tahap ini, kondisi pasien membaik secara dramatis.

Penyegelan

Pada fase pemadatan, infiltrat dienkapsulasi dalam membran berserat padat. Dalam kebanyakan kasus, ini terjadi ketika lesi kecil.

Penghentian proses inflamasi sebelum tahap pembusukan mengurangi daya menular pasien, tetapi memperburuk prognosis. Terobosan kapsul fibrosa dan kekambuhan penyakit dapat terjadi kapan saja.

Membusuk

Disintegrasi infiltrat disertai dengan penghancuran jaringan paru-paru yang terinfeksi dan pembentukan rongga. Pada fase ini, pelepasan patogen yang paling aktif ke lingkungan eksternal terjadi. Pasien harus dipisahkan dari orang sehat dan mendapat perhatian medis.

Penyemaian

Pada tahap penyemaian, fokus infeksi kecil terbentuk di sekitar infiltrat utama. Fase ini dapat hampir tanpa gejala atau dengan sedikit fluktuasi suhu. Saat penyakit berkembang, formasi bergabung, dan kondisi pasien memburuk dengan tajam.

Gambaran klinis perjalanan tuberkulosis paru infiltratif

Untuk lesi yang luas, manifestasi akut adalah karakteristik, dan untuk infiltrat lokal - jalur yang terhapus atau tanpa gejala.

Berbagai jenis formasi memiliki ciri klinis sebagai berikut:

• infiltrat bronko-lobular dan bulat - sindrom asthenovegetatif, nyeri otot bahu, sedikit kelambatan di bagian dada yang terkena saat bernafas, radang selaput dada dapat berkembang;
• formasi keruh, periscissurite - keracunan parah (tergantung pada ukuran dan tahap proses), batuk basah, dalam beberapa kasus - hemoptisis;
• lobit - batuk produktif yang kuat, keracunan parah dengan fluktuasi suhu karena munculnya fokus putus sekolah.

Dengan perkembangan infiltrat jenis pneumonia kaseosa, ada batuk basah yang intens, demam (hingga + 40... 41 ° C), kedinginan, kelemahan parah.

Metode diagnostik

Metode berikut digunakan untuk mendiagnosis tuberkulosis infiltratif:

• radiografi;
• CT, MRI;
• tes tuberkulin;
• tes darah umum dan biokimia;
• bronkoskopi dengan pemeriksaan bakteriologis;
• ELISA, PCR darah dan dahak;
• uji kuantiferon;
• auskultasi, perkusi dada, dll.

perbedaan diferensial

Diagnosis banding penyakit ini dilakukan dengan pneumonia croupous dan atipikal, sindrom Leffler, actinomycosis, kandidiasis pada sistem pernapasan, kanker dan infark paru.

Diagnosis banding infiltrat tuberkulosis

Penyakit	Tanda-tanda rontgen	Gejala	Perubahan jumlah darah	Tanda-tanda lainnya
Tuberkulosis	Bayangan homogen atau tidak homogen dengan fokus peluruhan	Demam, batuk darah basah, tanda-tanda keracunan	Peningkatan ESR, pergeseran formula leukosit ke kiri (hingga 30% dari neutrofil tusukan), dengan perjalanan yang parah - anemia	Reaksi Mantoux positif
Pneumonia kroup	Infiltrasi homogen pada lobus atau segmen, terutama di paru-paru bagian bawah atau tengah	Nyeri dada, lemas, sesak napas, batuk basah, dahak berkarat	Leukositosis, peningkatan ESR, pergeseran jumlah leukosit ke kiri	Perbaikan cepat dalam kondisi dengan latar belakang pengobatan antibiotik
Kanker paru-paru	Pembentukan homogen volumetrik, atelektasis, defek pengisian bronkus, tali kasar	Batuk (kering atau dengan sedikit dahak), hemoptisis	Peningkatan ESR, anemia, leukositosis sedang	Pembesaran kelenjar getah bening supraklavikula dan intratoraks dengan metastasis
Infiltrat eosinofilik (sindrom Loeffler)	Satu atau lebih infiltrat dengan garis yang tidak jelas atau membulat	Batuk dengan dahak kuning cerah, sedikit keracunan	Eosinofilia (10-70% leukosit)	Tes alergi positif atau tes parasit
Infark paru-paru	Gelap segitiga dengan puncak di akar paru-paru, terlokalisasi di lobus tengah atau bawah	Sesak napas, takikardia, demam, batuk, nyeri dada akut, hemoptisis	Hiperkoagulasi	Overload jantung kanan pada EKG
Aktinomikosis	Infiltrat padat yang menempati lobus atau segmen paru lebih sering terlokalisasi di bagian bawah paru	Batuk, demam, hemoptisis, nyeri sternum	Peningkatan ESR, leukositosis intens	Disertai dengan penebalan pleura dan kerusakan tulang
Kandidiasis	Menyusup dengan kontur yang tidak jelas, seringkali di lobus bawah atau tengah paru-paru	Batuk dengan sedikit sekresi, suhu di kisaran + 37... 39 °	Aglutinasi ketika dicampur dengan preparat antibodi anti-Candida	Sering dikombinasikan dengan stomatitis jamur, faringitis, laringitis, atau glositis

