Displasia dell'anca nei bambini, sintomi e trattamento

La displasia dell'anca - un'inferiorità congenita dell'articolazione che possono portare a danni. La displasia nei neonati è la causa diretta della lussazione congenita dell'anca. Questa patologia, a sua volta, può portare a un cambiamento di andatura, sindrome di dolore cronico, e limitare in modo significativo la mobilità del futuro.

Di neonatale (neonato - è un bambino nei primi 28 giorni di vita) displasia non è interessato; genitori e medici identificare la malattia da sintomi esterni e non sulla base del bambino che piange o ansia. Se la patologia non è trattata in - porta alla deformazione del sistema muscolo-scheletrico, violazione della formazione del locomotore e disabilità. La malattia può colpire una gamba (di solito), o entrambi. Ragazzi soffrono displasia dell'anca in 7 volte meno spesso rispetto alle ragazze.

Di cosa si tratta?

Fino ad oggi, la displasia dell'anca è considerata più comuni disturbi del sistema muscolo-scheletrico nei neonati e nei bambini. "Displasia" significa "crescita abnorme", in questo caso, le articolazioni di uno o entrambi i fianchi.

Lo sviluppo della malattia è associata con formazione ridotta in utero strutture di base del giunto:

• apparato legamentoso;
• osso strutture e della cartilagine;
• muscolare;
• cambiamento di innervazione congiunta.

Più spesso displasia nei bambini e trattamento di questa patologia è associata a variazioni della posizione della testa femorale rispetto all'osso dell'anello pelvico. Pertanto, la medicina è una malattia chiamata lussazione congenita dell'anca.

Il trattamento dovrebbe iniziare dal momento della diagnosi della malattia, il più presto possibile, e prima che il bambino inizia a camminare - da questo momento appaiono complicazioni irreversibili. Essi sono associati con l'aumentare del carico sulla testa a snodo e l'uscita osso dell'acetabolo pienamente compensato alto o lateralmente.

Il bambino è formato cambiamenti in piedi, "duck" andatura, significativo accorciamento degli arti, la curvatura di compensazione della colonna vertebrale. Correggere queste violazioni solo da un intervento chirurgico. Quando i cambiamenti espressi nel bambino giunto per tutta la vita possono rimanere disattivato.

statistica

La displasia dell'anca è comune in tutti i paesi (2-3%), ma ci sono caratteristiche razziali ed etniche della sua moltiplicazione. Ad esempio, l'incidenza del sottosviluppo congenita delle articolazioni dell'anca nei neonati fino al 4% nei paesi nordici, Germania - 2%, negli Stati Uniti è più alto tra i bianchi che i neri, ed è 1 - 2%, tra la dislocazione indiani d'America dell'anca si verifica nel 25-50 per 1000, mentre lussazione congenita dell'anca difficilmente si verifica nel Sud Indiani d'America, i cinesi e il sud Africani.

Us incidenza visto con problemi ecologici. L'incidenza in Russia è di circa 2 - 3%, e regioni sensibili all'ambiente fino al 12%. Statistiche displasia è controversa. Per esempio, in Ucraina (2004), la displasia congenita, sublussazione e lussazione dell'anca verificarsi da 50 a 200 casi 1000 (5-20%) neonati, vale a dire in modo significativo (5-10 volte) più alto di quello stesso territorio nel Soviet periodo.

Ha rilevato una correlazione diretta di un aumento della morbilità e della tradizione di gambe raddrizzate strette fasce bambino. Le popolazioni che vivono ai tropici, non in fasce neonato, non limitare la loro libertà di movimento, li indossa sul retro (i piedi del bambino sono in uno stato di flessione e abduzione) INCIDENZA sotto. Ad esempio, in Giappone, nel quadro del progetto nazionale tradizione nazionale dei neonati fasce strette le gambe raddrizzate è stata modificata nel 1975. Il programma di formazione è stato rivolto a nonni, per evitare le tradizionali fasce neonati. Il risultato è stato una riduzione della lussazione congenita dell'anca con 1,1-3,5 al 0,2%.

Molto spesso, questa patologia si verifica nelle ragazze (80% dei casi diagnosticati), storia familiare della malattia è di circa un terzo. La displasia dell'anca è 10 volte più frequente in quei bambini i cui genitori avevano segni di lussazione congenita dell'anca. Lussazione congenita dell'anca viene rilevato 10 volte più frequente nei feto podalico nato, di solito durante la prima consegna. displasia viene rilevata frequentemente alla correzione medica di gravidanza, gravidanza complicata da tossicosi. La maggior parte colpita articolazione dell'anca sinistra (60%), almeno il diritto (20%) o entrambi (20%).

