Tangan tremor. Penyebab pada orang dewasa dirawat di usia muda, orang tua. Daftar obat-obatan

Tremor - adalah salah satu gangguan gerak yang paling umum. Its penyebab pada orang dewasa bisa disebabkan baik oleh kehadiran penyakit saraf (penyakit Parkinson, sindrom dystonic, penyakit cerebellar, dll), dan fitur terisolasi.

Tremor adalah getaran tangan paksa disebabkan oleh kontraksi otot. gain sering terlihat kelelahan dan overexcitation emosional. Tremor perbedaan karakteristik yang frekuensi relatif konstan dan gerakan stereotip.

Klasifikasi dan penyebab tremor di tangan orang-orang, orang dewasa, orang-orang muda yang lebih tua

Dalam pengobatan itu digunakan beberapa klasifikasi tangan tremor:

• sifat asalnya - ketika otot-otot rileks dan melakukan tindakan (fenomenologis tipologi);
• mekanisme - primer atau tremor muncul pada latar belakang penyakit lain (klasifikasi etiologi);
• pada sebab-akibat (Sindrom atau etiopathogenetic tipologi);
• gerakan getaran frekuensi - lambat (3-5 Hz) dan cepat (6-12 Hz). Setiap tremor dengan frekuensi <4 Hz (tidak terlihat dengan mata telanjang) dan> 12 Hz dianggap patologis, karena nilai-nilai ini tidak ditemukan pada orang sehat.

Tremor tangan, yang menyebabkan mnogochisslenny dewasa, terkait dengan adanya peningkatan sumber aktivitas berirama di salah satu tingkat dari sistem saraf pusat.

Mengidentifikasi beberapa mekanisme kemungkinan terjadinya nya:

• pelanggaran otak kecil dan pons fungsi yang bertanggung jawab untuk pengendalian lalu lintas;
• pengaruh faktor perifer (kontraksi miokard dalam hati, sifat resonansi dari otot skeletal);
• osilasi muncul di busur refleks, yang melibatkan impuls saraf untuk refleks;
• otot tegangan tungkai yang tidak rata.

klasifikasi fenomenologis

Menurut tipologi fenomenologis, tangan tremor mungkin muncul dalam situasi berikut:

• Ketika otot-otot tungkai santai ( "Istirahat tremor"). Amplitudo (atau besarnya) meningkat getaran tangan selama stres mental dan gerakan di bagian lain dari tubuh, paling sering kaki yang berlawanan. Sebagai contoh, tremor tangan kanan ditingkatkan dengan menggerakkan kaki kiri dan sebaliknya. Di bawah beban statis itu berkurang atau benar-benar meluas.
• saat mengemudi ( "Tremor Promosi"): postural, atau tremor statis. Hal ini terjadi ketika mencoba untuk menjaga berat badan pada lengan terentang. The tremor kinetik yang terjadi pada gerakan yang sewenang-wenang: kinezospetsifichesky diwujudkan hanya selama kinerja tugas-tugas tertentu, seperti surat; kinetik sederhana - ketika setiap gerakan aktif; intentsionnogo - ketika seseorang sedang mencoba untuk membuat pendekatan yang ditargetkan ke tangan subjek, misalnya, menyentuh ujung hidungnya.

The etiologi Klasifikasi

Berikut jenis tremor tangan dan faktor etiologi mereka:

• primer, atau tremor esensial, yang merupakan bentuk paling umum dari patologi. Fitur-fiturnya dibahas di bawah ini.
• kedua, yang timbul sebagai manifestasi dari penyakit yang mendasari. Penyebab tremor mungkin penyakit pada sistem endokrin (peningkatan pelepasan hormon tiroid), gangguan metabolisme, mengakibatkan kegagalan hati dan ginjal, penyakit otak (stroke, trauma, tumor). Beberapa ahli membedakan kelompok yang terpisah dari penyakit keturunan dari SSP, seperti penyakit Parkinson dan Wilson, dystonia idiopatik, degenerasi spinocerebellar, dan lain-lain.
  