Prinsip pengobatan

Untuk pengobatan bentuk infiltratif tuberkulosis, pengobatan (konservatif) dan metode bedah digunakan. Obat tradisional dapat digunakan untuk meningkatkan nada umum dan meredakan batuk.

Terapi obat

Obat-obatan berikut ini diresepkan untuk pengobatan tuberkulosis:

• antibiotik (Rifampisin, Isoniazid, Etambutol, dll.);
• imunomodulator;
• glukokortikosteroid;
• vitamin, antioksidan;
• mukolitik;
• hepatoprotektor.

Dengan kursus pengobatan yang dipilih dengan benar dan kepatuhan terhadap aturan pengobatan, gejala klinis hilang setelah 3-4 minggu. Resorpsi fokus dan penghentian ekskresi basil terjadi 3-6 bulan setelah dimulainya terapi.

Intervensi bedah

Dengan nekrosis yang luas, perawatan bedah ditentukan. Tergantung pada ukuran lesi, segmen, lobus atau seluruh paru-paru diangkat.

Dalam beberapa kasus, thoracoplasty interpleural diresepkan. Dalam operasi ini, tidak hanya segmen paru-paru yang terkena yang diangkat, tetapi juga beberapa tulang rusuk.

Indikasi utama untuk intervensi bedah adalah perdarahan dalam rongga, pleuritis purulen, dan tuberkulosis fibrosa-kavernosa, yang tidak dapat dihentikan dengan pneumotoraks buatan.

Obat tradisional

Pengobatan tradisional dapat digunakan selain perawatan konservatif dan bedah.

Obat rumahan yang paling efektif adalah:

• ramuan obat (knotweed, kuncup birch, dill, jelatang, echinacea, rosemary liar, dll.);
• produk perlebahan (propolis, roti lebah, madu);
• lemak hewani (ikan, luak, beruang, dll.);
• lidah buaya;
• Bawang putih;
• mumi.

Prognosis pemulihan

Prognosis untuk tuberkulosis infiltratif dapat:

• menguntungkan (resorpsi lengkap);
• relatif menguntungkan (resorpsi parsial, kalsifikasi fokus kaseosa, pembentukan bekas luka atau tuberkuloma);
• tidak menguntungkan (pembentukan rongga besar dengan isi kaseosa-purulen, perkembangan komplikasi).

Prognosis pemulihan tergantung pada lokasi, bentuk dan ukuran infiltrat. Dengan formasi kecil, resorpsi lengkap terjadi, dan dengan segel besar dan luas, perkembangan pneumonia, pembentukan rongga dan tuberkuloma.

Proses sisi kanan ditandai dengan risiko rendah disfungsi jantung dan komplikasi selama operasi. Dari segmen atas paru-paru kiri, infeksi dapat menembus pembuluh miokardium. Ini memicu perkembangan aritmia, miokarditis, dan kardiomiopati.

Jika fokus terletak di segmen bawah paru-paru, pengangkatan massa kaseosa menjadi rumit. Dengan perkembangan penyakit, infiltrat baru terbentuk, tuberkulosis bronkial berkembang. Kekalahan lobus bawah diamati hanya pada 3% pasien. Prognosis pemulihan pada pasien tersebut tidak menguntungkan.

Kemungkinan komplikasi

Proses infiltrasi bisa rumit:

• pneumonia kaseosa, tuberkulosis fibrosa-kavernosa;
• kardiomiopati;
• meningitis tuberkulosis;
• gagal napas, atelektasis paru, radang selaput dada, pneumotoraks;
• sepsis.

Metode pencegahan

Untuk mencegah perkembangan tuberkulosis sekunder, perlu menjalani fluorografi setiap tahun, mematuhi aturan kebersihan, makan dengan baik dan mengobati infeksi kronis tepat waktu.

Dengan defisiensi imun dan kontak terus-menerus dengan pasien, vaksinasi ulang secara teratur dengan vaksinasi BCG adalah penting.