Fino alla prima metà del secolo scorso considerata solo grave forma di displasia, lussazione congenita dell'anca (3-4 casi ogni 1000 nati). In questi anni, "forma luce" di displasia non viene rilevato e trattato. Da 70 - 90 anni. usato il termine "displasia dell'anca", in tal senso non solo slogato, ma predvyvih e la sublussazione dell'articolazione dell'anca. dati di incidenza sono aumentati di dieci volte.

Va notato che non esistono norme chiare e riguardano saltare pesante patologia ortopedica è la causa di un eccesso di diagnosi (20-30% sul passo predvyviha). Dilemma "articolazione dell'anca immaturo e predvyvih" di solito risolti a favore della displasia, che aumenta le figure di incidenza.

motivi displasia

Ipoplasia e malformazione dell'anca si verificano in violazione di sviluppo pre-natale del bambino in relazione a violazioni segnalibri, lo sviluppo e la differenziazione delle unità bambino muscolo-scheletrico (4-5 settimane di sviluppo fetale prima di diventare un vero e proprio a piedi).

Motivi per gli effetti negativi sul feto e violano organogenesi:

• mutazioni geniche, con conseguente sviluppo di anomalie ortopediche violazioni scheda primaria e la formazione di difetti nelle giunture dell'anca dell'embrione;
• l'impatto negativo degli agenti fisici e chimici direttamente sul feto (radiazioni ionizzanti, sostanze chimiche tossiche, l'uso di farmaci);
• frutto di grandi dimensioni o di presentazione podalica, causando lo spostamento delle articolazioni a causa di violazioni delle norme della posizione anatomica del bambino nel grembo materno;
• interruzione di acqua e sale scambio nel feto durante la malattia renale, infezioni intrauterine.

I fattori che influenzano negativamente lo sviluppo del feto e causare la formazione di displasia della madre sono:

• malattie somatiche gravi durante la gravidanza - disfunzione cardiaca e malattia vascolare, grave reni e fegato, difetti cardiaci;
• carenza di vitamina, anemia;
• disturbi metabolici;
• trasferito malattie infettive e virali gravi durante la gravidanza;
• stile di vita malsano, cattiva alimentazione e le cattive abitudini (fumo, abuso di droga, uso di alcol);
• presto o tardi tossicosi.

Il rischio di sviluppare questa malattia, promuovere la diagnosi precoce di displasia nei bambini. Mentre ancora in neonatologo ospedale di maternità e pediatra presso il sito di guardare il bambino più attivo.

Inclusi in questo gruppo sono i neonati prematuri, soprattutto bambini grandi, in presentazione podalica, patologicamente procedendo la gravidanza e la storia familiare. Va notato che le ragazze realizzato questa patologia più spesso rispetto ai ragazzi.

Inoltre, fatta eccezione per il vero displasia nei bambini (violazione di sviluppo congiunto) può manifestarsi immaturità congiunta (di rallentamento), che è considerato lo stato limite di lussazione congiunta.

sintomi displasia

Se visto grudnichka prestare attenzione alle seguenti caratteristiche (vedi. foto):

• la posizione e la dimensione degli arti inferiori;
• posizione skinfold ai fianchi (simmetrico o asimmetrico);
• il tono muscolare;
• volume di movimenti attivi e passivi.

La displasia dell'anca nei neonati manifesta sintomi caratteristici.

1. Limitazione di abduzione. displasia limite evidente presenza retrazione bambini e 80 gradi o meno. Il sintomo è più caratteristico di una lesione unilaterale.
2. Sintomo scivolando (sinonimo: clicca sintomo). Bambino posato sulla schiena, piegare le gambe in articolazioni del ginocchio e dell'anca con un angolo di 90 gradi (Pollici sono immessi sul esplorare le cosce, le altre dita - sulla parte esterna superficie). Quando abduzione effettuata premendo sul grande trocantere, con conseguente riduzione della testa del femore. Il processo è accompagnato dalla caratteristica click.
3. Rotazione esterna degli arti inferiori - segno, caratterizzato ruotando l'anca del lato affetto verso l'esterno. Essa può verificarsi in bambini sani.
4. L'accorciamento relativa degli arti. Il sintomo si verifica nei neonati è rara, v'è una elevata lussazione.
5. posizione asimmetrica femorali e glutei pieghe - viene rilevata durante l'ispezione visiva.

Secondari (ausiliari) segni di displasia dell'anca nel neonato:

• l'atrofia dei tessuti molli (muscolare) sul lato interessato;
• pulsazione dell'arteria femorale è ridotta dalla displasia giunto.

Rari casi di asintomatica lussazione dell'anca congenita.

Il grado di severità della TPA

1. Grado I - predvyvih. Deviazione di sviluppo in cui i muscoli e legamenti non vengono modificati, la testa è all'interno di una cavità articolare smussato.
2. Grade II - sublussazione. solo una parte della testa femorale è all'interno della cavità articolare, come visto muovere in su. I legamenti sono allungati e perdono la loro forza.
3. III grado - lussazione. La testa femorale completamente fuori del bacino e si trova sopra. Legamento in tensione e allungato e cerchio cartilagine entra nel giunto.

Diagnosi

I bambini segni di displasia dell'anca in forma di dislocazione può essere diagnosticata anche in casa di cura. Neonatologo dovrebbe esaminare attentamente il bambino per la presenza di tali deviazioni in alcune complicazioni durante la gravidanza.

Il gruppo a rischio include i bambini che sono classificati come importanti, i bambini con i piedi deformi e aggravata sulla base dell'ereditarietà. Inoltre, l'attenzione è rivolta alla tossiemia della gravidanza per la madre e il sesso del bambino. neonate sono soggetti a ispezione obbligatoria.

Metodi di indagine:

1. diagnosi ecografica - si tratta di un metodo efficace per rilevare anomalie nella struttura dei giunti nei bambini durante i primi tre mesi di vita. SPL può essere effettuata più volte ed è soggetta all'esame del neonato. Expert ha attirato l'attenzione alla condizione della cartilagine, ossa, articolazioni, calcola l'angolo di approfondimento dell'articolazione dell'anca.
2. Artroscopia, artrografia terrà a dure, casi gravi di displasia. Queste procedure invasive richiedono l'anestesia generale per ulteriori informazioni sul giunto.
3. CT e MRI fornisce un quadro completo di alterazioni patologiche delle articolazioni in diverse proiezioni. La necessità di un tale indagine apparirà nella pianificazione di un intervento chirurgico.
4. Radiografie non sono inferiori al affidabilità della diagnosi ecografica, ma presenta alcune limitazioni significative. articolazione dell'anca nei bambini di età inferiore ai sette mesi è visto poco a causa del basso livello di ossificazione di questi tessuti. Bambini primo anno di vita non è raccomandato l'irradiazione. Inoltre, il letto bambino mobile sotto la macchina in conformità con le regole di simmetria problematico.
5. Ispezione visiva e palpazione condotte per identificare i sintomi caratteristici. Nei neonati displasia dell'anca Ha descritto come la dislocazione e la sublussazione, che sono clinicamente difficili da identificare. Qualsiasi sintomo deviazioni richiedono un'ispezione dettagliata strumento.

effetti

Se non trattata, l'età si può minacciare un bambino con problemi gravi. I bambini sviluppano zoppicante mentre si cammina, può essere un appena percettibile e pronunciata. Inoltre, il bambino non può prendere la gamba di lato, o lo farà con grande difficoltà. Il bambino disturberà dolore persistente alle ginocchia e il bacino con il possibile disallineamento delle ossa. A seconda della gravità dei sintomi nei bambini displasia osservata atrofia muscolare vari gradi di gravità.

A poco a poco, con la crescita del bambino, le conseguenze di displasia non trattata saranno aggravate ed espressi in lo sviluppo della cosiddetta "andatura anatra" quando il bambino passerà da un piede all'altro, incollaggio bacino avanti. L'attività motoria del bambino sarà limitato, che comporterebbe l'sottosviluppo non solo il resto delle articolazioni, ma anche influenzare il lavoro di tutti gli organi e sviluppo fisico generale. In futuro, i muscoli delle gambe sono completamente atrofizzati, l'uomo comincerà a perseguire il costante dolore incessante. Nei pazienti adulti la colonna vertebrale in iperlordosi lombare. riguarda anche tutti gli organi situati nella pelvi.

Tutto questo può essere evitato se il tempo di iniziare il trattamento e rispettare le misure preventive.

Il trattamento della displasia dell'anca nei neonati

trattamento conservativo moderna della displasia dell'anca nei neonati viene effettuata sui seguenti principi fondamentali:

• dare l'ideale finale per riposizionare la posizione (flessione e abduzione);
• possibile inizio precoce;
• conservazione di movimenti attivi;
• A lungo termine la terapia continua;
• l'uso di metodi di esposizione aggiuntivi (fisioterapia, massaggi, fisioterapia).

