Melingkarnya arteri karotis interna. Bahaya apa itu

Deformasi arteri internal didefinisikan sebagai melingkar, di mana arteri karotis internal memperoleh bentuk yang tidak teratur, penyakit ini dapat bersifat bawaan atau bawaan. didapat, sebagai akibatnya terbentuk nodus yang menyebabkan perubahan atau penyumbatan aliran darah, yang pada gilirannya menyebabkan serebrovaskular kegagalan.

Ciri

Arteri karotis interna - salah satu cabang terminal arteri karotis komunis. Pentingnya terletak pada suplai darah ke sebagian besar otak, oleh karena itu, setiap perubahan dalam struktur atau alirannya memiliki konsekuensi yang merugikan bagi tubuh.

Posisi nodus arteri berubah karena kenaikan atau penurunan tekanan darah dan posisi tubuh manusia. Aliran darah menjadi kacau, karena itu tekanan darah menurun di segmen tempat simpul terbentuk, dan suplai darah ke otak berkurang. Arteri serviks, yang memiliki nilai diagnostik tertentu, kehilangan elastisitas dinding pembuluh darah seiring bertambahnya usia.

Loop arteri karotis yang tidak berdampingan dengan lesi arteriosklerotik ditandai dengan adanya gejala neurologis. Hubungan antara tortuositas arteri karotis dan insufisiensi serebrovaskular pertama kali ditemukan pada tahun 1951.

Anomali arteri karotis adalah fenomena yang terkenal sejak awal abad ini, tetapi peran etiologi dan klinis serta kemungkinan koreksi bedah tetap kontroversial. Ketika gejala insufisiensi sirkulasi serebral muncul, ini menunjukkan bahwa aliran darah terganggu dan ada kebutuhan mendesak untuk melakukan pemeriksaan terperinci. Anomali dibagi menjadi beberapa jenis, yang tergantung pada bentuk dan struktur patologi arteri.

Jenis deformitas arteri karotis yang paling umum dianggap sebagai:

berbelit-belit	Arteri menekuk pada sudut lancip	Bentuk patologi yang didapat atau bawaan
Melingkar	Pembentukan lingkaran	Patologi yang didapat
Pemanjangan arteri	Panjangnya tidak tepat	Patologi bawaan

Perjalanan insufisiensi serebrovaskular selama penggulungan dapat bersifat akut dan kronis. Di satu sisi, patologi ini digambarkan sebagai penyebab gangguan progresif hemodinamik serebral, perkembangan neurologis gejala, serangan iskemik transien, manifestasi ensefalopati discirculatory dan merupakan faktor risiko untuk pengembangan infark iskemik otak. Di sisi lain, sebagai varian dari norma ketika melakukan metode penelitian instrumental, yang tidak mempengaruhi hemodinamik serebral dan tidak menyebabkan kecelakaan serebrovaskular akut.

Dengan bertambahnya usia, hipertensi yang didapat memperburuk keadaan patologis tortuositas arteri karotis interna, pembuluh berubah bentuk, tetapi mereka beradaptasi dengan keadaan dan fungsi patologis, memberikan seragam aliran darah. Penelitian menunjukkan bahwa tidak hanya orang dewasa yang berisiko, tetapi juga anak-anak yang memiliki kelainan vaskular bawaan.

Coiling merupakan kelainan pada arteri karotis interna yang berhubungan dengan rendahnya prevalensi perubahan hemodinamik, sesuai dengan struktur anatominya. Ada prevalensi yang signifikan dari kekambuhan yang lebih sering dari episode iskemia transien pada subjek dengan sakit kepala parah, di samping gejala lain yang kurang spesifik seperti pusing, lipothymia, dan amaurosis.

Gejala

Indikasi klinis manifestasi neurologis dari insufisiensi serebral yang disebabkan oleh penggulungan arteri karotis mencapai hingga 16% dari semua kasus yang disebabkan oleh patologi vaskular ekstrakranial. Gejala manifestasi coiling cukup beragam, antara lain tanda-tanda gangguan peredaran darah, baik pada karotis maupun pada cekungan vertebrobasilar. Tidak adanya gejala patognomonik yang khas dari penyakit ini membuat sulit untuk membuat diagnosis berdasarkan manifestasi neurologis.

