Hidrosefalus normotensif: gejala, diagnosis dan pengobatan

hidrosefalus tekanan normal( juga - Hakim-Adams sindrom) adalah penyakit yang secara klinis adalah kiprah teratur, gangguan fungsi kognitif, dan retensi.

Gejala ini, terutama pada pasien yang lebih tua, cukup umum dan tidak selalu mudah dikaitkan dengan dugaan hidrosefalus.

etiopatogenesis dan patofisiologi

sejarah beberapa pasien yang diduga sindrom Hakim-AdamsAnda bisa menemukan memar, cedera otak, perdarahan subarachnoid atau pembengkakan sistem saraf pusat, yang manaSelama bertahun-tahun, menyebabkan perluasan sistem ventrikel, dan kemudian - untuk dekompensasi dan manifestasi klinis.

Kebanyakan pasien, bagaimanapun, memiliki penyakit idiopatik di mana hubungan kausal yang jelas tidak diamati.

Dari sudut pandang patofisiologi pandang diakui konsep hidrodinamik likvorovyh meningkat denyutan tekanan tanpa meningkatkan tekanan ruang ventrikel, mengakibatkan pembentukan hidrosefalus.

Penyebab gangguan drainase cairan serebrospinal bisa banyak. Ini mungkin terkait dengan munculnya cacat bawaan, meningitis, tumor, pendarahan di otak, menjadi konsekuensi dari stroke atau cedera kepala, serta untuk mengembangkan dalam pikiran usia.

Varietas mengalir gangguan

Ada dua jenis sindrom aliran Hakim-Adams - bentuk akut dan kronis.

Klasifikasi fungsional hidrosefalus normotensif:

• bersifat obstruktif;
• komunikatif;
• adalah hypersecretory;
• bersifat hypersorptive.

Dalam hal dinamika( penting untuk perawatan)

• aktif;
• bersifat pasif.

klinis Gejala gambar

menunjukkan perkembangan hidrosefalus tekanan normal:

• pelanggaran berjalan( apraxia depan): jarak perlambatan, langkah reduksi, ketinggian langkah reduksi;
• pelanggaran kemampuan kognitif, gejala demensia-seperti - lesu, mengurangi konsentrasi, kehilangan minat, masalah memori, psikomotor melambat secara keseluruhan;
• pelanggaran kontinensia - pelanggaran pertama retensi urin intermiten sampai dengan inkontinensia, termasuk inkontinensia tinja. Gejala

dapat dinyatakan secara berbeda. Paling sering pelanggaran pertama manifest dari berjalan, yang mendahului gangguan kognitif, pelanggaran kurang berkembang dari kontinensia.

gejala tambahan yang mungkin ada( sakit kepala, tinnitus, gangguan psihoaffektivnye) tidak khas, tapi tidak mengecualikan diagnosis NG.Sebagai aturan, mereka merupakan ciri khas dari pasien yang lebih tua dari 60 tahun, yang mengapa manifestasi klinis dapat dikaitkan dengan penuaan dan terjadinya mereka dapat diremehkan oleh dokter yang hadir.

Metode untuk mendiagnosis

Metode penelitian berikut digunakan untuk mendiagnosis penyakit ini.

CT

otak Jika Anda menduga bahwa penyakit ini diperlukan untuk CT dari otak, yang akan menyaksikan perluasan sistem ventrikel.

harus mengecualikan perubahan lain patologis mengarah ke hidrosefalus( tumor, kelainan kongenital, malformasi vaskular) dan mungkin hidrosefalus «mantan vakum», di mana perpanjangan dari sistem ventrikel berkembang dari atrofi otak dan manifestasi klinis mungkin mirip.

memeriksa ahli saraf, yang dengan bantuan lebih struktural memenuhi persyaratan MRI dan penilaian klinis melakukan diagnosis diferensial berdasarkan hasil CT dan kecurigaan klinis normotensive pasien hidrosefalus( jenis lain dari demensia dan kiprah gangguan - degeneratif, keracunan, metabolisme, infeksi), dan setelah pengecualian lainnyamenyebabkan pasien dikirim ke departemen yang tepat untuk penyelidikan klinis lebih lanjut, memeriksa berjalan dan melakukan tes kognitif.

Jika dicurigai adanya penyakit, pemeriksaan cairan harus dilakukan. Cerebrospinal tusukan

tes termudah - pungsi lumbal, di mana jarum dimasukkan ke kanal tulang belakang lumbar dipisahkan di daerah pinggang dan diukur tekanan intrakranial( potensi pengecualian intrakranial hipertensi), dan kemudian ditampilkan pada 30-50 ml cairan serebrospinal( CSF).Sensitivitas tes ini sekitar 50-60%.

lumbar drainase Dengan tes negatif yang diberikan di atas, tetapi dengan drainase kecurigaan lumbar klinis yang tinggi dapat dilakukan dengan sensitivitas 90%.

Pengeringan cairan cerebrospinal terus menerus 10 ml / jam selama 3 hari mensimulasikan pengenalan VP shunt dan mengarah pada perbaikan klinis. Peluang

terapi

metode utama pengobatan sindrom Hakim-Adams adalah pengenalan ventriculoperitoneal( VP) shunt. Operasi memakan waktu sekitar satu jam, dan diproses selama ventrikel lateral, yang terhubung melalui sebuah tabung dengan jaringan subkutan katup vedonnym dari rongga perut.

Ada juga alternatif - shunt ventrikuloatrial dan lumboritoneal. Dalam beberapa tahun terakhir, juga dilakukan ventokulostroemia, di mana endoskopi fenestrirotsya 3 ventrikel. CT scan otak

dilakukan 2-3 hari setelah operasi untuk menghindari kemungkinan komplikasi. Ini termasuk perdarahan, posisi yang tidak benar dari shunt, dan lain-lain. Dalam jangka panjang mungkin datang untuk infeksi, yang dapat menyebabkan pelanggaran penutupan shunt dan kebutuhan untuk pengobatan ulang.

Untuk mengurangi jumlah infeksi menyebabkan impregnasi dengan antibiotik pada shunt yang disuntikkan. Risiko infeksi selama tahun pertama hanya 5%.

Dengan indikasi yang tepat, perbaikan kelambatan gaya berjalan yang relatif cepat dan signifikan terjadi. Perbaikan kelainan benua secara bertahap, dan pasien dengan penurunan signifikan pada kemampuan kognitif bereaksi kurang positif terhadapnya.

Setelah perawatan yang efektif, pemantauan klinis reguler dengan CT( 1 kali per tahun) diperlukan.

Komplikasi dan prognosis

Insiden komplikasi setelah operasi pada pasien dengan NG berbeda dalam literatur. Kematian tidak melebihi 2% dan, menurut beberapa penulis, lebih terkait dengan penyakit bersamaan dibandingkan dengan implantasi shunt.

Pembentukan gangguan subdural berada pada kisaran 2-17%.Persentase komplikasi ini berkurang secara signifikan dengan penggunaan katup programmable modern.

Risiko komplikasi infeksi relatif rendah, dan tidak melebihi 5-6%.Komplikasi lain mungkin termasuk kegagalan shunt itu sendiri, pembentukan hematoma setelah tusukan ventrikel dan bahkan perkembangan epilepsi.

Peran penting dimainkan dengan durasi memburuknya berjalan sebelum operasi, dan pasien yang mengalami gangguan gaya berjalan kurang dari 1 tahun memiliki prognosis terbaik.

Efek positif dari metode pengobatan di atas adalah 70-80% pasien. Selama beberapa tahun, efek shunt menurun, dan juga perlu mengurangi tekanan bypass secara teratur.

Agar tidak menjadi korban penyakit, seseorang harus waspada terhadap tindakan pencegahan. Anda harus selalu menutupi kepala Anda dalam pekerjaan berisiko, menggunakan helm saat mengendarai sepeda motor, mendeteksi dan mengobati penyakit menular dan inflamasi tepat waktu, dan menghindari hipotermia kepala.