Istilah "penyakit gastroesophageal reflux" mengacu membalikkan promosi isi lambung melalui sfingter esofagus bagian bawah ke kerongkongan.
Indikator konten keasaman lambung biasanya 1,5-2,0 (nilai rendah karena keasaman sekresi asam klorida). Sebaliknya, isi kerongkongan memiliki indeks keasaman dekat dengan netral (6,0-7,0).
Dengan perkembangan gastroesophageal reflux di keasaman kerongkongan secara signifikan bergeser untuk menurunkan nilai karena kontak dengan isi lambung asam. kontak lama dari mukosa esofagus dengan isi perut asam, selain mengandung enzim pencernaan, memberikan kontribusi untuk peradangan nya.
asam empedu, enzim, bikarbonat, merupakan bagian dari isi duodenum juga dapat memiliki efek merusak yang kuat pada selaput lendir kerongkongan. Ketika pengecoran zat ini di perut juga dapat menonton kemajuan mereka dalam kerongkongan.
Gastroesophageal reflux adalah manifestasi fisiologis normal jika memenuhi kriteria sebagai berikut:
- Ini mengembangkan terutama postprandial;
- tidak disertai dengan ketidaknyamanan;
- refluks durasi dan frekuensi untuk hari kecil;
- di malam hari refluks frekuensi kecil.
gastroesophageal reflux disease harus dianggap sebagai menyakitkan, jika memiliki karakteristik sebagai berikut:
- episode sering dan / atau berkepanjangan refluks;
- episode refluks disimpan di siang hari dan / atau malam hari;
- konten lambung ke dalam esofagus disertai dengan pengembangan klinis gejala, peradangan / kerusakan esofagus mukosa.
alasan
Beberapa faktor berkontribusi pada pengembangan isi lambung ke dalam kerongkongan pengecoran. Di antara mereka:
- kegagalan sfingter esofagus bagian bawah;
- episode transien relaksasi sfingter esofagus bagian bawah;
- izin esofagus tidak cukup;
- perubahan patologis di perut, yang meningkatkan ekspresi refluks fisiologis.
Pelindung "antireflux" fungsi sfingter esofagus bagian bawah dipastikan dengan menjaga nada daerah sfingter otot cukup lama dan lokasinya bagian di daerah sfingter perut rongga. Pada tekanan bagian cukup tinggi dari pasien mengungkapkan penurunan sfingter esofagus bagian bawah; dalam kasus lain, ada episode relaksasi transien otot-ototnya.
Ditemukan bahwa dalam menjaga nada sfingter esofagus bagian bawah memainkan peran faktor hormonal. Beberapa obat-obatan dan makanan tertentu berkontribusi untuk mengurangi tekanan pada sfingter esofagus bagian bawah dan pengembangan atau mempertahankan refluks.
Lokasi porsi daerah sphincter dalam rongga perut, di bawah diafragma, menyajikan mekanisme adaptif yang bijaksana yang mencegah konten lambung ke kerongkongan pada puncak inspirasi, dalam waktu ketika dipromosikan dengan meningkatkan intra-abdomen tekanan.
Pada puncak menghirup dalam kondisi normal, ada "menjepit" dari segmen bawah esofagus antara kaki diafragma. Dalam kasus pembentukan hiatus hernia segmen terbatas bergerak kerongkongan di atas diafragma. "Pinch" dari bagian atas kaki perut diafragma melanggar evakuasi isi asam dari kerongkongan.
Dengan mengurangi kerongkongan mendukung pembersihan alami dari esophagus dari konten asam, dan tingkat normal intraesophageal keasaman tidak lebih dari 4. mekanisme alami dimana dilakukan pembersihan, sebagai berikut:
- aktivitas motorik esofagus;
- air liur; bikarbonat dalam air liur menetralkan isi asam.
Gangguan dari unit-unit ini membantu mengurangi "pembersihan" dari kerongkongan telah jatuh ke dalam isi asam atau basa.
gejala refluks
Manifestasi penyakit gastroesophageal reflux ditandai dengan berbagai gejala yang dapat terjadi dalam isolasi atau dalam kombinasi. Menurut hasil studi khusus, gejala gastroesophageal reflux terdeteksi pada 20-40% dari populasi negara-negara maju (menurut beberapa sumber - hampir setengah dari populasi orang dewasa). gejala sehari-hari pengalaman penyakit gastroesophageal reflux hingga 10% dari populasi setiap minggu - 30% per bulan - 50% dari populasi orang dewasa.
Yang paling manifestasi karakteristik antara lain:
- mulas;
- regurgitasi;
- nyeri di dada dan di sisi kiri dada;
- nyeri menelan;
- batuk berkepanjangan, suara serak;
- penghancuran enamel gigi
Sayangnya, tingkat keparahan manifestasi klinis tidak sepenuhnya mencerminkan beratnya refluks. Penurunan lebih dari 85% di episode intraesophageal pH di bawah 4 tidak disertai oleh sensasi.
diagnostik
Perubahan kelas selama gastroesophageal reflux disease esofagus oleh endoskopi saluran cerna atas dengan biopsi Hal ini memungkinkan tidak hanya untuk menilai tingkat lesi esofagus, tetapi juga untuk melakukan diagnosis diferensial esophagitis.
Pemeriksaan X-ray dari esophagus dengan barium mengungkapkan gangguan anatomi kerongkongan dan lambung, yang berkontribusi pada pembentukan gastroesophageal reflux (hernia hiatus Aperture).
24 jam pemantauan keasaman intraesophageal memainkan peran penting dalam konfirmasi kehadiran gastroesophageal reflux.
Pengobatan penyakit gastroesophageal reflux
langkah-langkah terapi selama penyakit gastroesophageal reflux harus ditujukan untuk mengurangi keparahan refluks, mengurangi sifat merusak lambung, meningkatkan esofagus pembersihan, melindungi mukosa kerongkongan.
Hal ini penting untuk memenuhi langkah-langkah umum yang membantu untuk mengurangi keparahan konten lambung ke kerongkongan. Ini termasuk:
- normalisasi berat badan (pada pasien dengan kelebihan berat badan, ukuran ini memungkinkan untuk mengurangi tingkat keparahan kegagalan sfingter esofagus bagian bawah);
- pengecualian merokok, mengurangi asupan alkohol, batasi asupan lemak dari makanan, kopi, cokelat (Efek ini membantu mengurangi nada sfingter esofagus bagian bawah, makanan berlemak memperlambat aktivitas perut);
- penghapusan makanan asam, yang biasanya memprovokasi munculnya sakit maag;
- makan makanan kecil secara teratur;
- makan tidak lebih dari 2 jam sebelum tidur;
- beban menghindari berhubungan dengan peningkatan tekanan intra-abdomen;
- tidur di tempat tidur, ujung kepala dinaikkan sebesar 10-15 cm.
lebih diet dengan esofagitis
Dengan efektifnya tindakan tersebut ditentukan antasida. Antasida - kelompok obat yang mengandung komposisi garam aluminium, magnesium, kalsium, yang menetralkan asam klorida. Selain itu, antasida dapat mengikat dan menurunkan aktivitas enzim pencernaan asam lambung, empedu asam dan lisolesitin - termasuk dalam empedu dan memiliki efek merusak pada mukosa lambung dan kerongkongan.
Adalah lebih baik untuk mengambil antasid dalam bentuk gel. Lumen esofagus dan lambung gel membentuk tetesan kecil, yang meningkatkan efeknya. Saat ini, dalam bentuk gel yang dihasilkan Almagel, Fosfalyugel, Maalox, Remagel. Dalam persiapan ini mengandung garam aluminium atau aluminium dan magnesium garam dalam berbagai rasio.
Antasida diambil 30 menit sebelum makan dan sebelum tidur (bila mungkin diinginkan untuk mengambil obat dalam posisi terlentang, dengan leher kecil).
Jika tidak ada efek antasid dan di hadapan tanda-tanda endoskopik dari esophagitis diperlukan prokinetics pengangkatan dan / atau obat-obatan antisekresi.
Seperti prokinetics pasien dengan gastroesophageal reflux disease domepridona tugas ditampilkan sehubungan dengan kehadiran efek samping sistemik metoclopramide. Ditugaskan Domperidone 10 mg 4 kali sehari.
Jika pasien membutuhkan tambahan tugas erosif esophagitis dari proton pump inhibitor (20 mg rabeprazole semalam, omeprazole 20 mg 2-3 kali sehari).
Lamanya pengobatan esofagitis erosif harus minimal 8 minggu; dalam erosi penyembuhan pemeliharaan yang diperlukan terapi domperidone (20 mg / hari), proton pump inhibitor (rabeprazole 10-20 mg / hari omeprazole 20 mg / hari) atau kombinasi keduanya.
pandangan
Komplikasi penyakit gastroesophageal reflux yang diamati dalam 10-15% pasien dan menentukan prognosis perjalanan penyakit. dalam parah refluks esofagitis dapat mengembangkan bisul dan penyempitan kerongkongan, pendarahan kerongkongan.
