Paraproktitis. Klasifikasi lokalisasi, klinik, perawatan pada orang dewasa

Paraproctitis adalah lesi inflamasi jaringan peri-rektal, yang merupakan komplikasi dari kondisi menyakitkan dari kriptus dan kelenjar anal. Penyakit ini terjadi dalam bentuk kronis atau akut, dan agen penyebab utamanya adalah infeksi streptokokus, Staphylococcus aureus dan Escherichia coli.

Paraproctitis diklasifikasikan menurut lokalisasi proses patologis di dalam rektum. Bahaya utama penyakit ini adalah perkembangan pesat sejumlah besar komplikasi.

Mengapa paraproctitis terjadi?

Mekanisme perkembangan paraproctitis dikaitkan dengan penetrasi mikroorganisme menular ke dalam jaringan pararektal.

Perkembangan proses inflamasi di bagian rektum ini terjadi di bawah pengaruh alasan berikut:

• celah anal;
• proktitis kronis;
• penyakit wasir;
• sering sembelit;
• tinja terlalu longgar;
• kriptitis;
• komplikasi setelah operasi pada rektum;
• sfingteritis;
• trauma pada mukosa rektal.

Pertanda timbulnya paraproctitis adalah masuknya bakteri patogen ke dalam jaringan kelenjar dubur, dari mana mikroba bermigrasi ke jaringan pararektal. Penghapusan fokus infeksi kronis yang tepat waktu memungkinkan Anda untuk menormalkan fungsi rektum.

Klasifikasi, gejala dan tanda berbagai bentuk paraproctitis

Klasifikasi paraproctitis menurut lokalisasi proses patologis dilakukan oleh proktologis setelah pemeriksaan komprehensif pasien. Beberapa jenis penyakit ini juga dibagi menurut sifat asalnya.

Dengan dasar etiologi

Etiologi paraproctitis harus ditetapkan pada tahap awal diagnosis. Ketersediaan informasi tentang sifat asal penyakit ini berkontribusi pada pembangunan sistem yang lebih efektif untuk perawatan lebih lanjut.

Dangkal

Paraproctitis dangkal adalah penyakit jaringan adrektal, yang terjadi karena infeksi mikroflora campuran. Ini adalah Staphylococcus aureus, streptococcus, Proteus atau E. coli. Jenis paraproctitis ini juga disebut sederhana.

Pasien memiliki gejala berikut:

• pembengkakan mukosa dubur;
• peningkatan suhu tubuh secara keseluruhan;
• demam;
• rasa sakit di dalam anus;
• pembentukan abses dan saluran fistula;
• ketidaknyamanan saat buang air besar.

Cukup sering, paraproctitis dangkal adalah tahap pertama dalam pengembangan bentuk yang lebih rumit dari penyakit ini dengan penyebaran peradangan yang luas.

Spesifik

Paraproctitis spesifik dimanifestasikan oleh gejala yang serupa, tetapi agen infeksinya adalah basil tuberkulosis, spirochete pucat (menyebabkan sifilis), actinomycosis.

Jenis lesi inflamasi jaringan pararektal ini sulit diobati dengan obat-obatan, dan juga sering kambuh.

Pasca-trauma

Paraproctitis pascatrauma memiliki manifestasi klinis standar, tetapi sifat asalnya dikaitkan dengan konsekuensi trauma. Dalam hal ini, kerusakan jaringan perrektal terjadi saat buang air besar, seks anal, jatuh dari ketinggian pada benda tajam, dan luka tembak.

Dengan lokalisasi

Paraproctitis (klasifikasi menurut lokalisasi patologi dilakukan dengan mengisolasi fokus proses infeksi dan inflamasi), yang telah mengganggu fungsi jaringan rektum rektum, dapat berkembang di lapisan subkutan atau submukosa posterior jalan.

Subkutan

Perkembangan paraproctitis subkutan dimulai dengan serangan nyeri akut di anus. Pada saat buang air besar, ketidaknyamanan meningkat. Saat peradangan berlanjut, suhu tubuh pasien secara umum naik menjadi 38-39 derajat. Dalam kondisi lokalisasi proses purulen di bagian anterior anus, masalah buang air kecil mungkin muncul.

