Editor Ilmiah: Strokina OA, terapis, dokter diagnosa fungsional. pengalaman praktis sejak 2015.
Oktober, 2018.
infark miokard - ini adalah bentuk klinis yang paling parah penyakit jantung koroner (PJK).
infark miokard ditandai dengan nekrosis (nekrosis) dari sebagian otot jantung akibat gangguan peredaran darah berkepanjangan (iskemia) di miokardium. Paling sering berkembang di ventrikel kiri.
Jantung adalah tas pompa otot dan memainkan peran dalam tubuh, mengemudi darah. Oksigen ke otot jantung menyampaikan pembuluh koroner yang besar. Jika salah penyumbatan pembuluh oleh trombus, aliran darah ke miokardium dihentikan, darah tidak disediakan, sehingga porsi tanpa oksigen meninggal.
Dalam waktu 30 menit dari otot jantung masih layak, maka proses perubahan ireversibel dimulai.
jenis serangan jantung
Tergantung pada ukuran nekrosis focal membedakan infark miokard macrofocal dan kecil-focal. Melkoochagovyj miokard ditandai dengan tidak adanya patologis gigi Q (khas kriteria diagnostik didefinisikan dalam elektrokardiogram).
Tahap-tahap perkembangan adalah periode berikut:
- tumbuh - 0-6 jam;
- akut - dari 6 jam sampai 7 hari;
- penyembuhan atau jaringan parut - 7-28 hari;
- sembuh - dari 29 hari.
Dijelaskan divisi sangat relatif dan berharga lebih untuk tujuan deskriptif dan penelitian.
rilis terpaut:
- versi klasik - penyakit dengan gejala yang khas (nyeri, karakter dan lokalisasi)
- atipikal - lokalisasi yang berbeda dari rasa sakit atau gejala serangan jantung;
- perwujudan asma (klinik asma jantung atau edema paru disertai dengan dyspnea berat)
- perut (nyeri di perut bagian atas, mual, muntah, diare),
- arrhythmic (diwujudkan berbagai jenis gangguan irama jantung)
- serebrovaskular (klinik, mirip dengan serangan iskemik)
- bentuk menyakitkan (gejala tidak ada atau sangat rendah).
Juga bisa menjadi serangan jantung:
- berulang - penampilan fokus baru nekrosis hingga 28 hari
- infark miokard berulang - penampilan fokus baru dari nekrosis setelah 28 hari dari serangan jantung sebelumnya.
penyebab
Penyebab utama infark miokard adalah aterosklerosis pada arteri koroner. Hal ini juga mungkin serangan jantung yang melanggar pembekuan darah - koagulopati. Selain itu, penyakit ini dapat menyebabkan vasospasme koroner.
Faktor predisposisi infark miokard:
- usia (pria di atas 45, wanita berusia di atas 55 tahun);
- jenis kelamin (infark miokard laki-laki terjadi 3-5 kali lebih sering daripada wanita);
- gaya hidup (kurang olahraga);
- faktor keturunan;
- penyalahgunaan alkohol;
- merokok, termasuk pasif;
- kegemukan ;
- hipertensi arteri ;
- diabetes mellitus ;
- infark miokard sebelumnya;
- labil mental dan ketidakstabilan terhadap stres;
- diet yang tidak tepat (asupan tinggi lemak hewan).
gejala infark miokard
Gejala utama penyakit ini adalah nyeri dada yang intens (angina). Rasa sakit biasanya terjadi pada malam atau dini hari jam.
Nyeri berlangsung lebih dari 20 menit dan berhenti hanya beberapa jam dari persiapan obat.
Penting! Nitrat (nitrogliserin) di infark miokard tidak efektif.
Nyeri terjadi tiba-tiba dan dari karakter terbakar (nyeri "pisau-seperti" atau "saham melalui dada"). Dalam kasus lain, nyeri mirip dengan angina - nyeri menekan, seolah-olah merebut hoop atau diperas catok.
Rasa sakit menjalar ke lengan kiri, menyebabkan kesemutan dan mati rasa pada pergelangan tangan dan jari-jari. iradiasi mungkin di leher, bahu, rahang, ruang interskapular.
Ciri lainnya adalah nyeri seperti gelombang, maka itu berkurang, kemudian meningkat.
Dengan latar belakang serangan rasa sakit, ada pucat yang cukup besar, berlebihan keringat dingin. pasien merasa rasa kurangnya udara, pulsa mempercepat. Selain itu, ada rasa takut akan kematian.
Dalam beberapa kasus, satu-satunya gejala serangan jantung mendadak serangan jantung.
