Penulis - Sozinova AV berlatih dokter kandungan-kandungan. Pengalaman di khusus sejak tahun 2001.
hidrops janin disebut kondisi patologis di mana semua rongga cairan tubuh menumpuk dan edema umum hadir (pembengkakan seluruh tubuh - anasarca).
Dalam kebanyakan kasus, hidrops janin diamati untuk kehamilan Rh-konflik dan penyakit hemolitik pada bayi baru lahir. Prevalensi kondisi ini adalah 1 kasus per 1.000-14.000 genera. Membedakan antara hidrops janin kekebalan tubuh dan preimmune.
alasan
Penyebab utama dari janin hidrops imun adalah penyakit hemolitik nya.
Alasan yang menyebabkan perkembangan hidrops janin non-imun sering tidak diakui, tetapi ada faktor-faktor berikut:
- janin kelainan kromosom (sindrom Down, mosaicism trisomi, sindrom Turner, dll);
- genetik penyakit: kurangnya glukosa-6-fosfat dehidrogenase, A-thalassemia, sindrom Noonan, ahondrogenez, tanatofornaya dwarfisme, sindrom Foam-shock, beberapa pterygium, achondroplasia;
- malformasi dari rongga dada (displasia dada, diafragma hernia cacat cystic paru adenomatous);
- malformasi sistem kemih (sindrom nefrotik kongenital, cacat uretra dan ginjal);
- penyakit kardiovaskular (cardiomyopathy, Penyakit jantung bawaan, kelainan anatomi, arteri-vena shunt)
- horioangioma plasenta;
- dalam beberapa kehamilan (feto-fetal transfusi, kembar akardialnaya);
- penyakit menular dari ibu selama kehamilan (infeksi cytomegalovirus, sifilis, infeksi parvovirus, toksoplasmosis, Coxsackie virus pancarditis);
- komplikasi kehamilan (preeklampsia, Anemia berat, neskorregirovanny diabetes mellitus, hypoproteinemia);
- gangguan metabolisme bawaan (mucopolysaccharidosis tipe 4, penyakit Gaucher, kekurangan neuraminidase, penyakit Morquio);
- otak bawaan dan tumor sumsum tulang belakang, sistem kemih dan saluran pencernaan, hati, teratoma sacrococcygeal, neuroblastoma.
diagnostik
Diagnosis hidrops janin ditujukan untuk menentukan penyebabnya, ia dipanggil. Terutama ditentukan oleh golongan darah dan faktor Rh konfirmasi / pengecualian dari Rhesus-konflik dan hidrops janin kekebalan tubuh.
Analisis sejarah kehidupan (penyakit menular di masa lalu, operasi, patologi kronis), obstetri dan ginekologi sejarah (kehadiran patologi ginekologi, kursus dan hasil dari kehamilan sebelumnya), dianalisis selama kehamilan sekarang dan komplikasinya, kenaikan berat total dan sebagainya.
Metode diagnostik utama adalah ultrasonografi janin. Dengan USG tanda-tanda meliputi:
- plasenta edema ( "plasenta tebal");
- kelebihan cairan ketuban (hydramnion);
- dimensi janin kelebihan berat badan karena edema (perut terutama membesar karena dimensi asites dibandingkan dengan dimensi kepala);
- akumulasi cairan di rongga dari semua buah tubuh (hydropericardium, ascites, hydrothorax)
- pembengkakan lapisan lemak subkutan dalam bentuk sirkuit ganda;
- pembengkakan kulit kepala, tangan dan kaki;
- kardiomegali (ukuran jantung membesar);
- penebalan usus (dinding edema);
- pembesaran hati dan limpa (hepatosplenomegali)
- "Buddha postur" - perut buncit mengalihkan pergi tungkai dan tulang belakang;
- aktivitas fisik yang rendah dikombinasikan dengan fitur-fitur lainnya.
Setelah USG ditunjuk amnio- atau kordosentesis untuk menentukan kariotipe janin, memperoleh darah janin (hemoglobin perkiraan protein) dan pengobatan mungkin intrauterin. Untuk mencegah infeksi janin ditugaskan PCR infeksi diduga.
Pengobatan hidrops janin
Dalam mengidentifikasi malformasi janin kongenital yang tidak kompatibel dengan kehidupan (1-2 trimester) wanita menawarkan aborsi. Dalam kasus pembatalan interupsi terus mengamati jalannya kehamilan dan perkembangan penyakit persyaratan yang memungkinkan untuk prenatal (antenatal) terapi.
Pengobatan hidrops janin adalah melakukan kordosentesis dan transfusi darah di tali pusat (dalam kasus anemia berat dan mengurangi hematokrit 30 dan di bawah). Jika perlu, transfusi tukar diulang setelah 2-3 minggu.
Dalam kasus transfusi twin-janin kembar diadakan pembuluh koagulasi laser yang menghubungkan buah. Jika Anda tidak dapat mengadakan pengobatan prenatal, menilai risiko kelahiran prematur dalam kaitannya dengan kematian janin antenatal dan persalinan dilakukan di muka dengan obat janji awal untuk mempercepat pematangan paru janin. Dalam beberapa kasus, hal itu menunjukkan pengenalan glikosida jantung ibu untuk normalisasi denyut jantung janin.
Sebelum pengiriman (biasanya terjadi perencanaan) sedang mempersiapkan untuk kelahiran anak dengan hidrosefalus. ruang bersalin harus dilengkapi dengan peralatan untuk resusitasi kardio-paru, membentuk tim resusitasi 2-3 2-3 resuscitators dan neonatologi (segera setelah lahir diintubasi dan artifisial berventilasi paru-paru dilakukan 100% oksigen).
Segera setelah lahir, dan resusitasi dilakukan pericardiocentesis (penghapusan oleh menusuk perikardium akumulasi cairan), tusuk pleura (pengangkatan cairan dari rongga pleura) dan laparocentesis (kelelahan cairan dari perut rongga). Kateter arteri umbilikalis untuk infus berikutnya dikemas sel darah merah atau darah.
prakiraan
Prognosis yang merugikan non-imun hydrops fetalis dan persentase korban adalah 20-33%. Dengan perkembangan edema pada trimester pertama kehamilan, umumnya berakhir dengan aborsi spontan selama trimester kedua dan ketiga dari risiko tinggi kematian janin antenatal.
Ketika hydrops kekebalan memperkirakan efek yang lebih menghibur pengobatan prenatal dan postnatal adalah 80-90%.
Beberapa penelitian pada kehamilan
- Pap selama kehamilan.
- Tes selama kehamilan oleh trimester.
- USG selama kehamilan.
- Urinalisis pada kehamilan.
- Koagulasi.
- Instalasi alat pencegah kehamilan.
- tes toleransi glukosa.
- Homosistein dalam kehamilan.
- Amniosentesis.
- Anestesi selama persalinan.
- Janin CTG (cardiotocography)
- Kordosentesis.
- anestesi epidural saat melahirkan.
