Hipertensi portal - peningkatan tekanan dalam vena portal (tekanan normal - 7 mmHg), berkembang sebagai akibat dari kesulitan aliran darah pada setiap bagian dari vena.
Meningkat dari 12-20 mmHg Hal ini menyebabkan perluasan vena portal. Varises pecah dengan mudah, sehingga perdarahan.
alasan
Penyebab intrahepatik hipertensi portal
- sirosis
- Node proliferasi (di rheumatoid arthritis, Sindrom Felty)
- hepatitis alkoholik akut
- Menerima sitostatika (methotrexate, azathioprine, merkaptopurin)
- Intoksikasi dengan vitamin A
- schistosomiasis
- sarkoidosis
- alveococcosis
- Penyakit Caroli ini
- penyakit Wilson
- Bawaan fibrosis hati (portal dan hati sclerosis)
- penyakit Gaucher
- hati polikistik
- tumor hati
- hemochromatosis
- penyakit mieloproliferatif
- Paparan zat beracun (vinil klorida, arsenik, tembaga)
alasan Predpechenochnye
- Portal impaksi batang atau vena limpa
- intervensi bedah pada hati, saluran empedu; penghapusan seoezenki
- Kerusakan pada vena portal sebagai akibat dari trauma atau cedera
- Peningkatan seleznki dengan polisitemia, osteomyelofibrosis, thrombocythemia hemoragik
- anomali kongenital dari vena portal
Postpechenochnye menyebabkan hipertensi portal
- sindrom Budd-Chiari
- konstriktif pericarditis (Misalnya, dengan pericardium kalsifikasi) menyebabkan peningkatan tekanan dalam vena cava inferior, meningkatkan ketahanan aliran darah vena di hati
- Trombosis atau kompresi vena cava inferior.
Pentingnya utama adalah pembuluh darah dari sepertiga bagian bawah esofagus dan fundus lambung, seperti varises pecah dengan mudah, sehingga perdarahan.
Manifestasi dari hipertensi portal
- Perluasan vena safena dari dinding perut anterior ( "Kepala Medusa"), pembuluh darah yang lebih rendah 2/3 dari kerongkongan, perut, pembuluh darah hemoroid
- Perdarahan dari varises - perdarahan esophageal-lambung (muntah "bubuk kopi", tinja hitam), wasir berdarah
- Nyeri pada ulu hati, perasaan berat pada kuadran atas, mual, sembelit dan lain-lain
- pembengkakan
- mungkin jaundice
penelitian
- Analisis umum darah - penurunan platelet, Leukosit, eritrosit
- Dalam tes fungsional hati - perubahan karakteristik untuk hepatitis dan sirosis
- Penentuan penanda hepatitis virus
- Deteksi autoantibodi
- Penentuan konsentrasi besi dalam serum dan hati
- Menentukan aktivitas alfa-1-antitrypsin dalam serum darah
- Penentuan tserulloplazmina dan ekskresi harian tembaga dalam urin, dan penentuan kuantitatif dari konten tembaga di jaringan hati.
- esophagographic
- Fibrogastroduodenoscopy mengungkapkan varises esofagus dan lambung
- sigmoidoskopi: Di bawah selaput lendir rektum dan kolon sigmoid adalah varises terlihat jelas
- AS memungkinkan memperkirakan diameter vena portal dan limpa diagnosa Portal vein thrombosis.
- Doppler
- venography
- angiography
Pengobatan hipertensi portal
Dalam pengobatan hipertensi portal, penting untuk mengatasi penyebab penyakit yang mendasari. Juga digunakan:
- Propranolol 20-180 mg 2 kali sehari dalam kombinasi dengan skleroterapi dan varises ligasi pembuluh
- Hemostasis: terlipressin 1 mg / bolus diikuti dengan 1 mg setiap 4 jam selama 24 jam - mengoperasikan lebih stabil dan permanen dari vasopressin. Somatostatin pada hipertensi portal 250mg i.v. bolus, diikuti oleh 250 i.v. mg infus selama jam (infus dapat dilanjutkan sampai 5 hari) mengurangi frekuensi perdarahan ulang di 2 kali. Somatostatin mengganggu aliran darah di ginjal dan pertukaran air garam, sehingga ascites harus digunakan dengan hati-hati.
- skleroterapi endoskopi ( "standar emas" pengobatan) yang dilakukan sebelumnya tamponade dan dikelola somatostatin. Sclerosing obat diperkenalkan ke varises, menyebabkan penyumbatan. Manipulasi efektif pada 80% kasus.
- tamponade esofagus dengan probe Sengsteykena-Blakemore. Setelah penyisipan probe ke dalam perut di manset dipompa udara, menekan pembuluh darah lambung dan esofagus bagian bawah. Terserang balon tidak harus disimpan di negara meningkat selama lebih dari 24 jam.
- ligasi endoskopi varises esofagus dan lambung oleh cincin elastis. Efektivitas adalah sama dengan skleroterapi, tetapi prosedur ini kompleks dalam hal perdarahan terus. Ini mencegah re-pendarahan, tapi tidak berpengaruh pada kelangsungan hidup.
- Elektif vena operasi varises esophagus dan lambung dilakukan untuk mencegah perdarahan ulang dalam kasus kegagalan atau perdarahan profilaksis propranolol sclerotherapy. Kelangsungan hidup ditentukan oleh negara fungsional dari hati. Setelah operasi, mengurangi kemungkinan ascites, radang selaput perut, Sindrom Hepatorenal
- transplantasi hati adalah pasien dengan sirosis yang telah menjalani minimal 2 episode perdarahan yang diperlukan transfusi darah
pandangan
Prognosis hipertensi portal tergantung pada penyakit yang mendasari. Ketika itu ditentukan tingkat keparahan sirosis gagal hati. Kematian di setiap perdarahan adalah 40%.
