Penulis artikel - seorang dokter kandungan Grigorieva Xenia S.
Uterine inersia - kondisi patologis yang ditandai dengan penurunan dan melemahnya tenaga kerja, serta pembukaan lambat serviks. Dalam ibu baru ini mendapat lelah dan kehilangan daya.
tenaga kerja yang lemah adalah primer dan sekunder.
Primer - pengurangan aktivitas uterus, yang muncul pada awal persalinan. Frekuensi kejadian adalah 5-7% dari semua kelahiran.
Kedua - itu adalah penurunan berkepanjangan dalam intensitas dan frekuensi kontraksi setelah dimulainya tenaga kerja yang menguntungkan. Hal ini juga mengurangi kecepatan pengungkapan dan smoothing serviks dan memperlambat gerakan janin melalui jalan lahir. Hal ini terjadi dalam 2-3% dari kelahiran.
penyebab
Berisiko termasuk wanita hamil, yang memiliki sejarah:
- penyakit anak (campak, kincir angin, campak);
- late onset menarche (menarche), setelah 15-16 tahun;
- ketidakteraturan menstruasi;
- infantilisme (sedikit queen);
- anomali rahim;
- penyakit radang sistem reproduksi;
- bekas luka di rahim (setelah operasi caesar, penghapusan fibroid, kehamilan ektopik dan sebagainya.);
- aborsi;
- buah besar;
- sejumlah besar kelahiran;
- hysteromyoma;
- penyakit dengan gangguan metabolisme.
Alasan kelemahan proses generatif dapat berfungsi hambatan sebagai mekanik (panggul sempit, presentasi bokong janin, kekakuan leher rahim). Umur juga memainkan peran seorang hamil - lebih rentan terhadap kelainan tenaga kerja perempuan 17 dan lebih tua dari 30 tahun. Untuk alasan obstetri meliputi:
- pecahnya prenatal air;
- polihidramnion,
- kehamilan ganda;
- kehamilan berkepanjangan atau, sebaliknya, keguguran;
- ukuran besar janin;
- plasenta previa;
- posisi silang atau miring janin;
- sungsang janin;
- takut melahirkan, pasukan kerugian besar.
Alasan mungkin bagian dari janin:
- infeksi intrauterin;
- cacat dan kelainan perkembangan;
- Rhesus-konflik;
- insufisiensi fetoplacental.
Paling sering, untuk pengembangan tenaga kerja yang lemah perlu beberapa alasan atau kombinasinya.
Tanda-tanda persalinan lemah
Kelemahan utama dari tenaga kerja dapat bermanifestasi gejala-gejala ini:
- kontraksi menjadi kurang sensitif, langka atau pendek;
- memperlambat atau berhenti smoothing serviks dan uterus pembukaan tenggorokan (ditentukan oleh dokter dalam inspeksi vagina);
- janin presentasi bagian (kepala atau akhir panggul) tetap secara permanen menempel bergerak atau ke pintu masuk panggul;
- durasi panjang tahap pertama persalinan (primipara lebih dari 12 jam, lebih multipara 10 jam) dan, akibatnya, ibu kelelahan;
- mungkin pecah sebelum waktunya membran.
Standar pengungkapan dan kontraksi pada tahap pertama persalinan
Biasanya, nulipara wanita serviks berdilatasi untuk 1-1,2 cm per jam, multipara - 1,5-2 cm per jam. Jika serviks berdilatasi perlahan-lahan, dapat berbicara tentang perkembangan kelemahan utama dari tenaga kerja.
Durasi periode pertama kontraksi normal 20-30 detik, dan interval antara - 7-10 menit. Dalam patologi kerja panjang mereka berkurang, dan ruang antara mereka meningkat.
***
Sekunder kelemahan generik ditandai dengan jangka waktu pengusiran janin (lebih 1-1,5 jam). Hal ini disebabkan melemahnya atau penghentian tenaga kerja, yang pada awalnya adalah intens, berirama dan berkepanjangan. Pada titik ini promosi janin dari jalan keturunan memperlambat atau menghentikan sama sekali.
diagnostik
inersia uteri primer didiagnosis atas dasar:
- mengurangi aktivitas uterus (kontraksi melemah, menjadi langka);
- perlambatan smoothing serviks dan pembukaan tenggorokan rahim;
- berkepanjangan berdiri bagian presentasi janin di pintu masuk ke panggul;
- meningkatkan waktu pengiriman.
Diagnosis juga memakai data secara partogram jika dinamika serviks dilatasi offline untuk dua jam.
Partogram - deskripsi secara grafis melahirkan, di mana data pada dilatasi serviks ditampilkan memajukan buah, nadi, tekanan darah, detak jantung janin, negara cairan ketuban, serangan dan sebagainya.
Sekunder kelemahan generik didiagnosis berdasarkan data klinis dan partograf tersebut. Selain itu, perlu untuk memantau status janin (mendengarkan sensor detak jantung install CTG), Karena ada risiko hipoksia. Setelah diagnosis dokter kandungan harus menyelesaikan persoalan taktik manajemen tenaga kerja.
Kelemahan tenaga kerja harus dibedakan dari patologi berikut:
- periode awal patologis (kontraksi palsu acak selama leher rahim belum matang);
- tenaga kerja diskoordinirovannaya (pelanggaran aktivitas uterus, diwujudkan sangat menyakitkan; sangat jarang);
- klinis sempit panggul (pelvis ukuran mismatch dan kepala janin).
Pengobatan dan pengiriman dengan tenaga kerja yang lemah
Ada beberapa metode perawatan. Dokter membuat keputusan tergantung pada penyebab penyakit dan kondisi ibu dan janin. Jika kelahiran tertunda dan menjadi mengancam jiwa, melahirkan merangsang atau mengadakan operasi caesar darurat. Metode perawatan medis:
melahirkan 1.Stimulyatsiya tanpa persiapan medis. kegiatan generik dapat memperkuat prosedur amniotomi (pembukaan membran), yang memungkinkan Anda untuk tidak menggunakan obat-obatan. Jangan takut, amniotomi dilakukan benar-benar menyakitkan.
2.Lekarstvennaya stimulasi. Hal ini dilakukan dalam kasus kegagalan amniotomi. Hal ini dapat dilakukan dengan bantuan analgesik yang kuat, yang menyebabkan tidur yang diinduksi obat untuk relaksasi dan rekreasi ibu. Stimulasi dengan oksitosin dan prostaglandin dilakukan secara intravena.
Bagian 3.Kesarevo. Operasi darurat dilakukan dalam kasus kegagalan stimulasi dan ancaman hidup bagi ibu atau janin.
tidur obat-induced
Untuk tidur terapi yang diberikan natrium hidroksibutirat dan glukosa dilakukan anestesi. Dalam ketiadaan, dokter kandungan memperkenalkan Promedolum, Relanium, atropin dan diphenhydramine. tidur medis memungkinkan ibu baru untuk beristirahat selama 2-3 jam dan mendapatkan kekuatan, dan memperkuat kontraksi. Jika ada indikasi untuk operasi caesar darurat, tidak ada kebutuhan untuk mimpi medis.
Setelah istirahat wanita, dokter perlu mengevaluasi kondisi dan janin, dan tingkat pembukaan tenggorokan rahim. Kemudian menciptakan latar belakang hormon-energi dengan:
- ATP riboksina, cocarboxylase;
- 40% larutan glukosa;
- persiapan kalsium (untuk kontraksi rahim meningkat);
- vitamin B1, B6, E, asam askorbat;
- piracetam (untuk meningkatkan sirkulasi darah ibu).
amniotomi
Otopsi dari membran mempromosikan produksi prostaglandin yang merangsang kontraksi. Dilakukan pada dilatasi serviks 3-4 cm. 2-3 jam setelah prosedur, dokter perlu menilai keadaan dinamika dilatasi serviks, serta memutuskan penggunaan obat berkurang.
stimulasi obat
Setelah obat stimulasi digunakan oksitosin dan prostaglandin.
Oksitosin diberikan secara intravena melalui pipet. Dia memprovokasi penguatan tenaga kerja dan produksi prostaglandin. Oksitosin disuntikkan pada saat pembukaan tenggorokan rahim untuk 5-6 cm dan lebih, sampai setelah amniotomi atau self-discharge cairan ketuban.
Prostaglandin E2 berkontribusi pada pengembangan kontraksi normal. Obat mempercepat pematangan serviks dan pengungkapan, sementara tidak melanggar sirkulasi utero-plasenta. Obat ini diberikan sama dengan oksitosin. Hal ini digunakan sebelum pengungkapan tenggorokan rahim 2-3 cm ketika serviks cukup matang.
Prostaglandin F2a (enzaprost atau dinoprost) digunakan dalam mengungkapkan tenggorokan rahim sebesar 5 cm atau lebih. Efek obat: stimulasi kontraksi, penyempitan pembuluh darah, meningkatkan pembekuan darah. Oleh karena itu, ketika kontraindikasi gestoze dan penyakit darah. F2a Prostaglandin diberikan secara intravena melalui sistem menjatuhkan.
Ketika rangsangan obat wajib dilakukan janin hipoksia profilaksis setiap 3 jam. Untuk ini solusi intravena 40% diberikan asam glukosa + askorbat + aminofilin, sigetin atau cocarboxylase. Juga ditampilkan menghirup udara lembab.
sesar
Jika semua metode di atas telah terbukti tidak efektif atau memiliki indikasi tambahan, diadakan operasi caesar.
Kontraindikasi untuk rodostimulyatsii
- cekungan sempit (anatomi dan klinik);
- kehadiran bekas luka rahim;
- wanita dengan sejarah lebih dari 5-6 generasi;
- posisi yang salah dan presentasi janin;
- mengancam nyawa untuk wanita saat melahirkan dan janin.
kemungkinan komplikasi
Dalam kasus pilihan yang salah strategi pengiriman untuk kegiatan kerja yang lemah, komplikasi berikut:
- penyalahgunaan obat stimulan dapat menyebabkan persalinan diskoordinirovannoy dan hipoksia janin.
- lama berdiri janin menyajikan bagian dalam satu pesawat panggul dapat menyebabkan kompresi jaringan lunak, di mana ada risiko fistula urogenital. Dari janin yang dapat menyebabkan pelanggaran sirkulasi serebral dan pendarahan otak.
- pada wanita dengan kelemahan aktivitas tenaga kerja pada periode postpartum ada risiko terjadinya hipo dan lemah perdarahan, penyakit menular.
pandangan
Dengan outlook pelayanan kesehatan yang memadai untuk wanita dan janin yang menguntungkan. Banyak tergantung pada keadaan mental wanita yang tidak perlu panik dan takut, lebih baik untuk memperhatikan rekomendasi dari dokter kandungan. komplikasi serius jarang terjadi.
Beberapa penelitian pada kehamilan
- Pap selama kehamilan.
- Tes selama kehamilan oleh trimester.
- USG selama kehamilan.
- Urinalisis pada kehamilan.
- Koagulasi.
- Instalasi alat pencegah kehamilan.
- tes toleransi glukosa.
- Homosistein dalam kehamilan.
- Amniosentesis.
- Anestesi selama persalinan.
- Janin CTG (cardiotocography)
- Kordosentesis.
- anestesi epidural saat melahirkan.
