La malattia è cronica, con alternanza di attacchi acuti e remissioni. I primi segni della malattia (primo episodio), di solito si verificano in giovane età - a persone 15 - 35 anni. La malattia si verifica con uguale frequenza in uomini e donne. Identificato predisposizione genetica della malattia di Crohn - se parenti retta soffrono di questa malattia, il rischio di sviluppare aumenta di 10 volte.
Se la malattia viene diagnosticata in entrambi i genitori, la malattia in questi pazienti si verifica prima di 20 anni nella metà dei casi. Il rischio di malattia di Crohn aumenta quando si fuma (quasi 4 volte), e il legame malattie con la contraccezione orale segnato.
Di cosa si tratta?
L'infiammazione cronica nel tratto gastrointestinale, in grado di colpire tutte le sue parti, a partire dalla bocca e termina con il retto - la malattia di Crohn. Infiammazione sviluppa simultaneamente nel guscio interno dell'intestino e suoi strati sottomucosa, che colpisce principalmente l'ileo terminale.
cause di
I fattori predisponenti per la malattia sono:
- un'infezione virale (morbillo);
- allergie alimentari;
- stress e tensione mentale;
- il fumo;
- predisposizione genetica.
Non è riuscito ad identificare l'agente eziologico della malattia di Crohn oggi. Tuttavia, la teoria infettiva - la versione base della origine della malattia. Ciò è dovuto al positivo effetto del trattamento con farmaci antibatterici. Inoltre, lo sviluppo della malattia svolgere un importante ruolo disturbi del sistema immunitario. processi autoimmuni in cui gli anticorpi sono prodotti contro il proprio tessuto intestinale, e la mancanza di funzione protettiva del sistema immunitario è un anello importante nella origine della malattia.
I sintomi della malattia di Crohn
Sulla sintomatologia colpisce la localizzazione e la velocità di sviluppare la malattia di Crohn. I sintomi più comuni in adulti e bambini sono divisi in intestinali ed extra-intestinali. Il primo gruppo comprende:
- La frustrazione di una sedia. Essa si manifesta con diarrea, che è un raro e abbondanti o frequente e scarse. Può essere miscelato con sangue e muco.
- Dolore addominale. Possono essere noioso, persistente. A volte i pazienti si lamentano di un forte, ma breve.
- L'infiammazione della zona anale.
Con extraintestinali comprendono:
- aumento della temperatura corporea,
- una brusca diminuzione di peso,
- debolezza, stanchezza,
- anemia.
Inoltre sconfitta colpisce le articolazioni, pelle, fegato, occhi, gengive. Eventuali ferite stanno cominciando a guarire male. Periodicamente ci sono dolori alle ossa. bianco degli occhi sono dipinte in colore giallo, v'è una riduzione dell'acuità visiva.
I pazienti possono provare sollievo sintomatico. processo remissione volte dura per diversi anni. Per prevedere quando il prossimo esacerbazione impossibile.
La forma cronica
Questa è la forma più comune della malattia. Le sue manifestazioni sono diversi a seconda dell'ordine in cui intestino sviluppa un processo patologico.
Così, quando la malattia del piccolo intestino di Crohn sono i principali sintomi - malassorbimento di sostanze nutritive in intestino, così come segni di intossicazione (debolezza, stanchezza, aumento della temperatura a numeri bassi). Inoltre, segna l'inizio dolore periodica, e quindi persistente in alcuni dell'addome, che praticamente alleviati dopo la defecazione. Chair poluoformlenny in questa malattia, a volte può essere muco o di schiuma di sangue impurità.
Malassorbimento di sostanze nutritive è indicato:
- aumento del volume di urina;
- crampi ai muscoli degli arti e del viso;
- gonfiore;
- violazione della potenza del ciclo / mestruale;
- Aumento della pigmentazione della pelle;
- segni di ipovitaminosi: crepe agli angoli della bocca, visione offuscata al crepuscolo, sanguinamento delle gengive.
Se la malattia di Crohn sviluppato, cancro del colon, sintomi quali:
- dolore addominale: crampi, sopra l'ombelico localizza alle superfici laterali sinistro o destro del ventre, diversa intensità, aggravata dall'uso di cibo "nocivo";
- pappy feci, sangue, frequentemente. I desideri possono verificarsi durante la notte e verso mattina;
- se colpito dalla zona del retto prossimità dell'ano, la persona può identificare il paraproctitis frequente, ragadi anali o fistole estendentisi dal retto alla pelle attorno all'ano, vescica, prostata o la vagina;
- la pelle diventa pallida, perde la sua elasticità.
Tali manifestazioni dal colon, intestino tenue, o lesioni combinate del tratto digestivo hanno una caratteristica. Essi si verificano con periodi di remissione, quando la persona si sente quasi in buona salute (ad eccezione di manifestazioni extraintestinali e sintomi di malassorbimento di sostanze nutritive), che vengono sostituiti da esacerbazioni.
Quanto è lunga l'esacerbazione della malattia di Crohn dipende dalla durata del periodo in cui le cure mediche non è previsto, la natura del trattamento utilizzato, luogo della lesione. Con la terapia adeguata, la malattia si aggrava ogni 1-3 anni. Su quali sono attualmente utilizzati metodi di trattamento della malattia, si possono trovare in questo articolo: Come è il trattamento della malattia di Crohn.
Oltre alla malattia intestinale e ha manifestazioni extra-intestinali:
- dolore oculare;
- eruzioni cutanee nodulare, che per primo è rosso, allora diventa viola, e poi diventa marrone e giallo;
- sintomi della formazione di calcoli nel tratto biliare;
- ulcere orali;
- dolore in groppa;
- riduzione della mobilità delle grandi articolazioni.
La diagnosi della malattia di Crohn
La diagnosi della malattia viene effettuata in presenza dei sintomi caratteristici della malattia di Crohn utilizzando i seguenti studi:
| fluoroscopia intestinale | Hanno usato una tecnica che utilizza un agente di contrasto che rilevano neoplasie, granulomi e siti di restrizione nel piccolo intestino. |
| endoscopia | Il metodo consiste nell'introduzione nell'intestino utensile, costituito da un tubo flessibile dotato di una sorgente luminosa e telecamera, con la quale la mucosa rettale studiato e colon. |
| Metodi di laboratorio | Tenere analisi di carattere generale e biochimici del sangue, analisi delle urine e feci bakposev, nonché una dettagliata analisi immunologica del sangue. |
| Una biopsia della mucosa intestinale | Tessuto per l'esame istologico scattata durante una colonscopia. In laboratorio le condizioni analizzati i cambiamenti della mucosa. |
complicazioni
La malattia di Crohn è pericoloso non solo per i suoi sintomi spiacevoli, ma gravi complicazioni, che possono essere rimossi solo con un intervento chirurgico. Questi includono:
- La perforazione della parete intestinale, con l'aggiunta di peritonite;
- Occlusione intestinale;
- gravi emorragie;
- fistole esterne ed interne, ulcere;
- infiltrati infiammatori e stenosi (restringimento del lume) intestinale;
- Il rischio di adenocarcinoma;
- crepe umidi e macerazione del retto;
- Focolai suppurazione (ascessi).
La malattia di Crohn è caratterizzata da cronica, naturalmente prolungato, esacerbazione della malattia può continuare per tutta la vita del paziente. Decorso della malattia in ogni singolo caso è diverso e in alcuni pazienti i sintomi possono essere lievi e non particolarmente influisce stato di salute, mentre altri possono essere accompagnate da un peggioramento della malattia grave, complicazioni pericolose per la vita.
Il trattamento della malattia di Crohn
Trattamento completo di semplici prodotti farmaceutici Crohn effettuate. L'intervento chirurgico è effettuata solo in presenza di determinate indicazioni. Attualmente la malattia è considerata incurabile, e non esiste un metodo universale, adatto speciale per ogni paziente. Ci sono due diversi metodi di terapia, "bottom-up" mediante l'applicazione di luce alle destinazione più farmaci agenti potenti o "verso il basso", che comportano l'uso di farmaci potenti inizialmente trattamento.
L'obiettivo della terapia farmacologica - riduzione dell'attività del processo infiammatorio che elimina i sintomi e segni di malattia. Inoltre, è necessario pianificare il trattamento in modo tale da garantire la prevenzione di possibili complicanze e per raggiungere persistente remissione a lungo termine. Per il paziente, che ha sviluppato la malattia di Crohn caratterizzano i sintomi, il trattamento deve essere iniziato al più presto possibile. Tempestiva terapia esaurito può ridurre significativamente la gravità dei sintomi della malattia e riduce la durata delle esacerbazioni.
Applicare i seguenti farmaci:
- ormoni attualità - budesonide. Si raccomanda alle attività della malattia di bassa / moderata Crohn con lesioni isolate regione ileocecale.
- salicilati (farmaci 5-ASA) - sulfasalazina, mesalazina. Ci sono due (topici (rettali schiuma e liquami supposte)) forma orale e topica. Diversamente colite ulcerosa avere una bassa efficienza può essere consigliata per l'uso come monoterapia in forme lievi di malattia con attività minima [2]
- immunosoppressori - azatioprina, metotrexato, 6-mercaptopurina. Utilizzato come terapia di mantenimento. Non adatto per l'induzione della remissione in monoterapia.
- glucocorticoidi - prednisolone, metilprednisolone. Utilizzato per l'induzione, ma per il trattamento della malattia di Crohn manutenzione. L'uso prolungato di glyukokortisteroidov ormonodipendente comporta sviluppo della sindrome di Cushing esogeno, in contrasto con la biologici geneticamente inzhnernyh (GIBP) in misura minore, influisce sull'attività malattia endoscopica (non provoca guarigione mucosa).
