Editor Ilmiah: OA Strokina berlatih terapis, dokter diagnosa fungsional.
Agustus 2018.
Aritmia - pelanggaran konduksi jantung, serta frekuensi dan keteraturan kontraksi nya, yang akhirnya untuk kerusakan jantung dan gejala subyektif menyenangkan.
Di bawah aritmia memahami perubahan dalam hati, bahwa sebagai akibat dari melanggar hak pengurangan - baik dalam kecepatan dan dalam operasi sinkron dari departemen. Biasanya, jantung berdetak dalam irama tertentu, karena dalam siklus kontraksi dan relaksasi atrium dan ventrikel berurutan. Hal ini dipastikan oleh mekanisme konduksi jantung terkoordinasi, yang dibentuk oleh:
- automaticity (kemampuan untuk menghasilkan pulsa terlepas dari kehendak kita)
- rangsangan (kemampuan otot untuk secara aktif menanggapi denyut nadi)
- kontraktilitas (kemampuan otot berkontraksi di bawah tindakan pulsa),
- konduksi jantung (kemampuan untuk secara bebas melaksanakan sinyal ke seluruh bagian jantung).
Jika Anda melanggar salah satu mekanisme ini dapat berkembang aritmia. Hal ini irama sinus normal, semua penyimpangan dari itu pada dasarnya aritmia. Aritmia dapat menjadi independen dari penyakit jantung, dan komplikasi timbul dalam bentuk masalah lain jantung - serangan jantung, iskemia, miokarditis. Dalam 15% dari kematian jantung adalah aritmia menyalahkan.
alasan
Menurut mekanisme dasar aritmia dapat dibagi menjadi:
- disebabkan oleh lesi jantung organik (biasanya blokade)
- disebabkan oleh gangguan jantung fungsional (gangguan pada frekuensi kontraksi, ketukan).
Aritmia karena penyebab organik (ketika otot jantung rusak) dapat terjadi bila:
- miokarditis,
- penyakit jantung koroner,
- infark,
- kardiomiopati,
- malformasi,
- trauma dan luka hati, termasuk operasi itu,
- gagal jantung,
- cardiosclerosis.
aritmia fungsional adalah hasil dari:
- efek neurogenik, yang meliputi aktivasi sistem saraf otonom, dampak stres, emosi, mental atau pekerjaan fisik, psychostimulants (nikotin, alkohol, kopi, teh), neurosis, komponen power (akut, asin, pedas).
- Gangguan metabolisme elektrolit, penting untuk jantung (kalium, magnesium, natrium, kalsium).
- intervensi iatrogenik (perawatan-diinduksi), yang meliputi diuretik, beta-blocker, glikosida jantung, agonis.
- pengaruh hormonal, seperti adrenalin dan noradrenalin, hormon tiroid yang berlebihan, ACTH (Hormon Adrenocorticotropic) kortisol.
- negara penyakit, seperti demam, keracunan, hipoksia dan anemia.
- gangguan idiopatik (dengan penyebab yang tidak diketahui).
Ketika aritmia organik terjadi pembentukan cacat pada otot jantung, yang mengapa tidak dapat benar melakukan impuls sepanjang saraf yang rusak ranting. Jika terkena alat pacu jantung - node sinus, pulsa mulai dihasilkan tidak benar.
Ketika aritmia fungsional adalah gangguan pulsa masuk ke jantung karena pengaruh eksternal atau ketidakmampuan pegangan berbentuk hati benar semua sinyal yang diterimanya.
jenis
Saat ini, ada banyak pilihan untuk klasifikasi aritmia.
klasifikasi anatomi:
- lokalisasi atrium lesi pada satu atau kedua atrium,
- aritmia ventrikel, lokalisasi lesi pada ventrikel,
- masalah sinus di daerah sinus,
- lokalisasi atrioventrikular di persimpangan katup.
Klasifikasi frekuensi kontraksi dan keteraturan:
- takikardia,
- bradikardia,
- ritme tidak teratur.
Yang paling lengkap klasifikasi, yang didasarkan pada parameter elektrofisiologi:
Aritmia karena pendidikan pulsa pelanggaran
- nomotopnye (pulsa yang dihasilkan dalam sinus node), mereka termasuk kelemahan aritmia sinus, bradikardi atau tachy.
- ektopik (heterotopic - pulsa dihasilkan simpul sinus). Mereka pasif dan aktif.
Aritmia karena masalah dengan konduktivitas intrakardial pulsa. Ini termasuk:
- sinoatrial blok,
- atrioventrikular blok,
- blokade intraatrial
- blok intraventrikular,
- dini sindrom ventrikel mudah marah.
Aritmia gabungan jenis.
manifestasi dari aritmia
Gejala aritmia tergantung pada denyut jantung dan keteraturan. Hal ini penting apakah aritmia mempengaruhi aliran darah ke organ vital. Mungkin secara klinis dinyatakan aritmia, yang hanya terdeteksi pada elektrokardiogram.
Manifestasi utama:
- gangguan di hati,
- serangan jantung yang kuat, melanggar kesehatan,
- perasaan hati tenggelam,
- nyeri dada,
- pusing,
- merasa sesak napas,
- pingsan,
- kelemahan
- pengembangan shock.
komplikasi
Aritmia mungkin episodik atau konstan, memperparah dampak dari faktor negatif. Terutama komplikasi berbahaya aritmia. Mereka adalah yang paling berbahaya:
- fibrilasi atrium atau bergetar,
- penangkapan peredaran darah,
- sesak napas dengan edema paru,
- serangan dari Morgagni-Stokes (rugi syncopal kesadaran karena pelanggaran tajam sirkulasi serebral)
- tromboemboli.
diagnostik
Awalnya, pasien ditanya tentang keluhan dan memeriksa, mengeksplorasi dan mendengarkan denyut jantung. Spesialis tentu memperhatikan obat apa yang pasien menerima saat ini. Untuk menentukan penyebab aritmia pertama harus menunjuk:
- biokimia Analisis darah: kalium, glukosahormon tiroid dan lain-lain. (Tersedia sebagai meningkat dan mengurangi kinerja);
- tes darah koagulabilitasTermasuk INR - survei wajib untuk memilih dosis yang tepat obat yang mencegah pembekuan darah.
Tapi untuk memperjelas jenis aritmia dan derajat keparahan cedera harus:
- memegang EKG 12-lead dan harian pemantauan Holter EKG - untuk mengidentifikasi fakta aritmia,
- USG jantung (echocardiography) Pada saat istirahat dan dengan stres fisik dan farmakologi terukur (stress test) - untuk menilai perubahan struktural jantung, yang mungkin menjadi penyebab gangguan konduksi dan deteksi gangguan fungsional dan tubuh saat istirahat dan selama beban
- transesophageal echocardiography mengungkapkan dekat mereka struktur kotroye buruk terlihat selama USG melalui dinding dada, misalnya, bekuan darah (trombus) di apendiks atrium kiri, yang paling sering menjadi penyebab komplikasi utama fibrilasi atrium - iskemik stroke
- stimulasi listrik transesophageal jantung digunakan untuk menentukan sifat dan mekanisme gangguan konduktansi spesifik.
pengobatan aritmia
Pengobatan aritmia yang terlibat ahli jantung. Carry terapi penyakit yang mendasari dan koreksi simultan dari irama jantung.
Tergantung pada keparahan taktik penyakit dan mengabaikan digunakan konservatif (penggunaan obat-obatan) atau bedah.
Dalam pengobatan aritmia obat berikut digunakan:
- membran sel menstabilkan agen (procainamide, trimekain, propafenone),
- blocker (atenolol, nadolol), tetapi akhir-akhir preferensi diberikan kepada obat-obatan seperti Concor, egilok, carvedilol, sotalol;
- channel blockers kalium (amiodaron)
- calcium channel blockers (verapamil).
Tapi bahaya ini tidak begitu banyak aritmia berapa banyak komplikasi, seperti trombosis dan tromboemboli. Oleh karena itu, terapi ditambahkan ke obat-obatan yang mencegah penampilan mereka:
- vitamin K antagonis (warfarin);
- agen antiplatelet (asam asetilsalisilat);
- antikoagulan baru oral (ksarelto, pradaksa) - saat ini adalah yang paling maju karena sangat mempermudah penggunaannya, karena tidak perlu secara bulanan untuk memantau parameter koagulasi darah.
Hal ini penting untuk memahami bahwa dengan menggunakan obat tradisional, sangat penting untuk memberitahu mereka menggunakan dokter, karena kemungkinan overdosis zat tertentu yang dapat memperburuk Situasi.
Di antara metode lain yang ditentukan:
- kardioversi listrik (cara untuk mengembalikan irama jantung menggunakan modus defibrilator khusus);
- transesophageal stimulasi listrik atrium;
- implantasi alat pacu jantung,
- RF ablasi (metode pulse patologis blanking).
Prognosis aritmia tergantung pada jenis dan tingkat keparahan pelanggaran.
Memainkan peran penting, dan co-morbiditas. Dengan demikian, setiap orang berbeda dan masing-masing membutuhkan pendekatan dan pengobatan sendiri, yang harus menentukan ahli jantung.
sumber:
- Atrial fibrilasi dan flutter pada orang dewasa. pedoman klinis dari Departemen Kesehatan Federasi Rusia 2016.
- aritmia ventrikel pada orang dewasa. pedoman klinis dari Departemen Kesehatan Federasi Rusia 2016.
