TBC ginjal: konsep umum penyakit, penyebab

Tuberkulosis ginjal (nefrotuberkulosis) menempati posisi terdepan (30-40%) di antara semua jenis bentuk infeksi tuberkulosis ekstrapulmoner. Sebagian besar pasien (60%) berada pada kelompok usia 20-50 tahun. 4-7% anak terdiagnosis tuberkulosis saluran kemih dan ginjal. Insiden patologi hampir sama pada pria dan wanita.

Konsep umum tuberkulosis ginjal

Nephrotuberculosis adalah peradangan infeksi kronis pada parenkim ginjal.

Alasan penampilan

Agen penyebabnya adalah basil Koch, atau Mycobacterium tuberculosis (MBT). Menurut WHO, sekitar 1/3 populasi dunia terinfeksi.

Patologi diaktifkan dengan adanya penyakit penyerta dan dampak faktor eksternal negatif.

Faktor yang memprovokasi timbulnya penyakit

Faktor-faktor yang mengaktifkan fokus laten infeksi adalah:

• penyakit endokrin, termasuk diabetes;
• keadaan imunodefisiensi, termasuk. HIV;
• transplantasi organ;
• kebiasaan buruk: merokok, alkoholisme, kecanduan narkoba;
• kesalahan gizi dan malnutrisi kronis;
• bekerja di apotik tuberkulosis;
• penyakit keturunan pada sistem kekebalan tubuh;
• sering masuk angin;
• tinggal di daerah dengan ekologi dan iklim mikro yang tidak menguntungkan.

Anak-anak didiagnosis dengan perkembangan nefrotuberkulosis dengan latar belakang patologi spesifik: virus herpes dan infeksi stafilokokus, virus Epstein-Barr, cytomegalovirus.

Gejala dan Tanda

Pada tahap awal perkembangan pada orang dewasa, mungkin ada:

• malaise umum;
• cepat lelah;
• suhu subfebrile;
• penurunan berat badan.

Dengan perkembangan patologi dan keterlibatan lebih banyak papila ginjal dalam proses destruktif, gejalanya memburuk. Pasien mulai mengeluh tentang:

• sakit punggung;
• munculnya darah (terkadang nanah) dalam urin;
• demam;
• pelanggaran aliran urin.

Dengan sistitis tuberkulosis, berikut ini dicatat:

• rasa sakit di atas pubis;
• kram saat buang air kecil;
• sering ingin buang air kecil;
• munculnya sejumlah besar darah dalam urin;
• buang air kecil menetes.

Mekanisme pengembangan

Infeksi mungkin tidak memanifestasikan dirinya untuk waktu yang lama. Dengan penurunan kekebalan, fokus laten diaktifkan, dan MTB dengan aliran darah, lebih jarang aliran getah bening, menembus ke dalam ginjal. Karena kecepatan aliran darah di dalamnya berkurang, agen infeksi menginfeksi korteks dan glomeruli. Granuloma muncul di sekitar yang terakhir. Di dalamnya, kantor bisa dalam keadaan laten untuk waktu yang lama.

Ketika patogen diaktifkan kembali, granuloma meningkat, bergabung satu sama lain, merusak kapiler dan mendorong penyebaran infeksi jauh ke dalam ginjal - ke medula. Mulut tubulus urinarius (papila) terletak di sini. Dengan perkembangan peradangan di dalamnya, papilitis tuberkulosis terjadi.

Proses inflamasi menyebabkan ulserasi dan pendarahan dari pembuluh darah yang rusak. Dengan lesi masif pada papila ginjal, ada tanda-tanda keracunan umum.

Perkembangan lebih lanjut dari patologi menyebabkan kerusakan jaringan dan menutupi seluruh ketebalan piramida ginjal. Dalam hal ini, nekrosis caseous ("cheesy") dan pembentukan rongga diamati. Mereka dapat diisolasi dan berkomunikasi dengan sistem organ yang berdekatan.

Terinfeksi atau tidak: rute penularan

TBC ginjal menular. Patogen memiliki 2 cara penularan:

• setelah kontak dengan cairan tubuh (darah, getah bening);
• tetesan udara.

Nefrotuberkulosis berkembang sebagai patologi sekunder atau primer jika tuberkulosis paru dan kompleks osteoartikular tidak menunjukkan gejala.

Klasifikasi dan tahapan perkembangan

Kriteria klasifikasi utama adalah tahap perkembangan proses patologis.

