Rheumatoid arthritis - penyakit radang ditandai dengan peradangan simetris mempengaruhi sendi dan organ internal.
alasan
Penyebab rheumatoid arthritis tidak diketahui. Dalam peran kemungkinan penyebab dapat melayani berbagai virus, bakteri, trauma, alergi, Keturunan dan faktor lainnya.
Insiden - 1% pada populasi umum. Usia dominan - 22-55 tahun. lantai dominan - perempuan (3: 1).
Gejala rheumatoid arthritis
gejala umum
- fatiguability
- Sebuah sedikit peningkatan suhu tubuh
- adenopati
- Berat Badan.
penyakit sendi
kerusakan sendi simetris - fitur penting dari rheumatoid arthritis (misalnya, terkena kanan dan kiri siku atau sendi lutut kanan dan kiri)
- Pagi kekakuan sendi yang berlangsung lebih dari 1 jam
- sikat arthritis: strain "kancing" jenis "leher angsa", "menyerahkan kacamata bertangkai panjang a"
- Rheumatoid Foot: deformasi jari 1
- lutut arthritis: Baker kista, deformasi fleksi
- tulang belakang leher: atlantoosevogo subluxations bersama
- Perstnecherpalovidny bersama: pendalaman suara, menelan gangguan.
Kekalahan dari jaringan periarticular
Tenosynovitis di pergelangan tangan dan tangan (radang tendon, ditandai dengan pembengkakan, nyeri dan berderit yang berbeda selama gerakan).
radang kandung lendir, Terutama di sendi siku.
Kekalahan aparat ligamen untuk pengembangan peningkatan mobilitas dan deformasi.
Kekalahan otot: atrofi otot, sering obat (steroid, serta pada pasien yang menerima penisilamin atau aminohinolinovogo derivatif).
manifestasi sistemik
nodul rheumatoid - pendidikan subkutan padat biasanya terlokalisir di daerah sering menderita trauma (misalnya, di olecranon pada permukaan ekstensor lengan). Sangat jarang ditemukan dalam organ-organ internal (misalnya, paru-paru). Hal ini diamati pada 20-50% pasien.
Anemia karena perlambatan metabolisme zat besi dalam tubuh yang disebabkan oleh gangguan fungsi hati; jumlah pengurangan platelet
Felty Sindrom, termasuk darah menurunkan neutrofil, Pembesaran limpa,
Still syndrome:
- demam 39 ° C dan di atas untuk satu minggu atau lebih;
- nyeri sendi 2 minggu atau lebih;
- jerawat warna salmon ruam yang muncul saat demam.
sindrom Sjogren - selaput lendir kering mata, mulut.
Juga di rheumatoid arthritis mungkin menunjukkan tanda-tanda osteoporosis (Ini adalah hilangnya jaringan tulang) amiloidosis.
Seringkali, ada luka pada kulit tulang kering, radang arteri.
diagnostik
Dalam analisis umum, dan biokimia darah:
- anemia,
- peningkatan tingkat sedimentasi eritrosit,
- kadar protein C-reaktif.
Artikular cair berawan dengan viskositas rendah, peningkatan jumlah leukosit dan neutrofil.
faktor arthritis (antibodi imunoglobulin kelas M) adalah positif dalam 70-90% kasus.
urinalisis: albuminuria.
meningkatkan kreatininUrea serum (evaluasi fungsi ginjal, langkah yang diperlukan dari memilih dan pengobatan monitoring).
Kriteria untuk diagnosis rheumatoid arthritis oleh American Rheumatism Association (1987). Kehadiran setidaknya 4 dari tanda-tanda berikut:
- Pagi kekakuan lebih dari 1 Chasa;
- arthritis 3 atau lebih sendi;
- Arthritis sendi tangan;
- arthritis simetris;
- nodul rheumatoid;
- positif faktor rheumatoid;
- perubahan radiografi.
Pengobatan rheumatoid arthritis
terapi obat melibatkan penggunaan tiga kelompok obat:
obat nonsteroidal anti-inflammatory
Perwakilan dari obat antiinflamasi nonsteroid yang
- meloxicam,
- nimesulide,
- celecoxib.
Obat ini memiliki efek samping minimal dan mempertahankan aktivitas antiinflamasi dan analgesik yang tinggi.
Meloxicam (movalis) pada awal pengobatan untuk aktivitas inflamasi diberikan 15 mg / hari., Dan kemudian ditransfer ke 7,5 mg / hari. sebagai terapi pemeliharaan.
Nimesulide diberikan dalam dosis 100 mg dua kali sehari.
Celecoxib (Celebrex) diberikan 100-200 mg dua kali sehari.
Bagi orang-orang yang lebih tua pemilihan dosis obat yang diperlukan. Namun, pasien dengan berat badan lebih rendah dari rata-rata (50 kg) itu diinginkan untuk memulai pengobatan dengan dosis yang dianjurkan terendah.
Hindari kombinasi dari dua atau lebih obat anti-inflamasi non-steroid karena efektivitas mereka tetap tidak berubah, tetapi risiko efek samping meningkat.
obat dasar
obat dasar direkomendasikan segera setelah diagnosis.
obat esensial terapi dasar rheumatoid arthritis adalah:
- methotrexate,
- sulfasalazine,
- D-penicillamine,
- aminohinolinovogo obat
- siklofosfamid,
- azathioprine,
- Siklosporin A (Sandimmune)
- Remicade (infliximab),
- Enbrel (etanercept),
- obat terapi enzim sistemik (Wobenzym, Phlogenzym)
- leflunomide (Arava), dan lain-lain.
Tidak efisien selama 1,5-3 bulan obat dasar harus diganti atau digunakan dalam kombinasi dengan hormon pada dosis rendah, sehingga mengurangi aktivitas rheumatoid arthritis.
Enam bulan - saat kritis, tidak lebih dari itu terapi dasar yang efektif harus dipilih.
Dalam pengobatan dimonitor dengan hati-hati DMARDs aktivitas penyakit dan efek samping.
Penggunaan dosis tinggi hormon (terapi pulsa), dalam kombinasi dengan agen lambat-akting untuk meningkatkan efisiensi dari yang terakhir.
Penggunaan terapi enzim sistemik, obat Wobenzym sering.
Obat tersebut memiliki anti-inflamasi, imunomodulator dan efek analgesik sekunder. Hal ini memungkinkan penggunaan yang luas dalam rheumatoid arthritis dalam kombinasi dengan non-steroid anti-inflamasi agen, DMARDs, hormon.
Menetapkan ke 7-10 pil 3 kali sehari 30 menit sebelum makan; tablet mencuci dengan segelas air tanpa mengunyah. terapi suportif - 3-5 tablet 3 kali sehari.
Glukokortikoid (hormon)
Dengan tingkat tinggi aktivitas peradangan pada hormon yang digunakan, dan dalam kasus manifestasi sistemik rheumatoid arthritis - a Terapi pulsa (hanya hormon atau dalam kombinasi dengan sitostatik - siklofosfamid) tanpa manifestasi sistemik - sebuah localizer pengobatan.
Hormon juga digunakan sebagai terapi pemeliharaan setelah kegagalan obat lain.
Dalam beberapa kasus, hormon yang digunakan sebagai pengobatan topikal. Obat pilihan adalah diprospan, menyediakan pengoperasian.
Salep, krim, gel berdasarkan non-steroid anti-inflamasi (ibuprofen, piroksikam, ketoprofen, diklofenak) digunakan dalam bentuk aplikasi pada sendi yang meradang.
Untuk meningkatkan efek anti-inflamasi dari aplikasi di atas formulasi salep yang menggabungkan dengan solusi aplikasi dimetilsulfoksida pada pengenceran 1: 2-1: 4.
aktivitas penyakit moderat dalam efisiensi yang rendah perawatan lain yang dibutuhkan oleh hormon tujuan dalam dosis pemeliharaan kecil (5-7,5 mg prednison setara) dalam kombinasi dengan obat lain, terutama dengan obat-obatan terapi enzim sistemik (3-5 tablet vobenzim 3 kali / hari).
terapi tambahan
Jika tidak ada respon terhadap terapi obat standar pada pasien dengan aktivitas tinggi rheumatoid arthritis digunakan plasmapheresis, Limfotsitaferez.
Sebuah aspek penting dalam pengobatan rheumatoid arthritis adalah pencegahan osteoporosis - pemulihan gangguan keseimbangan kalsium dalam arah peningkatan penyerapan dalam usus dan mengurangi ekskresi tubuh.
Untuk tujuan ini diet dengan kandungan tinggi kalsium.
sumber kalsium adalah produk susu (terutama keju keras dan krim keju; kurang keju, susu, krim), almond, kenari dan kayu dan sebagainya., serta suplemen kalsium dalam kombinasi dengan vitamin D atau metabolit aktif.
Sebuah obat yang dapat dikaitkan dengan sarana antiosteoporeticheskim dasar Miakaltsik. Ini tersedia untuk administrasi intramuskular 100 ME dan semprotan hidung; ditugaskan sesuai dengan skema dalam hubungannya dengan suplemen kalsium (kalsitonin) dan turunannya vitamin D.
Dalam pengobatan rheumatoid arthritis juga digunakan perawatan laser. Terutama di bawah eksaserbasi parah rheumatoid arthritis dalam beberapa tahun terakhir telah banyak digunakan vnekorporalnye terapi (terutama hemosorbtion dan plasmapheresis).
Terapi laser terutama ditunjukkan dalam tahap awal proses. Program ini tidak lebih dari 15 prosedur.
Dalam rangka untuk mengurangi rasa sakit dan menghilangkan kejang jaringan periarticular digunakan cryotherapy (terapi dingin), kursus 10-20 prosedur.
Dalam efek pesanan pada proses alergi, gizi dan penghapusan peradangan jaringan berlaku dan terapi fisik lainnya.
Pada tahap awal dari rheumatoid arthritis disarankan iradiasi ultraviolet dari sendi yang terkena, elektroforesis dimetilsulfoksida, salisilat kalsium.
Ketika perubahan terus-menerus dalam sendi dan tanpa adanya tanda-tanda aktivitas tinggi menunjuk phonophoresis hidrokortison, magnet, arus berdenyut.
terapi fisik dan pijat ditugaskan untuk semua pasien untuk meringankan kejang otot, pemulihan yang cepat dari fungsi sendi.
Semua pasien dengan rheumatoid arthritis harus sistematis diamati dan diperiksa oleh rheumatologist.
Pasien dengan kursus progresif lambat tanpa memukul organ internal muncul pada rheumatologist 1 kali dalam 3 bulan. Jika ada keterlibatan organ, pasien diperiksa oleh rheumatologist 1 setiap 2-4 minggu.
perawatan spa pasien dengan rheumatoid arthritis, dianjurkan untuk melaksanakan tahunan non-akut.
Dalam kursus jinak dari proses tanpa perubahan signifikan dari sendi ditampilkan dalam penggunaan mandi radioaktif dan Tshaltubo Belokuriha; dalam proses progresif khas - mandi pengobatan hidrogen sulfida Sochi, Sernovodsk, Pyatigorsk Kemeri; dengan cacat ditandai dan kontraktur - aplikasi lumpur pengobatan di Evpatoria, Saki, Pyatigorsk, Odessa.