Gejala bentuk atipikal infark miokard
Gejala di atas tidak terjadi pada semua kasus infark miokard. Kadang-kadang ada saja atipikal penyakit:
Perut. Hasil pankreatitis, dan ditandai dengan nyeri di epigastrium wilayah, cegukan, perut kembung, mual dan muntah. Pada palpasi perut ditentukan oleh yang menyakitkan, tanda-tanda iritasi peritoneal tidak hadir.
bentuk asma. Hal ini mengingatkan serangan asmaMuncul dan mengintensifkan sesak napas, ada, batuk produktif kering.
bentuk arrhythmic dibuat ketika didominasi oleh berbagai jenis aritmia jantung.
Diam (malosimptomno) bentuk. Langka, lebih umum pada orang tua. bentuk menyakitkan adalah karakteristik untuk pasien dengan diabetes mellitus karena pelanggaran sensitivitas dan menunjukkan kelemahan, gangguan tidur, perasaan depresi dan perasaan tidak nyaman di belakang tulang dada.
bentuk otak. infark miokard dengan bentuk otak terjadi pada pasien dengan riwayat sejarah neurologis dan terjadi dengan latar belakang tekanan darah berkurang atau meningkat. Dimanifestasikan oleh sakit kepala, pusing, mual, muntah, penglihatan kabur, pomrachneniem kesadaran, dan orang-orang dari usia tua sebagai akibat dari aliran darah otak dapat berkembang psikosis.
diagnostik
Diagnosis infark miokard adalah gejala penting dari penyakit dan kumpulan cerita, tetapi dalam bentuk atipikal kedepan instrumental dan laboratorium metode:
- hitung darah lengkap. Darah ditentukan oleh leukositosis, peningkatan laju endap darah;
- Penentuan troponin darah T dan I, CK-MB;
- Elektrokardiogram (EKG) 12 lead. Untuk perubahan infark miokard EKG klasik yang patologis gigi Q dan ST segmen elevasi di setidaknya dua lead berturut-turut. Sebuah varian yang ideal adalah untuk membandingkan EKG selama serangan dengan elektrokardiogram, yang telah dibuat sebelumnya, dalam tidak adanya gambaran klinis. Sayangnya, beberapa aritmia jantung tidak akurat mendiagnosa serangan jantung pada film. Oleh karena itu metode penting dan lainnya pemeriksaan.
- Echocardiography (echocardiography). Ini membantu untuk menilai kontraktilitas miokard dan mengidentifikasi daerah mana pemotongan lemah, tetapi echocardiography juga tidak bisa memberikan data yang tepat dan tidak ambigu kehadiran serangan jantung sebagai pelanggaran kontraktilitas dapat tidak hanya nekrosis jaringan jantung, tetapi juga pada kurangnya suplai darah (iskemia).
- angiografi koroner mengungkapkan stenosis atau diblokir arteri dan stent untuk menahannya, jika perlu.
- Magnetic resonance imaging (MRI) jelas mengungkapkan pusat miokardium yang terkena, hal ini membantu untuk membedakan sifat iskemik dan peradangan dari penyakit.
pertolongan pertama untuk serangan jantung
Untuk diduga infark miokard pasien keharusan
- menghentikan latihan apapun,
- memberikan angin segar (membuka jendela)
- memfasilitasi bernapas (terbuka collar)
- membantu dia untuk mengambil posisi yang nyaman (setengah duduk atau berbaring dengan kepala ditinggikan)
- mengambil tablet nitrogliserin di bawah lidah atau 1 nitrospreya dosis jika dalam waktu 5 menit, tidak ada rasa sakit berkurang, dan nitrogliserin ditoleransi dengan baik, perlu untuk mengambil pil lagi. Jika nyeri dada atau ketidaknyamanan tidak hilang dalam waktu 5 menit setelah pil nitrogliserin mengambil ulang dan jika Anda biasanya bekerja lebih cepat, Anda harus segera memanggil SMP brigade.
- juga mengunyah 250 mg aspirin, yaitu ½ tablet (dalam obat tersebut akan jatuh dalam darah) dan di hadapan clopidogrel - 300 mg.
- dengan tidak adanya obat nitro yang mengandung dapat digunakan validol valokordin valoserdin atau 40-50 tetes.
- tentu mengukur tekanan darah
Dalam kasus serangan jantung dan pernapasan segera mulai kompresi dada dan bantuan pernapasan (respirasi "mulut ke mulut"). Telah terbukti bahwa efektivitas resusitasi jantung paru lebih tergantung pada mempertahankan sirkulasi darah, dari dari pernapasan, sehingga perlu untuk mulai dengan kompresi pada tingkat sternum sekitar 100 per menit. Jika ada orang sakit 1 direkomendasikan resusitasi dalam rasio 30 kompresi untuk 2 napas. 2 Jika seseorang adalah 15-1.
pengobatan
Pengobatan pasien dengan miokard infark resusitasi dilakukan di ICU atau di kantor khusus ahli jantung (infark). Terapi penyakit ini memiliki tujuan sebagai berikut:
- menghentikan rasa sakit;
- membatasi penyebaran nekrosis;
- memulihkan aliran darah koroner;
- mencegah komplikasi awal.
Tujuan ini dicapai oleh organisasi yang kompleks tapi yang jelas dari SMP dan Vascular Center. Langkah pertama adalah untuk memulihkan aliran darah di arteri koroner. Untuk tujuan ini, tergantung pada interval waktu:
- intervensi perkutan - balon angioplasty dan stenting (lumen pembuluh pemulihan dengan menggembungkan balon dan formulasi khusus dari bangkai pada saat ini);
- operasi bypass koroner (pemulihan aliran darah menggunakan protesa atau arteri lainnya untuk memotong bagian tersumbat kapal);
- terapi trombolitik - obat intravena untuk melarutkan bekuan darah.
teknik bedah yang digunakan hanya setelah angiografi koroner harus dilakukan benar-benar semua pasien dengan infark miokard dicurigai.
Trombolitik dipilih pada ketidakmungkinan perawatan bedah dalam 90 menit berikutnya.
Selain terapi untuk memulihkan aliran darah dengan lesi vaskular, untuk mengobati kelompok berikut obat yang digunakan:
- analgesik narkotik (morfin, promedol) untuk anestesi dan sedasi pasien,
- oksigen inhalasi,
- obat antitrombotik (clopidogrel + aspirin) dan antikoagulan (heparin intravena, fraksiparin pada fase akut dari proses atau lisan Pradaksa, Brilinta dalam fase akhir dari penyakit) untuk mencegah re-trombosis koroner arteri,
- ACE inhibitor (captopril, zofenopril) atau Sartai (valsartan) untuk meningkatkan prognosis,
- beta blockers (metoprolol, propranolol, atenolol) untuk perlambatan denyut jantung dan mengurangi kemungkinan penampilan miokard berulang atau berulang dan aritmia yang mengancam jiwa,
- Statin (atorvastatin, simvastatin) dalam dosis tinggi.
Pasien menciptakan istirahat fisik dan mental lengkap. Istirahat zavisimotsi ditugaskan untuk tingkat keparahan pasien, umumnya dibutuhkan waktu 24 jam atau lebih karena pencegahan trombosis.
Perawatan di rumah sakit berlangsung 21-28 hari rata-rata, setelah itu pasien menjalani rehabilitasi rawat jalan. Pasien yang memiliki infark miokard, dianjurkan diet dengan pembatasan lemak dan karbohidrat, namun kaya buah dan sayuran segar, ditugaskan untuk aspirin (untuk hidup), statin, antikoagulan dan perparatov lainnya meningkatkan prognosis.
Pasien yang membutuhkan kelebihan berat badan untuk me-reset. Juga ditampilkan intensitas beban fisik secara teratur moderat dan rendah selama minimal 30 menit 5 kali seminggu (jalan kaki dan latihan terapi).
Prognosis infark miokard tergantung pada seberapa cepat pengobatan dimulai, ukuran nekrosis, lokasi fokus, keparahan penyakit.
Komplikasi setelah serangan jantung
Komplikasi dari infark miokard dibagi menjadi awal dan akhir. Awal komplikasi berkembang selama fase akut dari penyakit dan menyebabkan kematian yang tinggi.
Komplikasi awal meliputi:
- kegagalan akut sirkulasi (serangan jantung, syok kardiogenik, syok aritmogenik, edema paru);
- pelanggaran ritme dan konduksi (fibrilasi atrium, denyut prematur, fibrilasi ventrikel);
- aneurisma jantung akut;
- komplikasi tromboemboli.
Akhir komplikasi infark miokard:
- tromboemboli;
- sindrom pasca-infark;
- gagal jantung kronis;
- aneurisma jantung.
pencegahan
- penghentian penuh merokok dan alkohol;
- diet kaya kalium;
- normalisasi berat;
- olahraga teratur;
- kontrol tekanan darah, dan kolesterol darah
- pengobatan diabetes.
sumber:
- infark miokard akut dengan elevasi segmen ST elektrokardiogram. - pedoman klinis federal 2016.
- E.V.Shlyahto, A.Sh.Revishvili. Semua rekomendasi klinis Rusia risiko pengendalian penangkapan tiba-tiba jantung dan kematian jantung mendadak, pencegahan dan pertolongan pertama. - Herald arrhythmology, №89 2017.