Submukosa

Jenis paraproctitis ini ditandai dengan peradangan akut atau kronis pada jaringan pararektal, terlokalisasi di bawah lapisan selaput lendir. Selama pemeriksaan anus, keadaan edema jaringan ditemukan, palpasi fokus patologis terasa sakit. Seiring perkembangan penyakit, abses dapat terbentuk, menyebar ke area jaringan peri-rektal yang luas.

iskiorektal

Paraproctitis ischiorectal juga terjadi dengan nama "ischio-rectal".

Penyakit ini ditandai dengan gejala berikut:

• demam;
• peningkatan suhu tubuh;
• serangan nyeri tumpul di kedalaman panggul;
• rasa sakit saat buang air besar;
• gangguan buang air kecil.

Paraproctitis ishiorectal selalu disertai dengan pembentukan sejumlah besar nanah, yang dengan cepat menyebar ke permukaan jaringan panggul. Risiko mengembangkan komplikasi parah meningkat.

Pelviorektal

Paraproctitis palviorectal ditandai dengan adanya proses inflamasi, di mana: infeksi terlokalisasi jauh di dalam jaringan panggul tepat di atas otot-otot yang menaikkan posterior jalan.

Jenis patologi ini memiliki gejala yang serupa, dan perbedaannya adalah lokasi nyeri yang lebih dalam. Pada pemeriksaan luar, paraproctitis pelviorektal tidak terdeteksi. Hanya palpasi anus yang memungkinkan untuk menentukan adanya segel yang menyakitkan dengan tonjolannya ke dalam lumen dinding dubur.

Retrorektal

Paraproctitis retrorektal didiagnosis pada 2,5% dari semua pasien dengan penyakit proktologis. Jenis patologi ini ditandai dengan adanya sensasi nyeri hebat di dalam rektum, yang menyebar ke area sakrum.

Selama buang air besar dan tekanan pada permukaan tulang ekor, perasaan tidak nyaman hanya meningkat. Palpasi anus menunjukkan penonjolan yang kuat dari dinding rektum posterior, yang dapat menjadi penyebab perdarahan sedang pada selaput lendir.

Dengan aktivitas proses inflamasi

Paraproctitis (klasifikasi menurut lokalisasi penyakit ini dilakukan dengan penentuan tingkat keparahan secara simultan proses inflamasi) adalah patologi anus yang berkembang secara akut, kronis atau infiltratif membentuk.

Pedas

Paraproctitis akut selalu berkembang secara dinamis dengan manifestasi simultan dari gejala berikut:

• sakit parah di anus;
• peningkatan suhu tubuh;
• panas dingin;
• rasa sakit saat buang air besar;
• pembengkakan mukosa dubur;
• pembentukan abses.

Di hadapan patologi di daerah dinding rektum anterior, tanda-tanda kompresi saluran uretra dengan gangguan buang air kecil mungkin muncul.

Infiltratif

Paraproctitis infiltratif ditandai dengan proses inflamasi progresif dengan pembentukan abses, serta pelepasan isi sakral dari rektum. Dalam kebanyakan kasus, jenis patologi ini berkembang pada tahap transisi penyakit dari bentuk akut ke kronis.

Kronis

Paraproctitis kronis didiagnosis pada 30-40% dari semua pasien yang mencari bantuan medis dari ahli proktologi. Penyakit ini terjadi setelah fase akut lesi inflamasi jaringan pararektal. Paraproctitis kronis ditandai dengan adanya tidak hanya rasa sakit di dalam rektum, tetapi dan pembentukan saluran fistula, yang diikuti oleh isi purulen, yang dihasilkan dari abses.

Dengan lokasi pembukaan bagian dalam fistula

Paraproctitis (klasifikasi menurut lokalisasi patologi termasuk menentukan lokasi kursus fistula) adalah penyakit, gejala umum di antaranya adalah pelepasan nanah dan ichor.

Depan

Jenis paraproctitis ini dibedakan dengan lokalisasi saluran fistula di daerah dinding rektum anterior. Pada pria, gejala standar penyakit ini disertai dengan tekanan pada uretra dan masalah dengan pengosongan kandung kemih.

Belakang

Di hadapan paraproctitis posterior, saluran fistula memanjang dari dinding rektum, menghubungkan ke outlet antara anus dan tulang ekor.

Samping

Dalam kondisi lokalisasi lateral saluran fistula, isi purulen dan cairan sakral disekresikan melalui lubang di sisi kanan atau kiri anus.

Sehubungan dengan saluran fistula ke serat sfingter

Paraproctitis (klasifikasi menurut lokalisasi fokus patologi tidak mungkin dilakukan tanpa mendiagnosis lokasi saluran fistula di sepanjang kaitannya dengan serat sfingter) adalah penyakit proktologis, disertai dengan serangan nyeri hebat di punggung lorong.

Intrasphincter (subkutan-submukosa)

Fistula intrasphincteric terletak di awal ruang bawah tanah rektum, dan pembukaannya terjadi di atas jaringan otot sphincter. Ini berarti bahwa seluruh saluran fistula terletak jauh dari anus.

Transsfingterik

Fistula transsphincteric menyebabkan kerusakan hanya pada satu atau beberapa kelompok serat otot anus.

ekstrasfingter

Traktus fistula ekstrasphincteric terletak melewati anus, membuka di jaringan perineum. Patologi jenis ini dapat memiliki akumulasi isi purulen yang dalam.

Dengan lokasi proses patologis

Paraproctitis diklasifikasikan menurut kedalaman lokasi proses patologis.

Permukaan

Paraproctitis superfisial mempengaruhi secara eksklusif lapisan atas jaringan pararektal, memicu peradangan mukosa dubur dengan risiko komplikasi minimal. Penyakit ini mudah menerima pengobatan anti-inflamasi.

Dalam

Paraproctitis dalam ditandai dengan kerusakan jaringan otot di kedalaman panggul. Patologi mempengaruhi area rektum yang luas, terus berkembang, dan akumulasi nanah menyebabkan pembentukan saluran fistula yang konstan.

Diagnostik paraproctitis

Penentuan segala bentuk dan jenis paraproctitis dilakukan oleh proktologis di ruang diagnostik yang steril.

Keluhan dan anamnesa

Pada tahap awal pemeriksaan, proktologis melakukan percakapan dengan pasien. Dokter tertarik pada simtomatologi saat ini yang dirasakan pasien, menetapkan tingkat keparahan dan durasi proses patologis.

Pemeriksaan rektal

Pemeriksaan rektal meliputi pemeriksaan anus dan rongga dubur, serta palpasi selaput lendirnya. Jenis diagnosis ini dapat dilakukan segera setelah selesainya prosedur anamnesis.

Anoskopi dan sigmoidoskopi

Anoskopi adalah metode yang efektif untuk mendiagnosis patologi dubur, yang dilakukan dengan menggunakan anoskop. Metode pemeriksaan ini memungkinkan Anda untuk mendeteksi tanda-tanda paraproctitis pada jarak 12 cm dari anus.

Prosedur diagnostik adalah pemeriksaan rongga dubur dengan menggunakan ekspansi instrumental lumennya. Sigmoidoskopi juga bertujuan untuk menentukan keadaan fisiologis mukosa dubur. Metode pemeriksaan ini dilakukan dengan memasukkan tabung khusus ke dalam anus, yang secara bersamaan menerangi anus dan meniupnya untuk menciptakan kondisi penglihatan yang lebih baik.

Pemeriksaan fistula

Pemeriksaan fistula adalah prosedur informatif yang memungkinkan Anda menentukan arah saluran drainase, serta kedalamannya. Jenis diagnosis ini dilakukan dengan menggunakan anestesi lokal. Dalam proses zonasi, alat proktologis digunakan.

Fistulografi

Fistulografi adalah jenis pemeriksaan sinar-X. Agen kontras disuntikkan ke dalam rongga saluran fistula pasien dengan fluoroskopi lebih lanjut dari jaringan yang terletak di area saluran fistula. Prosedur ini sama sekali tidak menimbulkan rasa sakit, dan penerapannya memungkinkan Anda memperoleh informasi lengkap tentang struktur internal fistula.

