Varikokel merupakan proses patologis, disertai dengan perluasan pembuluh darah di sekitar korda spermatika di 20% pria. penyakit progresif melanggar arus keluar darah dari testis, yang menyebabkan kelaparan oksigen dan gangguan trophicity alat kelamin. Patologi dampak negatif pada fungsi reproduksi, ada penurunan dalam air mani. Dengan tidak adanya perawatan yang tepat waktu mungkin infertilitas. Oleh karena itu, untuk menghilangkan operasi varikokel merupakan pilihan pengobatan yang paling efektif.
Apakah saya perlu operasi untuk varikokel
Perkembangan penyakit tunduk pada laki-laki dari setiap kelompok usia. Namun risiko proses patologis meningkat selama hidup remaja. Varikokel dalam kebanyakan kasus yang didiagnosis pada pria muda antara 13 dan 16 tahun. Hal ini disebabkan perubahan tajam dalam tingkat hormon dan pubertas tubuh. Proses-proses ini dapat memperburuk patologi.
Tidak berpengaruh pada tahap awal penyakit progresif pada spermatogenesis dan menyebabkan gangguan trofik dari testis. Oleh karena itu, operasi harus ditunda sampai usia 18, karena prosedur dapat mengganggu proses alam pubertas, memicu perkembangan penyakit kronis atau penampilan kambuh.
Sebelum operasi anak itu meresepkan perawatan yang komprehensif terapi pengobatan varikokel dan fisioterapi. testis kiri patologi dalam beberapa kasus merupakan komplikasi dari varises di ekstremitas bawah. Dengan perkembangan yang kuat dari penyakit membuat pengecualian dan melakukan operasi untuk dewasa untuk mencegah kemandulan.
Bagi orang-orang lebih dari 18 tahun prosedur bedah mencoba untuk melakukan pada tahap awal setelah konfirmasi diagnosis varikokel. Hal ini diperlukan untuk pencegahan infertilitas dan atrofi testis. Varikokel harus melakukan operasi sesegera mungkin untuk menghindari tidak hanya gangguan reproduksi, tetapi juga pengembangan komplikasi. Varises di sisi kiri dari telur bisa pergi ke kanan bodi, yang dapat menyebabkan gangguan hormonal dan disfungsi ereksi.
Tidak memerlukan operasi segera pada orang tua, ketika fungsi dan kadar testosteron reproduksi tidak penting. Operasi ini dilakukan hanya dalam hal sakit parah dan peradangan lokal yang mengganggu pergerakan normal orang tersebut.
Prosedur ini tidak dilakukan di tahap terakhir dari varikokel, ketika ada atrofi ireversibel testis. Dalam kasus seperti varises pampiniformis hasil pleksus vaskular pada infertilitas lengkap, sehingga tidak ada kebutuhan untuk operasi.
kesaksian
operasi varikokel bedah pada pria dilakukan sesuai dengan indikasi sebagai berikut:
- gangguan spermatogenesis dalam mengkonfirmasikan diagnosis;
- sakit parah varises;
- re-terjadinya penyakit;
- ekspansi yang kuat dari pembuluh darah di sekitar korda spermatika, dikonfirmasi pada Doppler dan USG.
Meninggalkan varikokel Ketika operasi dilakukan setelah kegagalan terapi obat. Operasi diperlukan untuk melaksanakan dalam kasus penyakit pada masa remaja dengan latar belakang sakit parah atau gangguan mobilitas. Dokter mulai beroperasi hanya di sebuah rumah sakit di departemen bedah dan urologi. Anestesi dipilih tergantung pada teknologi prosedur.
Untuk operasi dengan penurunan telur sisi yang terkena dalam ukuran atau dalam pengembangan peradangan terasa.
kontraindikasi
Dengan operasi di varikokel, berikut kontraindikasi:
Bagaimana mempersiapkan
Persiapan untuk operasi varikokel mencakup seperangkat langkah-langkah perbaikan. Prosedur yang sama untuk setiap metode operasi. Setelah melewati pengobatan tahap persiapan dapat dilakukan dalam satu hari. Selama ini 24 jam, pasien harus dalam kondisi steady state.
Sebelum pengobatan bedah varikokel diperlukan untuk lulus ujian komprehensif:
- Jika operasi akan berlangsung di bawah anestesi umum, pasien harus menjalani sinar X dada, elektrokardiogram dilakukan, memberitahu kelompok darah bedah dan faktor Rh. Anda perlu memeriksa hipersensitivitas dan anafilaksis reaksi manusia untuk obat untuk anestesi.
- Untuk menentukan beratnya penyakit dan daerah yang terkena diperlukan untuk mengambil darah dan urin pada analisis umum, menjalani USG skrotum dan penelitian tentang tingkat testosteron. Untuk mengidentifikasi dampak dari penyakit pada fungsi reproduksi, pasien harus membuat analisis air mani. Sebelum operasi diperlukan untuk menghindari HIV, hepatitis, penyakit menular dan sifilis.
- Di hadapan penyakit kronis perlu berkonsultasi dengan dokter Anda dan resolusi profil sempit. Jika tidak ada penyakit penyerta, hanya memerlukan kesimpulan dari ahli urologi atau terapis.
Sebelum prosedur dianjurkan untuk mempersiapkan diri: mencukur rambut di daerah kemaluan dan selangkangan. Jika operasi dilakukan di pagi hari, Anda dapat makan dan minum cairan hanya sampai 22:00 hari sebelumnya. Setelah itu dilarang makan dan minum minuman.
Bagaimana berbagai jenis operasi
Ada berbagai macam operasi dengan varikokel, melalui yang dihapus atau pembuluh rusak dipotong aliran darah lebih vena diperpanjang. Ada pengobatan klasik, menyiratkan eksisi jaringan untuk membuka akses langsung varises, intervensi laparoskopi, intravaskular atau mikro teknologi. teknik terbaik dipilih berdasarkan karakteristik individu pasien, parameter laboratorium, dan tingkat keparahan dari proses patologis.
operasi Marmara
intervensi bedah mengacu pada perawatan mikro. Selama prosedur, Anda tidak harus menembus ke dalam rongga perut, sehingga teknologi untuk menghilangkan varikokel dianggap paling efektif. Setelah operasi ada kemungkinan rendah kambuh dan komplikasi. Minimal invasif praktis tidak melukai jaringan. dinamika positif dari pemulihan jaringan tanpa kambuhnya penyakit ini terjadi pada 90% pasien. Operasi berlangsung sekitar 40 menit.
Sebelum operasi yang diperlukan untuk lulus darah umum dan urin, melakukan elektrokardiogram.
Pada tahap awal sayatan bedah adalah 3 cm di tempat keluar dari korda spermatika. Dari pangkal penis eksisi jaringan lunak dilakukan pada jarak 1 cm. Berkat dokter instrumentasi bedah menemukan kabel spermatika dan di bawah mikroskop mulai berpakaian pembuluh vena di sekitarnya. Akurasi ligation menyebabkan perpanjangan visual dari pembuluh darah yang terkena, sehingga dalam perjalanan prosedur tidak terluka arteri, pembuluh limfatik dan saraf. Setelah selesai dari manipulasi luka dijahit berlapis-lapis.
masa rehabilitasi hanya 48 jam, sehingga tidak ada kebutuhan untuk rawat inap jangka panjang. Setelah 2 hari pasien dipulangkan dari rumah sakit. Selama seminggu, Anda tidak dapat melakukan latihan intens, dan meningkatkan keparahan yang berbeda. Berkat teknologi jahitan dilakukan di bawah tingkat cucian, sehingga bekas luka kecil tidak akan menonjol.
operasi Ivanissevicha
Operasi untuk varicocele dalam banyak kasus dilakukan oleh teknologi Ivanissevicha. Selama operasi, manipulasi dilakukan melalui akses langsung di area selangkangan: berkat eksisi longitudinal-miring dapat diidentifikasi pleksus vena inguinal. Sayatan tidak lebih dari 5 cm dibuat di perut daerah paralel lebih rendah untuk kanalis inguinalis.
Selama vena mulut testis dokter operasi diikat, diikuti oleh diseksi. Pembuluh ditutup oleh ligatures. Tindakan serupa dapat dilakukan dengan cabang vena testis. Dalam kasus ini, pasien dewasa sadar, dibuat sebuah anestesi lokal. Di masa kecil, prosedur ini dilakukan dengan anestesi umum. Setelah menyelesaikan manipulasi lapisan jaringan yang dijahit dan tetap jahitan kulit superposisi. Ditumpangkan di atas pembalut steril.
Meskipun teknik prevalensi ada risiko tinggi kerusakan pada kelenjar getah bening, saraf, arteri femoral besar dan pembuluh darah lainnya di kanalis inguinalis. Teknologi Ivanissevicha tidak efektif, sehingga dalam 40-65% dari pasien yang menjalani prosedur kedua karena kambuh. Hal ini disebabkan fakta bahwa selama operasi, dokter tidak dapat mendeteksi semua pembuluh darah yang terkena. Visi ahli bedah terbatas pada sayatan kecil. Durasi operasi adalah 15-40 menit.
Setelah selesai prosedur dapat mengembangkan rasa sakit yang dipotong dengan es atau obat penghilang rasa sakit. Untuk pencegahan penyakit menular dan inflamasi minum antibiotik. Dalam seminggu setelah operasi perlu untuk memakai perban mendukung. perban ini mengurangi ketegangan kabel spermatika dan mengurangi risiko ketidaknyamanan. Periode pemulihan adalah sekitar 3 minggu. Jahitan dihapus pada hari 9.
2-3 hari pertama ini diperlukan untuk membatasi aktivitas motorik. Setelah waktu ini, Anda bisa berjalan-jalan singkat. Dalam 6 bulan ke depan tidak dianjurkan untuk mengekspos tubuh untuk kelelahan fisik.
operasi laparoskopi
operasi endoskopi dilakukan di varikokel tanpa eksisi jaringan lunak di lipatan inguinal. Teknologi ini diimplementasikan dengan metode laparoskopi. Tujuan dari intervensi bedah adalah sama dengan metode lain untuk mengobati varises dan mengasumsikan ligasi dan diseksi testis vena.
Selama operasi menggunakan alat khusus - laparoskopi atau endoskopi, yang diperkenalkan menggunakan kateter. Telepon dilengkapi dengan serat node, transmisi gambar pada monitor. Pada akhir endoskopi diposisikan instrumen ukuran kecil. Melalui penggunaan laparoskopi adalah mungkin untuk menghindari pendarahan parah, risiko komplikasi yang lebih rendah dan trauma jaringan lunak.
intervensi bedah dilakukan di bawah anestesi umum. Untuk menghalangi aliran darah vena testis untuk membuat perut 3 tusukan kecil tidak lebih dari 0,5 cm. Sayatan di kateter pusar melalui yang menembus ke dalam rongga perut dari kamera video kecil. Dalam protokol lain 2 melakukan prosedur bedah. Mereka memperkenalkan gunting, klem dan ligatures. Operasi teknologi laparoskopi varikokel adalah 30-40 menit.
Pada tahap awal dari prosedur diperkenalkan pada tabung insufflyatornuyu satu tusukan untuk dimasukkan ke dalam ruang preperitoneal dan gas retroperitoneal. Pada saat ini, kamera mentransmisikan gambar yang diperbesar di monitor khusus. Karena dokter bedah gambar yang dihasilkan dapat menavigasi secara bebas di daerah yang dirawat. gambaran yang luas memungkinkan dokter untuk cepat menarik kapal testis arteri dan vena dari bawah peritoneum. Setelah itu vena ditumpangkan titanium staples dan ligatures diikat aliran darah. Setelah menyelesaikan penghapusan atau manipulasi menghasilkan persimpangan pembuluh darah.
Pada hari ke-3 pasien dipulangkan dari rumah sakit. Tusukan memaksakan perban steril, sehingga jaringan pulih dalam waktu singkat. operasi laparoskopi karena bisa sejajar dengan wadah perban varikokel bilateral. teknologi lainnya memerlukan pengobatan dari dua bagian terpisah. Prosedur endoskopik dapat dilakukan di bawah sindrom nyeri diungkapkan atau penyakit tanpa gejala.
pengobatan varikokel Teknik ini dilakukan di bawah anestesi umum karena keterlibatan dalam perjalanan operasi rongga perut dan mengisi gas ruang kosong dari tubuh. Jika pasien sadar, ia harus merasakan guncangan rasa sakit yang kuat.
operasi laser
Terhadap latar belakang dari bentuk varikokel operasi di hampir setiap teknik memerlukan eksisi jaringan di lokasi yang terkena dampak. Terapi laser dilakukan tanpa sayatan di perut atau pangkal paha. intervensi operasi dilakukan melalui endoskopi intravaskular. kamera video built-in membantu Anda dengan cepat menemukan kapal meradang. Struck endotelium dari dalam digumpalkan di bawah pengaruh laser. varises dikeluarkan dari aliran darah lokal dalam proses pembekuan darah dan membakar jaringan. Melalui prosedur ini tidak memerlukan anestesi umum.
