OPTIMALISASI PROGRAM NASIONAL ANAK MAKAN PERTAMA TAHUN HIDUP DI FEDERASI RUSIA
Disetujui pada XVI Kongres dokter anak dari Rusia
(Februari 2009)
Moskow
Uni dokter anak dari Rusia
2011
KUTIPAN
11. DAYA DI intoleransi karbohidrat
Pelanggaran terhadap hidrolisis dan penyerapan karbohidrat gejala yang sama manifest yang disebut "fermentasi" "asam" atau "osmotik" diare, karena mekanisme pembangunan yang sama.
Gejala klinis intoleransi karbohidrat
- sering (8-10 kali sehari atau lebih) cair, kursi busa dengan noda air besar dan bau asam;
- kembung, gemuruh (perut kembung), nyeri perut (haid);
- tersedianya karbohidrat dalam kotoran (0,25 g% pada anak-anak usia 1 tahun);
- asam reaksi kursi (pH di bawah 5,5);
- pengembangan kemungkinan dehidrasi;
- jarang - pengembangan gizi buruk
Dengan tidak adanya atau kurangnya aktivitas enzim yang terlibat dalam hidrolisis karbohidrat yang diserap dan tidak tersisa disakarida dalam lumen usus dan / atau monosakarida memiliki aktivitas osmotik yang tinggi, memfasilitasi keluar dari air dan elektrolit dalam lumen usus (osmotik diare), merangsang motilitas saluran pencernaan bagian atas, yang menyebabkan kelebihan karbohidrat memasuki tebal usus. Dalam usus besar, mereka difermentasi oleh mikroflora usus secara aktif dengan pembentukan asam organik, gas hidrogen, metana, karbon dioksida dan air, menyebabkan perut kembung, kolik, peristaltik ditingkatkan dan mempercepat berlalunya chyme tersebut usus. PH isi usus berubah ke sisi asam. Gangguan dari komposisi kimia normal isi usus dapat berkontribusi pada pengembangan dysbiosis.
defisiensi laktase (ICD-10 E73) Apakah bentuk yang paling sering kekurangan disaccharidase berkembang sebagai akibat dari pengurangan atau tidak adanya lengkap enzim laktase-phlorizin hidrolase di enterosit dari selaput lendir usus kecil. Enzim ini milik enzim yang paling rentan dari usus kecil. Hal ini surfaktan, dan konsentrasinya jauh lebih rendah dibandingkan dengan lainnya pencernaan enzim di dinding. di sifat belum waktunya (28-34 minggu kehamilan) aktivitas laktase hanya 30% dari level pada bayi cukup bulan. aktivitas enzim maksimum diamati pada usia 2-4 bulan.
klinik
Keparahan gejala klinis yang disebabkan oleh IL dengan total tingkat penurunan aktivitas enzim, jumlah menerima laktosa diet, karakter mikroflora usus, serta sensitivitas individu terhadap nyeri untuk peregangan gas usus.
Membedakan FN utama yang terkait dengan defisiensi enzimatik bawaan dan LN sekunder yang berkembang akibat kerusakan enterocyte di menular, inflamasi, penyakit autoimun dari usus, serta intoleransi laktosa dalam sindrom "singkat gut. "
Kebanyakan dokter anak sering bertemu anak hipolaktasia dari bulan-bulan pertama kehidupan.
Gejala klinis (perut kembung, kolik, diare) muncul pada anak biasanya 6 Mar minggu usia, yang ternyata disebabkan oleh peningkatan volume susu atau susu formula. Sejarah anak-anak ini, sebagai suatu peraturan, ada indikasi tentu saja rumit kehamilan dan persalinan (hipoksia), Dan dalam keluarga dekat gejala sering diidentifikasi LN tipe dewasa. Pada bayi dengan tanda-tanda lesi SSP hipoksia kadang-kadang diamati yang disebut "penguncian" bentuk defisiensi laktaseYang ditandai dengan tidak adanya bangku independen di hadapan bangku cair dan gejala lain yang tercantum di atas. Biasanya sebagian besar gejala pada anak-anak berhenti oleh 5 sampai 6 bulan (saat penyapihan) dan tidak akan ditelusuri, sehingga jenis intoleransi laktosa adalah sulit untuk atribut untuk utama.
terapi diet
Pendekatan untuk pengobatan harus dibedakan tergantung pada alam
makan (alami atau buatan), tingkat kekurangan enzim (alaktaziya, hipolaktasia) genesis fermentopathy (primer atau sekunder) Tabel. 35.
Tabel 35. Mengemudi koreksi laktase insufisiensi pada anak-anak pada tahun pertama kehidupan
ketika menyusui |
Ketika makanan buatan |
paling lengkap dan dlitelnoesohranenie ASI dalam diet bayi |
penggantian sebagian atau lengkap untuk susu formula atau campuran Low-bebas laktosa sesuai dengan toleransi terhadap laktosa dan sifat komorbiditas |
penunjukan enzim: laktase atau laktase Bayi | |
ketidakefektifan (menjaga menyatakan kecemasan, kolik, gejala dehidrasi, kurangnya berat badan) - penggantian parsial ASI laktosa bebas campuran susu 1/3 2/3 volume masing-masing makan |
Pada bayi baru lahir alaktazii primer yang sangat langka, anak segera dan sepenuhnya diterjemahkan ke dalam makan susu formula bebas laktosa.
Ketika hipolaktasia ketika anak ASI pengurangan jumlah ASI tidak diinginkan. Pilihan terbaik adalah penggunaan persiapan laktase ( "laktase bayi» (Nasional Enzyme Company, Amerika Serikat, 1 kapsul 700 unit (7 mg), 1 ditugaskan untuk makan kapsul. Dosis persiapan enzim dicampur dengan 20 30 mL (1/3 Volume feeding) menyatakan susu dan bayi pematrian sebelum menyusui.
Khasiat meningkat jika dinyatakan susu dengan laktase yang tersisa untuk fermentasi selama 15 menit, dan pengolahan laktase volume total susu. Mungkin penggunaan "laktase» (Enzyme laktase perusahaan Alam Way Produk, Inc, Amerika Serikat, 1 kapsul dari 3450 unit., Sejak 1/4 dari kapsul di menyusui).
Dengan efektifnya menggunakan enzim (yang biasanya diamati pada pasien dengan penurunan berat aktivitas laktase) beralih ke pengurangan beban laktosa dengan mengganti 1/3 ke 2/3 dari volume masing-masing makan susu bebas laktosa campuran (Tabel. 36), setelah itu bayi untuk menyelesaikan makan susu manusia. Campuran bebas laktosa diperkenalkan ke dalam diet secara bertahap, di setiap makan, terkemuka untuk 3 sampai 5 hari sebelum jumlah yang diperlukan, dinilai oleh apa pengurangan kembung, kembalinya konsistensi normal tinja dan frekuensi tinja, penurunan ekskresi dalam tinja karbohidrat, meningkatkan feses pH. Biasanya volume produk bebas laktosa adalah 30 sampai 60 ml per makan.
Tabel 36. Komposisi kimia dan kandungan energi dari rendah laktosa dan bebas laktosa campuran susu (100 ml campuran siap)
produk Nama |
Perusahaan, negara asal |
bahan |
nilai energi, kkal |
|||
protein |
lemak |
karbohidrat |
||||
hanya |
laktosa |
|||||
campuran laktosa bebas | ||||||
Nutrilak bebas laktosa |
Nutritek Group, Rusia |
1,6 |
3,5 |
7,3 |
0 |
66,3 |
NAS bebas laktosa |
Nestle, Swiss |
1,7 |
3,3 |
7,6 |
0 |
67 |
Enfamil Laktofri |
Mead Johnson, USA |
1,42 |
3,7 |
7,2 |
||
Low-mix | ||||||
Nutrilak rendah laktosa |
Nutritek, Rusia |
1,6 |
3,5 |
7,3 |
0,9 |
66,3 |
Nutrilon rendah laktosa |
Nutricia, Belanda |
1,4 |
3,6 |
7,1 |
1,33 |
66 |
Humana-LP |
Humana, Jerman |
1,8 |
2,0 |
9,2 |
1,1 |
62 |
Humana MCT-LP + |
Humana, Jerman |
1,9 |
2,0 |
8,9 |
0,5 |
61 |
di makanan buatan harus memilih rendah laktosa campuran dengan jumlah laktosa yang mengangkut pasien, mencegah munculnya gejala klinis dan meningkatkan ekskresi karbohidrat dalam kotoran. Rendah campuran, memperkenalkan itu di setiap makan, secara bertahap menggantikan susu formula. Sejumlah kecil laktosa memasuki usus besar, adalah prebiotik alami, diperlukan untuk pembentukan yang tepat dari mikroflora. Laktosa juga satu-satunya sumber galaktosa, yang terbentuk pada belahan dada. Galaktosa digunakan untuk sintesis galactolipids termasuk serebrosida, yang diperlukan untuk pembentukan sistem saraf pusat dan mielinisasi serat saraf, serta untuk sintesis mucopolysaccharides (hyaluronic acid) termasuk dalam vitreous, dan sinovial cair.
makan hidangan anak-anak tahun pertama kehidupan tanpa LN disiapkan dengan susu, dan pada campuran rendah atau bebas laktosa, yang menerima anak. Dengan 4-4,5 bulan usia ditugaskan buah purees apel industri atau dipanggang. Iming-iming utama pertama (5-4,5 bulan). Apakah dianjurkan untuk menetapkan bubur (beras, jagung, gandum) atau tumbuk sayuran dengan serat struktural stabil tanaman (kembang kol, zucchini, labu, wortel) ditambah dengan sayuran minyak. Setelah 2 minggu, diberikan purees daging. Jus buah (diencerkan dengan air 1: 1) diperkenalkan ke dalam diet anak-anak seperti kemudian, biasanya pada paruh kedua kehidupan. Anak-anak dapat menggunakan paruh kedua produk susu, di mana konten laktosa tidak signifikan - dadih dicuci dari whey, mentega, keju keras.
Dalam primer (konstitusional) defisiensi laktase rendah laktosa diet ditunjuk untuk hidup.
Dalam hipolaktasia sekunder Gejala defisiensi laktase bersifat sementara. Oleh karena itu, setelah mencapai remisi penyakit yang mendasari setelah 1 diet 3 bulan harus memperpanjang secara bertahap memperkenalkan formula bayi laktosa, di bawah kendali gejala klinis (diare, perut kembung) dan karbohidrat dengan ekskresi feses.
Bawaan insufisiensi sukrase-isomaltase adalah penyakit langka di antara orang Eropa dan diwariskan secara resesif autosomal. Kurangnya enzim bukanlah kondisi yang mengancam jiwa. Tampaknya untuk pertama kalinya dengan pengenalan sukrosa dalam diet anak (jus buah, haluskan, air gula atau teh) setidaknya - pati dan dekstrin (bubur, kentang tumbuk) sebagai "karbohidrat" diare berat dengan krisis dehidrasi. Dengan usia, anak-anak sering memperoleh kemampuan untuk membawa peningkatan jumlah dekstrin, pati dan sukrosa tanpa meningkatkan aktivitas enzim, yang berhubungan dengan peningkatan permukaan serap mukosa shell. Seringkali, pasien mengembangkan keengganan untuk hidangan manis, buah, makanan bertepung, maka ada regulasi diri dari sukrosa memasuki tubuh anak.
Setiap kerusakan pada epitel usus dapat menyebabkan kekurangan sekunder enzim ini (enteritis menular, giardiasis, penyakit celiac, radiasi enteritis), namun aktivitas enzim tidak jatuh sebelum tingkat yang sangat rendah, seperti halnya dengan kegagalan primer.
terapi diet
Dasar untuk terapi diet untuk kondisi ini adalah penghapusan sukrosa dan, kadang-kadang, mengurangi jumlah pati dan dekstrin dalam diet. Dalam primer (bawaan) anak-anak kekurangan sukrase-isomaltase biasanya mentolerir laktosa, sekunder (postinfection) - tidak ditransfer, yaitu mereka membentuk disaccharidase bersamaan kegagalan. Oleh karena itu, ketika memilih seorang anak dengan campuran primer Kegagalan sukrase-izomaltaznoy sebaiknya selama mungkin pelestarian payudara makan, dengan tidak adanya daripadanya harus diberikan dengan susu formula laktosa karbohidrat komponen.
Anak-anak dengan kurangnya sukrase-isomaltase tidak membawa buah-buahan, buah, sayuran, jus dengan sukrosa tinggi (persik, aprikot, jeruk keprok, jeruk, melon, bawang, bit, wortel, dll), serta makanan yang kaya pati (sereal, kentang, roti, jeli dan et al.). Pengantar makan dianjurkan untuk memulai dengan sayuran tumbuk, pada dasarnya bebas dari sukrosa dan pati (Tabel. 37).
Tabel 37. Sayuran dan buah-buahan mengandung jumlah minimal sukrosa dan pati
Karbohidrat utama - fruktosa |
Karbohidrat utama adalah glukosa |
|
- kembang kol - brokoli - kubis Brussel - bayam - salad - kacang - coklat kemerah-merahan - Kacang hijau |
- tomat - lemon - cherry - cranberry - buckthorn laut |
Mempermanis makanan dapat glukosa atau fruktosa. Pada tahun kedua kehidupan biasanya mungkin untuk memperluas diet dengan memperkenalkan sejumlah kecil makanan pati yang mengandung (sayuran, sereal, kentang).
di sekunder intoleransi untuk durasi sukrosa eliminasi tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan pengobatan kemajuan yang mendasari. karbohidrat kekurangan kompensasi parenteral direkomendasikan dan / atau administrasi enteral solusi glukosa. Periode eliminasi sukrosa, laktosa tidak seperti, kurang luas dan dapat terbatas pada 10-15 hari.
intoleransi pati dapat terjadi pada bayi prematur selama enam bulan pertama kehidupan, di mana aktivitas amilase pankreas fisiologis berkurang, serta insufisiensi eksokrin pankreas, sehingga mereka tidak ditampilkan
penugasan campuran yang terdiri dari pati komponen karbohidrat dalam komposisi.
di bawaan (primer) malabsorpsi glukosa - galaktosa ada cacat dalam sistem transportasi dari sikat perbatasan enterosit, aktivitas disaccharidases dan hidrolisis karbohidrat tidak dilanggar. patologi langka ini diwariskan dalam jenis autosomal retsesssivnomu; Ini diwujudkan dengan diare berlimpah dan dehidrasi setelah makan pertama bayi baru lahir. Pergantian susu bebas laktosa dan campuran susu tidak berpengaruh.
Satu-satunya yang mampu monosakarida diserap di usus kecil, adalah fruktosa.
Obat pilihan adalah transfer anak untuk nutrisi parenteral total. Pada latar belakang pemberian nutrisi parenteral mulai dosis dengan larutan fruktosa 2,5%, konsentrasi yang tanpa adanya diare meningkat menjadi 7 sampai 8%. sumber berikutnya diberikan protein (persiapan protein atau purees daging), lemak (minyak sayur atau emulsi lemak, dari 1 dari 2 tetes). Dalam ekspansi masa depan diet dilakukan dengan mengorbankan tumbuk sayuran fruktosa yang mengandung. Prognosis dengan jumlah malabsorpsi glukosa-galaktosa sangat serius. Bertahan anak-anak dengan defisiensi parsial sistem transportasi glukosa-galaktosa menderita diare kronis dan tertinggal dalam pembangunan fisik.
diakuisisi intoleransi untuk monosakarida Ini diwujudkan diare kronis berat dengan perkembangan fisik tertunda. Ini bisa disertai selama infeksi usus yang parah pada anak-anak selama bulan-bulan pertama kehidupan dengan latar belakang premorbid yang buruk, terjadi karena atrofi vili mukosa usus penyakit celiac, susu protein intoleransi sapi, protein kalori kegagalan. Diare pada anak berkurang, saat dia lapar, dan dilanjutkan bila meningkatkan volume makan oral. Karakteristik adalah pH rendah dan konsentrasi tinggi glukosa dan galaktosa dalam tinja. Bebas laktosa dan terapi susu bebas adalah campuran efektif.
Diperoleh intoleransi untuk monosakarida adalah negara sementara, bagaimanapun, memiliki karakter Total: tidak diserap glukosa, galaktosa, fruktosa, juga melanggar hidrolisis di- dan polisakarida. Oral rehidrasi solusi standar tidak efektif karena mengandung glukosa. Kondisi pasien membutuhkan transfer ke nutrisi parenteral total.
Pengenalan glukosa oral mulai hati-hati dengan solusi 2,5% pada latar belakang kondisi stabil dan tidak adanya diare, dengan peningkatan bertahap dalam konsentrasi larutan. Ketika 5% campuran glukosa ditoleransi dengan baik, nutrisi parenteral dapat dihentikan. Pengenalan konsentrasi glukosa yang lebih tinggi, pati dapat lagi menyebabkan diare yang membutuhkan re-discharge. Setelah mencapai glukosa tolerabilitas yang baik, dekstrin, sukrosa, solusi pati diperkenalkan secara bertahap, dimulai dengan konsentrasi 3-5%, pure buah, jus, diencerkan dengan air 1: 1, dan tidak lebih cepat dari 1-2 bulan dapat mencoba untuk memasukkan formula bayi dengan konsentrasi cukup berkurang laktosa.
Bahan untuk bab ini juga disediakan: Ph.D. EA Roslavtseva