USG Endorektal

Diagnostik ultrasonografi endorektal dapat diklasifikasikan sebagai salah satu metode paling informatif untuk menentukan paraproctitis. Prinsip penerapannya adalah alat endoskopi khusus dimasukkan ke dalam rongga dubur pasien. Dokter yang melakukan diagnosa memeriksa selaput lendir dan jaringan pararektal dari anus pasien secara real time. Prosedurnya sendiri tidak menimbulkan rasa sakit.

Pemeriksaan bakteriologis

Untuk pemeriksaan bakteriologis, apusan mukosa diambil di area peradangan akut atau kronis jaringan dubur. Di hadapan debit infiltrat, sampel nanah diambil. Bahan biologis diperiksa dengan mengisolasi strain tertentu dari infeksi bakteri.

Pengobatan paraproctitis

Terapi paraproctitis melibatkan penggunaan metode pengobatan konservatif dan bedah. Untuk meminimalkan risiko kambuhnya penyakit, disarankan untuk menggunakan serangkaian tindakan terapeutik.

Operasi

Intervensi bedah adalah metode radikal, tetapi juga paling efektif untuk mengobati paraproctitis.

Operasi bedah untuk menghentikan fokus peradangan infeksi pada jaringan pararektal dilakukan sebagai berikut:

1. Pasien menerima anestesi umum.
2. Dengan bantuan instrumentasi proktologis, lumen dinding dubur diperluas.
3. Dokter mendapatkan akses ke sumber proses inflamasi.
4. Eksisi jaringan yang diubah dilakukan dengan menggores bagian bawah luka secara simultan dengan sendok Volkman.
5. Permukaan luka dijahit.
6. Jaringan dengan rongga bernanah dibuka untuk membersihkannya.
7. Saluran fistula sedang dibersihkan.

Setelah menyelesaikan prosedur pembedahan, pasien dipindahkan ke bangsal terapi umum, di mana ia menjalani rehabilitasi lebih lanjut, di bawah pengawasan tenaga medis. Durasi operasi tergantung pada tingkat keparahan kasus klinis, ada atau tidak adanya komplikasi.

Narkoba

Dalam proses pengobatan paraproctitis, agen antiinflamasi dan antibakteri digunakan. Penyeka kapas steril digunakan untuk menghancurkan mikroba yang terlokalisasi di dalam saluran fistula. Permukaan setiap turunda dirawat dengan lapisan salep Levosin atau Levomekol yang melimpah, dan kemudian disuntikkan ke dalam saluran fistula yang terbuka. Antibiotik dipilih berdasarkan hasil analisis bakteriologis.

Dalam kebanyakan kasus, obat-obatan dari jenis berikut digunakan:

• Gentamisin - intramuskular, 3 mg per 1 kg berat badan.
• Oksasilin - aktif melawan mikroflora gram positif, dan dosisnya adalah 0,25 g intravena.
• Boncefin adalah agen antibakteri spektrum luas dengan dosis 1 g zat aktif yang diberikan secara intravena setiap 8 jam.
• Eritromisin adalah sediaan tablet yang menghancurkan mikroorganisme gram positif. Itu diambil pada 0,25 g 3-4 kali sehari.
• Azitromisin efektif melawan mikroba kokus, dan rejimen dosisnya adalah 0,5 g 1 kali sehari 1 jam sebelum makan.

Dilarang keras melakukan pengobatan sendiri terhadap paraproctitis dengan antibiotik. Pemilihan obat dalam kelompok ini sebaiknya hanya dilakukan oleh seorang proktologis berdasarkan data resistensi bakteri terhadap jenis obat tertentu.

Obat tradisional untuk menjaga kondisi

Ada resep tradisional untuk pengobatan paraproctitis dan penyembuhan formasi fistula di dalam rektum, serta jaringan di sekitarnya.

Mandi antiseptik

Untuk menerapkan metode tradisional ini, aturan instruksi berikut harus diperhatikan:

1. Larutkan 3 kristal mangan dalam 1 liter air hangat.
2. Kumpulkan setengah baskom air dengan suhu +40 derajat.
3. Tuang 1 liter larutan kalium permanganat ke dalam baskom.
4. Rendam bokong Anda dalam antiseptik.

Dalam baskom dengan larutan kalium permanganat, Anda perlu duduk 2-3 kali sehari selama 15 menit. Untuk menjaga suhu yang nyaman, disarankan untuk menambahkan air hangat secara berkala.

Douching dengan rebusan chamomile

Chamomile memiliki efek antiseptik dan anti-inflamasi, mempercepat regenerasi jaringan yang rusak.

Untuk menggunakan metode pengobatan alternatif ini, Anda harus mematuhi algoritme tindakan berikut:

1. Tuang 2 sdm. l. chamomile kering dalam wadah logam.
2. Tuangkan 1 liter air di atas tanaman obat.
3. Mendidihkan.
4. Rebus selama 3 menit.
5. Matikan kaldu untuk infus dan pendinginan.
6. Setelah 4 jam, hangatkan antiseptik hingga suhu kamar.
7. Kumpulkan kaldu dalam enema.
8. Douching rektum dan saluran sinus.

Prosedur terapeutik ini dilakukan di pagi dan sore hari. Durasi pengobatan tergantung pada dinamika penyembuhan jaringan yang rusak, pengurangan proses inflamasi.

Diet

Untuk mempercepat proses penyembuhan saluran fistula dan permukaan luka yang disebabkan oleh paraproctitis, disarankan untuk mengikuti aturan diet. Tabel di bawah ini mencantumkan produk yang diizinkan dan dilarang untuk masuk ke pasien dengan peradangan serat pararektal.

Makanan yang diperbolehkan	Makanan dan minuman yang dilarang
susu Krim asam Pondok keju yogurt Sup sayuran tanpa lemak Mentega Ryazhenka bubur cair Daging rebus dengan jumlah lemak minimum Ikan laut	Buah segar Sayuran Sayuran hijau Hidangan berlemak Salinitas dan konservasi kembang gula Rempah-rempah panas Alkohol Jus alami Teh dan kopi kental

Seseorang yang menderita paraproctitis harus makan 5-6 kali sehari dalam porsi kecil. Makan berlebihan, makan terlalu berlemak, pedas, makanan kasar akan menyebabkan rasa sakit saat buang air besar dan memperburuk proses inflamasi.

Pengamatan apotik

Pasien yang telah mengalami paraproctitis akut atau kronis harus 1-2 kali setiap 12 bulan. menjalani pemeriksaan rutin oleh proktologis untuk pencegahan kekambuhan penyakit yang tepat waktu dan munculnya komplikasi pasca operasi.

Komplikasi paraproctitis dan prognosis penyakit

Kurangnya pengobatan paraproctitis yang memadai atau terlambat mencari bantuan proktologis memerlukan pengembangan komplikasi berikut:

• pembentukan neoplasma tumor yang terjadi dengan latar belakang peradangan kronis;
• inkontinensia tinja dan gas;
• pembukaan pendarahan dubur;
• penggantian mukosa dubur dengan jaringan parut;
• penyempitan dinding saluran anus;
• pembentukan tonus otot sfingter yang tidak mencukupi;
• nekrosis jaringan dubur yang terinfeksi;
• keracunan darah bakteri.

Pengobatan paraproctitis pada tahap awal perkembangannya memberikan prognosis positif untuk pemulihan lengkap fungsi rektal dengan menghilangkan proses inflamasi.

Paraproctitis adalah penyakit berbahaya yang ditandai dengan peradangan pada jaringan peri-rektal. Perkembangan patologi ini dipicu oleh mikroorganisme bakteri dalam bentuk streptokokus, Staphylococcus aureus dan Escherichia coli. Paraproctitis diklasifikasikan berdasarkan sifat asal, lokalisasi proses inflamasi dan bentuk perjalanannya.

Penyakit ini disertai dengan nyeri hebat di dalam anus, demam, menggigil, keluarnya isi purulen dari anus dan saluran fistula. Perawatan patologi ini termasuk minum obat antibakteri, menjahit permukaan luka menggunakan operasi bedah. Komplikasi paraproctitis berbahaya bagi kehidupan pasien, karena dapat menyebabkan nekrosis jaringan dubur dan keracunan darah bakteri.

Video tentang paraproctitis

paraproctitis akut. Diagnostik dan pengobatan: