Penulis artikel: Strokina OA, internis, ahli jantung, diagnostik fungsional.
Juni 2019.
Sinonim: krisis hipertensi, tekanan lonjakan.
kode ICD-10: Penyakit dasar - hipertensi I.10-I.13 atau hipertensi sekunder I.15.
Hipertensi krisis - peningkatan mendadak tekanan darah. Perkembangan krisis disertai dengan gejala seperti sakit kepala tiba-tiba, dering di telinga, penglihatan kabur, perasaan panas, kemerahan pada wajah. diagnostik krisis berdasarkan gejala klinis dan pengukuran tekanan darah. terapi obat saja.
Hipertensi krisis - kenaikan tajam dalam tekanan darah: sistolik di atas 180 mm. Hg. Art. dan / atau diastolik di atas 120 mm. Hg. Art. Tapi kadang-kadang berkembang pada nilai yang lebih rendah. Dasar dari diagnosis dalam hal ini adalah gejala klinis yang lebih besar.
kelaziman
Di Rusia, sekitar 40% dari populasi memiliki tekanan darah tinggi. Di antara orang-orang ini, sekitar 1-5% per tahun menderita krisis hipertensi. Sebagian besar melewati dengan cara yang mudah, yaitu, tanpa komplikasi. Namun, 25% pasien menderita pengembangan krisis komplikasi seperti infark miokard, gagal jantung akut, edema paru, ensefalopati hipertensi, stroke atau infark serebral, diseksi aorta, eklampsia (suatu kondisi pada wanita hamil dengan ancaman keguguran) - rumit krisis hipertensi.
Pilih usia di mana paling sering terjadi krisis hipertensi hampir mustahil. Mereka terjadi di muda untuk 30 tahun, dan pada orang tua 80. Lebih penting di sini adalah komorbiditas dan kondisi tubuh, seperti kehamilan, stres sebagai faktor risiko.
penyebab
krisis hipertensi berkembang terutama karena penyakit hipertensi, Atau seperti yang disebut hipertensi esensial atau primer.
Penyebab kurang umum eksaserbasi menjadi hipertensi sekunder. Ini berkembang sebagai akibat dari penyakit berikut:
- Patologi ginjal dan pembuluh darah (pielonefritis, glomerulonefritis, penyakit ginjal polikistik, nefropati diabetik, stenosis arteri ginjal, dll);
- Pheochromocytoma - tumor pada kelenjar adrenal yang menghasilkan sejumlah besar adrenalin, yang meningkatkan tekanan.
- aldosteronisme primer (sindrom Conn) - penyakit adrenal kongenital.
- Sindrom dan penyakit Cushing.
- Coarctation (penyempitan lumen) dari aorta.
- Hipertiroidisme (produksi berlebihan dari hormon tiroid).
- bentuk sediaan hipertensi: administrasi kronis glukokortikoid (prednisolon), non-steroid anti-inflamasi (indometasin, naproxen, diklofenak).
Siapa yang berisiko
Untuk penyakit kardiovaskular, khususnya untuk pengembangan krisis hipertensi ditandai dengan faktor risiko umum:
- laki-laki
- usia lebih dari 50 tahun;
- riwayat keluarga;
- merokok;
- gizi buruk;
- obesitas;
- aktivitas fisik yang rendah;
- kehadiran mendengkur dan berhenti bernapas selama episode tidur.
Ada yang umum memicu kenaikan mendadak tekanan darah:
- menghentikan persiapan mengurangi tekanan;
- stres;
- operasi;
- asupan yang berlebihan dari garam dan cairan;
- kontrasepsi hormonal;
- penyalahgunaan alkohol.
Juga menghasilkan faktor-faktor refleks berkontribusi terhadap kenaikan tajam dalam tekanan darah:
- nyeri;
- kecemasan;
- gangguan akut buang air kecil dengan kanker prostat atau urolitiasis;
- sleep apnea (penghentian bernapas) dalam mimpi.
Frekuensi guncangan tekanan tergantung pada beberapa faktor:
- Pertama, ini terapi komitmen (asupan rutin rejimen pengobatan yang dipilih benar) dan koreksi dari gaya hidup: penurunan berat badan, nutrisi dengan rendah lemak, garam, peningkatan proporsi dari makanan nabati diet, berhenti merokok, alkohol, mengurangi jumlah stres. mungkin mengubah pekerjaan.
- Kedua, dengan pengobatan tepat waktu dari penyakit yang mendasari - penyakit atau penyebab idiopatik atau sekunder arteri hipertensi (penyakit ginjal, sindrom adrenal dan penyakit Cushing, hipertiroidisme dan orang lain).
- Ketiga, alasan penting untuk frekuensi tinggi krisis hipertensi adalah Genet.
jenis krisis
Ada banyak klasifikasi dari krisis hipertensi. Pada umumnya, mereka berhubungan dengan gejala klinis.
Pertama-tama dokter menggunakan pemisahan proses patologis dengan adanya komplikasi:
1. krisis hipertensi rumit juga disebut darurat, mengancam jiwa. Pasien mengalami kerusakan akut untuk menargetkan organ (jantung, otak, ginjal, mata), kadang-kadang menyebabkan konsekuensi yang fatal - kematian. Seseorang dengan pandangan seperti Kriza dirawat di rumah sakit unit perawatan intensif untuk pengurangan tekanan darurat. Komplikasi dari krisis hipertensi juga mencakup peningkatan tajam dalam tekanan darah pada pre-eklampsia, eklampsia pada ibu hamil, cedera otak, obat-taking.
2. Rumit hipertensi krisis ditandai dengan munculnya gejala minimal dalam menghadapi tekanan tinggi tanpa perkembangan lesi target organ. rumah sakit darurat diperlukan.
Juga mengeluarkan klasifikasi Golikova:. AP
- Krisis perwujudan hyperkinetic ketika meningkat terutama sistolik (atas) tekanan, denyut nadi tekanan (perbedaan antara sistolik dan diastolik) meningkat pada pasien dengan peningkatan frekuensi sering diamati palpitasi;
- hypokinetic krisis - meningkat diastolik penurunan tekanan darah (lebih rendah) perbedaan antara sistolik dan diastolik, kecenderungan untuk bradikardia (memperlambat detak jantung);
- eukinetic krisis - Campuran perwujudan, dan ditandai oleh peningkatan tekanan sistolik dan diastolik. Hal ini dapat berkembang sebagai takikardia, bradikardia dan sejenisnya.
Pilihan yang tercantum di atas sesuai dengan secara klinis krisis hipertensi klasifikasinya:
Krisis adrenal tipe I
Hipertensi krisis tipe 1 - adrenal. Hal ini berkembang dengan cepat, tiba-tiba, tanpa peringatan. Ditandai dengan sakit kepala, merasa panas, riak dan menggigil seluruh tubuh, kemerahan pada kulit, berkeringat. Hal ini cepat - dari beberapa menit sampai beberapa jam. varian hyperkinetic sesuai dengan perkembangan krisis.
Noradrenalin krisis tipe II
Ditandai dengan perkembangan bertahap, berat, durasi panjang - dari beberapa jam sampai beberapa hari.
Pasien mengeluh sakit kepala yang tajam, pendengaran dan gangguan penglihatan, yang berada di mereka sendiri, kadang-kadang transient (Sendirian) pelanggaran kapasitas motor ekstremitas, kebingungan, meremas, menekan rasa sakit di jantung. Memenuhi varian hypokinetic krisis.
krisis rumit
Hal ini ditandai oleh insufisiensi koroner akut, edema paru, atau stroke akut sebagai stroke.
gejala
krisis hipertensi tergantung pada jenisnya berlangsung dari beberapa menit sampai jam (adrenal, tipe 1), untuk beberapa hari (NE, tipe 2).
Gejala prodromal (prekursor krisis) pada tekanan tinggi tidak ada. Paling sering, pasien segera merasakan gejala sudah di bawah tekanan. Oleh karena itu, untuk memprediksi perkembangan krisis hampir tidak mungkin.
Hipertensi krisis - kenaikan tajam dalam tekanan darah: sistolik di atas 180 mm. Hg. Art. dan / atau diastolik di atas 120 mm. Hg. Art. Tapi kadang-kadang berkembang pada nilai yang lebih rendah. Dasar dari diagnosis dalam hal ini adalah gejala klinis yang lebih besar.
Orang tua sering selama krisis hipertensi meningkatkan atas, tekanan darah sistolik, sedangkan yang lebih rendah, diastolik mungkin normal atau meningkat, tetapi untuk tingkat yang lebih rendah.
Dalam 70-90% pasien dengan krisis hipertensi mengungkapkan apa yang disebut trias gejala:
- sakit kepala, menguntungkan di bagian oksipital;
- pusing;
- mual.
Beberapa gejala yang kurang umum:
- menghancurkan nyeri dada, meremas karakter;
- sesak napas;
- gejala neurologis (kerusakan pendengaran, penglihatan, gerakan anggota badan, sensitivitas kulit, kehilangan kesadaran, dll);
- agitasi psikomotor;
- mimisan.
Selama peningkatan tajam dalam tekanan darah mungkin juga mengalami gejala otonom:
- tremor otot;
- bintik-bintik merah pada kulit;
- berkeringat;
- palpitasi;
- akhir krisis peningkatan buang air kecil;
- tinja kadang-kadang longgar.
Diagnostik dan bagaimana mengukur tekanan dengan benar
Diagnosis krisis hipertensi berdasarkan tekanan darah diukur dengan tonometer a. Ada otomatis, poluavtomaticheksie dan sphygmomanometers mekanik. Pengukuran yang paling akurat hanya bisa membanggakan dari mekanik. Namun, tidak selalu mudah digunakan.
Perlu dicatat bahwa ada aturan-aturan tertentu untuk pengukuran tekanan darah:
- Sebelum pengukuran tekanan darah napas orang keharusan dan tenang.
- Duduk dengan nyaman dan nyaman, kaki tidak menyeberang.
- tangan di atas meja di tingkat jantung.
- manset diterapkan pada bahu. tepi bawah adalah 2 cm di atas lipatan bahu.
Foto: posisi yang benar dari manset di lengan ketika mengukur tekanan
- Tekanan diukur pada kedua tangan.
- Di mana tekanan maksimum pada tekanan tangan diukur 2 kali.
- Rata-rata diambil dari hasilnya.
Antara pengukuran harus dilakukan pada interval 1-3 menit.
Ketika Anda memanggil ambulans pasien tim juga wajib menarik elektrokardiogram untuk menyingkirkan masalah yang lebih serius dengan hati. Namun, dalam krisis hipertensi rumit oleh sindrom koroner akut, dengan elektrokardiografi mengungkapkan kriteria cukup jelas untuk iskemia miokard, yang bisa tumbuh di masa depan di serangan jantung. pada EKG perubahan juga dapat terjadi selama pengembangan stroke akut.
Metode Penelitian dalam Stroke rumit:
- tomography komputer atau pencitraan resonansi magnetik otak ketika disarankan oleh pembangunan stroke, CT dengan aorta kontras di payudara dan perut dengan bundel nya.
- echocardiography - pada sindrom koroner akut, gagal jantung akut.
pertolongan pertama
Di rumah, membantu orang dengan tekanan darah tinggi biasanya mungkin. Hal ini penting untuk mengurangi tekanan secara bertahap.
Penting! pengurangan diterima tekanan darah sebesar 25% dari baseline setelah 2 jam dan tidak lebih. Jika tidak, risiko besar kegagalan sirkulasi darah otak, jantung.
Hari ini, hanya ada 3 obat, mengatasi masalah:
- Kaptopril (Capoten), 25 mg per tablet. Ketika Stroke diambil di bawah lidah biasanya mulai dengan setengah tablet. Obat ini akan bekerja dalam 15-20 menit. Dengan ketidakefektifan dalam 30 menit Anda dapat mengambil bahkan setengah tablet. Dan kemudian menunggu kedatangan perawatan medis darurat.
- Nifedipine (Corinfar, Kordafleks) 10 mg per tablet. Selama krisis, Anda dapat mengambil 10 mg obat di bawah lidah. Aksi ini dimulai dalam 20 menit. Diulang penerimaan tidak diinginkan. Dengan ketidakefektifan - kami berharap ambulans.
- Moxonidine (Fiziotenz) dengan dosis 0,2, 0,3 dan 0,4 mg. Dengan perkembangan moxonidine krisis hipertensi bukanlah obat lini pertama. Hal ini digunakan pada pasien yang tidak membantu kaptopril dan nifedipine atau ada kontraindikasi untuk penggunaannya. Moxonidine diambil dalam dosis 0,2 mg secara oral. Efeknya datang dalam 1-2 jam.
Selain obat, tanpa efek pada mereka selama satu jam juga dapat membantu mandi kaki panas memiliki suhu air sekitar 40 derajat atau plester mustard overlay pada gastrocnemius otot. Namun, tidak harus digunakan pada saat yang sama keduanya cara untuk mengurangi tekanan darah.
Tingkat muda target penurunan tekanan darah - kurang dari 140/90, dan sebaiknya bahkan lebih rendah, turun ke 120/80. Dalam usia lanjut dan dengan peningkatan level target tekanan atas dan bawah adalah sama. Jika hanya meningkat sistolik, maka harus mengurangi ke tingkat bawah 150 mm Hg. Tekanan darah diastolik dalam hal ini tidak boleh kurang dari 60-70 mm Hg.
Setelah menurunkan tekanan darah seseorang mungkin merasa lemah. Pilihan terbaik untuk penyembuhan akan menjadi mimpi. Hal ini tidak perlu untuk terus bekerja atau untuk terlibat dalam aktivitas fisik, karena hal ini bisa memicu krisis kedua. Biasanya, hari berikutnya pasien merasa lebih baik sudah, tetapi jika salah satu gejalanya menetap, yang terbaik adalah untuk memanggil terapis lokal atau ambulans.
Krisis hipertensi dapat pergi sendiri. Tetapi tidak diketahui apakah itu akan sebagai rasa sakit bagi individu. Setiap krisis - adalah stres bagi tubuh, yang tetap secara bertahap mengubah struktur pembuluh darah. Dalam hal apapun yang terbaik adalah pada tekanan tinggi untuk mengambil obat dan menghindari potensi Efek - infark miokard, stroke, diseksi aorta, yang dapat menyebabkan berakibat fatal hasil.
perawatan medis
Ambulans harus disebut dalam kasus berikut:
- jika selama satu jam perawatan di rumah tidak mengurangi tekanan;
- nyeri dada, tidak lulus nitrogliserin;
- perasaan gangguan irama jantung, gangguan dalam pekerjaannya;
- gangguan penglihatan, pendengaran;
- penurunan sensitivitas, mati rasa pada ekstremitas, wajah;
- pelanggaran terhadap fungsi motorik anggota badan.
krisis hipertensi tanpa komplikasi dirawat di rumah oleh pasien atau ambulans kru. Menurunkan tekanan darah tidak lebih dari 25% dari dasar dalam waktu 2 jam melalui captopril, nifedipine atau moxonidine. Rawat inap dianjurkan hanya dalam kasus rumit krisis hipertensi atau dicurigai karakter hipertensi sekunder.
Pengobatan krisis hipertensi rumit diadakan dalam perawatan intensif, perawatan intensif atau kardiologi departemen terapeutik. Ketika stroke dicurigai, pasien dipindahkan ke ICU (intensive care unit) Neurology.
Tekanan menurun juga tidak terlalu cepat - tidak lebih dari 25% dari baseline selama 2 jam. Untuk tujuan ini, pemberian intravena obat:
- nitrogliserin atau natrium nitroprusid;
- ACE inhibitor (enalaprilat);
- beta blockers (metoprolol, esmolol);
- alpha blockers (phentolamine);
- diuretik (furosemid);
- neuroleptik (droperidol).
Setelah stabilisasi tingkat tekanan dan terapi antihipertensi kembali ke nilai normal harus ditinjau dapat menambah atau mengubah obat apa pun. Itu semua terjadi dalam pengaturan rawat jalan. karena pemilihan terapi - proses yang panjang mengambil dari seminggu untuk beberapa bulan.
Di intensif pasien bangsal perawatan atau perawatan intensif dengan kebohongan krisis hipertensi sebelum stabilisasi dan penghapusan gejala akut. Ketika dokter pada hasil survei menentukan bahwa hidup pasien tidak dalam bahaya, seseorang diterjemahkan ke dalam pemisahan terapi, kardiologi atau neurologis tergantung pada kehadiran komplikasi.
Begitu terjadi bahwa pasien dalam perawatan intensif selama beberapa minggu dan dokter tidak bisa mengatasi tekanan darah tinggi. Tapi pada dasarnya itu adalah pasien yang memiliki penyakit penyerta yang berat: diabetes, gagal ginjal, penyakit tiroid, gangguan irama jantung.
Proses rehabilitasi tergantung dari komplikasi berikutnya. Pada stroke rehabilitasi sangat panjang, itu tidak hanya mencakup pemulihan bertahap fungsi hilang atau rusak, tapi dan fisioterapi, pijat untuk mencegah pembatasan mobilitas sendi dan normalisasi otot. infark miokard - ekspansi bertahap dari aktivitas fisik.
krisis hipertensi rumit
Hipertensi krisis - suatu kondisi yang berjalan dalam waktu dan rumit atau tidak akan menjadi jelas setelah beberapa periode waktu yang diperlukan sesegera mengambil langkah-langkah yang mungkin untuk mengurangi tingkat darah tekanan. Satu-satunya cara untuk mencegah komplikasi dari krisis hipertensi, terutama pada hipertensi.
Dalam beberapa krisis hipertensi sekunder secara otomatis dianggap rumit, dan pasien segera dirawat di rumah sakit untuk mengatasi tekanan darah tinggi di rumah hampir mustahil. Kondisi tersebut meliputi pheochromocytoma, eklampsia, pre-eklampsia selama kehamilan, cedera otak traumatis, penggunaan narkoba.
Untuk mencegah perkembangan komplikasi dari tekanan darah tinggi adalah asupan rutin sangat penting dari obat-obatan. Selain itu, terapi kombinasi biasanya 2 atau 3 obat. Ketika dipilih pengobatan dan kepatuhan baik dengan semua rekomendasi dokter untuk koreksi krisis gaya hidup frekuensi berkurang tajam, terutama rumit.
Dalam rumit krisis hipertensi berkembang:
hipertensi ensefalopati
- harakterizuyuetsya sakit kepala, kebingungan, mual dan muntah, kejang, pengembangan koma.
Akut stroke iskemik:
- gangguan pendengaran, penglihatan, kemampuan motorik, sensitivitas kulit.
gagal jantung akut
- dyspnea, crackles di paru-paru, merah muda berbusa di mulut.
Sindrom koroner akut - sindrom terdiri klinis:
- diungkapkan oleh nyeri terbakar di belakang tulang dada, memperluas ke pisau kiri bahu, rahang bawah, serta perubahan yang sesuai pada elektrokardiogram.
Diseksi aneurisma aorta.
- Dengan kekalahan aorta toraks - nyeri dada yang paling parah kadang-kadang dengan perkembangan kondisi shock, penurunan tajam dalam tekanan darah, kehilangan kesadaran.
- Ketika bundel pasien aneurisma aorta abdominal mengeluh sakit parah di perut lokalisasi yang berbeda, tidak diuji setelah menerima obat analgesik, bahkan obat-obatan.
- Juga bundel aneurisma fitur karakteristik tungkai iskemia (pendinginan mereka, blanching, penurunan denyut jantung, penurunan sensitivitas) iskemia otak dan sumsum tulang belakang gangguan perkembangan sensitivitas kulit, fungsi ekstremitas motorik, inkontinensia atau tinja urine; tamponade jantung (dyspnea, nyeri dada tiba-tiba, tubuh bagian atas biru, pembengkakan vena jugularis di leher, kehilangan kesadaran).
pandangan
Prognosis tergantung pada diagnosis yang benar. Dalam kasus identifikasi yang benar dari penyebab terapi tekanan darah tinggi yang dipilih benar dan perkiraan dalam hal ini yang paling menguntungkan.
Dalam hal ini, pasien penting untuk memahami bahwa dengan aksinya juga tergantung pada hasil penyakit. Jika dia tidak menghormati saran dokter, khususnya yang berkaitan dengan koreksi gaya hidup, efektivitas terapi antihipertensi secara signifikan berkurang.
Prakiraan sangat memburuk komplikasi dari krisis hipertensi. Sekitar 3% dari pasien tersebut mengembangkan gagal ginjal yang memerlukan dialisis. Krisis menjalani 25-40% rumit meninggal dalam 3 tahun dari stroke atau gagal ginjal.
pencegahan
Hipertensi - penyakit kronis yang membutuhkan pemantauan konstan tekanan darah dan obat-obatan biasa. kunjungan rutin wajib untuk dokter atau ahli jantung untuk mengevaluasi efektivitas terapi.
Pastikan untuk menjaga buku harian pribadi tekanan darah, yang terkenal karena pagi sehari-hari, pengukuran malam, serta terjadwal ketika kenaikan tajam dalam hal ini juga harus dicatat gejala.
Pencegahan krisis hipertensi juga termasuk diet dengan kandungan berkurang garam, makanan berlemak, kelebihan cairan. Juga pentingnya besar melekat berhenti merokok, alkohol dan normalisasi berat badan.
Obat harus teratur. Obat tidak harus diubah terlalu sering, bahkan di dalam bahan aktif yang sama.
Pasien disarankan untuk menghadiri sekolah pasien dengan hipertensi yang diadakan di rumah sakit kota. Kehadiran sekolah tersebut dapat diperoleh dari dokter Anda.
komplikasi
Ketika tekanan darah tinggi kronis, retinopati hipertensi berkembang, yang dinyatakan dalam kemerosotan pasien karena lesi vaskular retina.
Pihak berwenang, yang paling terpengaruh dengan meningkatkan tekanan, ginjal. Ini adalah regulator utama tekanan darah dalam tubuh dan merusak pembuluh mereka terjadi lingkaran setan, yang memperburuk hipertensi.
Komplikasi mengembangkan perwujudan yang tepat dari krisis hipertensi. Di antara mereka, frekuensi infark serebral (atau stroke iskemik), edema paru, hipertensi ensefalopati, gagal jantung akut, infark miokard atau angina tidak stabil, stroke hemoragik atau perdarahan subarachnoid, eklampsia pada ibu hamil, bundel aorta.
Pada wanita setelah menopause krisis hipertensi terjadi, biasanya lebih buruk daripada laki-laki. Alasannya terletak pada pembuluh lebih rapuh yang mudah rusak oleh kenaikan tajam dalam tekanan darah. Karena stroke ini sebagai komplikasi dari krisis hipertensi, itu lebih mungkin terjadi pada wanita.
sumber:
- 1.Standar perawatan untuk pasien dengan penyakit yang ditandai dengan tekanan darah tinggi. - Federasi Rusia Orde Departemen Kesehatan dan Sosial Pengembangan pada 4 September 2006 № 632
- 2. Rusia Medical Society of Arteri Hipertensi. hipertensi arteri pada orang dewasa. - pedoman klinis federal 2016.