Da tempo è stato visto da abbastanza che la posizione delle gambe del bambino in stato ritirato, ci samovpravlenie dislocazione e centratura della testa del femore. Questa caratteristica è la base di tutto il trattamento conservativo delle tecniche esistenti (tutto pannolini, cuscino Frejka, staffe Pavlik, ecc).

1. Senza un adeguato trattamento della displasia dell'anca negli adolescenti e negli adulti porta alla disabilità precoce, e l'esito del trattamento dipende dal momento di inizio del trattamento. Pertanto, la diagnosi primaria viene effettuata ancora in ospedale nei primi giorni di vita del neonato.
2. Oggi, gli scienziati e medici sono giunti ad una conclusione circa l'irricevibilità del ricorso nei bambini sotto i sei mesi età rigida fissazione di movimento limitazione protesica e piegata da parte articolazioni. Salvataggio della mobilità contribuisce alla centratura della testa del femore, e aumenta le possibilità di una cura.

Il trattamento conservativo fornisce la terapia a lungo termine sotto esame ecografico e radiografico.

bambino fasce largo

Ampia fasce probabilmente può essere attribuito non alle misure terapeutiche e profilattiche di displasia dell'anca.

Indicazioni ampia fasce:

• i bambini sono a rischio di displasia dell'anca;
• durante ecografia neonato trovato immaturità dell'articolazione dell'anca;
• Ha displasia dell'anca, mentre altri trattamenti non sono possibili per un motivo o un altro.

tecnica fasce Wide:

• bambino rilassato sulla schiena;
• tra le due gambe pavimentazione pannolini che limiteranno la riduzione delle gambe insieme;
• questi due pannolini fissate alla cintura del terzo figlio.

fasce libero permette di mantenere le gambe del bambino in una diluizione di circa il 60 - e 80 °.

Massaggi e fisioterapia

L'esercizio fisico e massaggio viene eseguito prima dell'alimentazione: questi trattamenti stimolano la circolazione sanguigna, migliorare la nutrizione delle strutture articolari dell'anca. Come risultato dei processi di crescita sono stimolati cartilagine e tessuto osseo, conduzione nervosa è migliorata - e il giunto è formato corretto.

movimenti massaggio eseguito senza intoppi e con delicatezza. Applicare carezze, sfregamento e impastare le cosce, glutei e parte bassa della schiena. Neonato e diffondere alla schiena e allo stomaco. Durata del massaggio - circa 5 minuti. Dopo la procedura, si può lasciare in ammollo per qualche tempo nello stomaco in modo che le gambe penzoloni sui lati. Questo rafforza e indurisce il corpo.

Il complesso della terapia esercizi esercizio fisico o medico sceglie un pediatra a seconda del grado di sviluppo della malattia. La maggior parte delle volte è: stanziando gambe piegate ai lati (controindicati nella sindrome di scorrimento), flessione ed estensione in dell'anca e del ginocchio. I movimenti sono eseguiti molto agevolmente. La prima volta che si raccomanda loro di fare in acqua durante il nuoto. ginnastica Durata - anche circa 5 minuti.

Per far fronte a un neonato a casa, i genitori devono frequentare corsi di massaggio studio e terapia fisica alla clinica.

Indossando diverse ortesi

Cuscino Frejka Staffa Pavlik e altri. Tutto questo aiuta anche a mantenere le gambe del bambino in allevamento e la posizione piegata. Questo metodo di trattamento della displasia dell'anca nei bambini sembra molti genitori blasfema, perché hanno a vedere costantemente il "incatenato" al suo bambino in ortopedia distanziatori.

Vale la pena ricordare che questa misura è necessario, ma temporaneo, e dovrebbe trattarlo con pazienza e comprensione. Il disagio iniziale per il bambino va per circa una settimana, poi si abitua e non si sente il disagio di indossare pneumatici. La durata di questi dispositivi determinato dal medico in base a controlli periodici e la diagnostica ad ultrasuoni.

fisioterapia

Una varietà di terapia fisica, che eliminano la risposta infiammatoria, migliorare articolazioni trofismo e ridurre il dolore articolare. I più frequentemente utilizzati tali procedure:

elettroforesi	Con questa procedura può essere somministrato agenti antinfiammatori e analgesici nella cavità articolare.
fangoterapia	Durante questa procedura, dilatare i vasi sanguigni, per cui il flusso di sangue Uluchay nelle articolazioni.
ultrasuono	tale trattamento ha anche anti-infiammatori e effetto assorbente.

Caratteristiche cura dei neonati con displasia

Con il giusto approccio per il trattamento e la cura displasia nei neonati è superabile. Se il vostro bambino ha uno sviluppo anormale delle articolazioni dell'anca, quindi ha bisogno di cura quotidiana e costante rispetto delle regole speciali per il trasporto, l'alimentazione, sdraiato a dormire.

1. La displasia dell'anca nei neonati elimina carico verticale su piedi.
2. Se il bambino è in posizione supina, con i piedi dovrebbero appendere un po ', in un modo migliore fuori la tensione dal muscolo della coscia.
3. Trasporto del veicolo in una sede speciale del bambino, non interferisce con una vasta gambe di allevamento.
4. La posizione corretta mentre trasportano sulle sue mani: Tenere il bambino davanti alla schiena, con i piedi ben si dovrebbe piegarsi indietro.
5. Assicurarsi che durante l'alimentazione e una seduta, i fianchi erano divorziati, per quanto possibile.

Hip congiunta - un importante elemento di supporto dello scheletro umano. E 'stato costantemente esposto a carichi elevati quando si spostano pesi, corsa, lunghe passeggiate. Monitorare il corretto sviluppo a pieno titolo di questa necessità giunto fin dall'infanzia, o in adulti malattie vita ancora avrà un effetto, ma per curarla sarà molto più difficile rispetto a displasia i neonati.

Riduzione della lussazione congenita dell'anca

Indicazioni per riposizionamento di lussazione congenita dell'anca:

1. l'età del bambino di 1 anno. Prima di questo è relativamente facile ridurre una lussazione utilizzando tecniche funzionali (pneumatici e Ortesi cm. sopra). Ma un unico algoritmo di inequivocabile non esiste. A volte dislocazione dopo 3 mesi di età non è possibile raddrizzare mezzi diversi interventi chirurgici.
2. L'età del bambino non è più di 5 anni. In età avanzata di solito devono ricorrere alla chirurgia.
3. Dopo aver formato lussazione dell'anca, che è determinato durante la radiografia e / o ecografia.

Controindicazioni per la riduzione incruenta di lussazione congenita dell'anca:

1. Espressa il sottosviluppo dell'acetabolo;
2. Forte spostamento della testa del femore, l'inversione della capsula articolare nella cavità articolare.

Riduzione chiusa in lussazione congenita dell'anca viene eseguito in anestesia generale. Il medico, guidato dai dati X-ray e ultrasuoni, svolge riduzione - ritorno della testa femorale nella posizione corretta. Poi 6 mesi imposto koksitnaya (nel bacino e degli arti inferiori) cast che cattura le gambe del bambino nello stato disciolto. Dopo la rimozione della medicazione è effettuata massaggi, fisioterapia, fisioterapia.

Tuttavia, alcuni bambini dopo la riduzione della recidiva congenita lussazione chiusi. Il più vecchio il bambino, maggiore è la probabilità che hanno alla fine ancora ricorrere alla chirurgia.

Prevenzione patologia

Se non si desidera che il displasia apparso grudnichka, è necessario seguire alcune precauzioni:

1. Vitamine, alimentazione, esercizio fisico luce durante la gravidanza.
2. implementazione continua di raccomandazioni del medico durante la gravidanza. Un elemento importante del sondaggio è l'ecografia, che può mostrare problemi di salute in una fase precoce dello sviluppo fetale.
3. Postpartum visita ortopedica, nonché tenendo l'ecografia dell'anca.
4. E 'necessario eliminare le cause che possono portare a malattie e causare la dislocazione.
5. L'uso di esercizi terapeutici e regolare attività fisica, che contribuirà ad aumentare e fissare l'osso in posizione.
6. Indossando grudnichka in una fionda, e l'uso di un'ampia fasce.
7. Se la diagnosi di "displasia" ancora parole, non si può mettere il bambino sulle gambe per il momento in cui il medico non permetterà.

I moderni metodi di diagnosi e trattamento della displasia dell'anca sono ben lungi dall'essere perfetto. In strutture ambulatoriali (cliniche) ancora casi di underdiagnosis (la diagnosi è diffuso non è mettere nel tempo con la patologia esistente), e sovradiagnosi (diagnosi è sano bambini).

E 'richiesto un sacco di opzioni di trattamento protesici e chirurgici. Ma nessuno di loro non era del tutto perfetto. C'è sempre un certo rischio di recidiva e di complicanze. Le diverse cliniche praticavano diversi approcci per la diagnosi e il trattamento della malattia. Allo stato attuale, continuiamo a condurre attivamente la ricerca.