Melingkarnya arteri karotis interna mungkin asimtomatik. Sampai saat ini, hasil penelitian acak dan pusat tunggal menunjukkan bahwa tidak mungkin untuk membagi pasien menjadi mereka yang menunjukkan gejala dan yang tidak.

Tetapi ada beberapa kasus ketika gejala bermanifestasi sebagai:

• serangan iskemik (gangguan sementara suplai darah ke otak);
• munculnya migrain, suara bising di telinga dan kepala;
• munculnya kebutaan sementara;
• sering pusing;
• pingsan singkat;
• serangan migrain;
• munculnya kelumpuhan sementara pada tungkai atas;
• pelanggaran koordinasi gerakan;
• gangguan bicara;
• penurunan kesadaran.

Perlu dicatat bahwa karena berbagai alasan, sekitar 20% pasien dengan penyakit melingkar tetap tidak terdiagnosis. Pasien tidak fokus pada gejala defisit neurologis fokal jangka pendek atau tidak mengingat riwayatnya. Penting juga untuk mempertimbangkan kemungkinan serangan iskemik transien selama tidur.

Poin penting adalah ketergantungan keparahan gejala kecelakaan serebrovaskular pada posisi kepala. Di hadapan gulungan karotis, memiringkan atau memutar kepala ke satu sisi atau yang lain dapat menyebabkan pembentukan tikungan yang lebih menonjol, yang dapat berfungsi sebagai pemicu perkembangan insufisiensi serebral peredaran darah.

Pada anak-anak

Pada anak-anak, gejalanya sulit dikenali, seringkali penyakitnya tidak disadari dan tidak dikenali.

Tetapi Anda harus memperhatikan jika anak:

• Tertinggal dalam prestasi sekolah (dengan prestasi yang baik sebelumnya).
• Sering mengalami sakit kepala.
• Menolak aktivitas fisik.
• Menghindari aktivitas olahraga.
• Tidak tertarik pada permainan mental dan fisik.

Ada juga kemungkinan hubungan antara kerusakan arteri karotis dan penyakit serebrovaskular. Terdeteksi sehubungan dengan munculnya gejala klinis seperti hemiplegia dan insufisiensi serebrovaskular, mereka terkait dengan variasi anatomi pada arteri karotis.

Pada orang tua

Karena anomali sering terdeteksi untuk pertama kalinya dalam studi klinis, gejala, dan frekuensinya dimanifestasikan ke tingkat yang lebih besar pada kelompok usia yang lebih tua. Jika gejala defisit neurologis muncul selama penelitian, kecurigaan cedera pada arteri karotis interna umumnya dikonfirmasi.

Orang lanjut usia sering mengeluhkan gejala neurologis, bahkan tanpa adanya striktur dengan hasil perubahan hemodinamik pada arteri karotis, kelainan dapat terjadi. akibat penuaan pembuluh darah, karena arteri menjadi lebih lebar dan memanjang, kerusakan arteriosklerotik pada dinding membuatnya lebih rentan terhadap hemodinamik menekankan.

Penyebab

Insufisiensi serebrovaskular terjadi sebagai akibat dari tindakan mekanisme tertentu, seperti:

• Mekanisme hemodinamik - berhubungan dengan penurunan tekanan dan energi kemudian pengurangan aliran darah selama perjalanan melalui daerah dengan lingkaran dan berliku-liku, yang menyebabkan kekurangan pasokan nutrisi dan oksigen ke otak.
• Mekanisme emboli - karena munculnya aliran turbulen, menyebabkan kerusakan pada dinding dan menyebabkan pembentukan mikroemboli (agregat trombosit) dengan emboli pembuluh darah intrakranial berikutnya otak.

Menurut hasil studi etiologi varian morfologis, terlihat pada 4-45% angiogram, melingkar, terutama diperoleh sehubungan dengan ateroma, penuaan tubuh, kerusakan arteri karotis internal seseorang dan hipertensi. Gangguan ini dianggap asimtomatik pada 80% kasus. Pada 4-20% kasus, pasien mengalami iskemik, gejala neurologis sekunder akibat tromboemboli atau mekanisme hemodinamik.