Prosedur ini sesuai dengan urutan berikut tindakan:
- Tempat prosedur bedah membius.
- pangkal paha membuat sayatan kecil dan disuntikkan ke dalam kateter vena femoralis adalah sekitar tebal 2 mm. Menurut itu, dalam kapal-kapal besar menembus endoskopi.
- Berkat unit kontrol kamera dan X-ray dilakukan untuk aliran darah yang terkena, di mana dokter digumpalkan sirkulasi darah.
- Durasi dari prosedur ini adalah 20 menit. Setelah waktu ini, instrumen bedah dikeluarkan dan perban tekanan diterapkan.
Pasien dapat meninggalkan rumah sakit dalam waktu 30 menit setelah selesai operasi.
Periode pasca operasi
Ketika melaksanakan operasi pada varikokel testis pada teknologi Marmara Ivanissevicha atau pasien harus di rumah sakit sekitar 48 jam. Jahitan dihapus pada hari 8-9. Dalam sebulan, Anda perlu mengunjungi ahli urologi untuk pencegahan komplikasi.
pemulihan
Durasi masa rehabilitasi setelah perawatan bedah varikokel tergantung pada teknologi dan usia pasien: semakin tua manusia, semakin lama kain akan dikembalikan. Rata-rata, regenerasi selesai dalam 1-2 minggu. Dalam operasi laparoskopi tubuh dipulihkan dalam 24-48 jam pada mikro varicocelectomy - 2-3 hari.
Untuk mencegah kekambuhan dan komplikasi yang diperlukan untuk mematuhi rekomendasi dokter, bergerak lebih, dan diet seimbang. Pada saat yang sama selama periode rehabilitasi dilarang keras untuk mengekspos stres fisik tubuh yang kuat, mengangkat hal-hal berat dan lari. Gerakan kaki diperbolehkan selama 10-15 menit. Aktivitas yang dibutuhkan untuk menghindari pengembangan proses perekat.
Untuk menghindari terjadinya penyakit infeksi, perlu untuk lulus antibiotik. dianjurkan untuk membeli pembalut khusus yang perlu memakai selama seminggu untuk mengurangi beban pada kabel spermatika. penggunaan berlebihan obat penghilang rasa sakit dalam masa pemulihan tidak boleh, karena mungkin adiktif. Akibatnya, anestesi berhenti beroperasi. Untuk menghilangkan rasa sakit, Anda dapat menerapkan es.
Setelah operasi diperlukan untuk secara berkala berkonsultasi ahli urologi dan akan diuji untuk analisis air mani dan untuk penentuan aktivitas hormon seks.
kemungkinan komplikasi
Operasi untuk menghilangkan varikokel pada testis dapat menyebabkan komplikasi:
- stasis limfatik. Proses patologis berkembang di kelenjar getah bening yang rusak selama operasi. Situasi serupa terjadi pelanggaran terhadap persarafan dan suplai darah ke jaringan.
- Kambuhnya proses penyakit.
- sindrom nyeri di skrotum. Rasa sakit ini disebabkan oleh pengembangan proses perekat atau gangguan produksi prostaglandin.
- Distrofi atau jaringan proses degeneratif di testis pria. Komplikasi ditandai dengan atrofi organ setelah ligasi ceroboh dari arteri dengan vena yang rusak. Telur tidak menerima daya sebagai akibat dari pelanggaran mikrosirkulasi.
- Hidrokel atau hidrokel. Gangguan aliran vena dapat menyebabkan akumulasi cairan dalam skrotum.
Risiko komplikasi tergantung pada pengalaman dokter bedah operasi, tingkat keparahan patologi dan struktur anatomi organ individu.
