Hiperprolaktinemia pada wanita. Gejala, apa itu, alasannya

Hiperprolaktinemia adalah suatu kondisi di mana aliran sistemik ada peningkatan prolaktin (hormon laktogenik atau mammotropin) yang diproduksi oleh kelenjar hipofisis. Hormon menyebabkan payudara tumbuh dan berkembang, dan setelah bayi lahir, mempengaruhi produksi ASI. Wanita biasanya memiliki sejumlah kecil prolaktin dalam darah mereka, yang kadarnya dikendalikan oleh hormon lain seperti dopamin. Pada wanita tidak hamil, hormon laktogenik mengatur siklus menstruasi.

Peningkatan mammotropin mengganggu produksi normal hormon lain seperti estrogen dan progesteron. Ini dapat mengubah atau menghentikan ovulasi dan menyebabkan menstruasi yang tidak teratur atau terlewat. Pada beberapa wanita, peningkatan kadar prolaktin hilang tanpa gejala apapun.

Jenis

Hiperprolaktinemia pada wanita (gejala dan pengobatan selanjutnya didiskusikan dengan spesialis) memiliki beberapa penyebab yang diketahui. Diantaranya adalah penyakit ginekologi: adnexitis, endometriosis, mioma uteri. Tetapi menurut sifatnya, yang utama adalah penyebab fisiologis dan patologis.

Fisiologis (transistor)

Dalam hal ini, peningkatan prolaktin dikaitkan dengan peningkatan alami dalam produksi hormon. Peningkatannya diamati selama tidur, setelah peningkatan konsumsi produk protein, selama hubungan seksual, selama kehamilan, menyusui. Stres yang berkepanjangan atau saat pengambilan darah vena untuk analisis juga menyebabkan lonjakan tingkat hormon laktogenik.

Dalam tubuh wanita, peningkatan prolaktin dicatat pada fase luteal dari siklus menstruasi, karena saat ini bertanggung jawab untuk mempersiapkan kehamilan.

Pada poin-poin yang tercantum di atas, peningkatan konsentrasi hormon adalah reaksi normal tubuh. Perawatan untuk kondisi ini tidak diperlukan.

Patologi

Secara klinis, peningkatan kadar hormon dengan latar belakang perkembangan penyakit dibagi menjadi tipe tumor dan non-tumor.

Tumor - prolaktinoma - terbentuk di kelenjar pituitari, bagian otak yang bertanggung jawab untuk produksi mammotropin. Pada saat yang sama, peningkatan konsentrasi lebih dari 2 ribu. unit.

Jenis non-tumor diamati dengan penurunan fungsi kelenjar tiroid. Juga, tingkat prolaktin meningkat dengan perkembangan gagal ginjal, patologi dada, sirosis hati atau sindrom ovarium polikistik.

Farmakologis (obat)

Hiperprolaktinemia pada wanita (gejala membantu menentukan tingkat perkembangan proses) adalah kondisi endokrinologis umum yang dapat disebabkan oleh alasan farmakologis. Beberapa obat meningkatkan kadar prolaktin serum. Antipsikotik tipikal sering berkontribusi pada perkembangan hiperprolaktinemia yang diinduksi obat. Di antara mereka, Risperidone menonjol, yang kemungkinan besar meningkatkan kadar hormon.

Obat lain membantu meningkatkan produksi mammotropin:

• antidepresan (Anafranil, Norpramine);
• antipsikotik (Haldol, Zyprexa);
• obat antihipertensi (Isoptin);
• antitusif (Raglan, Primperan);
• penghambat asam H2 (Tagamet);
• Estrogen 3.

Kontrasepsi oral yang mengandung estrogen, obat psikotropika dan narkotika, antidepresan dan obat antiemetik bekerja untuk meningkatkan prolaktin.

Tahapan dan derajat

Hiperprolaktinemia yang diinduksi penyakit memiliki:

• tahap utama;
• sekunder;
• iatrogenik.

Bentuk primer adalah salah satu penyebab utama infertilitas wanita. Dalam kasus ini, hiperprolaktinemia memanifestasikan dirinya dengan mikro dan makroadenoma atau tanpa alasan yang jelas (idiopatik). Dengan penyakit endokrin atau somatik, tahap sekunder gangguan memanifestasikan dirinya. Bentuk iatrogenik terungkap dengan latar belakang penggunaan kelompok obat tertentu.

Gejala dan Tanda

Hiperprolaktinemia pada tahap awal, ketika tingkat prolaktin mulai berubah, sulit untuk dilewatkan, karena tidak ada tanda yang jelas.