- antibiotici: ciprofloxacina, metronidazolo, e nuova azione locale antibiotica - rifaximina;
- agenti biologici geneticamente (GIBP). Attualmente nella pratica clinica ampiamente utilizzati anticorpi chimerici o mnonoklonalnye umani a fattore di necrosi tumorale alfa (TNF-alfa) - infliximab e adalimumab. Si applicano anche altri GIBP: golimumab, etanercept, certolizumab pegol. Promettendo di usare bloccanti dei recettori delle integrine sono considerati: Vedolizumab.
terapie potenziali e alternative:
- il trattamento con probiotici (VSL # 3, il trapianto fecale di batteri da donatore vivente);
- enzimi e assorbenti;
- acido linoleico coniugato;
- Il trattamento con autologo (proprio) le cellule staminali (Stati Uniti, Inghilterra, Spagna, ecc ...);
- camera iperbarica (trattamento con ossigeno);
- nei casi più gravi di trapianto di intestino da un donatore;
- plazmofarez e plazmasorbtsiyu.
- terapia con cellule staminali (policromia farmaco, USA);
- nanotecnologie (farmaci a livello minimo, cioè, il punto azione);
- IBD vaccino;
- sequenziamento del DNA;
- Attività del TSO test di droga (uova di tenia maiale, DR FALK, Germania, Stati Uniti, Austria, Svizzera);
- geneticamente modificati batteri per il trattamento delle IBD.
In presenza di fistole, ascessi, sementi flora anormali del contenuto intestinale può essere utilizzato antibiotici ad ampio spettro e assicurarsi di metronidazolo, clotrimazolo.
Va notato che il trattamento della malattia di Crohn è attualmente il comportamento più corretto, in base al consenso europeo. Essa si basa sulla medicina basata sull'evidenza.
dieta
In combinazione con la terapia farmacologica, i medici prestano molta attenzione ad una dieta speciale, che è molto importante per ridurre il colon irritabile meccanica, termica e chimica. Dieta per la malattia di Crohn non è molto severa, la cosa principale in essa - il rispetto per l'intestino.
prodotti vietati in questa malattia comprendono:
- Tutti i tipi di legumi, funghi;
- Pasta, pasticceria e confetteria;
- gelato;
- Qualsiasi spezie, condimenti, salse calde, senape;
- Olio ricco di pesce e carne;
- Kashi da orzo o di frumento;
- Patatine, crackers, conserve alimentari, prodotti semilavorati;
- bevande gassate e bevande fredde;
- Caffè, cioccolato, tè forte;
- Sottaceti e affumicate;
- Piccanti, cibi fritti;
- Alcol.
Si sconsiglia l'uso di cibo caldo, tutto il cibo è servito caldo, con una temperatura di mandata non inferiore a 18 ° e non superiore a 60 ° C. Nutrizione dovrebbe essere una frazione, il cibo dovrebbe essere piccoli pasti 5-6 volte al giorno.
operazione
Se la dieta, cambiare stile di vita, farmaci e altri metodi sono stati inefficaci, il paziente viene consigliato un intervento chirurgico. Circa la metà di tutti i pazienti con malattia di Crohn durante il trattamento abbiano almeno un intervento chirurgico. Tuttavia, non fornisce una cura per la malattia.
Il trattamento chirurgico è la rimozione di un intestino danneggiata, seguita da anastomosi tra settore sanitario. intervento chirurgico è necessario trattare fistole e drenaggio di ascessi, nonché lo sviluppo di occlusione intestinale.
L'effetto positivo del trattamento chirurgico nella malattia di Crohn generalmente temporanei. La malattia ricorre spesso, causando infiammazione nelle vicinanze della precedente epidemia. La tattica migliore - di continuare a sostenere la terapia farmacologica dopo l'intervento chirurgico.
La prevenzione e la prognosi della malattia di Crohn
Modi per completare il recupero dalla malattia finora non è stato sviluppato a causa del fatto che l'eziologia e la patogenesi della malattia non sono pienamente compresi. Tuttavia, il trattamento regolare e adeguato di esacerbazioni e regime di dieta, il medico e regolare trattamento termale aiuto per ridurre la frequenza delle riacutizzazioni, diminuzione della gravità e della qualità vita.
In sostanza, i punti chiave di prevenzione delle riacutizzazioni:
- dietetica, l'equilibrio nutrizionale, l'applicazione di complessi vitaminici, oligoelementi essenziali;
- evitare lo stress, lo sviluppo di stress, di riposo regolari, un modo di vivere sano, la normalizzazione dei bioritmi;
- attività fisica (attività fisica leggera riduce l'effetto dello stress, normalizzare l'attività intestinale);
- cessazione del fumo e l'abuso di alcool.
Nel 13-20% dei pazienti hanno un decorso cronico della malattia. Se correttamente condotto la durata del trattamento di periodi di remissione fino a diversi decenni. Come una malattia indipendente, la malattia di Crohn è una rara causa di morte dei pazienti e la percentuale di mortalità rimane molto basso. In genere, i pazienti trattati con la terapia di mantenimento, vivono a tarda età.