Mekanisme tromboemboli adalah sekunder dari lesi endotel. Hal ini ditentukan oleh gangguan aliran darah, tetapi mekanisme yang paling penting adalah hemodinamik, ketika sudut defleksi mencapai derajat yang tinggi.

Juga, alasan kumparan yang diperoleh dianggap sebagai melemahnya kerangka elastis dinding arteri, berubah tulang belakang leher, yang memiliki karakter usia anatomi, aterosklerosis, pembengkokan plak aterosklerotik.

Pada orang dewasa, penyakit vaskular memperoleh karakter patologis terutama karena sejumlah indikator, seperti:

• aterosklerosis;
• tekanan darah tinggi;
• merokok;
• diabetes;
• penyakit radang;
• perubahan terkait usia dalam tubuh.

Pada anak-anak, penyakit ini disebabkan oleh kelainan bawaan, di mana pembuluh darah dan arteri tidak lurus dengan benar dan mengambil posisi yang berliku-liku. Dalam kasus seperti itu, dalam kekusutan, darah tidak bergerak dengan benar dan karena ini, dinding pembuluh menebal dan memperoleh lumen yang sempit atau benar-benar tersumbat oleh trombus.

Diagnostik

Loop dan kurva arteri karotis sering tidak menampakkan diri dalam gejala, jadi penting untuk kadang-kadang mendiagnosis pembuluh darah ke berbagai derajat, terutama jika penyebabnya adalah penyakit iskemik dan untuk menilai kondisinya, untuk menghindari stenosis. Dalam kebanyakan kasus, pemeriksaan klinis memberikan hasil yang memuaskan. Terkadang massa atau suara berdenyut muncul.

Metode dasar

Diagnosis dilakukan dengan menggunakan metode pemeriksaan instrumental:

USG Doppler	Memeriksa pembuluh leher, kepala	Mengungkapkan lesi vaskular asimtomatik awal.
Arteriografi	Memeriksa arteri karotis, arteri vertebralis dan serebral	Mengungkapkan gangguan pada sistem sirkulasi arteri dan vena.
MRI (Magnetic Resonance Tomography)	Memeriksa organ dalam dan jaringan, otot, saraf	Memungkinkan Anda mendapatkan gambar berkualitas tinggi dalam gambar tiga dimensi di dalam tubuh.
Angiografi tomografi komputer	Studi kontras sinar-X radiologis otak, pembuluh darah, arteri	Memberikan gambar sistem vaskular tubuh dalam irisan dan lapisan 3D.
Angiografi terkomputasi dari tomografi aksial	Memeriksa pembuluh darah, tingkat kerusakan arteri, dinding arteri	Memberikan informasi yang akurat tentang jalur pembuluh darah, derajat kelengkungan dan adanya stenosis, dan karakterisasi pada dinding pembuluh darah dan arteri, misalnya, koeksistensi dengan lesi aterosklerotik atau kalsifikasi.
USG Doppler	Memeriksa arteri karotis interna	Memfasilitasi identifikasi loop dan konvolusi di arteri karotis interna ekstrakranial.
Angiografi	Memeriksa arkus aorta, sumbu karotis, dan arteri vertebralis	Membantu menilai adanya perubahan anatomi lain atau lesi bilateral, menunjukkan perubahan posisi dan lumen pada pembuluh darah.

Doppler ultrasound dupleks

Munculnya USG Doppler dupleks memungkinkan untuk membuat penilaian yang benar dari morfologi non-invasif dan aliran darah di arteri karotis dan kemampuan untuk mempelajari lebih detail perubahan hemodinamik dan pendekatan diagnosis yang lebih akurat, bagaimanapun, peran Kelainan karotis pada onset gejala iskemik sulit ditentukan karena sering dikaitkan dengan lesi aterosklerotik. dinding arteri.

Pada anak-anak

Pada anak-anak, penyakit ini sulit ditentukan, karena penelitian menggunakan teknologi tinggi peralatan yang dapat menentukan patologi sistem vaskular, anomali arteri internal dan eksternal menggunakan ultrasound dan pemindaian angio ultrasonik.

Melingkarnya arteri karotis interna dalam manifestasinya memiliki gambaran klinis yang berbeda dan perlu penelitian lebih lanjut mengenai hal ini patologi, standarisasi algoritma diagnostik, penetapan indikasi untuk intervensi bedah dan optimalisasi pilihan metode bedah perlakuan.

Perlakuan

Pilihan terapi untuk memastikan perawatan yang benar dari pasien dengan kurva dan loop dari arteri karotis internal tetap menjadi tantangan bagi ahli bedah vaskular. Kelainan karotis diamati dengan frekuensi yang berbeda dan memerlukan pendekatan yang berbeda untuk diagnosis dan pengobatan. Perawatan secara langsung tergantung pada tingkat kerusakan arteri, adanya gejala dan kesehatan umum orang tersebut.

Metode dasar

Jenis dan metode pengobatan utama dibagi menjadi:

1. Mengontrol faktor risiko: menurunkan kadar kolesterol, mengontrol diabetes dan hipertensi, berolahraga secara teratur, dan berhenti merokok.
2. Mengonsumsi obat antiplatelet: asam asetilsalisilat, clopidogrel, dipridamole dan lain-lain. Mengambil obat antiplatelet yang mencegah trombosit menggumpal, membentuk gumpalan di arteri karotis dan dengan demikian mengurangi risiko stroke.
3. Pembedahan. Dengan risiko tinggi terkena serangan jantung karena melingkar, stenosis arteri karotis derajat tinggi.

Intervensi bedah

Melingkarnya arteri karotis interna dikaitkan dengan episode penyakit arteri koroner, asal hemodinamik atau emboli. Hal ini dapat menyebabkan penyakit serebrovaskular simtomatik. Dalam hal ini, operasi akan dibenarkan. Tujuan pengobatan adalah untuk mencegah stroke dan iskemia serebral.

Percobaan endarterektomi karotis simtomatik dilakukan pada pasien yang memiliki gejala melingkar kemudian didiagnosis dengan infark serebral, dalam hal ini, intervensi bedah lebih unggul pengobatan obat.

Sebuah studi yang dilakukan pada pasien dengan penyakit (tanpa adanya infark serebral pada sejarah), menunjukkan bahwa operasi mengurangi risiko stroke dibandingkan dengan pengobatan pengobatan. Juga, intervensi bedah diindikasikan untuk pasien dengan stroke dan stenosis lebih dari 50% dan pasien tanpa gejala (tanpa stroke sebelumnya).

Sebagian besar penelitian yang membandingkan operasi dengan stent karotis menunjukkan bahwa hari ini operasi tetap menjadi pilihan terbaik bagi pasien karena memiliki risiko kematian yang lebih rendah dan stroke perioperatif. Tetapi orang harus memperhitungkan komplikasi pasca operasi dalam waktu dekat dan jauh setelah operasi, seperti: stroke intraoperatif, yang bisa berakibat fatal.

Pada pasien tanpa gejala, penelitian dilakukan lebih jarang, oleh karena itu tidak ada indikasi yang cukup untuk penempatan stent karotis sebagai pengobatan utama.

Saat ini, praktis tidak ada hasil penelitian acak dalam bedah angio, yang didedikasikan untuk menentukan pilihan metode perawatan bedah dalam kategori pasien ini. Keputusan tentang metode intervensi bedah dibuat oleh ahli bedah tergantung pada indikasi dan gejala penyakit.

Kemungkinan konsekuensi dan komplikasi

Melingkarnya arteri karotis interna menyebabkan insufisiensi serebrovaskular, akibatnya dapat terjadi apoplexy (stroke serebral). Deformasi arteri karotis internal, menyebabkan aliran darah yang tidak merata, membentuk trombosis pembuluh darah otak dan serviks.

Pada orang dengan patologi arteri karotis interna dengan hipertensi arteri bersamaan, ada juga peningkatan risiko serangan iskemik transien. Tortuositas patologis arteri karotis interna atau melingkar, hari ini mengambil langkah kedua setelah penyakit aterosklerosis, penyakit ini adalah penyebab utama yang mengarah pada perkembangan serebrovaskular akut dan kronis kegagalan. Jika gejala muncul, Anda harus berkonsultasi dengan spesialis dan melakukan penelitian yang diperlukan.

Video Melingkar Karotis

Apa arti dari liku-liku pembuluh leher: