emorragia esofagea si verifica a causa di danni anastomosi portocaval (anastomosi tra la vena porta e cavo) situato nella parete del corpo. La condizione si verifica improvvisamente, causando grande perdita di sangue, e se il pronto soccorso non è fornita in modo tempestivo può provocare la morte. Patologia spesso accompagna la malattia, i sintomi di cui sono cambiamenti trofici nel tratto digestivo e diminuire la coagulazione del sangue.
motivi
Il sanguinamento più comune da esofago si verifica a causa di vene varicose. Poiché i processi congestizia invertire il flusso di sangue è disturbato, i vasi sono tesi, sono izvivistymi e le loro pareti diventano più sottili. Eventuali effetti meccanici (vomito, sforzo fisico, l'ingestione di cibo masticato male o di ispezione con una sonda) possono causare lesioni vascolari.
Ci sono altre cause di sanguinamento esofageo:
- cirrosi epatica e insufficienza epatica;
- malattie gastrointestinali: angioma, tumore benigno, ulcera gastrica o duodenale;
- sindrome Maallori-Weiss, in cui la fase di peristalsi inversa (vomito) lacune longitudinali appaiono mucosa rivestono l'esofago;
- malattia di Rendu-Osler - una malattia genetica, in base alla struttura anomala dei vasi;
- oncologiche metastasi processi di germinazione vena;
- lesioni alla gola e al torace a volte;
- ustioni e l'abuso di alcol;
- anomalie venose (restringimento del portale epatico e vizi);
- infezioni intestinali;
- fattori di stress e di lungo periodo instabilità emotiva.
Nello scompenso cardiaco, ci sono carenze nel sistema venoso corpo, quando la struttura superiore è rotto arterie struma tiroide, e cirrosi epatica - la vena cava inferiore.
Sintomi e diagnosi
I primi segni di sanguinamento digestivo, sentita dai pazienti:
- prurito e irritazione alla gola, che si caratterizza come un solletico;
- il gusto di ferro in bocca;
- ematemesi, che può essere o colore scarlatto di fondi di caffè con frammenti di cibo non digerito.
Più tardi, ci sono altri segni: pressione sanguigna diminuisce, ci sono debolezza e vertigini, polso accelera. Se hai perso molto sangue, v'è un debole e stordito. 1-2 giorni colore delle feci è nero. Tale cal chiamato melena.
esofageo sospetta emorragia il medico può, dopo una paziente indagine, la valutazione del quadro clinico. È necessario mettere un medico a conoscenza se ci sono le malattie cardiovascolari, malattie del sangue o una funzione epatica.
Per confermare la diagnosi può essere richiesto di fare un esame del sangue per l'emoglobina. È importante coagulazione, biochimica, sangue occulto fecale, per rendere FGS o raggi X con iniezione di contrasto. Prove di laboratorio danno un'indicazione della gravità e l'entità della perdita di sangue e lo stato del fegato. La causa esatta della malattia aiuterà a stabilire una risonanza magnetica o TC.
Trattamento e prevenzione
Profusa emorragia esofago eliminato in ospedale. Se la perdita di sangue è insignificante, il ricovero non è necessario. intervento terapeutico complesso volta a ripristinare l'integrità vascolare, fluido fisiologico compensazione e prevenire la disidratazione.
metodo endoscopico
Chirurgia mini-invasiva per eccessivo sanguinamento viene eseguita in un ospedale, con una leggera - una base ambulatoriale. L'anestesia locale. La gola del paziente viene somministrato un endoscopio con cui la posizione rilevata di vene varicose. Ulteriore metodo di trattamento determinata dal medico:
- Per piccole emorragie cauterizzare sanguinamento navi corrente elettrica tramite elettrodi.
- Assegnare legatura quando varici comprimono l'anello di silicone (legature). Durante una manipolazione può essere installato fino a 30 anelli. Quando arrestare il sanguinamento ischemia tissutale si verifica per prima, seguita da necrosi. 6-7 giorni dopo i nodi procedura sono ridotte, si sposta lungo la legatura dell'esofago nello stomaco, e poi eliminati dal corpo naturalmente.
Dopo chirurgia endoscopica delle cicatrici mucose rimangono, ma il lume del corpo non si restringe.
scleroterapia
Questa procedura viene effettuata anche con l'ausilio di un endoscopio. E 'montato su una siringa con farmaci, che sono chiamati sclerosante. L'operazione viene eseguita in due modi:
- Il metodo tradizionale prevede l'introduzione del farmaco direttamente nelle vene, dopo di che sono incollati, ed il flusso di sangue è ridistribuito attraverso altre imbarcazioni.
- Una tecnica più recente è che il farmaco viene introdotto nella sottomucosa. C'è gonfiore, comprimendo il vaso interessato, e le fermate sanguinamento. A causa della formazione di scheletro cicatrice causa della crescita del tessuto connettivo ridotto il rischio di recidive.
metodo Gemostatistichesky
Se l'emorragia profusa non si applica perché per la rigenerazione vascolare richiede tempo. Prescrivere farmaci che aumentano la coagulazione del sangue, la produzione di muco protettivo sulle pareti dell'esofago e normalizzare l'acidità del succo gastrico, e vasocostrittori che riducono la pressione sanguigna e causare spasmi delle piccole arterie (Arteriole). Di conseguenza, il flusso di sangue ridotta alle vene, e grazie alla rigenerazione carico ridotto di tessuti organici è accelerato.
Per i farmaci, vasocostrittori includono vasopressina, Sandostatina.
Per compensare la perdita di sangue alle preparazioni plasma gocciolamento somministrato paziente o globuli rossi impaccati, soluzioni saline. Gli antibiotici possono essere necessari per evitare che il processo infiammatorio.
Può essere necessario somministrazione di composizioni adesive. Essi vengono introdotti nel recipiente danneggiata sotto controllo endoscopico. polimerizzazione rapida provoca intasamento (obliterazione) vene danneggiate.
chirurgia
Le procedure chirurgiche sono ora eseguite aperta di rado a causa della forte traumatica, il rischio di complicanze e periodo di recupero lunghi. La maggior tenuta di rilevamento quando somministrato attraverso la vena giugulare shunt tra i rami del epatico e portale. La sonda di silicone a due camere (Blackmore) viene somministrato come immediato sollievo di sanguinamento massiccia nell'esofago, comprimendo il vaso interessato.
Un altro tipo di intervento chirurgico chiamato operazione Beye che viene spesso effettuata ad un'emorragia, accompagnando sindrome Maallori-Weiss. Il metodo si basa ablazione e sanguinamento suturazione crepe nei vasi danneggiati.
Previsione e conseguenze
Quando il sanguinamento nelle cause esofago sono il danno meccanico, il recupero prognosi è favorevole. Se la porzione danno è piccola e leggera emorragia, rigenerazione avviene entro 7-10 giorni.
Dopo aver aiutato il paziente avrà molto tempo per la dieta. L'onere per gli organi digestivi si riduce il più possibile: il cibo è a terra e prendere 5-6 volte al giorno in piccole porzioni. Il cibo non può essere riscaldato al di sopra della temperatura corporea. Ammessi bollitura, stufatura, cottura a vapore prodotti. Evitare di intenso esercizio fisico e le situazioni stressanti, eventualmente. Entro 1-2 anni hanno bisogno di consigli regolare gastroenterologo, chirurgia vascolare e epatologia.
Se la patologia è causata da vene varicose o cirrosi epatica, rischio di recidiva è 55-75%. Nel caso in cui una storia di ipertensione con frequenti attacchi ipertensivi, la probabilità di morte è aumentato al 82%. Quando profusa emorragia tasso di sopravvivenza è del 20%.
