Trigeminal neuralgia: penyebab, gejala, pengobatan

Penulis - Romanova IN, ahli saraf. pengalaman kerja lebih dari 29 tahun.

Nama penyakit secara akurat mencerminkan esensi dasar. Ini berasal dari kata Yunani «neuron» - saraf dan «algos» - nyeri. Bahwa serangan akut linu tak tertahankan di zona persarafan dari cabang-cabang saraf trigeminal membedakan kronis, rentan untuk kambuh, penyakit.

neuralgia trigeminal (trigeminal neuralgia) dijelaskan lebih dari 500 tahun yang lalu, dan selama ini para dokter mencoba untuk memahami penyebab dan menemukan pengobatan yang efektif.

Wanita yang terkena tiga kali lebih sering dibandingkan pria. Tujuh dari sepuluh nyeri terlokalisasi ke kanan. Satu orang dari seratus kejang penderitaan bilateral. Lebih sering daripada bukan pertama kalinya dokter memperlakukan orang setelah 40-50 tahun. Sebagai aturan, tampak bahwa dalam 7-10 tahun terakhir, mereka telah secara berkala khawatir tentang rasa sakit di wajahnya setelah hipotermia, kunjungan ke dokter gigi, trauma atau dingin. Namun, satu dari tiga tidak menemukan link seperti itu.

insta story viewer

Hanya setiap kelima trigeminal neuralgia pasien segera diwujudkan keras. Sebagian besar mengingat sensasi klinik diperluas sebelumnya kesemutan, terbakar, berkedut di wajah.

Wawasan anatomi

saraf trigeminal - salah satu dari dua belas saraf kranial dipasangkan manusia. Setiap setengah dari wajah menginnervasi saraf trigeminal Anda. Hal ini dinamakan demikian karena batangnya, yang keluar dari rongga tengkorak, di mana intinya, dibagi menjadi tiga cabang utama. Kebanyakan dari semua itu termasuk serat sensorik yang mengirimkan antara lain, impuls nyeri.

Pertama, cabang ophthalmic, jarang terpengaruh. Ini memasok nama yang sama dari dahi dan daerah parietal. Cabang-cabang kedua dan ketiga yang terpengaruh lebih sering. Cabang kedua disebut saraf rahang atas dan melakukan sensitivitas daerah yang dibatasi oleh kelopak mata bawah, pipi dan setengah bagian atas hidung. Cabang ketiga, atau saraf mandibula, innervates tidak hanya dirinya, tetapi juga dari bagian-bagian dalam dari telinga dan lidah.

Penyebab dan faktor risiko untuk neuralgia trigeminal

Ada neuralgia primer, yang merupakan penyakit yang terpisah. Lama percaya bahwa hal itu menyebabkan mencakup fokus infeksi pada gigi atau sinus paranasal, kompresi cabang (kompresi) saraf di saluran tulang tengkorak wajah. Sekarang, bagaimanapun, secara umum diterima bahwa peran utama dalam pengembangan penyakit milik kompresi saraf patologis arteri cerebellar berkerut atau kapal lain abnormal dikembangkan di wilayah pintu masuk ke dalam struktur otak otak.

neuralgia sekunder Hal ini disebut demikian karena itu hanya manifestasi dari penyakit lain dari sistem saraf - multiple sclerosis, Lesi Infeksi, tumor otak, tulang tengkorak, atau akar saraf. Varian ini lebih umum dari neuralgia primer.

faktor risiko yang meningkatkan kemungkinan mengembangkan trigeminal neuralgia meliputi:

anomali struktur tengkorak;
predisposisi genetik;
osteomyelitis tengkorak;
diabetes mellitus;
infeksi kronis di mulut dan THT;
cedera kepala.

gambaran klinis

Manifestasi paling menyakitkan dan jelas tentang neuralgia trigeminal adalah serangan nyeri di daerah persarafan dari cabang-cabang yang terkena dampak. Hal ini dibedakan dengan fitur khusus, yang dapat dibedakan dari neuralgia nyeri wajah lainnya:

Dia menembak sifat dan sangat intens;
Ini tidak pernah berlangsung selama lebih dari 2 menit;
tidak peduli seberapa sering ada serangan (dan, pada kasus berat, kadang-kadang ratusan dari mereka per hari), interval antara mereka tidak kurang dari 5 menit, dan serangan baru tidak terjadi saat ini, bahkan jika itu untuk memprovokasi;
pasien selama serangan takut untuk bergerak, dan tetap dengan meringis kesakitan di wajahnya;
Serangan dapat menyebabkan sentuhan ringan, kadang-kadang itu hanya pergerakan udara, suhu atau iritasi yang disebut pemicu (awal) titik. Mereka mungkin terletak pada wajah atau rongga mulut. Untuk alasan ini, pasien mencoba untuk tidak pernah menyentuh orang, bahkan menunjuk ke dokter untuk titik-titik ini, takut untuk mencuci, mencukur, sikat gigi, bicara dan bahkan makan;
Tidak ada pelanggaran sensitivitas nyeri di daerah;
serangan stereotip, yaitu, mereka mungkin memiliki fitur orang yang berbeda, tetapi pada pasien individu selalu skenario yang sama;
Nyeri sering disertai dengan mata berair, mata merah pada sisi yang terkena, debit lendir dari sesuai setengah dari hidung.

Terlepas dari kenyataan bahwa serangan itu adalah setiap ketidaknyamanan dalam menghadapi tidak ada pasien berada dalam kecemasan konstan, takut pengulangan dari siksaan. Mereka menjadi tdk ramah, cobalah sedikit untuk pergi keluar, takut untuk menangkap dingin, ditandai dengan perasaan depresi, terutama pada penyakit yang parah dengan serangan sering.

Diagnosis neuralgia trigeminal

Gambaran klinis dari penyakit ini sangat spesifik dan jelas, bahwa fakta keterlibatan dalam proses patologis dari saraf trigeminal hampir tidak pernah diragukan. Jauh lebih penting adalah untuk mencari tahu mengapa. Untuk mengecualikan tumor otak, multiple sclerosis, malformasi vaskular (koneksi yang abnormal kongenital antara arteri dan vena) dilakukan:

computed tomography;
MRI;
USG kepala dan leher pembuluh - TCD, CDS dan lainnya;
electroneurogram;
elektromiografi.

pengobatan

Selama berabad-abad, jutaan menderita neuralgia trigeminal adalah sandera dari penyakit. Karena pengobatan yang efektif ada. Dan, akhirnya, itu disintesis di tengah-tengah abad terakhir carbamazepine (Finlepsinum, Tegretol, dll)., Yang dimulai dengan era pasien penderitaan bantuan nyata. obat milik kelompok antikonvulsan (antikonvulsan). Kemudian ternyata bahwa obat lain dalam kelompok ini adalah efektif dalam pencegahan dan penghapusan sakit saraf rasa sakit. Namun, carbamazepine masih yang paling banyak digunakan.

Pengobatan dimulai dengan dosis minimal, secara bertahap meningkatkan mereka untuk mencapai efek positif. Pada dosis ini, obat mengambil setidaknya satu bulan, dan kemudian pasien dalam dosis yang lebih kecil secara bertahap dipindahkan. Jika kejang kembali, jumlah obat untuk meningkatkan lagi, tapi setengah dari pasien yang baru didiagnosis berhasil akhirnya benar-benar berhenti mengambil carbamazepine. Sebagai durasi penyakit efisiensi pengobatan berkurang dan pasien yang berpengalaman 'telah diperlakukan beberapa tahun, dan kadang-kadang - dekade.

Selama sekitar satu dari tujuh pasien carbamazepine tidak efektif. Dalam kasus tersebut, cara lain yang dipilih dari kelompok antikonvulsan. Sudah di abad kita ada obat baru di kelas ini, lebih efektif dan dengan efek samping yang lebih sedikit dibandingkan carbamazepine - pregabalin (gabapentin, lyrics).

Selain obat-obatan antikonvulsan, pasien menerima:

antidepresan (amitriptilin), menghambat penyelenggaraan impuls nyeri;
miolitiki (sirdalud baclofen) untuk mengurangi otot dan mengurangi stres dari otot-otot wajah;
obat antiinflamasi nonsteroid (diklofenak, ibuprofen).

Obat memainkan peran utama dalam pengobatan neuralgia trigeminal, tetapi tujuan tambahan terapi fisik untuk mengurangi takaran dan mengurangi durasi pengobatan. Dalam kasus tersebut, efektif:

sinusomodulirovannye arus (SMC);
Terapi magnetik;
elektroforesis;
pijat refleksi.

Dalam kasus kegagalan pengobatan konservatif, pasien dikirim ke ahli bedah saraf untuk melakukan operasi dekompresi (rilis dari kompresi saraf) atau rizolizisa (penghancuran cabang-cabang saraf). Tentu, operasi ditugaskan segera tanpa langkah pengobatan konservatif, jika penyebabnya adalah neuralgia mengancam tumor otak atau patologi vaskuler.

pencegahan

Trigeminal neuralgia sering dapat dicegah, jika kita mengecualikan faktor risiko terkendali. Tentu saja, tidak mungkin untuk mempengaruhi warisan dan fitur dari struktur tengkorak dan pembuluh darah. Tapi Anda bisa dan harus mengunjungi dokter gigi secara teratur untuk pengobatan manifestasi awal dari karies, mencegah penyebarannya dalam dan pembentukan fokus infeksi kronis.

Hal ini tidak perlu untuk berjalan di musim dingin tanpa topi. Hal ini menyebabkan kejang pembuluh darah kepala, merusak nutrisi jaringan dan dampak negatif pada imunitas lokal. Dalam keadaan seperti itu, mudah diaktifkan selalu hadir dalam tubuh bakteri dan peradangan sinus paranasal atau radang tenggorokan. Jika ini terjadi, itu tidak dapat diterima untuk membawa penyakit pada kaki mereka. Pengobatan dan mengabaikan rezim dalam kasus tersebut, tidak hanya mengancam saraf trigeminal.

Kunjungan direncanakan untuk dokter untuk tujuan pencegahan bahkan tanpa adanya keluhan pada tahap awal akan memungkinkan mengidentifikasi penyebab saraf trigeminal sekunder - multiple sclerosis, diabetes, tumor otak. Hal ini sering memungkinkan untuk tidak hanya mencegah perkembangan neurologi, tetapi juga menyelamatkan nyawa.

Komplikasi dan prognosis

Komplikasi trigeminal neuralgia utama yang terkait dengan pertandingan sering sakit sengit di wajahnya. Tanpa pengobatan, mereka menjadi lebih sering dan akhirnya menempati tempat sentral dalam kesadaran pasien, menentukan perilakunya. Selalu dalam mengantisipasi serangan berikutnya, mereka cemas dan depresi. Khawatir memprovokasi rasa sakit, mengunyah hanya pada sisi yang sehat.Selama waktu ini mengarah ke degenerasi otot dan gigi patologi di sisi neuralgia, pada gilirannya mengajar kedutan.

Prediksi neuralgia sekunder berkaitan erat dengan menyebutnya penyakit dan tahap di mana itu terdeteksi. Misalnya, kadar glukosa darah sebagai kompensasi diabetes atau pengampunan multiple sclerosis bila tidak ada perusakan fokus baru dari saraf selubung konduktor meningkatkan untuk trigeminal neuralgia dan responnya terhadap pengobatan. tumor otak, diidentifikasi pada tahap awal, adalah mungkin untuk menghapus, menghilangkan penyebab stimulasi saraf trigeminal.

Tergantung pada penyebab dan durasi neuralgia trigeminal, perawatan membutuhkan waktu beberapa bulan untuk bertahun-tahun. Tapi dalam hal apapun, obat modern memiliki potensi, jika tidak sepenuhnya menghilangkan serangan sakit, kemudian membuat mereka sebagai langka dan kurang intens dan berkepanjangan.