Namun, peningkatan kadar prolaktin pada wanita dapat mempengaruhi siklus menstruasi dan menyebabkan hilangnya libido dan gejala umum lainnya:

• perkembangan gangguan psikoemosional (depresi, gangguan tidur, gangguan memori, lekas marah);
• gangguan metabolisme dalam bentuk peningkatan kadar lipid, perkembangan resistensi insulin, obesitas;
• gangguan reproduksi (penurunan libido, infertilitas, produksi ASI di luar persalinan);
• perubahan sifat siklus menstruasi (anovulasi, amenore, oligomenore);
• gangguan sistem endokrin dengan gejala insufisiensi hipofisis, perkembangan diabetes insipidus, munculnya insufisiensi adrenal, kerusakan kelenjar tiroid;
• rasa sakit saat berhubungan seks;
• patologi neurologis, termasuk penurunan ketajaman visual, sakit kepala, gangguan memori.

Maskulinisasi pada wanita juga dicatat. Kondisi ini ditandai dengan peningkatan pertumbuhan rambut, pengerasan suara dan peningkatan kandungan lemak kulit.

Jerawat, osteoporosis, hipoplasia endometrium uterus, sekresi kolostrum dan pemanjangan siklus menstruasi juga merupakan tanda hiperprolatinemia.

Penyebab

Di antara alasan yang menyebabkan peningkatan kadar prolaktin, yang utama adalah munculnya tumor jinak kelenjar pituitari, prolaktinoma atau adenoma.

Alasan lain:

• Hipotiroidisme (kelenjar tiroid yang kurang aktif).
• Obat untuk depresi, psikosis, dan tekanan darah tinggi.
• Herbal termasuk fenugreek, biji adas, semanggi merah.
• Iritasi dada (dari bekas luka operasi, herpes zoster, atau bra yang terlalu ketat digunakan dalam waktu lama).
• Stres, olahraga berlebihan atau ekstrim.
• Makanan tertentu.
• Hipotiroidisme, gagal hati.
• Stres fisik.
• Kejang epilepsi.
• Hubungan seksual.

Faktor-faktor di atas biasanya hanya menyebabkan sedikit peningkatan sementara dalam produksi hormon.

Dalam kasus yang jarang terjadi, cedera kepala, disertai dengan pelanggaran struktur batang hipofisis atau pemisahan totalnya, dapat menyebabkan hiperprolaktinemia. Dalam hal ini, pasokan dopamin terganggu, yang menyebabkan kelebihan produksi mammotropin.

Pada sekitar 1/3 dari semua kasus hiperprolaktinemia pada wanita, penyebabnya tidak ditemukan.

Diagnostik

Kadar prolaktin biasanya berubah dalam 24 jam. Mereka tidak cocok di pagi hari setelah bangun dan di malam hari. Nilai normal pada wanita tidak hamil akan kurang dari 25 ng / ml dan pada wanita hamil antara 80 dan 400 ng / ml. Penting untuk mendiskusikan hasilnya dengan profesional kesehatan Anda karena tingkat "normal" mungkin berbeda. Hiperprolaktinemia pada wanita (gejala tidak selalu jelas) memerlukan sejumlah tindakan diagnostik. Diperlukan untuk lulus pemeriksaan di lembaga medis di bawah pengawasan dokter.

Awalnya, darah vena disumbangkan untuk menentukan konsentrasi hormon. Langkah penting adalah pengambilan sampel biomaterial yang benar. Darah diambil saat perut kosong, pada pagi hari, paling lambat 1 jam setelah bangun tidur.

Pada malam hari, seseorang harus menahan diri dari minum minuman beralkohol, makanan berprotein, dan hubungan seksual. Anda harus membatasi aktivitas fisik dan tidak mengunjungi pemandian dan sauna sebelum mengikuti tes. Jika pasien merokok, rokok terakhir harus dihisap tidak lebih awal dari 2 jam sebelum melakukan tes. Biaya analisis tergantung pada klinik dan 500-700 rubel. tidak termasuk biaya pengambilan sampel darah.

Jika tingkat hormon yang tinggi dikonfirmasi setelah 2-3 tes lulus pada hari yang berbeda, hasil penelitian lain juga dikumpulkan:

• Konsentrasi makroprolaktin (1 ribu. RUB 500);
• TSH, T4 untuk menyingkirkan hipotiroidisme (400-600 rubel);
• ACTH untuk mengecualikan insufisiensi adrenal (800-1 ribu. rubel;
• somatomedin-S untuk menyingkirkan somatotropin (700-1 thous. menggosok.);
• insulin dan C-peptida dalam kasus obesitas dan untuk mendeteksi diabetes insipidus (400-600 rubel);
• HCG selama kehamilan (350-500 rubel).

Studi kelenjar pituitari menggunakan pemindai MRI dan CT diperlukan untuk mendeteksi proses tumor. Biaya MRI dengan kontras adalah $ 3-4 ribu. gosok., CT - dari 5 ribu. menggosok.

Saat mengkonfirmasi diagnosis makroprolaktinoma, perlu berkonsultasi dengan dokter mata untuk menentukan bidang visual. Anda bisa mendapatkan konsultasi tentang polis asuransi kesehatan wajib di klinik di tempat tinggal, atau dengan biaya di institusi medis swasta. Konsultasi ahli bedah saraf diperlukan untuk memeriksa gejala kompresi tumor.

Metode pengobatan

Tujuan pengobatan adalah untuk menormalkan kadar hormon laktogenik. Jika hiperprolaktinemia berkembang karena penyakit yang menyertai, gejalanya dihilangkan. Ketika diagnosis prolaktinoma dibuat, pengobatan diarahkan pada regresi dan stabilisasi tumor.

Hiperprolaktinemia pada wanita (gejala sering termasuk galaktorea), yang berkembang saat minum obat tertentu, dinilai berdasarkan tingkat gejala. Jika ditetapkan bahwa obat tersebut adalah penyebab peningkatan prolaktin, maka obat tersebut dibatalkan.

Semua bentuk penyakit lainnya diobati dengan obat-obatan. Bahan aktif utama adalah agonis dopamin, neurotransmitter yang menyebabkan hiperproduksi prolaktin.

Obat-obatan

Sebagian besar pasien dengan prolaktinoma kecil dan membesar berhasil diobati dengan obat yang mempengaruhi efek obat dopamin - dopaminergik. Mereka bertindak sebagai terapi lini pertama, menormalkan sekresi prolaktin dan fungsi gonad, dan secara signifikan mengurangi ukuran tumor.

Obat yang paling umum didasarkan pada zat aktif cabergoline. Agonis generasi ketiga dengan efek penurun prolaktin yang kuat dan tahan lama merangsang reseptor hipofisis, menyebabkan penekanan hormon. Ini diproduksi dalam bentuk tablet dalam konsentrasi 500 mcg dengan nama dagang Dostinex.

cabergoline	Ini diresepkan untuk diminum dengan makanan. Dosis awal adalah 500 mcg per minggu atau 2 dosis per minggu 250 mcg. Peningkatan dosis dimungkinkan secara bertahap dengan penambahan 1 tablet dan stabilisasi efeknya dalam waktu satu bulan. Cabergoline diminum dua kali seminggu dan memiliki efek samping yang lebih sedikit daripada bromokriptin. Biasanya, cabergoline mengurangi kadar prolaktin ke tingkat normal lebih cepat daripada bromokriptin. Cabergoline dapat menyebabkan masalah katup jantung jika dikonsumsi dalam dosis tinggi, tetapi dosis ini tidak digunakan pada wanita yang mencoba untuk hamil.
Bromokriptin	Agonis reseptor dopamin. Dosis awal adalah 0,625-1,25 mg per hari. Dosis terapi berkisar 2,5-7,5 mg. Obat ini sangat tidak nyaman bagi pasien, karena perlu diminum dua kali sehari, dan Cabergoline - 1-2 kali seminggu.
kuinagolida	Inhibitor reseptor dopamin selektif diresepkan dengan dosis awal 25 mcg per hari. Secara bertahap, konsentrasi ditingkatkan setiap 3-5 hari sebesar 25 g. Dosis terapi harian rata-rata adalah dalam 75 mcg. Dosis maksimum yang diperbolehkan adalah 300 mcg.
Aripiprazol	Obat antipsikotik - neuroleptik - karena aktivitas agonis terhadap reseptor dopamin menyebabkan penurunan prolaktin. Regimen dosis bersifat individual. Dosis harian adalah 10-30 mg.
Reserpin	Obat antihipertensi yang menghambat produksi dopamin. Ini diresepkan untuk pemberian oral dalam rejimen dosis individu. Dosis harian maksimum adalah 1 mg.
Sulpirida	Obat antipsikotik atipikal yang memiliki efek antidopaminergik. Resepsi dilakukan pada pagi hari untuk menghindari peningkatan tingkat vigor. Dosis harian maksimum adalah 1600 mg.
Siklodinon	Sebuah fitopreparasi berdasarkan ekstrak kering dari buah teritip umum memiliki efek dopaminergik. Minum 1 tablet sekali sehari dengan 100-200 ml air. Durasi pengobatan minimal 3 bulan. Jika perlu untuk melanjutkan pengobatan, konsultasi dokter diperlukan.
kariprazin	Efek terapeutik disebabkan oleh kombinasi agonis reseptor dopamin dan serotonin. Ini digunakan sekali sehari pada waktu yang sama, terlepas dari asupan makanannya.

Tidak semua wanita dengan hiperprolaktinemia membutuhkan pengobatan. Wanita yang tidak memproduksi estrogen dalam tubuhnya memerlukan terapi yang menyebabkan tubuh memproduksi estrogen atau menyediakannya dengan hormon ini.

Pengobatan mungkin tidak diperlukan jika tidak ada penyebab yang ditemukan atau jika tingkat prolaktin yang tinggi disebabkan oleh tumor kecil di kelenjar pituitari dan pasien masih memproduksi estrogen.

Farmakoterapi agonis dopamin adalah pengobatan pilihan bahkan pada pasien dengan makroprolaktinoma. Agen ini mampu menghilangkan galaktorea, meningkatkan menstruasi dan membalikkan hipogonadisme. Dalam banyak kasus, mereka juga mengurangi ukuran tumor.

Pengobatan untuk hiperprolaktinemia yang diinduksi obat hanya diindikasikan untuk gejala yang tidak menyenangkan, seperti galaktorea, atau untuk mengurangi risiko efek samping jangka panjang. Dalam hal ini, suplementasi estrogen mungkin diperlukan untuk mencegah osteoporosis.

Perawatan operatif

Reseksi bedah prolaktinoma merupakan salah satu pilihan bagi pasien yang menolak atau tidak merespon terapi farmakologis jangka panjang. Intervensi bedah diperlukan untuk keterlambatan diagnosis makroprolaktinoma. Ini memiliki kompresi saraf optik dan resistensi obat, alasan ini merupakan indikasi untuk operasi.

Dalam kasus apa perawatan bedah diindikasikan:

• peningkatan ukuran tumor, meskipun ada perawatan obat;
• apoplexy kelenjar pituitari;
• kompresi kiasma optikum;
• minuman keras saat mengambil agonis dopamin.

MRI akan dilakukan dari waktu ke waktu untuk memeriksa ukuran tumor.

Terapi radiasi

Perawatan radiasi ditawarkan jika operasi tidak berhasil atau, karena alasan medis, pasien tidak dapat menjalani operasi. Juga, terapi radiasi digunakan untuk bentuk tumor hipofisis yang agresif atau ganas.

Obat tradisional

Metode rumah digunakan dalam kasus hiperprolatinemia yang dimediasi secara fisiologis. Dalam kondisi patologis, penggunaan obat tradisional tidak efektif dan tidak rasional.

Fitoterapi digunakan untuk mengurangi prolaktin:

• Tingtur buah prutnik biasa didiamkan dalam alkohol 40% selama 2 minggu. Tingtur diminum 3 kali sehari selama 1 sdm. l. sebelum makan.
• Infus bijak yang curam diambil terlepas dari makanannya 2 kali sehari selama cangkir.
• Infus akar elecampane disimpan selama 4-6 jam. Harus diambil 25 ml 4 kali sehari.

Makan makanan tinggi yodium, kalsium dan serat menyebabkan penurunan prolaktin. Diet harus diencerkan dengan rumput laut, makanan laut, produk susu, sayuran mentah dan buah-buahan.

Kemungkinan konsekuensi dan komplikasi

Kurangnya pengobatan untuk hiperprolaktinemia menyebabkan perkembangan gangguan dan komplikasi yang parah. Yang paling umum adalah kompresi saraf optik oleh prolaktinoma. Osteoporosis progresif, transisi tumor ke bentuk ganas juga sering ditemukan di antara konsekuensi dari kurangnya pengobatan.

Sistem reproduksi juga menderita. Produksi prolaktin abnormal yang berkepanjangan meningkatkan risiko pengembangan fibroid rahim dan penyakit ginekologi lainnya. Ketidakteraturan menstruasi, galaktorea, hilangnya lubrikasi vagina adalah komplikasi dari hiperprolatinemia.

Di antara patologi sistem endokrin, ada gangguan pada kerja kelenjar adrenal dan kelenjar tiroid. Pembengkakan payudara, pembengkakan, dan nyeri tekan juga berhubungan dengan peningkatan kadar prolaktin yang persisten.

Penurunan kepadatan mineral tulang, perkembangan osteoporosis dan osteopenia dimanifestasikan dengan hiperprolaktinemia yang berkepanjangan. Di antara patologi autoimun, perkembangan sindrom antifosfolipid lebih umum.

Saat ini, hiperprolaktinemia berhasil didiagnosis pada tahap awal dan diobati dengan obat-obatan. Mencari bantuan medis tepat waktu mencegah kemungkinan komplikasi dan patologi yang menyertai.

Jika gejala hiperprolaktinemia tidak terdeteksi pada waktunya, penyebabnya tidak dihilangkan, maka konsekuensinya dapat menghancurkan fungsi normal semua kelenjar endokrin. Di masa depan, hal ini dapat menyebabkan kemandulan pada wanita, penurunan penglihatan hingga kebutaan yang disebabkan oleh adenoma yang berkembang.

Video tentang hiperprolaktinemia

Sindrom hiperprolaktinemia: