donna Rh-negativo durante la gravidanza, il feto Rh-positivo può portare a complicazioni gestazionali, nascita prematura, e la sconfitta degli organi interni del bambino. Ciò è dovuto al isoimmunization (sensibilizzazione) - corpo materno generazione anticorpo, quale azione è diretta agli eritrociti fetali contenenti l'antigene estraneo.
Le donne con fattore Rh negativo, deve tenere conto del rischio di eritrociti incompatibilità al momento del concepimento e proattivo adottare misure per prevenire conflitti di scimmie.
la possibilità di concepimento
sistema ematopoietico fetale comincia a formarsi nella seconda metà del primo trimestre di gestazione. Ciò significa che le complicazioni di gravidanza con fattore Rh negativo non pregiudica la possibilità di concezione.
Probabilità di una gravidanza al primo tentativo dipende solo sui fattori che influenzano l'ovulazione, la motilità degli spermatozoi, nonché la compatibilità dei singoli genotipi dei genitori.
Prima del concepimento è necessario confrontare il gruppo sanguigno dei genitori, per analizzare la storia per gli eventi che potrebbe portare a una sensibilizzazione del sistema immunitario materno, e il piano di nutrimento sulla base dei risultati ricerca. Quelli più a rischio sono i bambini di madri con 1 gruppo negativo e padre di 2, 3 o 4 positiva.
Qual è l'impatto sul corso della gravidanza
Incompatibilità madre scimmia e bambino non garantisce verificarsi di conflitti immunitario. Normalmente, il flusso di sangue tra il feto e la donna cuscinetto è barriera che impedisce gematoplatsentarny miscelazione dei due tipi di sangue e lo sviluppo della risposta immunitaria.
Un certo numero di globuli rossi può entrare il bambino nel corpo della madre durante il periodo di 8-12 settimane, come a 8 settimane di gestazione il feto Sistema emopoietico comincia a formarsi, e fino a 12 settimane generando elemento gematoplatsentarnogo barriera (placenta) non è ancora chiaro Struttura.
Mentre portava il suo primo figlio, in assenza di fattori di rischio per la sensibilizzazione è rara. Ciò è dovuto al fatto che quando esposto a corto M-anticorpo (Ig M) formante una placenta formata che presente nel sangue in piccole concentrazioni, difficilmente penetrano barriera gematoplatsentarny e non mettere in pericolo per il feto.
Ad esempio, se una donna ha 2 gruppo negativo e 3 nel feto è positiva, allora la probabilità di isoimmunization durante la prima gravidanza non è elevato, ma v'è un rischio di gruppo sanguigno incompatibili. Se il secondo figlio è 3 Gruppo di negativo, che è possibile a causa del predominio del fattore Rh positivo da parte del padre, la risposta immunitaria non influirà il secondo feto.
I fattori di rischio Rhesus conflitto sono:
- trasfusione di sangue Rh positivo nella storia;
- studio invasivo della salute fetale (villi tessuto bioptico di sangue del cordone ombelicale e liquido amniotico del feto);
- comparsa di sanguinamento a causa di distacco precoce della placenta;
- sviluppo di patologie che colpiscono l'integrità dei villi coriali (preeclampsia, diabete, certe infezioni virali, tra cui l'influenza);
- bambine isoimmunizzazione fetale Rh-negativi alla nascita da madri rhesus-positive;
- l'aborto per più di 8 settimane;
- aborto spontaneo (aborto spontaneo);
- sanguinamento a causa di danni placentare durante la separazione della placenta o durante il parto;
- colpire il sangue del cordone nel corpo della madre nel processo di parto naturale;
- taglio cesareo.
In presenza di fattori di rischio supplementari o ripetute gravidanze lungo vissuto formazione di anticorpi nel sangue materno (Ig G), che formano l'immunità permanente. antigene ripetuta entra nel corpo D Ig G, avente dimensioni ridotte, rilasciati attivamente nel sangue, penetrare attraverso la barriera placentare e provocare il collasso dei globuli rossi estera bambino non ancora nato (intravascolare emolisi).
antigene Conflitto set di globuli rossi non causa sintomi specifici di una donna che porta il bambino Rh positivo. L'unico segno di conflitto può diventare disordini funzionali che ricordano il flusso di ritardo tossicosi. criterio diagnostico è la presenza di anticorpi per l'antigene D nel sangue di donne in gravidanza Rh-negativi.
All'inizio della risposta immunitaria precoce può essere aborti e nati morti osservato. Il rischio di complicanze gestazionale sono donne del primo gruppo: anche in assenza del conflitto Rh hanno spesso osservato un gruppo incompatibile con il feto. Nel gruppo 2 e 3 in un gruppo figlio di probabilità di conflitto è l'80%, con 4-100%.
La presenza di un fattore Rh negativo in gravidanza influisce l'elenco dei test diagnostici e trattamenti. Diagnosi conflitti immunità materna e eritrociti del bambino comprende le seguenti fasi:
- Saggio per la determinazione della concentrazione (titolo) e la classe di anticorpi all'antigene D. Alla prima gravidanza e l'assenza di segni di isoimmunizzazione questo studio viene effettuato ogni 2 mesi. Quando l'ospitare questi bambini o non v'è evidenza di sensibilizzazione per l'analisi di 32 settimane della necessità di donare ogni mese, a 32-35 settimane - ogni 2 settimane, 35-40 settimane - ogni 7 giorni.
- ecografia fetale. Ecografia diagnostica fetale sospetta conflitto rhesus si svolge 4 volte per un periodo di 20-36 settimane di gestazione e di nuovo - prima della nascita. Su placenta US vengono stimati dimensioni degli organi interni, stomaco e il corpo fetale, il volume del liquido amniotico, vena ombelicale spessore.
- Uno studio della funzione cardiaca fetale (ECG, PCG, CTG). Portare fonokardiotokografii, CTG e l'ECG per determinare polidramnios, disturbi del cuore, causati per soffiatura del pericardio, e il grado di ipossia.
- Campioni di sangue del cordone ombelicale e del liquido amniotico. L'amniocentesi e cordocentesi permetterà di esplorare antirhesus titolo Ig G, il grado di maturità degli organi interni del bambino, la concentrazione di fiele pigmento e emoglobina, emogasanalisi, albumina sierica, ematocrito, contenuti reticolociti ed anticorpi pericolose nel sangue del cordone.
Per la prevenzione e il trattamento delle complicanze della risposta immunitaria delle donne in gravidanza Rh-negativi sono prescritti più cicli di terapia non specifica. Esso comprende:
- vitamine;
- Metaboliki;
- complessi minerali con ferro e calcio;
- antistaminici.
In parallelo con trattamento farmacologico è effettuato ossigeno terapia. Primo tasso di sostegno è assegnato al 10-12 settimane, il secondo - nel 22-24, e il terzo - a 32-34. Se iniziata rhesus conflitto precoce o condizioni critiche del feto di una procedura di purificazione del sangue di gravidanza viene assegnato dal anticorpi del D-antigene (plasma exchange).
Le donne incinte che si trovano nel rischio gruppo isoimmunizzazione RhoGAM immunoglobulina è somministrato a 28 settimane. Se una donna ha osservato sanguinamento o campione di sangue del cordone ombelicale e del liquido amniotico condotta, potrebbe essere necessario ripetere l'iniezione a 34 settimane.
Caratteristiche parto
donne negativi gruppo sanguigno durante la gravidanza è un fattore di rischio per l'insorgenza prematura del lavoro. Quando si sceglie un medico metodo di generi tiene conto dello stato del feto e gli anticorpi materni nel sangue, come tiene consegna cesareo aumenta la probabilità di sensibilizzazione.
Se la madre è Rh negativo, ma non ci sono segni di isoimmunization, parto condotta secondo il protocollo standard. Quando condizioni soddisfacenti e il normale sviluppo del feto è possibile condurre un parto naturale madre sensibilizzati per più di 36 settimane.
Quando la condizione di grave bambino consigliato il taglio cesareo per un periodo di non oltre 38 settimane. Prima della cesareo possibile trasfusione intrauterina. Trasfusione di sangue al feto può ridurre l'ipossia e prevenire ritardo aborto spontaneo.
Subito dopo la nascita, i bambini con complicazioni gravi conflitti rhesus, scambio trasfusione di globuli rossi del gruppo 1, plasma o gruppo sanguigno Rh negativo con. Questo è dovuto al fatto che il sangue di un neonato ancora presenti anticorpi Rh, che gli veniva dal sangue della donna.
Bambini con gruppo sanguigno 4 sono destinatari universali (destinatari), in modo che in assenza del biomateriale consentito sangue transfuse desiderata da qualsiasi gruppo di Rh negativo.
Entro 14 giorni dopo la nascita con segni di anemia è vietato allattare.
In assenza di malattia al seno può iniziare immediatamente dopo l'iniezione di immunoglobulina specifica che distrugge i globuli rossi Rh-positivi nel sangue materno, cessando la produzione di anticorpi.
Impatto sul bambino
La combinazione del gruppo sanguigno negativo e gravidanza, feto Rh-positivo non è pericolosa per il corpo della madre.
Per un bambino le conseguenze di sensibilizzazione più pesante, perché anticorpi IgG sono mirati i suoi eritrociti - globuli rossi sono responsabile per il contenuto di ossigeno nel sangue.
Come risultato di costante sviluppo di anticorpi nel bambino sviluppa malattia emolitica del neonato, che caratterizzato da una forte riduzione del numero di eritrociti, la presenza di ipossia (carenza di ossigeno nel tessuto) e altre complicazioni. Negli organi interni del bambino bilirubina accumulata - pigmento biliare, che è un prodotto metabolico di emoglobina da eritrociti distrutti. Questo stesso pigmento provoca fetale intossicazione CNS o cosiddetto "Kernittero".
gruppo conflitto disponibilità (ad esempio, un terzo gruppo di positivo secondo fetale e materno gruppo sanguigno negativo) durante la gravidanza provoca decadimento più attiva di eritrociti e aggravamento intossicazione.
Le conseguenze di Rh-conflitto per il bambino non sono solo ad un alto rischio di morte subito dopo la nascita, ma la sconfitta degli organi interni e il sistema nervoso centrale. All'inizio la tossicità della bilirubina e l'impatto negativo che ha isoimmunization della gravidanza, possono causare la perdita e le lacune nel bambino sviluppo fisico e mentale dell'udito.
La probabilità di indicatori di conflitto
La probabilità di un conflitto madre scimmie e il feto è determinato dalla combinazione di genotipi dei genitori.
Il genotipo del bambino costituito da una coppia di aplotipi, una delle quali è preso dalla madre, e la seconda - il padre. Ciascuno di aplotipi può contenere informazioni circa la presenza o l'assenza di determinanti antigenici. La presenza di antigene (D) sulla superficie di eritrociti è un tratto dominante, e la sua assenza (d) - recessivo, quindi il genotipo eterozigote del feto (Dd) del suo stato è Rh-positivo.
madre Rh-negativo del bambino è sempre il genotipo omozigote (dd).
Rischio di Rhesus conflitto (schema eredità Rh)
| stato di Antigen della madre e del padre | Padre Rh (-) | Padre Rh (+) (eterozigote) | Padre Rh (+) |
| Madre Rh (-) | Bambino Rh (-). conflitto immunitario è esclusa. | Bambino Rh (-) (50%) o Rh (+) (50%). Isoimmunizzazione possibile. | Bambino Rh (+). conflitto Rhesus è possibile. |
| Madre Rh (+) (eterozigote) | Bambino Rh (-) (50%) o Rh (+) (50%). Isoimmunizzazione esclusa. |
Bambino Rh (-) (25%) o Rh (+) DD o Dd (75%). Isoimmunizzazione esclusa. |
Bambino Rh (+) o DD. La risposta immunitaria è esclusa. |
| Madre Rh (+) | Bambino Rh (+). Il conflitto è esclusa. |
Bambino Rh (+). La risposta immunitaria è esclusa. |
Concezione del partner con il Rhesus contrario non provoca sempre l'incompatibilità Rhesus. Ad esempio, la gravidanza, con 3 sanguigno negativo dal padre della stessa, ma Rh positivo gruppo, può portare alla nascita di un bambino Rh-negativo, che ha ereditato il recessivo firmare.
incompatibilità di gruppo è meno pericoloso per la salute del feto, ma può aggravare disturbi causati da Rhesus conflitto. gruppi caratteristici determinati dalla presenza agglutinina (α, β) nel plasma e agglutinogeni (A, B) su eritrociti e la loro compatibilità - solo la presenza di agglutinogeni.
Sangue primo gruppo comprende solo agglutinine, secondo e terzo - uno agglutinogeno, quarto - solo agglutinogeni.
Ad esempio, un terzo gruppo negativo che è definita nelle agglutinogeni, compatibile con un gruppo in cui Presenta un marcatore simile (A (III) α) o gruppi che mancano agglutinogeno opposta (0 (I) αβ, A (III) α).
La combinazione del secondo, terzo e quarto gruppo positivo con il primo gruppo negativo minaccia lo sviluppo del conflitto.
Gestazione a 2 e 3, il gruppo non causa complicazioni se il bambino non eritrociti agglutinogeni specifici o un insieme di antigeni rilevanti caratteristiche della materia. La presenza di Rh quarto gruppo (-) nella madre può causare incompatibilità Rhesus, ma esclude il gruppo conflitto.