Awal

Mikobakteri masuk ke ginjal, tetapi struktur dan fungsi organ belum terganggu dan tidak ada gejala penyakit. Dengan kekebalan yang baik, kantor berada dalam keadaan laten, dan perkembangan proses lebih lanjut mungkin tidak terjadi.

Pertama

Di lapisan kortikal, segel kecil terbentuk, terlokalisasi di mulut tubulus urinarius. Tahap berlangsung tanpa manifestasi dan, di bawah kondisi yang menguntungkan, dapat diselesaikan secara spontan.

Kedua

Proses inflamasi berkembang. Ini mempengaruhi papila ginjal dan menyebabkan nekrosis mereka. Ketika jaringan hancur, rongga terbentuk - gua.

Ketiga

Jumlah rongga kavernosa meningkat.

Keempat

Kerusakan jaringan total dicatat. Gua-gua bergabung, membentuk cacat yang luas atau satu rongga terus menerus yang diisi dengan isi yang mengental, yang dindingnya merupakan jaringan organ yang tersisa. Penyakit ini disertai dengan penurunan tajam fungsi ginjal. Dalam beberapa kasus, kalsifikasi rongga dan obliterasi ureter terjadi.

Kelima

Akibat kerusakan total, terjadi penyusutan ginjal. Infeksi menyebar ke organ lain dari sistem kemih, termasuk kelenjar adrenal, ureter, dan kandung kemih.

Perubahan pasca-tuberkulosis dimanifestasikan: pielonefritis, hidronefrosis, refluks vesikoureteral, mikrosistis.

Tuberkulosis ginjal kronis

Kronisasi proses disertai dengan periode eksaserbasi dan pembusukan yang bergantian. Formulir ini dimungkinkan dengan latar belakang perawatan obat.

Gambaran klinis perjalanan penyakit

Jika gambaran klinis yang dijelaskan di atas diamati pada orang dewasa, pada anak-anak, pasien lanjut usia dan wanita hamil, patologi dapat berlanjut dengan manifestasi nonspesifik.

Sambil menunggu buah hati

Faktor patogenetik dalam perkembangan nefrotuberkulosis selama kehamilan adalah pelanggaran aliran urin dan penurunan kekebalan. Pada wanita hamil, kerusakan ginjal kanan paling sering didiagnosis (1: 1,5, masing-masing). Selain itu, wanita tersebut memiliki riwayat tuberkulosis paru, tulang, dan kelenjar mesenterika.

Dengan nefrotuberkulosis, beberapa wanita hamil mengeluh:

• kelemahan;
• rasa tidak enak;
• penurunan kinerja;
• kelelahan yang cepat;
• sakit kepala;
• mual;
• kehilangan selera makan.

Gejala seperti itu menunjukkan keracunan umum dan lebih sering diamati pada periode kehamilan II-III.

Diucapkan, gejala parah khas untuk:

• tuberkulosis ginjal bilateral;
• kekalahan satu organ;
• pionefrosis tuberkulosis.

Pada saat yang sama, wanita hamil mengeluh demam, menggigil, demam ringan. Dalam kasus yang parah, hipertensi ginjal terdeteksi.

Sindrom nyeri parah (kolik ginjal) tidak khas untuk kelompok pasien ini. Rasa sakitnya tumpul, menarik, ada rasa berat di daerah yang terkena.

Pada anak-anak

Pada kebanyakan anak, patologi berlanjut dengan manifestasi tanpa gejala atau gejala rendah.

Ada onset bertahap penyakit:

• tanda-tanda keracunan tuberkulosis;
• peningkatan kelenjar getah bening perifer;
• peningkatan suhu ke nilai subfebrile;
• fenomena disurik;
• tanda-tanda darah dan protein dalam urin;
• peningkatan sel darah putih yang tidak disebabkan oleh infeksi bakteri;
• penurunan kepadatan dan urin asam;
• sedikit sedimen urin;
• kultur urin pada MBT adalah "positif".

Metode diagnostik

Deteksi nefrotuberkulosis pada tahap awal hanya mungkin dilakukan dengan teknik diagnostik yang kompleks.

Melakukan anamnesa

Diagnosis penyakit dimulai dengan pengumpulan anamnesis. Pasien ditanya tentang hal-hal berikut:

• apakah ada di masa lalu penyakit tuberkulosis paru-paru, tulang, organ dalam lainnya yang sebelumnya ditransfer;
• apakah ada tanda-tanda kerusakan paru-paru pada rontgen;
• apakah ada kerabat dekat dengan tuberkulosis dengan etiologi apa pun;
• seberapa sering dia menderita pilek dan penyakit virus;
• ada tidaknya kontak dengan penderita infeksi tuberkulosis;
• kondisi kerja;
• iklim atau kondisi lingkungan di daerah tempat tinggal.

Penelitian laboratorium

Tahap selanjutnya dalam diagnosis adalah tes laboratorium:

• analisis klinis urin untuk tingkat protein, sel darah dan leukosit;
• kultur bakteri untuk mengidentifikasi MBT;
• PCR - analisis memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi mikobakteri bahkan dengan fragmen DNA patogen;
• ELISA - memungkinkan untuk menetapkan keberadaan MBT untuk antibodi. diproduksi oleh tubuh pasien sebagai respons terhadap keberadaan agen infeksi.

Selain itu, pH urin dinilai. Tidak seperti infeksi bakteri biasa, yang berlanjut dengan pergeseran reaksi ke sisi basa, dengan nefrotuberkulosis, urin bersifat asam.

Instrumental

Metode diagnostik ini tidak memungkinkan untuk mengkonfirmasi diagnosis, tetapi memungkinkan untuk menentukan tingkat keparahan kerusakan organ dan lokalisasi proses patologis. Diangkat:

• USG;
• MRI, CT;
• nefroscintigrafi dinamis;
• urografi;
• uretropyelografi.

Keuntungan diagnostik ultrasound adalah dapat digunakan untuk memantau efektivitas terapi.

Diagnostik patologis

Metode utama pemeriksaan patomorfologi adalah pemeriksaan mikroskopis dari spesimen biopsi atau bahan ginjal pasca operasi.

Metode balok

Metode radiasi standar memiliki nilai prognostik dan diagnostik yang tinggi (80,3%), tunduk pada pemeriksaan komprehensif. Selain metode di atas (MRI, CT), urografi ekskretoris dan ultrasound dilakukan.

Perubahan yang terungkap diperoleh dengan computed tomography multislice memungkinkan merekomendasikannya sebagai metode diagnosis radiologis tuberkulosis organ yang paling informatif sistem saluran kencing.

Radiografi juga termasuk radiografi:

• urografi intravena;
• pielografi menaik;
• sistografi.

Untuk diagnosis banding penyakit, mereka juga diresepkan:

• angiografi;
• flebografi.

Penggunaan MRI memungkinkan dengan keandalan maksimum untuk melakukan diagnosis banding antara tuberkulosis sistem kemih dan penyakit lain, untuk menentukan bentuk lesi saluran kemih, tingkat pelestarian pembuluh darah ginjal dan cadangan fungsional parenkim organ. Perubahan struktural yang direkam oleh MRI, pada 100% kasus, bertepatan dengan data pemeriksaan patomorfologi.

Pemeriksaan sinar-X hanya informatif dengan bentuk patologi yang merusak, ketika rongga ditemukan pada gambar.

Tes provokatif

Tes provokatif dilakukan menggunakan pengenalan tuberkulin. Ini diberikan secara subkutan dalam volume 20 unit. Pada tuberkulosis, tes ini menyebabkan peningkatan leukosituria, eritrosituria, dan perubahan kurva renografi.

Prinsip pengobatan

Pilihan metode pengobatan tergantung pada stadium penyakit dan tingkat gangguan struktural dan fungsional.

Pengobatan

Dengan diagnosis tepat waktu, metode terapi konservatif digunakan, termasuk. pengobatan. Kemoterapi adalah pengobatan utama untuk nefrotuberkulosis.

Ini terdiri dari penggunaan kompleks obat jangka panjang dengan efek berikut:

• bakteriostatik - penekanan reproduksi MBT;
• bakterisida - penghancuran patogen.

Setelah sensitivitas MBT ditetapkan, rejimen kemoterapi dipilih. Perawatan dilakukan dalam 2 fase:

• terapi intensif;
• kelanjutan pengobatan.

Fase perawatan intensif dilakukan dengan tujuan:

• menghilangkan gejala patologi;
• penindasan reproduksi MBT;
• mencegah perkembangan bentuk patogen yang resisten;
• mengurangi risiko ekskresi bakteri;
• mengurangi perubahan struktural.

Pada fase lanjutan pengobatan, obat-obatan digunakan yang berkontribusi pada:

• sanitasi akhir perapian;
• mengurangi peradangan;
• pemulihan fungsi ginjal dan seluruh tubuh.

Obat lini pertama dalam pengobatan nefrotuberkulosis adalah:

• Rifampisin;
• Isoniazid;
• Etambutol;
• Pirazinamid;
• Protionamida;
• Streptomisin.

Kursus kemoterapi berlangsung selama 6-12 bulan. Arah progresif dalam pengobatan infeksi tuberkulosis adalah penggunaan kombinasi obat lini pertama dan fluorokuinolon:

• Ofloksasin;
• Ciprofloxacin;
• Lomefloksasin.

Kemoterapi dilengkapi dengan resep obat yang menormalkan mikrosirkulasi (angioprotektor), menghilangkan peradangan (NSAID), stimulan regenerasi jaringan, obat untuk pencegahan fibrosis (kortikosteroid).

Intervensi bedah

Dengan munculnya fokus kaseosa-nekrotik, terapi patologi memerlukan penggunaan intervensi bedah. Keuntungannya diberikan pada teknik invasif minimal dan hemat organ. Yang terakhir ini meliputi:

• kavernotomi;
• kavernosektomi.

Saat ini, nefrektomi total dilakukan menggunakan metode endoskopi, yang mengurangi invasi intervensi dan mempersingkat masa pemulihan.

Fisioterapi

Sebagai metode tambahan terapi konservatif dan bedah, prosedur fisioterapi ditentukan:

• terapi ozon;
• terapi laser.

Di luar eksaserbasi proses patologis, berikut ini digunakan:

• medan elektromagnetik gelombang mikro;
• UHF;
• elektroforesis dengan obat-obatan.

Fisioterapi juga dapat mencakup: terapi lumpur, magnetoterapi, akupunktur.

Metode terapi tradisional

Resep obat tradisional tidak boleh menggantikan pengobatan primer. Ini digunakan sebagai suplemen dan untuk meningkatkan efektivitas terapi obat dan untuk mengembalikan fungsi organ setelah operasi. Dalam pengobatan tradisional, ramuan dan infus tanaman obat digunakan dengan sifat-sifat berikut:

• antiinflamasi;
• diuretik;
• antimikroba;
• yg membarui;
• hemostatik.

Selain itu, stimulan biogenik digunakan dalam pengobatan kompleks nefrotuberkulosis: jus lidah buaya, infus alkohol ngengat lebah, tingtur mati lebah.

Fitur nutrisi pada tuberkulosis ginjal

Terapi diet digunakan sebagai komponen terapi kompleks. Tabel diet No. 11 direkomendasikan untuk pasien. Hindari pemakaian:

• makanan dengan jumlah lemak hewani yang tinggi;
• makanan dengan kandungan tinggi serat nabati yang tidak larut;
• pengawet dan penambah rasa;
• makanan tinggi karbohidrat;
• pewarna.

Makanan yang digoreng, diasap, makanan kaleng, makanan cepat saji, alkohol dikontraindikasikan.

Untuk memenuhi tubuh dengan zat-zat bermanfaat, penggunaan sayuran dan buah-buahan tumbuk, dipanggang dan direbus, ditampilkan. Untuk mempercepat proses regenerasi, dibutuhkan asam amino, protein asal hewani (produk susu fermentasi, daging, ikan rendah lemak).

Masa rehabilitasi

Pasien yang telah mengalami nefrotuberkulosis terdaftar di apotik, terus minum obat untuk mencegah kambuhnya penyakit dan mengikuti diet. Mereka dihapus dari daftar jika, dalam waktu 3 tahun, analisis tidak menunjukkan adanya MBT.

Prognosis pemulihan

Prognosis ditentukan oleh stadium penyakit. Pada tahap awal perkembangan nefrotuberkulosis dan tanpa adanya perubahan destruktif yang parah pada ginjal dan saluran kemih, terapi konservatif yang memadai dapat menyebabkan penyembuhan total. Penghancuran parenkim ginjal yang nyata membuat pelestarian organ yang terkena diragukan.

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi berbahaya

Nefrotuberkulosis dapat memiliki konsekuensi negatif berikut (jika infeksi menyebar) dan komplikasi (jika program pengobatan dilanggar):

• CRF - gagal ginjal kronis;
• nekrosis ginjal;
• hipertensi arteri;
• pembentukan fistula di daerah lumbar;
• mikrosistis.

Komplikasi perawatan bedah dapat berupa infeksi sekunder, perpindahan ginjal, gangguan fungsi organ kemih, disfungsi seksual.

Tindakan pencegahan

Timbulnya tuberkulosis dapat dicegah jika tindakan pencegahan diambil:

• vaksinasi tepat waktu;
• pemeriksaan kesehatan berkala;
• nutrisi yang baik dan gaya hidup sehat;
• menghindari kontak dengan penderita tuberkulosis.

Kepatuhan terhadap aturan pencegahan akan secara signifikan mengurangi risiko infeksi MBT.