• psikogenik (Fungsional). Tremor terjadi baik saat istirahat dan selama gerak, di bawah lengan beban statis. Frekuensi dan amplitudo jitter dapat sangat bervariasi. Jika mengalihkan perhatian dari pasien ini, tremor menurun, dan sebaliknya, ketika Anda mencoba untuk menghentikannya dengan upaya, ia naik.

klasifikasi Etiopatogenetichesky

klasifikasi sindrom memiliki banyak kesamaan dengan yang sebelumnya. Itu tercantum secara rinci penyebab penyimpangan ini.

Menurut ini tremor tipologi tangan mungkin jenis berikut:

• fisiologis, yang terjadi pada orang sehat di bawah pengaruh kondisi tertentu.
• Penting. Hal ini dapat mulai sebagai peningkatan fisiologis, dan masuk ke bentuk patologis pada waktunya.
• parkinsonian, terdeteksi pada pasien dengan sindrom penyakit Parkinson dan bentuk yang paling umum - penyakit Parkinson.
• cerebellar, atau cerebellar, yang ditandai dengan jitter frekuensi rendah dari tangan.
• Holmes tremor (Atau rubralny, dari tengah, mesencephalic) yang disebabkan oleh kerusakan pada struktur otak di otak kecil dan thalamus.
• dystonic, diwujudkan dalam anggota tubuh, yang dipengaruhi sindrom dystonia.
• neuropatik, karakteristik beberapa bentuk warisan dari neuropati.
• psikogenik, memiliki penyebab inheren psikosomatik.
• iatrogenik, yang timbul sebagai efek samping obat.

tremor fisiologis

Tremor, yang menyebabkan pada orang dewasa tercantum dalam artikel ini dapat terjadi tanpa adanya kelainan pada sistem saraf dan organ lainnya. Secara fisiologis, hal itu terjadi ketika stres emosional atau fisik, selama pendinginan dan tidak dirasakan oleh manusia itu sendiri, yang tanpa gejala.

Bagi banyak orang, itu hanya ditemukan bila diperlukan untuk melakukan langkah-langkah kecil yang akurat. Tremor memiliki amplitudo rendah pada frekuensi tinggi 8-12 Hz. Paling sering, itu terjadi sebagai jari kecil cahaya gemetar alam postural.

Faktor risiko untuk terjadinya adalah sebagai berikut:

• penarikan sindrom alkohol;
  
• minum obat tertentu, yang ditetapkan di bawah ini;
• penyakit tiroid;
• kekurangan gizi;
• tumor hormon-aktif;
• penyakit metabolik;
• Hipoglikemia, yang dapat terjadi dengan dehidrasi, gizi buruk, diabetes, menstruasi pada wanita dengan penyalahgunaan alkohol.

Dia biasanya tidak memerlukan pengobatan, tetapi dalam beberapa kasus menunjukkan beta-blocker (propranolol, Inderal). Ketika gangguan metabolisme, tumor dan penggunaan obat-obatan tertentu tremor fisiologis dapat masuk ke patologis.

tremor esensial

tremor esensial memiliki fitur sendiri yang spesifik:

• mayoritas pasien itu jelas terlihat pada tekanan statis, dan ketika mengemudi - sangat ditingkatkan;
• sering bilateral di alam (yaitu, berjabat tangan nya), tapi kadang-kadang asimetris;
• tidak menguntungkan karena faktor keturunan (50-70% dari pasien);
• dengan tangan dalam banyak kasus, gemetar dan bagian tubuh lainnya - kepala, badan, kaki, lidah, bibir dan pita suara;
• kadang-kadang mudah tortikolis;
• setelah menerima itu berkurang alkohol;
• Kami mengamati peningkatan tonus tangan, sehingga surat sulit, tapi tidak pernah mencapai tingkat kekakuan. Ketika kekakuan otot-otot menjadi sangat keras, dan gerakan sukarela sulit. Fitur-fitur ini merupakan ciri khas dari penyakit Parkinson.

Alasan untuk ini bentuk pelanggaran adalah penyakit neurodegeneratif dari sistem saraf pusat. Terutama tremor esensial sering terlihat pada orang tua di atas 65 tahun. Dalam beberapa keluarga itu terjadi pada generasi-generasi di usia lebih awal dari sebelumnya.

Penyediaan juga menambahkan berbagai pelanggaran tersebut - ketika terlibat bahu dan lengan atas (bilateral tremor promosi).

Sebagai penyakit berlangsung pada pasien adalah pelanggaran fungsi otak kecil, ada tanda-tanda intential, kiprah mengejutkan, di mana seseorang tidak bisa pergi pada baris yang sama.

tremor parkinsonian

Penyakit Parkinson adalah juga karakteristik untuk orang tua. bahayanya terletak pada kenyataan bahwa perubahan patologis di otak dimulai 7-10 tahun sebelum tanda-tanda jelas penyakit. Akhir pelanggaran yang alam yang beragam, termasuk otonom, mental dan sensorik.

Fitur tambahan dari tremor parkinsonian adalah seperti:

• penurunan aktivitas motorik;
• kekakuan otot;
• gangguan keseimbangan ketika mencoba untuk menjaga dia di ini atau posisi;
• tremor kaki agunan, otot-otot wajah, batang;
• memperkuat getaran tangan saat berjalan, tertinggal salah satu kaki.

Munculnya penyakit ini telah dikaitkan dengan lesi dari substantia nigra di tengah otak. Zat ini memainkan peran penting dalam kinerja fungsi motorik dan regulasi semua otot, termasuk mereka yang terlibat dalam pernapasan dan aktivitas jantung.

Dalam proses patologis yang terlibat dan neuron dari daerah lain dari otak, yang dapat menyebabkan konsekuensi serius lainnya.

tremor serebelum

The tremor terkait dengan kerusakan cerebellar dapat terjadi karena alasan berikut:

• penyalahgunaan alkohol;
• gangguan herediter;
• stroke,
• multiple sclerosis;
• tumor di otak.

Lebih sering, itu adalah di intentsionnogo alam.

Fitur lainnya adalah gejala seperti:

• ketidakseimbangan dalam proses berjalan;
• memperlambat tremor statis dari tubuh atau kepala di multiple sclerosis;
• pelanggaran konsistensi otot;
• gerak osilasi bola mata;
• kerusakan pidato;
• mengurangi otot;
• ketidakmampuan untuk mendapatkan tangan titik tertentu karena penilaian yang salah dari jarak ke objek;
• ketidakmampuan untuk melakukan gerakan-gerakan cepat.

tremor Rubralny

Holmes tremor (atau rubralny) timbul dari cacat struktural dalam inti merah. Hal ini terletak di otak tengah, dan berpartisipasi dalam koordinasi gerakan.

Kondisi ini dapat terjadi karena alasan berikut:

• stroke,
• cedera otak traumatis;
• tumor di otak;
• bawaan atau diperoleh kelainan pembuluh darah.

fitur khas adalah sebagai berikut:

• penampilan dalam periode tertunda setelah terpapar faktor negatif;
• rendah frekuensi getaran tangan;
• tremor tidak teratur;
• beberapa pasien memiliki kombinasi dengan insufisiensi sindrom piramida (hipertonisitas otot, kejang, kejang, gangguan mobilitas anggota badan), dengan gerakan otot yang terbatas kanan atau kiri setengah dari tubuh, mati rasa, gatal, sensasi kesemutan, mengurangi kepekaan terhadap eksternal rangsangan.

Ada juga variasi dari patologi, di mana kutu thalamus - struktur otak yang terlibat dalam sistem kontrol motor. tremor thalamic (statis dan intentsionnogo) diwujudkan setelah 1-4 minggu setelah wilayah belakang cedera thalamus.

tremor dystonic

tremor tangan dengan dystonia paling sering adalah satu sisi (mempengaruhi satu lengan) dapat terjadi sendirian dan dikombinasikan dengan keberangkatan paksa kepala dan meluruskan sikat. Gerakan-gerakan ini adalah manifestasi dari postur dystonic yang abnormal, yang timbul terhadap kehendak seseorang.

Penyebab pada orang dewasa dalam ilmu kedokteran masih belum sepenuhnya dipahami. Hal ini diasumsikan bahwa pelanggaran tersebut merupakan hasil dari pengaruh faktor keturunan dan berbagai penyakit yang diperoleh dari sistem saraf pusat. Tremor memiliki karakter postural dan kinetik.

tremor neuropatik

tremor neuropatik yang memanifestasikan dirinya baik dalam gerak dan postur statis, dapat terjadi karena alasan berikut:

• Penyakit penyakit, Charcot-Marie-Tooth - penyakit keturunan di mana ada hilangnya serabut saraf perifer motorik; prevalensi penyakit ini adalah 1 kasus per 2500 penduduk;
• demieliniziruyuschayapolineyropatiya inflamasi kronis (CIDP) - mengakuisisi penyakit perifer sistem saraf autoimun;
• diabetes;
• paraproteinemia - pelanggaran pembentukan imunoglobulin tersebut;
  
• insufisiensi ginjal kronis;
• porfiria.

Iatrogenik dan tremor obat-induced

berjabat tangan adalah efek samping saat mengambil obat-obatan seperti:

• trisiklik antidepresan (amitriptilin, Rimipramin, imipramine, dll);
• simpatomimetik (isoprenalin, Salbutamol, Theophylline);
• olahan mengandung garam lithium, asam valproik, tiroksin;
• selective serotonin reuptake inhibitor (antidepresan generasi ketiga, yang meliputi Fluksetin, fluvoxamine, sertraline dan lain-lain);
• inhibitor phosphodiesterase digunakan sebagai bronkodilator (Aqualino, Lanofillin, Teoliks dan lain-lain);
• glukokortikoid;
• obat yang digunakan dalam pengobatan penyakit kardiovaskular (pindolol, Mexiletine, Dobutamine, Volmaks, alupenta, ginipral);
• blocker H2 reseptor histamin I generasi (simetidin);
• imunosupresan (siklosporin).

Penyebab lain tremor

Selain faktor yang disebutkan di atas, terjadinya tremor tangan dapat menyebabkan alasan berikut:

• penyakit hati;
• Kekurangan magnesium dan vitamin B₁₂;
• Penyakit Cushing;
• sindrom malabsorpsi, yang mengganggu penyerapan nutrisi di usus;
• penyakit neoplastik darah;
• Keracunan garam-garam dari logam berat dan zat beracun lainnya (merkuri, timbal, fosfor, karbon monoksida, arsenik, metanol, dll);
• intoksikasi alkohol, sindrom penarikan;
• histeria;
• menggigil.

Biasanya, tremor tangan dalam hal ini meluas dalam pengobatan penyakit yang mendasari dan tidak memerlukan perawatan khusus.

Diagnostik di tremor tangan

manajemen klinis dari tremor tangan bervariasi tergantung pada penyebab yang mendasari kemunculannya, sehingga Anda perlu untuk membuat diagnosis yang akurat. Hal ini didasarkan pada pengamatan pasien dan tes khusus yang dapat mendeteksi fitur karakteristik patologi.

Diferensiasi antara berbagai bentuk gangguan muskuloskeletal dengan cara perbaikan Keterlibatan tremor di bagian lain dari tubuh, mengukur frekuensi dan amplitudo, dan instrumental lainnya penelitian.

Yang paling umum tremor esensial dan penyakit Parkinson. Menurut berbagai perkiraan, mereka telah dilaporkan pada 1-14% dari orang-orang di kelompok usia di atas 65 tahun.

Selain inspeksi visual, diagnosis perbaikan dapat dilakukan dengan sampel obat. Jadi, dengan tremor esensial adalah tes alkohol positif, dan pada penyakit Parkinson - menerima obat dopaminergik yang menghambat transmisi impuls saraf dalam SSP.

pemeriksaan neurologis dan tes fungsional

Pada resepsi di saraf, jenis berikut tes bermotor:

• mengepalkan dan sikat Unclamping;
  
• pengenceran senyawa dan ibu jari dan jari telunjuk;
• Miming bermain piano;
• berjalan;
• pelestarian pose berdiri dengan tangan terentang;
• Menuliskan kata-kata dan frase di atas kertas.

Manifestasi dari karakteristik ini memungkinkan untuk mencurigai adanya penyakit Parkinson:

• gerakan asimetris dengan tangannya;
• persiapan lambat dari pasien sebelum melakukan tes;
• tertunda terjadinya jitter di tangan ketika mereka ditarik keluar (jika itu adalah penting tremor terjadi segera);
• memperkuat tremor tangan saat berjalan;
• mengurangi kecepatan gerakan dari jenis yang sama sebagai pengulangan (gerakan kelelahan).

Gejala terakhir dapat bermanifestasi seperti dalam semua jenis aktivitas fisik, dan selama salah satu dari mereka. tangan tremor pada saat istirahat lebih khas untuk bentuk dan dystonic gangguan penting.

Laboratorium dan instrumental diagnostik

Tremor tangan, penyebab pada orang dewasa yang paling sering dikaitkan dengan patologi dari sistem saraf pusat, seperti yang didiagnosis dengan metode berperan berikut.

daftar:

• Tenzotremorografiya - Studi gerakan getaran tangan dengan cara accelerometers, giroskop, sensor gaya.
• Pezotremorografiya menggunakan accelerometers piezoelektrik atau piezoresistif. Mereka mengukur karakteristik utama - amplitudo, frekuensi dan bentuk kurva tremor.
• Permukaan elektromiografi. Dipasang pada pasien elektroda otot lengan bawah dan menulis data pada saat beban statis dan dinamis di tangan selama sekitar 1 menit. Jadi tremornuyu menentukan aktivitas.
  
• Magnetic Resonance ImagingYang memungkinkan untuk mengidentifikasi pelanggaran di otak.
• metode radiografi menggunakan persiapan DaTscan. Hal ini digunakan untuk diagnosis yang akurat dari penyakit Parkinson. substansi yang diberikan kepada pasien secara intravena. 3-4 jam. dilakukan studi radiografi dari otak, yang berlangsung sekitar 40 menit.

pengobatan tremor

Terapi tangan tremor dilakukan dalam beberapa cara:

• obat;
• operasi;
• dengan bantuan fisioterapi dan dietetics.

Ada juga metode non-tradisional pengobatan - apitherapy dan resep obat tradisional di gangguan neurologis.

terapi diet

Makanan di tremor harus seimbang dan lengkap. Harus meninggalkan minuman berkafein dan alkohol, yang mengarah ke stimulasi sistem saraf dan memperkuat getaran tangan. Pasien dengan gangguan neurologis sering mengalami sembelit.

Untuk mereka profilaksis berikut berlaku:

• makan porsi kecil fraksional;
  
• jumlah cairan yang dikonsumsi per hari harus setidaknya 6-8 gelas (selain makanan cair terutama diet);
• mengurangi jumlah lemak hewan dan menggantinya pada tanaman;
• meningkatkan jumlah serat karena sayuran, buah-buahan, berry, dan sereal.

Di musim dingin, pasien yang diresepkan vitamin kompleks yang mengandung vitamin B dan magnesium.

apiotherapy

Pengobatan tremor tangan dan bagian tubuh lainnya dapat dilakukan dengan menggunakan apiterapii - menyengat lebah dan konsumsi produk lebah. Dalam kasus pertama sebelum prosedur melakukan tes untuk tidak adanya reaksi alergi. Kami mengambil sengatan lebah, beberapa racun dihapus dengan serbet, dan sisanya ditempatkan pada lengan bawah.

Jika alergi hilang, maka menempatkan lebah hidup di daerah tulang leher, pertama di satu titik, secara bertahap membawa jumlah gigitan ke 3 untuk 1 sesi. Racun lebah kontribusi untuk normalisasi metabolisme dopamin. Namun, hal ini cukup prosedur yang menyakitkan, yang tidak cocok untuk semua.

Berguna untuk tremor tangan dan perawatan berikut:

• menerima serbuk sari 1 jam. l. 3 kali sehari selama 2 bulan.;
• makan tablet Apilak dari 0,01 g 2 kali sehari selama 1 bulan.;
• penerimaan Podmore kaldu 1 sdm. l. 2 kali sehari (2-3 mo.);
• menghirup sarang udara, tidur di sarang.

hidroterapi

Hidroterapi berlaku untuk penyakit yang berbeda dari sistem saraf. Efek terapi dalam hal ini dicapai dengan paparan panas dan zat kimia pengaruh ions ditambahkan ke dalam air. reseptor mengiritasi baru-baru ini dalam sistem saraf perifer, dan selanjutnya meluas ke proses SSP.

Untuk pengobatan tremor tangan menunjukkan mandi bersama dari jenis berikut:

• natrium klorida;
• karbon dioksida;
• mutiara;
• hidrogen sulfida;
• konifer;
• bromin.

manipulasi bedah

Beberapa pasien (25-55% pasien), pengobatan konservatif dari tremor yang tidak efektif.

Dalam kasus tersebut, satu jenis operasi bedah saraf:

• Talamotomi - kerusakan yang cepat dari thalamus.
• Stimulasi otak listrik. Pasien kecil ditanamkan elektroda di talamus. Seperti Talamotomi tradisional dapat mengembangkan komplikasi parah dalam bentuk imobilisasi, gangguan kognitif dan kehilangan bidang visual.
• Talamotomi MRI-dikendalikan menggunakan sinar terfokus gelombang ultrasonik. Dalam hal ini, integritas tengkorak tidak rusak, tapi ada resiko kerusakan struktur otak yang berdekatan.

Obat-obatan. Daftar obat dengan patologi yang berbeda

Tremor, yang menyebabkan pada orang dewasa adalah alam yang berbeda asal, diperlakukan dengan bantuan produk obat dasar yang tercantum dalam tabel di bawah ini.

Nama obat	dosis	Harga rata-rata, RR.
Penyakit Parkinson
levodopa	50-100 mg 2-4 kali sehari.	660 (100 pi).
Amantadine (Midantan)	100-400 mg / hari.	82 (Tabel 50).
clozapine	50-200 mg / hari. 2-3 jam	200 (Tabel 50).
Dystonic dan tremor esensial
propranolol	60-240 mg / hari. dalam 3 dosis	1400 (Tabel 60).
primidone	30-250 mg / hari. menerima 1-3	190 (50 pcs.)
gabapentin	600-1200 mg / hari.	400 (50 cps.)
tremor Rubralny
levodopa	Sama seperti pada penyakit Parkinson	660 (100 pi).
clonazepam	1-8 mg / hari. dalam 3-4 jam	130 (Tabel 30).
Jenis lain dari tremor
clozapine	Sama seperti pada penyakit Parkinson	200 (Tabel 50).

Yang paling sulit untuk mengobati tremor serebelum, di mana obat tidak efektif digunakan dalam bentuk lain dari patologi. Beberapa pasien mulai membaik ketika mengambil Topiramat dan levetiracetam. tremor esensial dan dystonic dalam kasus terpisah tetap berlanjut menggunakan injeksi toksin botulinum. Mereka diperkenalkan ke dalam otot 2-4 kali per tahun.

pengobatan Rakyat resep dana

Dalam pengobatan tradisional, mengikuti resep yang digunakan untuk mengobati tremor tangan:

• 2 sdm. l. campuran herbal (2 sdm. l. Mint, 4 sdm. l. akar valerian dan batang yang sama clover manis obat 1/3 Art. marjoram, 2 sendok makan. bunga l hawthorn) tuangkan ½ liter air mendidih untuk menyeduh, didinginkan sampai suhu kamar. Ambil setengah cangkir setiap hari sebelum makan.
• Tansy, calendula dan marjoram dicampur dalam proporsi yang sama. 1 sdm. l. Koleksi tuangkan 1 sdm. air, 1 jam mendidih. Ambil setengah cangkir 2 kali sehari.
• Herb sage, rosemary dan bunga linden dicampur dalam proporsi yang sama. Tuangkan air mendidih dan meresap selama setengah jam. Mandi selama 20 menit. 1 kali per minggu.
• Campur jus bit dan madu dalam rasio 2: 1. Ambil ¼ Art. 3 kali sehari.

Tangan tremor adalah gejala dari banyak penyakit - dari saraf keturunan kelainan metabolik. Penyebab pada orang dewasa di usia yang lebih tua berhubungan paling sering dengan bentuk penting dan parkinsonian penyakit. pelanggaran ini sulit setuju untuk perawatan medis.

Pengaruh suplementasi mencapai pengurangan biasanya tidak lebih dari 80% dari tremor. Obat-obatan untuk pasien yang dipilih secara individual.

Pendaftaran artikel: Lozinski Oleg

Video dari tremor tangan

Mengapa gemetar tangan, tips dan rekomendasi pada diagnosis dan pengobatan: